Tendon rompu: symptômes musculaires déchirés et traitement

Rupture du tendon

Un tendon est le tissu fibreux qui attache le muscle à l'os dans le corps humain. Les forces appliquées à un gros tendon peuvent représenter plus de cinq fois le poids du corps. Dans de rares cas, les tendons peuvent se rompre ou se rompre. Les conditions susceptibles de provoquer une rupture incluent l'injection de stéroïdes dans un tendon, certaines maladies (comme la goutte ou l'hyperparathyroïdie) et le sang de type O.

Bien que relativement rare, une rupture de tendon peut être un problème grave et peut entraîner une douleur atroce et une invalidité permanente si elle n'est pas traitée. Chaque type de rupture de tendon a ses propres signes et symptômes et peut être traité chirurgicalement ou médicalement en fonction de la gravité de la rupture et de la confiance du chirurgien.

Les quatre zones les plus courantes de rupture du tendon sont les suivantes:

• Quadriceps
  • Un groupe de quatre muscles - le vaste latéral, le vaste médial, le vaste intermédiaire et le droit fémoral - se rejoignent juste au-dessus de la rotule (rotule) pour former le tendon rotulien.
  • Souvent appelé quadrilatère, ce groupe de muscles est utilisé pour allonger la jambe au genou et facilite la marche, la course et le saut.
• Achille
  • Ce tendon est situé sur la partie postérieure du pied juste au-dessus du talon. C'est le site de fixation du muscle du mollet (muscle gastrocnémien) au talon du pied (os calcanéum).
  • Ce tendon est essentiel pour pousser avec le pied (ce mouvement est appelé flexion plantaire). L'Achille vous aide à vous tenir sur la pointe des pieds et à pousser lorsque vous démarrez une course à pied.
• Coiffe des rotateurs
  • La coiffe des rotateurs est située dans l'épaule et est en fait composée de quatre muscles: le supraspinatus (le tendon le plus souvent rompu), le infraspinatus, le teres minor et le subscapularis.
  • Ce groupe de muscles a pour fonction de lever votre bras sur le côté, de vous aider à le faire pivoter et d’empêcher votre épaule de sortir de son orbite.
  • Le tendon de la coiffe des rotateurs est l’une des zones du corps les plus touchées par les blessures au tendon. Certaines études d'autopsie ont montré que 8 à 20% des patients présentaient des déchirures de la coiffe des rotateurs.
• Biceps
  • Le muscle biceps du bras fonctionne comme un fléchisseur du coude. Ce muscle amène la main vers l'épaule en se pliant au coude.
  • Les ruptures du biceps sont classées en types proximal (proche) et distal (loin). Les ruptures distales sont extrêmement rares. La rupture proximale se situe au niveau de la fixation du biceps au sommet de l'épaule.

Causes du tendon rompu

En général, la rupture du tendon survient chez un homme d'âge moyen ou plus âgé. Chez les jeunes, le tissu musculaire se déchire généralement avant que le tendon attaché ne se déchire. Mais chez les personnes âgées et chez celles atteintes de certaines maladies (comme la goutte et l'hyperparathyroïdie), une rupture du tendon peut survenir.

• Causes générales de rupture du tendon
  • Traumatisme direct
  • Âge avancé: En vieillissant, notre réserve de sang diminue. Cette diminution de l'apport sanguin au tendon entraîne une faiblesse du tendon affecté.
  • Charge excentrique: lorsque votre muscle se contracte alors qu'il est étiré dans la direction opposée, un stress accru est exercé sur le tendon impliqué.
  • Injection de stéroïdes dans le tendon: Ce traitement est parfois utilisé pour les tendinites sévères.
  • Médicaments: Des antibiotiques de la famille des quinolones, notamment la ciprofloxine (Cipro) et la lévofloxine (Levaquin), ont été associés à des ruptures du tendon.
• Rupture du tendon du quadriceps
  • Traumatisme direct au genou juste au-dessus de la rotule (rotule)
  • Âge avancé entraînant une diminution de l'apport sanguin à l'intérieur du tendon
  • Combinaison de contraction du quadriceps et d'étirement du muscle (charge excentrique)
• tendon d'Achille
  • Âge avancé entraînant une diminution de l'apport sanguin à l'intérieur du tendon
  • Activité physique intense par ceux qui ne sont pas bien conditionnés
  • Traumatisme direct
  • Forçage inattendu de la plante du pied vers le haut (flexion dorsale de la cheville) comme lors de l'atterrissage sur les pieds après avoir sauté d'une hauteur
  • Effort excessif lors de la poussée avec le pied porteur
  • Avoir le groupe sanguin du groupe O (Il s'agit d'une relation de cause à effet controversée.)
• Rupture du tendon de la coiffe des rotateurs (le plus souvent au supraspinatus)
  • Soulever un objet lourd
  • Traumatisme direct
  • Tenter de casser une chute avec une main tendue
• Rupture du tendon du biceps
  • Flexion forcée du bras
  • La rupture traumatique se produit généralement lors de la levée de 150 livres ou plus
  • Âge avancé entraînant un affaiblissement progressif du tendon
  • Peut se produire spontanément

