Opération de décollement de rétine, symptômes et traitement

Aperçu du détachement de la rétine

La rétine est une fine couche de cellules détectant la lumière situées à l'arrière de l'œil. Il s’assoit à plat contre la paroi arrière de l’œil. L'œil focalise la lumière entrante sur la rétine, la rétine détecte la lumière, puis la rétine envoie l'image au cerveau via le nerf optique. Cependant, si la rétine se détache, elle n’est plus au ras du dos de l’œil. Cela se traduit par une vision floue et déformée. Si la rétine est endommagée, une perte de vision permanente peut en résulter. Par conséquent, le décollement de la rétine peut constituer une menace sérieuse pour la vision.

Quelles sont les causes du détachement de la rétine?

De loin, la situation la plus commune menant à un détachement se produit lorsque le gel vitreux (la substance qui remplit l'intérieur de l'arrière de l'œil) se contracte et, ce faisant, tire ou tire sur la rétine. Cette contraction est appelée séparation du vitré postérieur ou décollement du vitré postérieur (PVD). Elle se produit généralement naturellement avec le temps mais peut également survenir soudainement avec un traumatisme.

Plusieurs autres affections sont également associées au décollement de la rétine, notamment le diabète, la drépanocytose, le tissu cicatriciel (par exemple, le décollement de rétine précédent), les traumatismes, les troubles inflammatoires et auto-immunes, certains cancers, les dégénérescences de la rétine (par exemple, le réseau) myopie.

Quels sont les types de détachement de la rétine?

Il existe trois types de décollement de rétine:

Rhegmatogène: Une déchirure ou une rupture peut se développer dans la rétine, souvent à l'extrême périphérie. Ceci est généralement le résultat d'une traction vitréo-rétinienne, où des forces de traction (traction) exercées sur le gel vitré de l'œil sur la rétine provoquent la déchirure ou la rupture de la rétine. Un liquide de l’œil peut alors s'infiltrer dans la déchirure et commencer à détacher la rétine. En conséquence, la rétine ne se trouve plus au même niveau que le dos de l’œil, elle est partiellement lâche et déplacée vers l’avant. C'est le type de décollement de rétine le plus courant. La déchirure ou la rupture se développe le plus souvent après une séparation du vitré postérieur (mentionné ci-dessus). Bien que la grande majorité des séparations vitreuses se produisent sans lésion de la rétine, quelques-unes entraîneront des larmes. Les yeux hautement myopes ou atteints d'une affection appelée dégénérescence en réseau sont particulièrement vulnérables aux déchirures rétiniennes.

Tractional: Des tissus cicatriciels ou des membranes anormales peuvent se développer sur ou dans la rétine. Si ces tissus anormaux se contractent, ils peuvent exercer une traction sur la rétine en l'éloignant de sa position normale. Ces cicatrices et membranes sont associées à diverses conditions, notamment le diabète, la drépanocytose, les traumatismes et les décollements de rétine antérieurs.

Séreuse: le fluide qui s'accumule sous la rétine peut éloigner la rétine de sa position habituelle. Le liquide sous la rétine peut s'accumuler dans diverses conditions telles que le diabète, la dégénérescence maculaire, les troubles inflammatoires et auto-immunes et certains cancers.

Quels sont les signes et symptômes du décollement de la rétine?

Une vision floue, une vision trouble et une vision déformée sont les symptômes les plus courants. Les gens décrivent souvent avoir vu un nuage ou une obstruction semblable à un rideau dans leur vision. Cependant, si un détachement se limite à la périphérie, il ne peut y avoir aucun symptôme.

Les flotteurs et les lumières clignotantes sont généralement perçus, parfois pendant des jours ou des semaines avant le détachement.

Le décollement de la rétine en tant que tel est généralement indolore. Toutefois, s’il est associé à une inflammation ou à une pression oculaire élevée, il peut provoquer une douleur importante.

Il n'y a généralement aucun signe de décollement de la rétine visible de l'extérieur. Dans les cas d'inflammation associée ou de pression oculaire élevée, l'œil peut être rouge, mais il a généralement un aspect normal.

Dans l'œil, le médecin examine les signes à l'aide d'un équipement d'ophtalmoscopie. Il peut y avoir des pigments ou des cellules sanguines flottant dans le liquide à l’avant de l’œil (aqueux), comme on le voit à travers une lampe à fente. Avec une pupille dilatée et une ophtalmoscopie (et d'autres méthodes de diagnostic), les déchirures et les décollements de la rétine peuvent souvent être visualisés directement par le médecin.

Quand une personne devrait-elle demander des soins médicaux pour un détachement de la rétine?

Si vous ressentez l’un des symptômes mentionnés ci-dessus, consultez un ophtalmologiste le plus tôt possible. Une fois le détachement trouvé, un plan de traitement peut être mis en place. Généralement, une personne a de meilleures chances d'obtenir de bons résultats si elle est traitée tôt.

Comment les professionnels de santé diagnostiquent-ils un décollement de rétine?

L'ophtalmologiste vous demandera des antécédents de maladie des yeux et de problèmes médicaux qui pourraient vous prédisposer à un décollement de la rétine.

Un examen complet de la vue, comprenant une dilatation des pupilles, est effectué pour rechercher la présence et l'étendue d'un détachement. Dans certains cas, il peut y avoir des corps flottants vitreux importants, des cellules inflammatoires ou du sang devant la rétine, obscurcissant la vue du médecin. Dans de tels cas, une échographie peut être utilisée pour déterminer si la rétine s'est détachée.

