Types de schizophrénie, symptômes, causes, tests et traitement

Faits sur la schizophrénie

• La schizophrénie est une maladie mentale chronique grave qui touche environ 1% de la population.
• La schizophrénie est généralement caractérisée par des symptômes de psychose, tels que des hallucinations, des idées délirantes et / ou une parole et un comportement désorganisés.
• Les causes de la schizophrénie ne sont pas connues, mais comprennent probablement la génétique (facteurs héréditaires), les troubles neurodéveloppementaux et médicaux et la toxicomanie.
• La schizophrénie n'est pas liée à des personnalités multiples ou divisées, et les personnes atteintes de schizophrénie n'ont pas tendance à être violentes.
• Certaines personnes atteintes de schizophrénie ont beaucoup de succès et sont accomplies; Cependant, beaucoup se retrouvent sans abri.
• Les traitements pour la schizophrénie comprennent les médicaments antipsychotiques et certains types de traitement.
• Un petit nombre de personnes atteintes de schizophrénie peuvent se rétablir complètement, mais la plupart présentent des symptômes tout au long de leur vie.

Qu'est-ce que la schizophrénie?

La schizophrénie est une maladie mentale chronique, grave et souvent invalidante. Il affecte les hommes et les femmes avec une fréquence égale. Les personnes atteintes de schizophrénie présentent un ou plusieurs des symptômes suivants:

• Délires: idées fausses conservées avec conviction malgré des raisons ou des preuves du contraire, non expliquées par le contexte culturel de cette personne
• Les hallucinations sont des perceptions sensorielles qui se produisent en l'absence d'un stimulus externe réel (par exemple, voir ou entendre quelque chose que personne d'autre ne fait et n'est pas présent). Celles-ci peuvent concerner tous les sens: auditif (son), visuel (visuel), tactile (tactile), olfactif (odeur) ou gustatif (goût). Les hallucinations auditives (entendre une voix ou d’autres sons) sont le type le plus courant d’hallucinations chez les personnes atteintes de schizophrénie.
• Pensée désorganisée (souvent induite par la parole) et comportement

Le terme schizophrénie est dérivé du grec et signifie littéralement "esprit divisé". Malgré ce sens, la schizophrénie n’est pas liée à des personnalités multiples ou divisées, et les personnes atteintes de schizophrénie n’ont pas de personnalités distinctes. Le trouble de la personnalité multiple (ou trouble de la personnalité double, maintenant connu sous le nom de trouble de l'identité dissociative) est une maladie controversée et peu commune qui n'est pas du tout liée à la schizophrénie. Malheureusement, beaucoup de gens, même dans les nouvelles, dans les films et à la télévision, utilisent à tort le terme schizophrénie dans ce contexte.

Les psychiatres et autres praticiens de la santé mentale utilisent les critères de diagnostic spécifiques du manuel de diagnostic et de statistique ( DSM 5 ) de l'American Psychiatric Association pour définir les troubles de la santé mentale. Un diagnostic de schizophrénie ou d’autres troubles de la santé mentale est soumis à des critères stricts. Les facteurs clés pour établir un diagnostic incluent les caractéristiques des symptômes et la durée de leur présence. Les symptômes actifs de la schizophrénie doivent être présents au moins six mois ou un mois seulement s'ils sont traités. Les symptômes doivent inclure deux des catégories de symptômes suivantes (avec au moins un des trois premières catégories):

• Délires
• Hallucinations
• Discours désorganisé (preuve de pensée désorganisée)
• Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
• Symptômes négatifs (diminution de l'expression émotionnelle, réduction de la portée de l'intérêt, avolition)

Ces symptômes doivent être à l’origine d’une altération importante des fonctions au travail, à l’école, dans les relations personnelles ou pour les soins personnels. Le niveau de fonctionnement de la personne est nettement inférieur à celui observé avant le début des symptômes. Pour établir le diagnostic, les symptômes ne peuvent pas être mieux expliqués par un diagnostic différent (par exemple, dépression ou trouble bipolaire avec psychose, trouble du spectre autistique, autres conditions médicales ou médicaments / substances).

Qui est affecté par la schizophrénie?

Les études ont généralement montré qu'environ 0, 5% à 1% de la population peut être diagnostiquée avec la schizophrénie. Ceci est assez cohérent selon les pays et les cultures, bien que certaines études suggèrent qu'il est plus courant dans les familles d'immigrants et dans les zones urbaines et pauvres. Plus de 2 millions d'Américains souffrent de schizophrénie à un moment donné, et 100 000 à 200 000 personnes sont nouvellement diagnostiquées chaque année.

La schizophrénie est généralement diagnostiquée à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Le début de la maladie semble être plus précoce chez les hommes (du début à la moitié de la vingtaine) que chez les femmes (qui ont tendance à présenter des symptômes entre le milieu et la fin de la vingtaine et le début de la trentaine). Plus tard, le début de l’éducation, le niveau d’instruction et les relations établies tendent à prédire un meilleur pronostic. Un petit nombre de personnes atteintes de schizophrénie peuvent se rétablir complètement, mais la plupart ont une évolution chronique / permanente. Un grand nombre de personnes touchées souffrent considérablement des symptômes de la schizophrénie et risquent de ne pas être en mesure de conserver un emploi. Certains peuvent être tellement incapables d’être incapables de mener à bien leurs activités quotidiennes, comme manger et préparer un repas, se loger et payer leurs factures, voire leur hygiène personnelle et leur toilette. Les personnes atteintes de schizophrénie risquent de perdre leur logement en raison de leur maladie, de l'absence de soins de santé adéquats ou d'autres services. En conséquence, beaucoup deviennent des sans-abri (sans-culpabilité) et risquent d'être victimisés. Cependant, beaucoup de personnes atteintes de schizophrénie peuvent avoir un rétablissement suffisant pour mener une vie autonome et réussie.