Tendon rompu symptômes et signes

• Une blessure associée aux signes ou symptômes suivants peut être une rupture du tendon.
  • Un claquement ou un bruit que vous entendez ou ressentez
  • Douleur sévère
  • Ecchymose rapide ou immédiate
  • Faiblesse marquée
  • Incapacité à utiliser le bras ou la jambe affecté
  • Incapacité de déplacer la zone concernée
  • Incapacité à supporter le poids
  • Difformité de la région
• Symptômes associés à des blessures spécifiques
  • Rupture du quadriceps: vous ne pourrez pas étendre complètement le genou
  • Rupture du tendon d'Achille: vous ne pourrez pas vous appuyer sur la pointe des pieds sur la pointe des pieds (vous pourrez peut-être plier les orteils vers le bas car les muscles de soutien sont intacts).
  • Rupture de la coiffe des rotateurs: vous ne pourrez pas sortir votre bras sur le côté.
  • Rupture du tendon du biceps: la force de flexion du coude et la capacité de lever le bras sur le côté lorsque la main est tournée vers le haut de la paume des mains sont diminuées

Quand demander des soins médicaux

Appelez un médecin si vous entendez ou ressentez un claquement, si vous ressentez une douleur intense, si vous avez des ecchymoses rapides ou immédiates après un accident et si vous ne pouvez pas utiliser le bras ou la jambe affecté. Vous pouvez avoir une rupture du tendon.

Rendez-vous au service des urgences de l'hôpital chaque fois que survient une blessure qui provoque une douleur intense et est accompagnée d'une pression ou d'un claquement. Faiblesse, incapacité à déplacer la zone concernée, incapacité à supporter du poids et déformation de la zone sont d'autres symptômes clés qui nécessitent une visite au service des urgences.

Parce que vous connaissez le mieux votre corps, si quelque chose vous semble sérieux, il est généralement préférable de procéder à une évaluation.

Diagnostic tendineux rompu

La rupture du tendon est généralement diagnostiquée à l'aide d'un examen physique. Toute imagerie est faite pour confirmer le diagnostic et décider de la sévérité de la rupture.

