Disque glissé (hernié): symptômes, traitement, causes et chirurgie

Qu'est-ce qu'un disque glissé (hernie discale)?

Ce qu'il faut savoir sur les disques glissés

1. Les disques sont des coussinets protecteurs absorbant les chocs situés entre les os de la colonne vertébrale (vertèbres). Les disques en forme de coussin situés entre les vertèbres de la colonne vertébrale sont également appelés disques intervertébraux. Bien qu'ils ne "glissent" pas réellement, un disque peut se gonfler, se fendre ou se rompre. Cela peut entraîner une défaillance du cartilage du disque et des tissus voisins (herniate), permettant ainsi à la partie gel centrale du disque de s'échapper dans les tissus environnants. Cette substance saillante semblable à une gelée peut exercer une pression sur la moelle épinière ou sur un nerf adjacent pour provoquer des symptômes de douleur, d'engourdissement ou de faiblesse, autour de la hernie discale endommagée ou ailleurs sur la zone fournie par ce nerf.
2. Si vous ressentez des douleurs au dos ou au cou qui limitent l’activité et durent quelques jours, vous ressentirez des douleurs à la poitrine, des douleurs abdominales, de la fièvre, une perte de contrôle de la vessie, un engourdissement ou une faiblesse.
3. Le traitement peut inclure l'utilisation de blocs de glace, la thérapie physique, le massage, l'exercice et parfois la réparation chirurgicale.

De nombreuses personnes ne présentent aucun symptôme d'une hernie discale et la majorité des personnes atteintes d'une hernie discale n'ont pas besoin de chirurgie.

Par conséquent, le terme « disque glissé» du profane est un terme impropre et désigne en fait une condition selon laquelle des parties d'un disque anormal, blessé ou dégénéré ont fait saillie contre les tissus nerveux adjacents. Cette condition est également connue sous le nom de disque glissé, disque hernié, disque rompu ou disque prolapsus. La région la plus fréquemment touchée se situe dans le bas du dos, mais tout disque peut se rompre et devenir hernié, y compris dans le cou. Les nerfs rachidiens et la moelle épinière sont vulnérables à la hernie discale du cou, du milieu du dos et du bas du dos.

Coupe transversale (photo de côté) du disque de hernie entre L4 et L5 (les quatrième et cinquième vertèbres lombaires)

Coupe transversale (verticale) de la hernie discale lombaire dans le canal rachidien

Quelles sont les causes et les facteurs de risque d'un disque glissé?

Les facteurs de risque qui conduisent à un glissement du disque incluent le vieillissement avec la dégénérescence associée et la perte d'élasticité des disques et des structures de support; blessure due à un levage inapproprié, surtout si elle est accompagnée de torsion ou de rotation; et des forces de contrainte excessives associées aux activités physiques. Un traumatisme aigu subit de force est une cause peu commune d'un disque glissé.

Quels sont les symptômes d'un disque glissé?

Les nerfs du corps quittent la colonne vertébrale à chaque niveau de la colonne vertébrale dans le bas du dos, le milieu du dos et le cou. Une hernie discale peut produire des symptômes n'importe où le long du nerf, bien que les lésions et l'irritation du nerf se produisent au niveau de la colonne vertébrale. (Ceci est connu sous le nom de douleur référée, car la douleur est "référée" de la source du problème de la colonne vertébrale à la zone fournie par le nerf affecté.) Un disque glissé peut produire divers degrés de douleur dans le dos ou le cou avec engourdissement ou faiblesse des organes, bras ou jambes correspondants, comme suit:

• Pour les glissades discales dans le cou: les symptômes au cou et autres symptômes associés incluent engourdissement, picotement, faiblesse ou douleur à l'épaule, au cou, au bras ou à la main. Les symptômes d'une hernie discale dans le cou augmentent ou diminuent souvent avec les mouvements du cou.
• Pour les disques glissés dans le bas du dos, les symptômes du dos incluent
  • Douleur dans le dos de chaque jambe, des fesses au genou ou au-delà (on parle de sciatique, car elle affecte le nerf sciatique)
  • Engourdissement, fourmillements, faiblesse ou douleur dans les fesses, le dos, les jambes ou les pieds ou dans tous les cas similaires à ceux d'une sciatique
  • Engourdissement et picotement autour de l'anus ou des organes génitaux
  • Douleur liée aux mouvements, aux efforts, à la toux ou à la levée de la jambe
  • Difficulté à contrôler les selles ou le fonctionnement de la vessie

Quand une personne devrait-elle consulter un médecin pour un disque glissé?

Consultez votre médecin si vous ressentez une douleur au cou ou au dos suffisamment importante pour limiter l’activité, une douleur au dos qui dure plus de quelques jours ou une douleur au cou ou au dos associée à un engourdissement ou une faiblesse, à une perte de contrôle de la vessie ou des intestins, à de la fièvre, ou douleur abdominale ou thoracique. Le médecin peut suggérer une évaluation urgente du bureau ou vous conseiller de vous rendre au service des urgences de l'hôpital.