D'autres technologies, telles que l'imagerie OCT, peuvent être utiles pour étudier le tissu cicatriciel ou les membranes dans les détachements par traction. Une angiographie à la fluorescéine peut être réalisée pour localiser la source de fluide dans un détachement séreux.

Quelles sont les options de traitement pour le détachement de la rétine?

L'objectif du traitement est de repositionner la rétine et de traiter les causes sous-jacentes. Le choix du traitement dépendra du type, de l'emplacement et de la taille du détachement.

Les conditions sous-jacentes (maladie oculaire inflammatoire, maladies auto-immunes, tumeurs cancéreuses et autres) menant à des décollements séreux de la rétine doivent être traitées de manière appropriée afin de contrôler l'accumulation de liquide.

Dans les détachements rhegmatogènes et par traction, une intervention chirurgicale sera généralement nécessaire.

Chirurgie et réparation de décollement de rétine

Dans le cas du décollement rhegmatogène, en plus du repositionnement de la rétine, toute déchirure ou fracture doit être colmatée. Ceci peut être réalisé de différentes manières.

Parfois, une bulle d'air ou une bulle de gaz peut être injectée dans l'œil du bureau (rétinopexie pneumatique). La bulle repousse doucement la rétine en place et la ou les déchirures sont scellées au laser ou par une technique de congélation utilisant une petite sonde (cryopexie). Après la mise en place de la bulle, il peut être nécessaire d’adopter une certaine posture (par exemple, debout ou face cachée) pour diriger la bulle dans la direction souhaitée. Évitez de voyager à haute altitude ou de voler jusqu'à ce que votre médecin vous donne l'autorisation, car la bulle pourrait se dilater et causer une pression oculaire dangereusement élevée.

La rétinopexie pneumatique ne soulageant pas la traction vitréo-rétinienne, il est souvent nécessaire de recourir à une chirurgie plus extensive avec flambement scléral ou vitrectomie:

Le flambement scléral, qui implique la mise en place d'une bande de silicone autour de l'œil, est souvent utilisé pour réparer les décollements de rétine. Le bandeau est placé autour de l'œil (suffisamment en arrière pour qu'il ne soit généralement pas visible de l'extérieur) et resserré comme une ceinture, produisant une empreinte permettant de soulager la force de traction exercée par le vitré. Les déchirures ou pauses rétiniennes sont entourées de chaleur ou de gel pendant la chirurgie.

Certains décollements de rétine nécessitent une vitrectomie (élimination chirurgicale du gel vitré). La traction vito-rétinienne est ainsi éliminée ou réduite. Les déchirures ou pauses rétiniennes sont entourées d'un laser lors de la chirurgie. En outre, les membranes ou le tissu cicatriciel peuvent également être partiellement ou complètement éliminés au cours de la vitrectomie. Un gaz absorbable est souvent injecté dans l'œil.

Dans les cas compliqués, de l'huile de silicone non résorbable peut être insérée dans l'œil pour aider à repousser la rétine en place (un peu comme la bulle d'air ou de gaz mentionnée ci-dessus). Dans ce cas, une seconde intervention chirurgicale est nécessaire pour éliminer l'huile.

En cas de traumatisme, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour réparer d'autres zones endommagées de l'œil.

Quel est le temps de récupération après le traitement d'un détachement de la rétine?

Le temps de récupération dépendra de plusieurs facteurs. Il faut souvent plusieurs semaines pour que la rétine soit correctement rattachée, et parfois plusieurs mois pour retrouver la vision. Un suivi étroit sera nécessaire pour détecter tout redécoupement ou autre anomalie. Il est très important d'examiner et de respecter le plan de suivi et de signaler immédiatement tout changement de la vision ou tout autre symptôme à votre médecin.

Existe-t-il des moyens de prévenir un détachement de la rétine?

En cas de dégénérescence du réseau, le spécialiste des soins de la vue peut recommander l’utilisation préventive de la fortification des zones vulnérables de la rétine par laser ou cryothérapie.

Un contrôle strict de la glycémie chez les diabétiques peut réduire les risques de développer des décollements de traction des membranes fibrovasculaires qui se développent dans les cas de rétinopathie diabétique proliférative.

Les personnes très myopes et celles présentant une dégénérescence sur le réseau doivent subir des examens dilatés annuels de routine afin de rechercher d'éventuelles petites déchirures ou déchirures de la rétine asymptomatiques. Ils peuvent être scellés au laser très tôt, avant d’entraîner un détachement.

Les maladies oculaires inflammatoires, les maladies auto-immunes, les excroissances cancéreuses et d’autres affections prédisposant aux décollements séreux de la rétine doivent faire l’objet d’une gestion attentive afin d’éviter les récidives.

Quel est le pronostic d'un détachement de la rétine?

Si la partie détachée de la rétine se situe en dehors de la partie centrale de la rétine (la macula) et que la rétine est correctement rattachée, le pronostic est excellent.

Cependant, si la partie centrale de la rétine est détachée, le pronostic d'une bonne vision est préservé. La vision peut être sensiblement compromise si la rétine centrale a été détachée pendant une longue période avant le traitement, car sa santé dépend des éléments nutritifs provenant des couches sous-jacentes des tissus (épithélium pigmentaire rétinien, choroïde). C'est pourquoi le temps presse pour diagnostiquer un détachement et créer un plan de traitement.

Si du tissu cicatriciel se forme dans, sous ou au-dessus de la rétine (par exemple, dans le cas d'une vitréorétinopathie proliférante), le risque de réattachement augmente dans le futur. Ces yeux méritent un suivi très rapproché.

Le diabète, les maladies inflammatoires et d'autres affections médicales sous-jacentes doivent être contrôlés ou traités de manière optimale afin de minimiser les risques de détachement récurrent.