Chirurgie pour la maladie de Crohn: colectomies et résection du côlon

Lorsque la médecine et le style de vie ne parviennent pas à aider les personnes atteintes de la maladie de Crohn, la chirurgie est souvent la prochaine étape. La Fondation américaine pour la maladie de Crohn et la colite (CCFA) signale que les deux tiers à trois quarts de toutes les personnes atteintes de la maladie de Crohn auront éventuellement besoin d'une intervention chirurgicale.

La maladie de Crohn survient lorsque le système immunitaire de votre corps commence à attaquer ses propres tissus, provoquant une inflammation du tractus intestinal. Cela crée une variété de symptômes désagréables et douloureux, y compris une diarrhée fréquente, des douleurs abdominales et même une infection. Bien qu'il n'y ait pas de remède connu pour la maladie de Crohn, beaucoup de gens finissent par être en rémission pendant de nombreuses années, généralement par le biais d'une médecine ou d'une chirurgie appelée colectomie.

Plusieurs chirurgies sont disponibles pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn, et les colectomies sont parmi les plus intrusives. Au cours d'une colectomie, le côlon est re-sectionné à des degrés divers. Si possible, votre chirurgien rejoindra l'iléon et le rectum pour vous permettre de continuer à passer les déchets sans avoir à porter de sac externe.

Comment fonctionnent les colectomies

Les colectomies sont pratiquées chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, du cancer du côlon, de la diverticulite et d'autres maladies. À l'origine, la procédure a été réalisée en faisant une incision dans l'abdomen pour enlever le côlon. La chirurgie est maintenant souvent effectuée en utilisant la laparoscopie et en utilisant de nombreuses petites incisions. Cela minimise le temps de guérison et réduit le risque de complications.

La re-section du côlon consiste à retirer une partie de votre côlon et à rattacher les sections restantes pour restaurer la fonction intestinale. Habituellement, une colectomie partielle, qui consiste à enlever la partie affectée du côlon, est effectuée. Si vous envisagez une colectomie, vous devrez choisir entre une anastomose, qui est une liaison de deux sections de votre intestin pour retenir la fonction intestinale, et une colostomie, qui est une intervention chirurgicale dans laquelle votre gros intestin est amené à travers votre abdomen vider dans un sac. Il y a des avantages et des inconvénients à la fois, ce qui peut rendre la décision très difficile.

Anastomose et Colostomie

Une anastomose comporte certains risques. Principalement, il y a un risque de rupture des sutures, ce qui peut provoquer une infection et conduire à une septicémie. Il peut aussi être mortel dans de rares cas. Bien qu'une colostomie soit plus sûre, elle comporte ses propres risques. Une colostomie crée une sortie pour les excréments qui doivent être vidés manuellement. Certaines personnes qui ont une colectomie peuvent être admissibles à une colostomie avec irrigation, ce qui crée un bouchon sur la stomie, ou de sortie, en gardant les déchets à l'intérieur. Ils doivent l'irriguer au moins une fois par jour, en utilisant un manchon d'irrigation.

Pochettes de colostomie

Si vous avez une colostomie traditionnelle, vous aurez une poche attachée. Cela doit être vidé ou changé à divers intervalles tout au long de la journée. Les poches de colostomie d'aujourd'hui ont moins d'odeurs et sont plus stériles que les précédentes, ce qui vous permet de mener une vie normale sans vous soucier de votre condition.Beaucoup de médecins vont plutôt suggérer une poche colo-anale, appelée poche iléo-anale, qui est construite en utilisant votre intestin inférieur.

Considérations postopératoires

Après la chirurgie, vous devez d'abord suivre un régime pauvre en fibres pour réduire le stress sur votre système digestif. Selon le CCFA, environ 20% des patients présentent une récurrence des symptômes après deux ans, 30% montrent une récurrence des symptômes après trois ans et jusqu'à 80% montrent une récurrence des symptômes après 20 ans. Toutes les récurrences ne signifient pas que vous aurez besoin d'une autre opération.

L'infliximab (Remicade) peut être prescrit pour éviter la réapparition des symptômes. L'infliximab est un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale (TNF) qui prévient le dysfonctionnement du système immunitaire. Cela a été un succès.

Lorsque les problèmes réapparaissent après la chirurgie, il s'agit généralement d'une zone différente des intestins. Cela peut nécessiter des chirurgies supplémentaires.

Pourquoi obtenir une colectomie?

Avec un taux de récidive aussi élevé, vous pouvez vous demander pourquoi vous devriez subir une colectomie. Pour de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Crohn qui font des colectomies, leurs symptômes peuvent être si graves que les médicaments ne les aident pas ou qu'ils peuvent présenter des perforations ou des fistules nécessitant une attention immédiate. Pour d'autres personnes, la décision d'avoir une colectomie est prise après une longue période de réflexion approfondie à ce sujet.

Bien que l'ablation de tout ou partie du côlon puisse certainement aider vos symptômes à court terme, la chirurgie ne guérit pas la maladie de Crohn. Il n'y a pas de remède pour la maladie de Crohn en ce moment. Il y a seulement la possibilité de diminuer et de gérer les symptômes. Pour certaines personnes, les médicaments contre la maladie de Crohn deviendront un mode de vie. Pour d'autres, une colectomie peut conduire à une rémission à long terme, bien qu'une récidive soit toujours possible. Si une colectomie offre le moindre soulagement après des années de symptômes douloureux, cela peut en valoir la peine pour certaines personnes.