Toute blessure pouvant suggérer des problèmes plus importants au dos ou au cou, tels qu'une chute d'une hauteur ou un coup direct à la colonne vertébrale, doit être évaluée au service des urgences de l'hôpital. Pensez à appeler le 911 pour une ambulance. Les équipes médicales peuvent immobiliser la colonne vertébrale et se protéger contre des dommages supplémentaires.

Vous devez également demander une évaluation d’urgence si la douleur ou les symptômes sont suffisamment graves pour vous empêcher de marcher, s’ils sont associés à un grave engourdissement ou à une faiblesse des extrémités, à une perte de contrôle de l’intestin ou de la vessie ou si des symptômes associés ne sont pas facilement expliqués par le patient. problème de colonne vertébrale (comme fièvre, douleur abdominale ou douleur à la poitrine).

Quels examens et tests les professionnels de la santé utilisent-ils pour diagnostiquer un disque glissé?

Le médecin examinera tous les antécédents médicaux et procédera à un examen physique approfondi, l’accent étant mis sur l’examen neurologique.

• Cette histoire comprendra des questions sur d’autres maladies, des problèmes de colonne vertébrale, l’arthrite, des blessures, la durée et le type de symptômes ainsi que la réponse aux traitements. L'examen comprend un examen de la colonne vertébrale, des tests des fonctions nerveuses de base, un examen abdominal et un dépistage général.
• Souvent, aucun test de diagnostic n'est nécessaire pour un traitement adéquat. Dans certaines situations, des études d'imagerie ou des tests de laboratoire sur le sang et l'urine peuvent fournir à votre médecin des informations supplémentaires nécessaires à l'établissement d'un diagnostic. Si nécessaire, ils peuvent ne pas être nécessaires immédiatement pour un diagnostic. Parfois, ils sont commandés plus tard si les traitements de base n'améliorent pas votre condition.
• Les études d'imagerie peuvent inclure les éléments suivants:
  • Les radiographies standard (et même la tomographie axiale informatisée, les tomodensitométries) ne peuvent pas décrire un disque en prolapsus et peuvent uniquement identifier des anomalies osseuses. Il est préférable d’utiliser ces rayons X pour évaluer les maux de dos dus à des causes autres qu’un prolapsus, telles que le déplacement osseux, une tumeur ou une fracture. La plupart des personnes jeunes ou d'âge moyen sans antécédents suggérant un traumatisme ou la suspicion d'une tumeur sont mieux servies sans les frais et la radiation associés à l'obtention de ces rayons X. Dans la plupart des cas, les os vus aux rayons X sont normaux.
  • Des tests plus spécialisés incluent l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou le myélogramme (qui consiste à injecter un colorant de contraste dans la colonne vertébrale). Celles-ci sont idéales pour diagnostiquer un disque déformé et comment un nerf spécifique est affecté. Toutefois, en l’absence de signes ou de symptômes suggérant des lésions nerveuses graves, ces études sont très rarement nécessaires au début de l’évaluation. Ceci est dû au fait que les résultats affectent rarement les décisions de traitement initial. Votre médecin peut obtenir ces tests si un traitement ne vous procure pas un soulagement sur une période de 4 à 6 semaines.
  • Une analyse osseuse peut détecter une infection, une guérison de fractures ou des tumeurs. Ce test est rarement demandé dans le cadre d’une évaluation d’urgence mais peut faire partie d’une évaluation supplémentaire visant à déterminer la cause de vos symptômes.

Quels sont les remèdes à la maison pour un disque glissé?

Un petit disque glissé peut être manipulé à la maison en consultation avec votre médecin et de nombreuses options de traitement non chirurgical sont disponibles. Le traitement à domicile comprendra probablement l'application de compresses chaudes ou froides, une activité limitée (bien que le repos au lit ne soit généralement pas conseillé) et des analgésiques en vente libre tels que l'acétaminophène (Tylenol), le naproxène (Aleve) et l'ibuprofène (Advil)., Motrin). À mesure que votre état s'améliore, les professionnels de la santé peuvent suggérer des exercices d'étirement ou de renforcement du cou ou du dos spécifiques.

Quelles spécialités de soins traitent un disque glissé?

Les spécialités de médecin qui évaluent et traitent les disques glissés vont du généraliste au surspécialiste. Ces spécialités comprennent la médecine générale, la médecine familiale, la médecine interne, la gynécologie, l'orthopédie, la neurochirurgie, la rhumatologie, le traitement de la douleur et la physiatrie. Parmi les autres fournisseurs de soins de santé pour la douleur au bas du dos, on compte des physiothérapeutes, des chiropraticiens, des massothérapeutes, des psychologues et des acupuncteurs.

Quel est le traitement pour un disque glissé?

