Schizophrénie: symptômes, types, causes, traitement

Qu'est-ce que la schizophrénie?

La schizophrénie est une maladie mentale chronique, grave et débilitante caractérisée par des troubles de la pensée, des comportements anormaux et des comportements antisociaux. C'est un trouble psychotique, ce qui signifie que la personne atteinte de schizophrénie ne s'identifie parfois pas avec la réalité.

Qui est affecté?

• La schizophrénie affecte environ 1, 1% de la population mondiale
• 3, 5 millions d'Américains souffrent de schizophrénie
• La schizophrénie est le plus souvent diagnostiquée entre 16 et 25 ans.
• La schizophrénie peut être héréditaire (fonctionne dans les familles)
• Il touche les hommes 1, 5 fois plus souvent que les femmes
• La schizophrénie et son traitement ont un effet énorme sur l'économie, coûtant entre 32, 5 et 65 milliards de dollars par an

Quelle est la fréquence de la schizophrénie chez les enfants?

La schizophrénie chez les jeunes enfants est rare. L’Institut national de la santé mentale (NIMH) estime qu’un enfant sur 40 000 seulement présente des symptômes de schizophrénie avant l’âge de 13 ans.

Types de schizophrénie

Il existe cinq types de schizophrénie (traités dans les diapositives suivantes). Ils sont classés en fonction des types de symptômes que la personne présente lorsqu’ils sont évalués:

• Schizophrénie paranoïaque
• Schizophrénie désorganisée
• Schizophrénie catatonique
• Schizophrénie indifférenciée
• Schizophrénie résiduelle

Schizophrénie paranoïaque

La schizophrénie de type paranoïaque se distingue par un comportement paranoïaque, notamment des idées délirantes et des hallucinations auditives. Les comportements paranoïaques se manifestent par des sentiments de persécution, de surveillance, ou sont parfois associés à une personne célèbre ou remarquable, une célébrité ou un homme politique, ou à une entité telle qu'une entreprise. Les personnes atteintes de schizophrénie de type paranoïaque peuvent afficher de la colère, de l'anxiété et de l'hostilité. La personne a généralement un fonctionnement intellectuel et une expression d'affect relativement normaux.

Schizophrénie désorganisée

Une personne atteinte de schizophrénie de type désorganisé manifestera des comportements désorganisés ou un discours qui pourrait être bizarre ou difficile à comprendre. Ils peuvent afficher des émotions ou des réactions inappropriées qui ne sont pas liées à la situation actuelle. Les activités quotidiennes telles que l'hygiène, l'alimentation et le travail peuvent être perturbées ou négligées par leurs schémas de pensée désorganisés.

Schizophrénie catatonique

Les troubles du mouvement marquent une schizophrénie de type catatonique. Les personnes atteintes de ce type de schizophrénie peuvent varier entre les extrêmes: elles peuvent rester immobiles ou se déplacer dans tous les sens. Ils peuvent ne rien dire pendant des heures ou répéter tout ce que vous dites ou faites. Ces comportements exposent les personnes atteintes de schizophrénie de type catatonique à un risque élevé, car ils sont souvent incapables de prendre soin de eux-mêmes ou de mener à bien leurs activités quotidiennes.

Schizophrénie indifférenciée

La schizophrénie de type indifférencié est une classification utilisée lorsqu'une personne présente des comportements qui correspondent à au moins deux des autres types de schizophrénie, y compris des symptômes tels que délires, hallucinations, discours ou comportement désorganisé, comportement catatonique.

Schizophrénie résiduelle

Lorsqu'une personne a des antécédents d'au moins un épisode de schizophrénie, mais qu'elle ne présente actuellement aucun symptôme (délire, hallucinations, discours ou comportement désorganisé), elle est considérée comme présentant une schizophrénie de type résiduel. La personne peut être en rémission complète ou, à un moment donné, reprendre ses symptômes.

Quelles sont les causes de la schizophrénie?

La schizophrénie a de multiples causes qui s'entremêlent et qui peuvent différer d'une personne à l'autre, notamment:

• Génétique (fonctionne dans les familles)
• Environnement
• Chimie du cerveau
• Antécédents d'abus ou de négligence

La schizophrénie est-elle héréditaire?