La schizophrénie peut toucher n'importe qui de n'importe quel âge. Certaines personnes atteintes de schizophrénie ont obtenu des résultats remarquables et sont même devenues très célèbres. Un exemple notable est le mathématicien John Nash, lauréat du prix Nobel et sujet du livre (et du film du même titre primé aux Oscars), A Beautiful Mind . Le docteur Elyn Saks, avocat et bioéthicien, a également relaté sa propre expérience de la schizophrénie dans son autobiographie, The Center Cannot Hold . La Dre Saks poursuit ses propres travaux, qui portent notamment sur les personnes très performantes qui souffrent également de maladies mentales, notamment de schizophrénie.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque de la schizophrénie?

Les causes de la schizophrénie ne sont pas connues. Cependant, on pense que l'interaction de facteurs génétiques, biologiques, environnementaux et psychologiques est impliquée. Nous ne comprenons pas encore toutes les causes et les autres problèmes en cause, mais les recherches actuelles font des progrès constants pour élucider et définir les causes de la schizophrénie. On pense que la schizophrénie, le trouble de la personnalité schizotypique et le trouble bipolaire partagent les mêmes facteurs de risque génétiques.

Dans des modèles biologiques de la schizophrénie, les chercheurs ont étudié les prédispositions héréditaires (familiales), la saison de naissance, les agents infectieux, les allergies et les perturbations du métabolisme.

La schizophrénie est familiale (héréditaire) et un nombre croissant de gènes sont impliqués. Les parents au premier degré (frères et sœurs et enfants des personnes touchées) ont un risque accru de schizophrénie, mais ne l’augmentent pas sensiblement chez les parents plus éloignés. Cependant, la génétique seule ne provoque pas la schizophrénie. Par exemple, le risque de maladie chez un jumeau identique d'une personne atteinte de schizophrénie est de 40% à 50% (par exemple, la génétique ne représente qu'environ la moitié du risque de schizophrénie). Un enfant d'un parent souffrant de schizophrénie a 10% de chances de développer la maladie. Le risque de schizophrénie dans la population générale est de 1% ou moins.

Le concept actuel est que plusieurs gènes sont impliqués dans le développement de la schizophrénie et que d'autres facteurs de risque tels que les facteurs de stress prénataux (intra-utérins), périnatals et non spécifiques sont impliqués dans la création d'une disposition ou d'une vulnérabilité pour développer la maladie. Le neurodéveloppement peut être affecté par un ou plusieurs de ces facteurs. Les neurotransmetteurs (substances chimiques permettant la communication entre les cellules nerveuses) jouent également un rôle dans le développement de la schizophrénie. La liste des neurotransmetteurs étudiés est longue, mais les chercheurs ont accordé une attention particulière à la dopamine, à la sérotonine et au glutamate.

La recherche en neuroimagerie a également suggéré que des changements subtils dans des zones spécifiques du cerveau ou dans les connexions entre les zones du cerveau pourraient être impliqués dans la schizophrénie. Cependant, à ce jour, aucune de ces constatations n'a été suffisamment cohérente pour être utile pour diagnostiquer ou prédire la schizophrénie. Des études de neuroimagerie fonctionnelle (par exemple, imagerie par résonance magnétique fonctionnelle) et électroencéphalographique (EEG) ont montré des modifications de la fonction cérébrale liées à la schizophrénie. Une des conclusions a été que le réseau de mode par défaut (DMN) du cerveau est plus fortement activé chez les personnes atteintes de schizophrénie et de trouble bipolaire. Le DMN est impliqué dans des tâches internes (par exemple, la réflexion et la concentration), et cette activité anormale peut être liée aux symptômes de la maladie. On espère qu'une meilleure compréhension de ces changements structurels et fonctionnels dans le cerveau permettra un diagnostic plus précis et de meilleurs traitements pour la schizophrénie.

Des facteurs de risque environnementaux, tels que des antécédents de consommation de drogues, en particulier une consommation précoce et importante de marijuana ou l'abus de stimulants (par exemple, des amphétamines ou un mélange de sels d'amphétamine), ont également été associés au développement de la schizophrénie.

Lorsqu'une personne présente pour la première fois des symptômes de psychose, il est important que ses médecins examinent toutes les causes médicales raisonnables de tout changement important de la santé mentale ou du comportement d'une personne. Parfois, d'autres conditions médicales peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux de la schizophrénie, mais ces traitements nécessitent un traitement différent.

Types de schizophrénie, causes, symptômes et traitement

Quels sont les signes et symptômes de la schizophrénie?

Les symptômes de la schizophrénie peuvent affecter de manière drastique le monde intérieur et l'expérience de la personne, entraînant des changements de comportement externes. Des hallucinations ou des délires peuvent inciter une personne à agir d'une manière apparemment étrange ou bizarre. Par exemple, une illusion que quelqu'un lit dans ses pensées peut les inciter à se débarrasser de leurs téléphones et de leurs ordinateurs, ou à faire preuve d'une peur ou d'une méfiance inhabituelle. À d'autres moments, une personne atteinte de schizophrénie peut ne pas avoir l'apparence extérieure d'être malade.

Les personnes atteintes de schizophrénie ont des comportements très différents face à une maladie indépendante de leur volonté. Au cours des phases actives, les personnes touchées peuvent faire des phrases illogiques ou réagir avec une colère ou une frayeur incontrôlée à une menace perçue. Les personnes atteintes de schizophrénie peuvent également vivre des phases relativement passives de la maladie, au cours desquelles elles semblent manquer de personnalité, de mouvement et d'émotion (également appelé «affect plat»). Les personnes atteintes de schizophrénie peuvent alterner dans ces extrêmes. Leur comportement peut être ou ne pas être prévisible. Cependant, il est important de savoir que la plupart des personnes atteintes de schizophrénie ne sont pas enclines à agir avec violence - les personnes atteintes de maladie mentale sont en fait plus susceptibles d'être victimes de violence que leurs auteurs.