• Quadriceps
  • Les rayons X montrent souvent que la rotule (rotule) est plus basse que sa position normale sur une vue latérale du genou.
  • À l'aide d'un appareil d'IRM, votre médecin peut déterminer si votre rupture est partielle ou complète.
• tendon d'Achille
  • Votre médecin peut faire un test de Thompson. Lors de ce test, votre médecin vous fera s'agenouiller sur une chaise et pendre le pied par-dessus le bord. Le médecin va alors presser votre veau dans un endroit particulier. Si les orteils de votre pied ne sont pas dirigés vers le bas lorsque le médecin vous serre, vous souffrez probablement d'une rupture du tendon d'Achille.
  • Dans un test appelé test de brassard de tensiomètre, votre médecin placera un brassard de tensiomètre sur votre mollet. Le brassard est ensuite gonflé à 100 mm de mercure. Le médecin déplacera ensuite votre pied dans la position des orteils. Si votre tendon est intact, la pression montera à environ 140 mm de mercure. Si vous avez une rupture de tendon, la pression n'augmentera que très peu.
  • Vous pourrez peut-être plier votre pied vers le bas parce que vos muscles de soutien sont intacts. Vous ne pourrez toutefois pas vous supporter sur la pointe des pieds du côté affecté.
  • Les rayons X pris de côté peuvent montrer un assombrissement de l'espace triangulaire rempli de tissu adipeux situé devant le tendon d'Achille ou un épaississement du tendon.
  • Une IRM ou une échographie peuvent être utilisées pour déterminer la gravité de la rupture, bien que ces tests ne soient généralement pas nécessaires pour établir le diagnostic.
• Coiffe des rotateurs
  • Vous ne pourrez pas commencer en amenant votre bras sur le côté.
  • Votre médecin peut faire un test du bras de chute. Dans ce test, votre bras est passivement levé à 90 degrés et il vous est demandé de le maintenir à cette position. En cas de rupture de la coiffe des rotateurs, une légère pression sur l'avant-bras vous fera soudainement tomber le bras.
  • Les rayons X peuvent indiquer que l'os long de votre bras (l'humérus) est légèrement déplacé.
  • Une arthrographie de l'épaule est très utile pour identifier une rupture de coiffe des rotateurs suspectée. Dans ce test, un colorant qui apparaît sur les rayons X est injecté directement dans l'articulation de l'épaule, puis l'articulation est déplacée. Ensuite, une radiographie de l'épaule est prise. Si un colorant s'échappe du joint, il est fort probable que la coiffe des rotateurs soit rompue.
  • L’IRM fournit un moyen non invasif d’évaluer l’intégrité de la coiffe des rotateurs bien qu’elle soit plus coûteuse et moins spécifique que l’arthrographie.
• Biceps
  • Les rayons X peuvent indiquer que l'os de votre bras n'est pas à sa place ou que le site de fixation des muscles a changé.
  • Si votre tendon du biceps est complètement rompu, le biceps se rétracte vers le coude, provoquant un gonflement juste au-dessus du pli de votre bras. C'est ce qu'on appelle la difformité de Popeye.
  • Vous constaterez une diminution de la force de la flexion du coude et de la supination des bras (déplacement de la paume de la main vers le haut).
  • Vous aurez une capacité réduite à lever le bras sur le côté lorsque la main est tournée vers le haut.

Rupture du tendon à la maison

Tous les tendons rompus, quel que soit le site, suivent la procédure de thérapie à domicile RICE (repos, glace, compression, élévation) standard pendant que vous consultez un médecin.

• Reposer l'extrémité touchée
• Application de glace sur la zone touchée
  • Appliquez de la glace dans un sac en plastique enveloppé dans une serviette ou dans une compresse froide réutilisable enveloppée dans une serviette.
  • L'application de glace directement sur la peau peut entraîner d'autres dommages si elle est laissée pendant une période prolongée.
• Compression de la zone touchée pour minimiser le gonflement
  • Appliquez une compression en enveloppant de manière lâche la zone touchée avec un pansement ACE.
  • Assurez-vous que le pansement ne coupe pas le flux sanguin vers la zone en question.
• Élévation de l'extrémité si possible: essayez de maintenir la zone au-dessus du niveau de votre cœur pour minimiser l'enflure.
• Il est recommandé d’immobiliser la rupture du quadriceps en position allongée (genou droit) et la rupture du biceps dans une élingue avec le coude plié à 90 degrés.