Le médecin recommande souvent un repos ou une activité limitée pendant plusieurs jours, suivis d'une augmentation progressive de l'activité au cours des prochaines semaines. Un repos au lit strict n'est généralement pas recommandé, car il a été démontré que les personnes souffrant de douleurs dorsales récupèrent plus rapidement après une activité normale, tandis que les mouvements de levage, de flexion et de tension sont limités.

Traitez avec de la glace ou des compresses froides tôt après une blessure et passez à la chaleur plus tard. La chaleur peut être utilisée tôt si la douleur et les symptômes ne sont pas causés par une blessure soudaine.

Une thérapie physique, des exercices et des massages peuvent être utiles si cela est indiqué (consultez toujours votre médecin avant de reprendre toute activité stressante). La thérapie physique peut également être utilisée pour guider l'activité progressive et l'exercice après la réparation chirurgicale de la hernie discale.

Quels médicaments traitent un disque glissé?

Des médicaments anti-inflammatoires, tels que l'ibuprofène (Motrin) et d'autres, peuvent être recommandés. Ceux-ci peuvent généralement être pris en toute sécurité avec l’acétaminophène (Tylenol) comme remède à la maison pour un disque glissé. Des médicaments pour détendre les tensions musculaires et les spasmes environnants sont parfois utilisés (cyclobenzaprine ou diazépam). Un traitement de courte durée par un corticostéroïde (corticostéroïdes similaires à la cortisone), tels que la prednisone, la prednisolone et la méthylprednisolone (Medrol) peut également être utilisé. Les injections de cortisone (Depo-Medrol, Kenalog) peuvent aider à supprimer l'inflammation et donc la douleur associée. Des analgésiques narcotiques sont parfois ajoutés pendant une courte période pour soulager la douleur.

Parfois, des médicaments qui traitent les «douleurs nerveuses», tels que la gabapentine (Neurontin), la prégabaline (Lyrica) ou le tramadol (Ultram) peuvent aider à soulager la douleur.

La chirurgie est-elle une option pour un disque glissé?

Si les mesures médicales n'aboutissent pas dans un délai raisonnable (6 semaines ou plus) et que les tests confirment qu'une hernie discale est la source des symptômes, un patient peut nécessiter une réparation chirurgicale. Sauf dans les situations extrêmes ou chez les patients présentant un potentiel élevé de lésions nerveuses permanentes, la chirurgie n'est pas envisagée à un stade précoce. Les chirurgies de la nuque et du dos sont des interventions sérieuses et sont envisagées dans des situations spécifiques où existent une douleur persistante et des lésions permanentes du tissu nerveux. Souvent, le temps et les soins de base de la colonne vertébrale résolvent les symptômes de la plupart des glissades discales sans intervention chirurgicale. Plusieurs options chirurgicales existent, allant de la microdiscectomie aux opérations chirurgicales à ciel ouvert. Les options de traitement appropriées doivent être individualisées et dépendent de nombreuses conditions sous-jacentes, ainsi que de la nature actuelle de la colonne vertébrale. Votre médecin vous dirigera vers un spécialiste en chirurgie de la colonne vertébrale (orthopédiste ou neurochirurgien) pour déterminer quelle option vous convient le mieux et quelles sont les chances de succès.

Quel suivi est nécessaire pour un disque glissé?

Suivez attentivement vos instructions et ne vous en faites pas trop tôt. Votre plan de traitement initial devra peut-être être étendu ou modifié en fonction de votre réponse.

Est-il possible d'empêcher un disque glissé?

• L'exercice régulier peut améliorer la force globale et le tonus des muscles et des structures de soutien. Les exercices du bas du dos sont particulièrement importants pour prévenir les blessures récurrentes au dos.
• Utilisez des techniques appropriées pour effectuer des exercices et des travaux pénibles, notamment pour soulever des objets. Le levage doit être effectué avec les jambes effectuant le travail, pas le dos. La pire combinaison d’activités possibles pour votre colonne vertébrale est de soulever des objets lourds tout en vous pliant et en tournant simultanément.
• L'utilisation d'un corset lors de soulever des objets lourds peut être conseillée. Son utilisation correcte consiste à garder le dos droit et à encourager une technique de levage appropriée. Il ne doit pas être utilisé comme substitut d'une technique appropriée ou pour vous encourager à dépasser les limites de levage sécuritaires.
• Si le patient fait de l'embonpoint, maigrir peut aider à diminuer les douleurs au dos.

Quel est le pronostic d'un disque glissé?

La grande majorité des problèmes de disque s'améliorent sans aucune intervention chirurgicale. La plupart des gens sont capables de retrouver une fonction normale (en mettant l'accent sur la protection de la colonne vertébrale contre les blessures récurrentes ou nouvelles) en très peu de temps. Il n’est pas rare que des symptômes similaires réapparaissent dans le futur. Par conséquent, il est recommandé d’adopter des schémas d’exercices d’entretien à long terme pour prévenir la réinjection d’un disque glissé.