Afin de mieux comprendre la schizophrénie, les symptômes sont souvent regroupés dans les catégories suivantes:

• Symptômes positifs: entendre des voix (hallucinations auditives), méfiance, se sentir sous surveillance constante, délires, discours désorganisé (comme créer et utiliser des mots sans signification)
• Symptômes négatifs (ou déficitaires): retrait social, difficulté à exprimer ses émotions (dans les cas extrêmes, émotion émoussée), difficulté à prendre soin de soi, incapacité à ressentir du plaisir (les symptômes négatifs entraînent une déficience grave et peuvent être confondus avec la paresse ou la dépression chez certains). cas.)
• Symptômes cognitifs: difficultés à traiter et à traiter l'information, à comprendre l'environnement et à se souvenir de tâches simples
• Symptômes affectifs (ou de l'humeur): principalement la dépression, ce qui explique un taux très élevé de tentatives de suicide chez les personnes atteintes de schizophrénie

Les définitions utiles pour comprendre la schizophrénie sont notamment les suivantes:

• Psychose: La psychose est définie comme étant détachée ou déconnectée de la réalité. Pendant cette phase, on peut expérimenter des illusions ou des hallucinations importantes. Les personnes atteintes de psychoses ne sont souvent pas en mesure de réaliser que leurs expériences ou leurs croyances ne sont pas réelles. La psychose est une caractéristique importante de la schizophrénie, mais elle n’est pas propre à cette maladie. Les autres troubles psychotiques du DSM 5 comprennent les troubles psychotiques brefs, les troubles schizophréniformes, les troubles schizoaffectifs et les troubles délirants.
• Trouble de la personnalité schizoïde: trouble caractérisé par un manque presque total d'intérêt pour les relations sociales et une gamme restreinte d'expression des émotions dans des contextes interpersonnels, donnant à une personne atteinte de ce trouble une apparence froide et distante.
• Trouble de la personnalité schizotypique: ce trouble de la personnalité plus grave se caractérise par un inconfort aigu avec les relations proches ainsi que par des perturbations de la perception et des comportements anormaux, ce qui donne à ceux qui en sont affectés une apparence étrange et excentrique à cause de leurs manières inhabituelles. Des études récentes suggèrent que ce trouble partage des facteurs de risque génétiques avec la schizophrénie et pourrait être une variante moins grave de la schizophrénie.
• Hallucinations: Une personne atteinte de schizophrénie peut ressentir de fortes sensations d'objets ou d'événements qui ne sont réels que pour elle. Celles-ci peuvent prendre la forme de choses qu’ils croient fermement voir, entendre, sentir, goûter ou toucher. Les hallucinations n'ont pas de source extérieure et sont parfois décrites comme "l'esprit de la personne lui jouant des tours".
• Illusion: Une illusion est une perception erronée pour laquelle il existe un stimulus externe réel. Par exemple, une illusion visuelle peut être de voir une ombre et de la mal interpréter en tant que personne. Les mots "illusion" et "hallucination" sont parfois confondus.
• Illusion: Une personne ayant une illusion a une forte conviction à propos de quelque chose en dépit des preuves que cette croyance est fausse. Par exemple, une personne peut écouter une radio et penser que celle-ci transmet un message codé sur une invasion extraterrestre imminente. Toutes les autres personnes écoutant le même programme radiophonique entendraient, par exemple, un reportage sur des travaux de réparation de routes dans la région. Les pensées récurrentes, intrusives et souvent fausses (obsessions) du trouble obsessionnel-compulsif peuvent parfois être confondues avec des illusions.
• Pensée désorganisée: La parole ou les comportements sont inorganisés ou difficiles à comprendre et les émotions aplaties ou inappropriées. Les personnes atteintes de schizophrénie de type désorganisé peuvent rire du changement de couleur d'un feu de signalisation ou de quelque chose qui n'est pas étroitement lié à ce qu'elles disent ou font. Leur comportement désorganisé peut perturber les activités normales, telles que se doucher, s'habiller et préparer les repas.
• La catatonie est maintenant considérée comme un symptôme d'affection psychiatrique (par exemple, schizophrénie, dépression, bipolaire) ou médicale, plutôt qu'un type de schizophrénie. La catatonie est caractérisée par une diminution marquée de la réaction d'une personne à l'environnement. Cela peut entraîner de graves perturbations du mouvement et du comportement. Les personnes atteintes de catatonie peuvent rester totalement immobiles ou se déplacer d'une manière sans but. Ils peuvent ne rien dire pendant des heures (mutisme), ou répéter tout ce que vous dites (écholalie) ou parler sans aucun sens. Une catatonie non traitée peut évoluer vers un état pathologique mettant la vie en danger.
• Les symptômes résiduels font référence à des antécédents d'au moins un épisode de schizophrénie, mais la personne ne présente actuellement aucun symptôme positif (délire, hallucinations, pensées, discours ou comportement désorganisés). Cela peut représenter une transition entre un épisode à part entière et une rémission complète, ou peut durer des années sans autre épisode psychotique.
• Les symptômes de la schizophrénie chez les enfants et les adolescents plus jeunes sont moins fréquents car cette forme est moins répandue que la schizophrénie apparente chez l'adulte. Les enfants atteints de cette maladie ont tendance à présenter des symptômes plus graves, avec plus de problèmes cognitifs (de pensée), de symptômes plus négatifs et de défis sociaux plus graves que les personnes atteintes de schizophrénie apparue à l'âge adulte.

Quels sont les types de schizophrénie?