La schizophrénie a une composante génétique. Alors que la schizophrénie ne touche que 1% de la population en général, elle touche 10% des personnes ayant un parent au premier degré (parent, frère ou sœur) atteint de la maladie. Le risque est plus élevé si un jumeau identique a la schizophrénie. Il est également plus fréquent chez les personnes ayant un parent au deuxième degré (tantes, oncles, cousins, grands-parents) présentant ce trouble.

Symptômes de la schizophrénie

Beaucoup de personnes atteintes de schizophrénie ne semblent pas malades. Cependant, de nombreux changements de comportement amèneront la personne à sembler «off» à mesure que la maladie progresse. Les symptômes incluent:

• Retrait social
• Anxiété
• Délires
• Hallucinations
• Sentiments paranoïaques ou de persécution
• Perte d'appétit ou négligence de manger
• Perte d'hygiène

Les symptômes peuvent également être regroupés en catégories, décrites dans les diapositives suivantes.

Symptômes positifs (plus manifestement psychotiques)

Les symptômes «positifs», ou ouvertement psychotiques, sont des symptômes non observés chez des personnes en bonne santé. Ils comprennent:

• Délires
• Hallucinations
• Discours ou comportement désorganisé
• Pensée dysfonctionnelle
• Catatonie ou autres troubles du mouvement

Symptômes négatifs (déficitaires)

Les symptômes «négatifs» perturbent les émotions et les comportements normaux et comprennent:

• Retrait social
• "Affect plat", discours terne ou monotone et manque d'expression du visage
• Difficulté à exprimer ses émotions
• Manque de soins personnels
• Incapacité à ressentir du plaisir (anhédonie)

Symptômes cognitifs

Les symptômes cognitifs peuvent être les plus difficiles à détecter, notamment:

• Incapacité à traiter l'information et à prendre des décisions
• Difficulté à se concentrer ou à prêter attention
• Problèmes de mémoire ou d'apprentissage de nouvelles tâches

Symptômes affectifs (ou humeur)

Les symptômes affectifs se réfèrent à ceux qui affectent l'humeur. Les patients atteints de schizophrénie souffrent souvent de dépression chevauchante et peuvent avoir des pensées ou des comportements suicidaires.

Comment diagnostique-t-on la schizophrénie?

Le diagnostic de schizophrénie est établi à la fois en éliminant les autres troubles médicaux pouvant causer les symptômes comportementaux (exclusion) et en observant la présence de symptômes caractéristiques du trouble. Le médecin recherchera la présence de délires, d'hallucinations, de troubles de la parole ou de comportements et / ou de symptômes négatifs, ainsi que de sevrage social et / ou de dysfonctionnement au travail ou dans les activités quotidiennes pendant au moins six mois.

Le médecin peut recourir à un examen physique, à une évaluation psychologique, à des tests de laboratoire sur du sang et à des analyses d'imagerie pour brosser un tableau complet de l'état du patient.

Comment diagnostique-t-on la schizophrénie? (A continué)

Le dépistage et l'évaluation de la santé mentale constituent une partie importante du processus de diagnostic de la schizophrénie. De nombreuses autres maladies mentales telles que le trouble bipolaire, le trouble schizo-affectif, les troubles anxieux, la dépression grave et la toxicomanie peuvent imiter les symptômes de la schizophrénie. Un médecin procédera à une évaluation pour écarter ces autres conditions.

Traitement de la schizophrénie - médicaments

Les médicaments antipsychotiques constituent le traitement de première intention pour de nombreux patients atteints de schizophrénie. Les médicaments sont souvent utilisés en association avec d'autres types de médicaments pour réduire ou contrôler les symptômes associés à la schizophrénie. Certains médicaments antipsychotiques comprennent:

• olanzapine (Zyprexa)
• rispéridone (Risperdal)
• la quétiapine (Seroquel)
• ziprasidone (Geodon)
• aripiprazole (Abilify)
• palipéridone (Invega)

Traitement de la schizophrénie - Médicaments (suite)

Les sautes d'humeur et la dépression sont fréquents chez les patients atteints de schizophrénie. En plus des antipsychotiques, d'autres types de médicaments sont utilisés.

