Symptômes d'infection de la prostate, causes et traitement

Faits d'infection de la prostate

• Les infections de la prostate ne représentent qu'un faible pourcentage de tous les hommes atteints de prostatite. Ce petit pourcentage comprend les infections prostatiques aiguës et chroniques.
• E. coli et d'autres bactéries à Gram négatif sont à l'origine de la plupart des infections prostatiques aiguës et chroniques.
  • Les symptômes d'infection prostatique comprennent: douleur à l'aine, dysurie, douleur à l'éjaculation, débit urinaire réduit; et peut inclure fièvre, malaise et récurrence périodique des symptômes, même après le traitement.
  • Demander des soins médicaux si des symptômes apparaissent, des soins d'urgence en cas de fièvre ou d'incapacité à uriner.
  • Le diagnostic des infections de la prostate ou de la prostatite est réalisé en identifiant l'agent (la grande majorité est une bactérie) infectant la prostate.
  • Le traitement des infections de la prostate ou de la prostatite est généralement un antibiotique; La prostatite infectieuse chronique peut nécessiter un traitement antibiotique à long terme et les infections graves peuvent nécessiter une hospitalisation avec des antibiotiques par voie intraveineuse.
  • Les soins à domicile sont limités à la réduction de la douleur. Les hommes présentant une infection de la prostate ou une prostatite ont besoin de soins médicaux.
  • Le suivi est important pour confirmer les résultats du traitement ou pour planifier un traitement supplémentaire si l'infection se reproduit.
  • Certaines infections de la prostate ne peuvent pas être évitées, mais réduire le risque de traumatisme à l'aine, éviter les maladies sexuellement transmissibles et rester bien hydraté sont des moyens de réduire le risque de contracter une prostatite infectieuse.
  • Le pronostic de la prostatite infectieuse aiguë est généralement bon, mais la prostatite infectieuse chronique n’est que passable car elle est difficile à guérir.

Aperçu des infections de la prostate et de la prostatite

La prostate est une partie du système reproducteur de l'homme, elle sécrète des fluides qui facilitent le transport du sperme. La glande se trouve juste sous la vessie et entoure l'urètre (le tube qui draine la vessie).

Les infections de la prostate peuvent irriter la prostate et provoquer une inflammation et un gonflement de la glande. Les infections de la prostate se produisent le plus souvent chez les hommes âgés de 30 à 50 ans, mais peuvent se produire chez les hommes plus âgés. Malheureusement, beaucoup de gens assimilent les termes d'infection de la prostate et de prostatite, mais les infections de la prostate ne représentent que deux des quatre classifications principales du terme "prostatite", et les types infectieux ne représentent que quelques-uns du nombre total de patients diagnostiqués avec prostatite.

Le panel de consensus des National Institutes of Health a désigné quatre types de classifications de la prostatite.

1. Prostatite bactérienne aiguë
2. Prostatite bactérienne chronique
3. Prostatite chronique (non bactérienne) / syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS; parfois appelée prostatodynie) avec des sous-types de CPPS appelés inflammatoires et non inflammatoires
4. Prostatite inflammatoire asymptomatique

La prostatite chronique non bactérienne peut également être occasionnellement causée par une infection; l'agent infectieux peut être à un niveau bas et ne pas être trouvé sur une culture de sécrétions prostatiques. La biopsie à l'aiguille a également révélé que certains patients présentant des organismes anaérobies difficiles à cultiver étaient probablement à l'origine de l'infection, ce qui pourrait expliquer pourquoi une antibiothérapie à long terme peut aider certains patients à poser ce diagnostic. Si un agent infectieux est identifié par une biopsie à l'aiguille ou par d'autres tests, le diagnostic doit être remplacé par une prostatite aiguë ou chronique. La prostatite chronique non bactérienne / CPPS n'a pas été scientifiquement démontrée comme étant principalement une maladie de la prostate ou le résultat d'un processus inflammatoire.

Les NIH ont établi des critères exhaustifs pour le syndrome de douleur pelvienne chronique qui exclut l’infection et d’autres problèmes.

Critère d'intégration

• homme, âgé d'au moins 18 ans
• douleur ou inconfort dans la région pelvienne (pénis, scrotum, périnée ou à peu près) pendant au moins 3 mois

Critère d'exclusion

• la présence de cancer du tractus génito-urinaire
• maladie pierre urinaire active
• herpès du système génito-urinaire
• bactériurie (100 000 colonies dans l'urine médiane) au cours des 3 derniers mois
• antibiothérapie au cours des 3 derniers mois
• troubles inflammatoires périrectaux
• maladie inflammatoire de l'intestin
• antécédents de radiothérapie pelvienne ou de chimiothérapie systémique
• antécédents de chimiothérapie intravésicale
• gonorrhée, chlamydia, mycoplasme ou trichomonas documentée des voies urinaires au cours des 3 derniers mois
• épididymite clinique au cours des 3 derniers mois
• rétrécissement de l'urètre de 12 français ou moins
• maladie ou trouble neurologique touchant la vessie
• chirurgie de la prostate (cystoscopie non comprise) au cours des 3 derniers mois

Ce système de classification est important à comprendre car environ 90% des hommes présentant des symptômes de prostatite se voient diagnostiquer un syndrome de douleur pelvienne chronique et, par définition, n’ont pas de prostatite infectieuse.