Le Manuel de diagnostic et de statistique des troubles mentaux le plus récent ( DSM-5 ) a cessé de décrire différents sous-types de schizophrénie basés sur des groupes de symptômes. (Dans la précédente édition, les sous-types comprenaient la schizophrénie paranoïaque, désorganisée, indifférenciée, résiduelle et catatonique.) Ce que l’on comprenait auparavant comme étant des types de schizophrénie est considéré comme un symptôme (par exemple, la paranoïa, une pensée désorganisée, un discours ou un comportement). font tous partie du même désordre. Etant donné qu'aucune recherche n'a montré qu'il existait différentes causes de ou de meilleurs traitements pour les sous-types, ils ont été éliminés du DSM-5 . Cependant, les recherches en cours sur les causes de la schizophrénie indiquent qu'il existe probablement plusieurs sous-types différents de schizophrénie basés sur des groupes de gènes ou d'autres facteurs biologiques impliqués. Les spécificités de la variation de ces sous-types et de la manière dont cela peut se traduire par un traitement plus efficace des personnes atteintes de schizophrénie sont toujours en cours de détermination.

Recherche sur la schizophrénie

Il y a encore beaucoup de choses que nous ignorons sur la schizophrénie. Les chercheurs continuent d'étudier de nombreux domaines pour aider à mieux faire connaître ce que les gens savent sur l'hérédité, les changements cérébraux et les meilleurs traitements pour la schizophrénie. La méta-analyse est un terme pour le processus d'essayer d'apprendre plus des études terminées. C'est une façon de combiner plusieurs études de recherche avec des mesures similaires pour améliorer la force des résultats. Certaines méta-analyses récemment publiées sur la schizophrénie ont identifié des gènes potentiellement liés à la fois à la schizophrénie et au trouble bipolaire, ou sur les antipsychotiques qui sont les plus efficaces pour traiter certains symptômes de la schizophrénie.

Les recherches en cours portent sur les gènes liés à la schizophrénie, l'aspect et le fonctionnement différents des régions cérébrales dans la schizophrénie et les marqueurs biologiques susceptibles d'aider à identifier les personnes susceptibles de développer la schizophrénie. Bien que ces études soient essentielles, il est difficile de savoir dans quel délai elles permettront d’améliorer le traitement ou la prévention de la schizophrénie.

Les essais cliniques sont des études de recherche qui testent de nouvelles méthodes de traitement ou de prévention de la schizophrénie. Ces essais peuvent permettre de tester un nouveau médicament ou traitement, un nouveau type de chirurgie ou un nouveau dispositif médical, ou une nouvelle façon d'utiliser un traitement existant. Le National Institutes of Mental Health (NIMH) est la principale organisation scientifique gouvernementale qui mène et finance des recherches sur la schizophrénie aux États-Unis. Les études de recherche clinique en cours financées par le NIMH sont enregistrées sur ClinicalTrials.gov (recherche: schizophrénie). Les études menées au NIMH sont souvent à la recherche de sujets. Vous pouvez en apprendre plus sur ces essais cliniques et sur la façon de participer à Join A Study.

Quand faut-il avoir recours à des soins médicaux pour la schizophrénie?

Si une personne chez qui on a diagnostiqué une schizophrénie a un changement de comportement qui pourrait indiquer que le traitement ne fonctionne pas, il est préférable d'appeler le médecin. Si la famille, les amis ou les tuteurs d'une personne atteinte de schizophrénie pensent que les symptômes s'aggravent, appelez également un médecin. Ne négligez pas la possibilité qu'un autre problème médical soit présent en plus de la schizophrénie.

• De manière générale, toute personne présentant un changement aigu de l'état mental (changement notable d'humeur ou de comportement), diagnostiquée ou non avec la schizophrénie, devrait être emmenée à l'hôpital ou chez un médecin pour évaluation. Le changement d'humeur ou de comportement peut être dû à la schizophrénie, à un autre diagnostic psychiatrique ou à une affection médicale non psychiatrique. Cependant, un diagnostic et un traitement précoces peuvent réduire le risque de complications, notamment la mort ou des dommages physiques permanents.
• Une personne atteinte de schizophrénie devrait être emmenée à l'hôpital si une maladie est suspectée. Les personnes atteintes de schizophrénie peuvent ou non être capables de communiquer leurs symptômes de la même manière que les personnes non atteintes de schizophrénie. Cette situation nécessite un médecin pour le diagnostic et le traitement. De plus, une maladie peut aggraver la schizophrénie.

Emmenez immédiatement votre proche atteint de schizophrénie à l'hôpital et / ou appelez le 911 s'il / elle risque de s'automutiler ou de faire du mal à autrui. Les personnes atteintes de schizophrénie sont beaucoup plus susceptibles que le reste de la population de se suicider.

• Un moyen rapide de déterminer si une personne est suicidaire ou homicide est de poser les questions suivantes: "Voulez-vous vous blesser ou vous tuer?" "Voulez-vous blesser ou tuer quelqu'un d'autre?" "Entendez-vous des voix?" et "Qu'est-ce que les voix vous disent?" Les gens vous diront généralement ce qui les préoccupe et doivent être pris au sérieux lorsqu'ils expriment leurs pensées.

De nombreuses familles craignent d’abuser du système médical d’urgence lorsque de tels problèmes se posent. Cependant, si vous avez des doutes, il est préférable de faire preuve de prudence et de contacter votre fournisseur de soins psychiatriques / médicaux ou de vous rendre au service des urgences.

Quels tests les médecins utilisent-ils pour diagnostiquer la schizophrénie?

Pour diagnostiquer la schizophrénie, il faut d'abord exclure toute maladie pouvant être à l'origine des changements de comportement. Une fois que les causes médicales ont été recherchées et non trouvées, une maladie psychotique telle que la schizophrénie peut être envisagée. Le diagnostic sera mieux établi par un professionnel de la santé mentale agréé (de préférence un psychiatre) qui peut évaluer le patient et trier soigneusement une variété de maladies mentales qui pourraient se ressembler lors de l'examen initial.