Les stabilisateurs d'humeur comprennent:

• lithium (Lithobid)
• divalproex (Depakote)
• carbamazépine (Tegretol)
• lamotrigine (Lamictal)

Les antidépresseurs comprennent:

• fluoxétine (Prozac)
• sertraline (Zoloft)
• la paroxétine (Paxil)
• citalopram (Celexa)
• escitalopram (Lexapro)
• venlafaxine (Effexor)
• desvenlafaxine (Pristiq)
• duloxétine (Cymbalta)
• bupropion (Wellbutrin)

Traitement de la schizophrénie - Interventions psychosociales

Psycho-éducation familiale: Il est important d’inclure des interventions psychosociales dans le traitement de la schizophrénie. Inclure les membres de la famille pour soutenir les patients diminue le taux de rechute des épisodes psychotiques et améliore les résultats de la personne. Les relations familiales s'améliorent lorsque tout le monde sait comment aider son proche à vivre avec la schizophrénie.

Traitement de la schizophrénie - Interventions psychosociales (suite)

Traitement communautaire assertif (ACT): une autre forme d'intervention psychosociale comprend le recours à des groupes de soutien ambulatoires. Des équipes de soutien, comprenant des psychiatres, des infirmières, des gestionnaires de cas et d’autres conseillers, rencontrent régulièrement le patient schizophrène afin de réduire le besoin d’hospitalisation ou la dégradation de son état mental.

Traitement de la schizophrénie - Interventions psychosociales (suite)

Traitement de la toxicomanie: De nombreuses personnes atteintes de schizophrénie (jusqu'à 50%) ont également des problèmes de toxicomanie. Ces problèmes de toxicomanie aggravent les symptômes comportementaux de la schizophrénie et doivent être résolus pour de meilleurs résultats.

Traitement de la schizophrénie - Interventions psychosociales (suite)

Formation aux compétences sociales: Les patients atteints de schizophrénie peuvent avoir besoin de réapprendre à interagir de manière appropriée dans des situations sociales. Ce type d'intervention psychosociale implique la répétition ou le jeu de rôle de situations réelles afin que la personne soit préparée quand elles se produisent. Ce type de formation peut réduire la consommation de drogue et améliorer les relations.

Traitement de la schizophrénie - Interventions psychosociales (suite)

Emploi assisté: De nombreuses personnes atteintes de schizophrénie ont des difficultés à entrer ou à réintégrer le marché du travail en raison de leur état. Ce type d'intervention psychosociale aide les personnes atteintes de schizophrénie à construire leur curriculum vitae, à passer des entretiens d'embauche, et même à les mettre en contact avec des employeurs prêts à embaucher des personnes atteintes de maladie mentale.

Traitement de la schizophrénie - Interventions psychosociales (suite)

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC): Ce type d'intervention peut aider les patients atteints de schizophrénie à modifier des schémas de pensée perturbateurs ou destructeurs et à leur permettre de fonctionner de manière plus optimale. Cela peut aider les patients à "tester" la réalité de leurs pensées pour identifier les hallucinations ou "voix" et les ignorer. Ce type de traitement peut ne pas fonctionner chez les patients psychotiques actifs, mais il peut aider d'autres personnes susceptibles de présenter des symptômes résiduels que les médicaments ne soulagent pas.

Traitement de la schizophrénie - Interventions psychosociales (suite)

Gestion du poids: de nombreux médicaments antipsychotiques et psychiatriques entraînent un gain de poids en tant qu'effet secondaire. Le fait de maintenir un poids santé, de suivre un régime alimentaire bien équilibré et de faire de l'exercice régulièrement aide à prévenir ou à atténuer d'autres problèmes médicaux.

Quel est le pronostic pour la schizophrénie?

Le pronostic pour les personnes atteintes de schizophrénie peut varier en fonction de la quantité de soutien et de traitement que les patients reçoivent. De nombreuses personnes atteintes de schizophrénie sont capables de bien fonctionner et de mener une vie normale. Cependant, les personnes atteintes de schizophrénie ont un taux de mortalité plus élevé et une incidence plus élevée de toxicomanie. Lorsque les médicaments sont pris régulièrement et que la famille apporte son soutien, les patients peuvent obtenir de meilleurs résultats.