Traitement du tendon rompu

• Quadriceps
  • Les déchirures partielles peuvent être traitées sans intervention chirurgicale en plaçant votre jambe droite dans un plâtre ou un dispositif d'immobilisation pendant quatre à six semaines.
  • Une fois que vous êtes capable de soulever la jambe affectée sans gêne pendant 10 jours, vous pouvez arrêter l’immobilisation en toute sécurité.
• tendon d'Achille
  • Le traitement sans chirurgie consiste à placer le pied de manière à ce que la plante du pied soit dirigée vers le bas pendant quatre à huit semaines.
  • Ce traitement a été préconisé par certains, car il donne des résultats similaires à ceux d’une chirurgie en mouvement et en force. Le problème avec ce traitement est qu’il a un taux de re-rupture élevé. Cela peut toujours être une option raisonnable pour les personnes qui courent un risque opératoire accru en raison de leur âge ou de problèmes de santé ou pour les personnes inactives qui peuvent tolérer une légère faiblesse pour supporter un poids sur la plante du pied (appelée plantarflexion).
• Coiffe des rotateurs
  • La coiffe des rotateurs est unique parce que le traitement sans chirurgie est le traitement de choix dans la plupart des blessures au tendon. La plupart des blessures aux tendons sont de longue durée et de nombreux symptômes de rupture chroniques disparaissent sans intervention chirurgicale.
  • En revanche, une rupture aiguë, comme lors d’un traumatisme, peut ou non être réparée chirurgicalement en fonction de la gravité de la déchirure.
  • Si la déchirure est inférieure à 50% de l'épaisseur du brassard ou inférieure à 1 cm, le tissu mort est enlevé par arthroscopie. Une petite incision est faite et un outil appelé arthroscope est passé dans l'articulation. Grâce à cela, le chirurgien peut voir et enlever les tissus morts sans ouvrir l'articulation. L'épaule est alors laissée à guérir.
• Biceps
  • La plupart des chirurgiens préfèrent ne pas opérer sur un tendon du biceps rompu, car sa fonction n'est pas gravement altérée par sa rupture.
  • Des études suggèrent qu’après la rupture du biceps, seule une petite fraction de la flexion du coude est perdue et une diminution de la force de supination d’environ 10% à 20% (capacité à relever la paume de la main). Ceci est considéré comme une perte modérée et ne vaut pas le risque de chirurgie chez les personnes d'âge moyen et plus âgé.

Chirurgie du tendon rompu

• Quadriceps
  • Sauf si le médecin est certain que la blessure est une déchirure partielle, une intervention chirurgicale sera effectuée pour réparer le tendon.
  • Après votre opération, vous serez placé dans un plâtre ou un immobilisateur comme si vous aviez une déchirure partielle.
  • Avec la thérapie physique, votre jambe blessée devrait être à la hauteur de votre jambe non blessée dans six mois.
• tendon d'Achille
  • La chirurgie pour réparer votre tendon d’Achille est recommandée pour les personnes actives qui désirent une force et une puissance presque normales dans la flexion plantaire. Un avantage supplémentaire avec la correction chirurgicale est un taux de re-rupture plus faible du tendon.
  • Après votre opération, votre pied sera immobilisé avec vos orteils dirigés vers le bas pendant trois à quatre semaines, puis progressivement mis au neutre pendant deux à trois semaines avant le début de la mise en charge. La chirurgie comporte un risque plus élevé d’infection que le traitement fermé.
• Coiffe des rotateurs
  • De nombreux chirurgiens n'essaieront pas de réparation chirurgicale tant que le traitement non chirurgical n'aura pas échoué, même en cas de déchirures plus importantes.
  • Le traitement chirurgical est généralement réservé à une grave déchirure chez une personne jeune ou âgée (60 à 70 ans) qui est soudainement incapable de faire pivoter son bras de manière externe.
  • L'acromioplastie, le retrait du ligament coracoacromial et la réparation du tendon de la coiffe des rotateurs se traduisent généralement par une résistance presque totale de la coiffe des rotateurs.
• Biceps
  • Chez les jeunes qui ne veulent pas accepter la perte de fonction et la légère déformation impliquées par cette blessure, une intervention chirurgicale est effectuée pour réparer le tendon.
  • La chirurgie est également envisagée chez les personnes d'âge moyen qui ont besoin d'une force de supination totale dans leur domaine d'activité.
  • Vous devez laisser votre bras dans une élingue pendant quelques jours après la chirurgie, puis commencer à utiliser le bras affecté tel que toléré. Après la chirurgie, la flexion du coude et la supination du bras sont presque normales au bout de 12 semaines environ.

Prévention du tendon rompu

Pour éviter de futures déchirures, évitez la cause de la rupture du tendon ou traitez le problème qui a conduit à la déchirure.

Pronostic du tendon rompu

Le pronostic pour la chirurgie et le traitement non chirurgical varie avec l'emplacement et la gravité de la rupture.

La réparation chirurgicale, associée à une thérapie physique supplémentaire, peut entraîner un retour à une force normale. La réparation non opératoire a également montré des résultats prometteurs dans les ruptures de tendon.

Le traitement non opératoire est plus efficace dans les ruptures partielles du tendon. L'inconvénient du traitement non chirurgical est que la force n'est pas restituée de manière aussi fiable avec le niveau de base avec ce type de traitement. Les avantages comprennent une diminution du risque d'infection et généralement un temps de récupération plus court.