• Le médecin examinera une personne chez qui on soupçonne une schizophrénie dans un bureau ou au service des urgences. Le médecin a pour rôle de veiller à ce que le patient ne souffre d'aucun autre problème médical, y compris d'une consommation active de drogue, car ces conditions peuvent imiter les symptômes de la schizophrénie. Le médecin prend les antécédents du patient et procède à un examen physique. Des tests de laboratoire et autres, comprenant parfois un scanner du cerveau (tomographie informatisée ou scanner d'imagerie par résonance magnétique du cerveau), sont effectués. Les signes physiques peuvent être liés aux symptômes associés à la schizophrénie ou aux médicaments que la personne peut prendre.
• En règle générale, les résultats des tests de laboratoire et des études d'imagerie sont normaux chez les personnes atteintes de schizophrénie. Si la personne a un comportement particulier dans le cadre de son trouble mental, tel que boire trop d'eau (polydipsie), cela pourrait alors se traduire par une anomalie métabolique dans les résultats de laboratoire de la personne.
• Les membres de la famille ou les amis de la personne atteinte de schizophrénie peuvent apporter leur aide en fournissant au médecin des antécédents détaillés et des informations sur le patient, notamment des changements comportementaux, des antécédents de fonctionnement social, des antécédents de maladie mentale dans la famille, des problèmes médicaux et psychiatriques passés, la prise de médicaments, et les allergies (aux aliments et aux médicaments), ainsi qu’à ses précédents médecins et psychiatres. Des antécédents d'hospitalisation sont également utiles pour permettre aux médecins d'obtenir et de consulter les anciens dossiers de ces établissements.

Prendre soin de soi à la maison pour les personnes atteintes de schizophrénie

Lors d'un premier épisode de psychose ou d'une crise aiguë, une personne aura souvent besoin de plus de soutien de la part des autres. Les soins à domicile d'une personne atteinte de schizophrénie dépendent de son état et de la capacité de sa famille ou de son tuteur à en prendre soin. La capacité de soigner une personne atteinte de schizophrénie est étroitement liée au temps, à la force émotionnelle et aux réserves financières.

Après la résolution d'un épisode aigu, la plupart des personnes atteintes de schizophrénie sont capables de vivre de manière autonome et sont capables de prendre leurs propres décisions. De nos jours, très peu de personnes atteintes de schizophrénie se trouvent dans des hôpitaux ou des établissements de longue durée. Disposer de systèmes de traitement et de soutien dans la communauté peut améliorer le fonctionnement et la qualité de vie des personnes présentant des symptômes chroniques ou persistants de la maladie.

Malgré ces obstacles possibles, les problèmes fondamentaux à traiter avec les personnes atteintes de schizophrénie sont les suivants:

• Tout d'abord, assurez-vous que votre proche prend les médicaments prescrits. L'une des raisons les plus courantes de l'aggravation des symptômes chez les personnes atteintes de schizophrénie est leur arrêt du traitement.
• Les membres de la famille pourraient constater de nombreuses améliorations et présumer à tort que leur proche n'a plus besoin de ses médicaments. Cette hypothèse est désastreuse, car elle peut entraîner une rechute des symptômes psychotiques.
• La famille devrait offrir un environnement attentionné et sûr qui laisse autant de liberté d’action qu’il convient à l’époque. Réduire ou éliminer toute hostilité dans l'environnement. De même, réduisez toute critique.

Quel est le traitement de la schizophrénie?

C'est une période d'espoir pour les personnes atteintes de schizophrénie et pour leurs familles. De nouveaux médicaments antipsychotiques plus sûrs sont constamment découverts, ce qui permet non seulement de traiter des symptômes autrement résistants au traitement (tels que des symptômes négatifs ou cognitifs), mais également de réduire considérablement le fardeau des effets secondaires et d'améliorer la qualité et le plaisir de vivre.

Une hospitalisation peut être nécessaire lorsque les personnes atteintes de schizophrénie connaissent des épisodes psychotiques aigus au cours desquels elles constituent manifestement un danger pour elles-mêmes ou pour autrui, en raison d'idées suicidaires ou homicides ou de l'incapacité de subvenir à leurs besoins fondamentaux. De nos jours, les hospitalisations sont généralement brèves (quelques jours à quelques semaines) et les hospitalisations ou les hospitalisations à long terme sont rares.

La plupart des traitements sont dispensés à l'extérieur de l'hôpital et comprennent généralement un antipsychotique, mais peuvent également inclure des traitements psychosociaux, tels que la psychothérapie, la remédiation cognitive et des programmes de soutien communautaires.

Quels médicaments traitent la schizophrénie?

Les antipsychotiques ont prouvé leur efficacité dans le traitement de la psychose aiguë et dans la réduction du risque d'épisodes psychotiques futurs. Le traitement de la schizophrénie comporte donc deux phases principales: une phase aiguë au cours de laquelle des doses plus élevées de médicaments pourraient être nécessaires pour traiter les symptômes psychotiques, suivie d'une phase d'entretien pouvant durer toute la vie. Au cours de la phase de maintenance, la posologie du médicament est progressivement réduite au minimum requis pour éviter de nouveaux épisodes. Si les symptômes réapparaissent à une dose inférieure, une augmentation temporaire de la posologie peut aider à prévenir une rechute.

Même avec la poursuite du traitement, certains patients présentent des rechutes. De loin, cependant, les taux de rechute les plus élevés sont observés lorsque les médicaments sont interrompus. Des recherches cliniques ont montré que si l'on pouvait prévenir les rechutes, le fonctionnement et le pronostic à long terme de l'individu seraient meilleurs. Des périodes plus longues de psychose non traitée peuvent également prédire un pronostic plus sombre, soulignant encore l'importance de rester en traitement.

La grande majorité des patients présentent une amélioration substantielle lorsqu’ils sont traités avec des antipsychotiques. Cependant, certains patients ne répondent pas aux médicaments et quelques-uns peuvent être complètement rétablis et n'ont pas besoin de médicaments à long terme.

Puisqu'il est difficile de prédire quels patients tomberont dans quels groupes, il est essentiel de disposer d'un suivi à long terme, de sorte que le traitement puisse être ajusté et que tout problème puisse être résolu rapidement.

Les antipsychotiques sont la pierre angulaire du traitement médicamenteux de la schizophrénie. Ils sont disponibles depuis le milieu des années 50 et, bien que les antipsychotiques ne soignent pas la maladie, ils atténuent considérablement les symptômes et permettent au patient de mieux fonctionner, d’avoir une meilleure qualité de vie et d’avoir une meilleure perspective. Le choix et la posologie du médicament sont individualisés et sont mieux effectués par un médecin, généralement un psychiatre, bien formé et expérimenté dans le traitement des maladies mentales graves.

Les professionnels de la santé ont initialement mis au point le premier antipsychotique, la chlorpromazine (Thorazine), en tant qu'antihistaminique, mais leur efficacité dans le traitement de la psychose, y compris la schizophrénie, a été démontrée dans les années 1950. On a appris par la suite que son efficacité était liée au blocage de l'activité de la dopamine dans le cerveau. À la fin des années 50 et au début des années 60, des chercheurs en médecine ont mis au point un certain nombre d'autres antipsychotiques, notamment l'halopéridol (Haldol), la fluphénazine (Prolixine), le thiothixène (Navane), la trifluopérazine (Stelazine), la perphénazine (Trilafon) et la Thioridazine (Mellar). Ces médicaments sont connus sous le nom d’antipsychotiques de première génération et se sont révélés efficaces pour traiter les symptômes positifs (par exemple, des symptômes aigus tels que des hallucinations, des idées délirantes, des troubles de la pensée, des associations lâches, une ambivalence ou une labilité émotionnelle). moins efficace pour les symptômes négatifs (comme une diminution de la motivation et un manque d'expression émotionnelle). Les antipsychotiques sont aussi parfois appelés "neuroleptiques" car ils peuvent provoquer des effets indésirables affectant le système neurologique (nerveux) (effets indésirables extrapyramidaux).

Depuis 1989, une nouvelle classe d'antipsychotiques affectant à la fois la dopamine et la sérotonine (antipsychotiques atypiques ou antipsychotiques de deuxième génération) a été introduite. Aux doses cliniquement efficaces, ils sont moins susceptibles d’entraîner des effets secondaires neurologiques, mais plus susceptibles de provoquer un gain de poids et d’avoir un effet sur le métabolisme (diabète et cholestérol).

Le premier des antipsychotiques atypiques, la clozapine (Clozaril, FazaClo), est le seul agent efficace en cas d'échec d'autres antipsychotiques. C'est également le seul antipsychotique capable de réduire les taux de suicide associés à la psychose. La clozapine provoque rarement des effets indésirables extrapyramidaux, mais elle a également d'autres effets indésirables rares mais graves, notamment une diminution possible du nombre de globules blancs (agranulocytose), de sorte que le sang doit être surveillé chaque semaine pendant les six premiers mois du traitement et au moins une fois par mois, à condition que quelqu'un prenne le médicament pour attraper cet effet indésirable tôt s'il survient. Les autres antipsychotiques atypiques comprennent la rispéridone (Risperdal, Risperdal M-tab), l’olanzapine (Zyprexa, Zyprexa Zydis), la quétiapine (Seroquel et Seroquel-XR), le ziprasidone (Geodon), la aripiprazole (Abilify), , ilopéridone (Fanapt), lurasidone (Latuda), cariprazine (Vraylar) et brexpiprazole (Rexulti). L'utilisation de ces médicaments a permis à de nombreuses personnes atteintes de schizophrénie de retrouver leur traitement et leur retour chez eux et dans la communauté.

La plupart de ces médicaments prennent deux à quatre semaines pour avoir un effet complet. La patience est nécessaire si la dose doit être ajustée, si le médicament spécifique est changé et si un autre médicament est ajouté. Afin de pouvoir déterminer si un antipsychotique est efficace ou non, vous devez l’essayer pendant au moins six à huit semaines (ou même plus longtemps avec la clozapine).

Étant donné que de nombreuses personnes atteintes de schizophrénie cessent de prendre leurs médicaments, ce qui augmente leur risque d'épisodes psychotiques, des médicaments injectables à action prolongée ont également été utilisés. Ces antipsychotiques injectables évitent d'avoir à prendre des comprimés tous les jours et, comme ils fournissent un niveau constant de médicaments dans le sang, les personnes atteintes de schizophrénie peuvent éviter certains des effets indésirables dus aux médicaments à prendre avec le maximum de médicaments. Parmi les antipsychotiques de première génération, l'halopéridol (Haldol) et la fluphénazine (Prolixine) ont des formes injectables qui sont administrées toutes les deux à quatre semaines. Au cours des dernières années, les antipsychotiques de deuxième génération ont été davantage développés. Il existe désormais des versions injectables à action prolongée de rispéridone (Consta, injections toutes les deux semaines), de palipéridone (Sustenna, toutes les quatre semaines), d'olanzapine (Relprevv) et d'aripiprazole (Aristada, toutes les quatre à six semaines) et de Maintenna (toutes les quatre semaines). ). Plus récemment, une version à action prolongée de palipéridone nécessitant des injections tous les trois mois (Trinza) a été publiée.

Les personnes atteintes de schizophrénie peuvent également développer un trouble dépressif majeur (dépression) ou un trouble affectif bipolaire. Lorsque ces troubles de l'humeur sont présents pendant un pourcentage important du temps et entraînent une déficience importante, le diagnostic de trouble schizo-affectif (de type dépressif ou bipolaire) peut être posé. Les troubles de l'humeur chez les personnes atteintes de schizophrénie seraient traités avec les mêmes médicaments que ceux utilisés pour ces diagnostics. Les antidépresseurs, notamment les médicaments sérotoninergiques tels que la fluoxétine (Prozac), la sertraline (Zoloft), la paroxétine (Paxil), le citalopram (Celexa) et l'escitalopram (Lexapro), sont souvent prescrits en raison de leur efficacité et de la faible incidence d'effets secondaires. Pour les troubles bipolaires, des stabilisateurs de l'humeur, tels que le lithium, le valproate (Depakote, Depakene), la carbamazépine (Tegretol) ou la lamotrigine (Lamictal), peuvent être ajoutés aux médicaments antipsychotiques.

Comme le risque de rechute de la maladie est plus élevé lorsque les médicaments antipsychotiques sont pris de manière irrégulière ou interrompus, il est important que les personnes atteintes de schizophrénie suivent un plan de traitement élaboré en collaboration avec leur médecin et leur famille. Le plan de traitement impliquera de prendre le médicament prescrit dans la quantité correcte et aux heures recommandées, d'assister à des rendez-vous de suivi et de suivre les autres recommandations de traitement.

Les personnes atteintes de schizophrénie ne croient souvent pas être malades ni avoir besoin d'un traitement. Les effets secondaires des médicaments, la toxicomanie, les attitudes négatives à l’égard de la personne atteinte de schizophrénie ou le traitement de la part de la famille et des amis, voire des attentes irréalistes, peuvent également interférer avec le plan de traitement. Lorsqu'ils sont présents, ces problèmes doivent être reconnus et résolus pour que le traitement soit efficace.

Quelles sont les complications possibles des médicaments antipsychotiques?

Bien que les antipsychotiques puissent être très utiles pour réduire les symptômes de la psychose, ils présentent également un risque d'effets secondaires, dont certains peuvent être pénibles ou mettre la vie en danger. Les effets secondaires courants peuvent inclure la sédation, la bouche sèche et la constipation. Cependant, ils peuvent également inclure des mouvements musculaires anormaux (rigidité, rigidité, mouvements ralentis, tremblements ou agitation). Ces effets secondaires liés aux mouvements sont dus aux antipsychotiques bloquant la dopamine dans les régions du cerveau contrôlant les mouvements (les voies extrapyramidales). Les effets secondaires extrapyramidaux (EPSE) peuvent ressembler à la maladie de Parkinson, provoquée par la perte de neurones producteurs de dopamine dans une région cérébrale apparentée, la substantia nigra. Pour la plupart des gens, ces effets secondaires peuvent être réduits ou supprimés en changeant de médicaments antipsychotiques ou en ajoutant un autre médicament pour réduire les effets secondaires. Une complication moins fréquente mais grave liée aux mouvements des antipsychotiques est appelée dyskinésie tardive (TD). La dyskinésie tardive est un effet secondaire tardif, résultant après la prise d'antipsychotiques pendant au moins des mois, mais souvent après plusieurs années ou décennies de traitement. En TD, les mouvements anormaux peuvent également inclure des mouvements du visage ou des tics et, contrairement à EPSE, TD peut être irréversible.

Les nouveaux médicaments antipsychotiques ont un risque d'effets secondaires moteurs (EPSE et TD inclus) bien moins élevé. Les antipsychotiques atypiques, cependant, ont des effets sur le métabolisme et peuvent augmenter le risque de prise de poids, de développement du diabète sucré ou de taux élevés de lipides (triglycérides et / ou cholestérol). Pour remédier à la prise de poids, les médecins prescripteurs conseillent souvent à leurs patients schizophrènes de se nourrir et de faire de l'exercice.

Parfois, un médecin vous recommandera d'ajouter un médicament contre le diabète comme la metformine pour aider à inverser ces complications métaboliques.

Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est une complication rare mais potentiellement fatale résultant de l'utilisation d'antipsychotiques. Il implique une rigidité musculaire extrême, la transpiration, la salivation, de la fièvre, une pression artérielle et un pouls instables. Si cela est suspecté, cela devrait être traité comme une urgence.

Les personnes qui prennent des médicaments antipsychotiques doivent faire un suivi régulier auprès de leur médecin afin de surveiller l'un de ces effets secondaires possibles et peuvent avoir besoin de subir des tests sanguins et des examens physiques pour les vérifier.

Quels sont les autres traitements de la schizophrénie?

Traitements psychosociaux

En dépit du succès du traitement antipsychotique, de nombreux patients schizophrènes ont des difficultés de motivation, d'activités de la vie quotidienne, de relations et de communication. De plus, comme la maladie débute généralement au cours des années critiques pour l'éducation et la formation professionnelle, ces patients manquent de compétences et d'expérience sociales et professionnelles. Dans ces cas, les traitements psychosociaux aident le plus et de nombreuses approches de traitement utiles ont été développées pour aider les personnes souffrant de schizophrénie.

• Psychothérapie individuelle: Il s'agit de séances régulières entre le patient et un thérapeute, consacrées à des problèmes, pensées, sentiments ou relations passés ou actuels. Ainsi, par le biais d'un contact avec un professionnel formé, les personnes atteintes de schizophrénie sont en mesure de mieux comprendre la maladie, de se connaître et de mieux gérer les problèmes de leur vie quotidienne. Ils deviennent mieux à même de faire la différence entre ce qui est réel et, au contraire, ce qui ne l’est pas et peuvent acquérir des compétences utiles en matière de résolution de problèmes.
• Remédiation cognitive assistée par plasticité (PACR): Les problèmes cognitifs associés à la schizophrénie peuvent être améliorés par une utilisation régulière d'activités d'entraînement du cerveau. PACR utilise généralement des jeux et des tâches informatiques pour promouvoir la plasticité - ou des changements dans les connexions et l'activité cérébrales - susceptibles d'améliorer le fonctionnement cognitif. Les premiers résultats sont prometteurs, mais l'approche n'est pas encore largement acceptée ou utilisée.
• Thérapie cognitivo-comportementale: Ce type de psychothérapie identifie les schémas de pensée et de comportement problématiques, et le thérapeute et le client créent des stratégies pour les modifier. Ce type de thérapie a été adapté au traitement de la schizophrénie en remettant en question les pensées psychotiques, telles que les croyances délirantes.
• Réadaptation: la réadaptation peut inclure une orientation professionnelle et un conseil, la résolution de problèmes, une formation en aptitudes sociales et une formation en gestion de l'argent. Ainsi, les patients acquièrent les compétences nécessaires pour réussir leur réintégration dans leur communauté après leur sortie de l'hôpital.
• Éducation familiale: La recherche a constamment montré que les personnes atteintes de schizophrénie ayant impliqué des familles ont un meilleur pronostic que celles qui luttent seules contre cette maladie. Dans la mesure du possible, tous les membres de la famille devraient participer aux soins de votre proche.
• Traitement communautaire assertif (ACT; peut aussi être appelé programme de soutien communautaire): Ces programmes sont conçus pour travailler avec des personnes atteintes de schizophrénie et d’autres maladies mentales chroniques et graves dans la communauté et pour fournir un soutien leur permettant de fonctionner avec autant de succès. indépendance et hospitalisation réduite autant que possible. Les gestionnaires de cas individuels participeront à diverses activités, allant des achats aux rendez-vous chez le médecin, en passant par la gestion des médicaments et des finances au quotidien.
• Groupes d'entraide: un soutien extérieur pour les membres de la famille des personnes atteintes de schizophrénie est nécessaire et souhaitable. L'Alliance nationale pour les malades mentaux (NAMI) est une ressource en profondeur. Cette organisation de proximité propose des informations sur tous les traitements de la schizophrénie, y compris les soins à domicile.

Quand un suivi est-il nécessaire pour les personnes atteintes de schizophrénie?

Un suivi après un premier séjour à l'hôpital est absolument essentiel pour que la personne schizophrénique puisse continuer à s'améliorer et à se rétablir. Il est particulièrement important de prendre les médicaments tels que prescrits et d’assister à des séances de thérapie.

Est-il possible de prévenir la schizophrénie?

On ne connaît pas encore suffisamment les causes de la schizophrénie pour déterminer les mesures préventives pratiques. Toutefois, les recherches dans ce domaine sont très actives et il serait peut-être possible de faire des suggestions utiles concernant la prévention dans un avenir pas trop lointain. Parmi les exemples de progrès dans la réalisation de cet objectif, citons la prévention et le retardement de la progression des personnes présentant un risque élevé de développer une psychose. Les individus à haut risque sont généralement définis comme ceux qui ont plusieurs membres de la famille atteints de schizophrénie. Il n'est pas clair si commencer le traitement antipsychotique avant une première pause psychotique complète est efficace pour prévenir une pause ou s'il est sans danger. Des progrès ont également été réalisés dans les interventions précoces lorsque les individus développent des symptômes psychotiques. Il a été démontré que le traitement précoce des symptômes peut améliorer les chances d’une bonne récupération et d’une fonction à long terme. Il reste difficile d'identifier les symptômes les plus précoces, ou prodromiques, qui se manifestent avant même la première pause. Des recherches en cours portent sur les meilleurs moyens d'identifier les symptômes prodromiques et sur le type d'intervention qui obtiendra le plus de succès.

Quel est le pronostic de la schizophrénie?

C'est une période d'espoir pour les personnes atteintes de schizophrénie. De nouveaux antipsychotiques sont actuellement à l’étude et les recherches sur le cerveau progressent dans la compréhension des fondements moléculaires et neuronaux de la maladie. Actuellement, la schizophrénie ne peut être guérie, mais les perspectives pour les personnes atteintes de cette maladie s’améliorent constamment. Voici quelques facteurs prédictifs du résultat qu'il convient de mentionner:

• La qualité de fonctionnement de la personne atteinte de schizophrénie dans la société et au travail avant l'apparition de la maladie mentale sera déterminante pour la détermination du résultat à long terme.
• Le laps de temps qui s'écoule entre le début des symptômes, le diagnostic et le traitement peut souvent aussi aider à prévoir le résultat. Plus tôt une personne subit un traitement pour la schizophrénie une fois les symptômes apparus, meilleure est la probabilité générale d'amélioration et de rétablissement. Cependant, à ce stade, le délai moyen entre le début de la psychose et le premier traitement est de six à sept ans.
• La schizophrénie peut être traitée selon plusieurs méthodes, notamment la médication, la psychothérapie et la thérapie comportementale. Les psychiatres, les médecins de soins primaires, les psychologues, les travailleurs sociaux et d’autres professionnels de la santé mentale aident les personnes atteintes de schizophrénie et leur famille à explorer les ressources disponibles qui conduisent à un traitement complet. De nombreuses personnes atteintes de schizophrénie se rétablissent au point de mener une vie fonctionnelle et enrichissante dans leurs communautés.

Existe-t-il des groupes de soutien ou des conseillers pour les personnes atteintes de schizophrénie?

Un soutien extérieur aux membres de la famille des personnes atteintes de schizophrénie est nécessaire et souhaitable. L'Alliance nationale pour les malades mentaux (NAMI) est une ressource en profondeur. Cette organisation de proximité propose des informations sur tous les traitements de la schizophrénie, y compris les soins à domicile.

Une autre organisation qui peut être utile à la fois aux personnes atteintes de schizophrénie et à leurs familles est la National Mental Health Association ou l'un de ses chapitres régionaux.

Où les gens peuvent-ils obtenir plus d'informations sur la schizophrénie?

Alliance nationale pour les malades mentaux (NAMI)

Instituts nationaux de santé mentale (NIMH)