La quatrième catégorie, la prostatite inflammatoire asymptomatique, par définition, n’a pas de cause infectieuse identifiée, pas plus que les hommes affectés ne ressentent de douleur semblable à celle des patients atteints du syndrome de la douleur pelvienne chronique. Ces patients sont découverts lors de la biopsie de la prostate dans d'autres situations, telles que la cause (risque de cancer) de l'élévation du taux de PSA (antigène spécifique de la prostate) ou la stérilité. Cependant, si la biopsie ne montre que des modifications inflammatoires des tissus et aucun cancer ou autre cause probable (agents infectieux) des modifications inflammatoires asymptomatiques, le patient est diagnostiqué comme souffrant de prostatite inflammatoire asymptomatique. Le syndrome de la douleur pelvienne chronique et la prostatite inflammatoire asymptomatique sont en cours de recherche pour mieux définir leurs causes et leurs traitements.

Par conséquent, un diagnostic de prostatite devrait être défini plus précisément en décrivant la classification qui convient au patient. Clairement, la prostatite infectieuse ne correspond qu'aux classifications aiguës ou chroniques. Le but de cet article est de décrire les infections de la prostate et non les quatre classifications de la prostatite.

Causes des infections de la prostate

Les infections bactériennes ne causent qu'un faible pourcentage des cas de prostatite. Dans le pourcentage restant, en raison du syndrome de douleur pelvienne chronique ou de la prostatite inflammatoire asymptomatique décrite ci-dessus, la cause n’est pas connue. Les agents infectieux de la prostate sont les suivants pour la prostatite infectieuse aiguë et chronique:

• Escherichia coli (E. coli) est la bactérie la plus souvent à l'origine d'infections de la prostate et environ 80% des agents pathogènes bactériens sont des organismes à Gram négatif (par exemple Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus et Proteus).
• Les organismes qui causent des maladies sexuellement transmissibles peuvent également causer une prostatite infectieuse, en particulier chez les hommes sexuellement actifs de moins de 35 ans; les organismes les plus couramment identifiés sont Chlamydia, Neisseria , Trichomonas et Ureaplasma .
• De rares organismes à staphylocoques et à streptocoques en sont la cause, et il est arrivé que des organismes différents tels que des champignons, des virus génitaux et des parasites soient impliqués.
• L'agent infectieux (généralement des bactéries) peut envahir la prostate de deux manières principales.
  • Les bactéries d'une infection urétrale antérieure se déplacent par les canaux prostatiques dans la prostate (parfois appelée infection rétrograde ).
  • Le mouvement de l'urine infectée dans le tissu glandulaire de la prostate peut s'infecter via les canaux éjaculatoires (parfois appelé infection antérograde ).

Les organismes infectieux, comme indiqué précédemment, provoquent deux des quatre principaux types de prostatite; prostatite infectieuse aiguë et prostatite infectieuse chronique.

Symptômes d'infections de prostate

Les infections de la prostate peuvent être classées comme aiguës ou chroniques; Ce qui suit décrit leurs symptômes.

Prostatite bactérienne aiguë: l'infection aiguë de la prostate étant souvent associée à des infections dans d'autres parties du tractus urinaire, les symptômes peuvent inclure:

• Augmentation de la fréquence urinaire
• Urgence à uriner
• Douleur à la miction
• Difficulté à produire un flux normal
• Douleur dans la région génitale
• Douleur à l'éjaculation
• Les symptômes généralisés pouvant survenir et sur lesquels un soignant doit enquêter immédiatement sont les suivants:
  • Forte fièvre et frissons
  • Malaise généralisé et fatigue

L'examen révèle généralement une prostate élargie, tendre, chaude, ferme et irrégulière. (Le médecin ne doit pas procéder à un examen numérique vigoureux de la prostate pour éviter la propagation possible de l'infection dans le sang.)

La NIH définit la prostatite bactérienne chronique comme une infection récurrente de la prostate. Cette maladie est une cause fréquente d'infections récurrentes des voies urinaires chez les hommes. Généralement, la même souche de bactéries dans le liquide prostatique ou l'urine fera persister ou récidiver la même infection.

Les symptômes de la prostatite bactérienne chronique peuvent être similaires à ceux de la prostatite bactérienne aiguë, mais ils sont généralement moins intenses. Ils comprennent les éléments suivants:

• Augmentation de la fréquence urinaire accompagnée de douleur et de difficulté à uriner
• Douleur dans le bas du dos, les testicules, l'épididyme ou le pénis
• Dysfonction sexuelle
• Fièvre légère, douleurs articulaires et douleurs musculaires
• L'examen peut révéler un écoulement urétral et des testicules douloureux, ou des épididymes.

Le stress et la dépression sont fréquents chez les hommes atteints de prostatite infectieuse chronique.

Quand consulter un médecin pour des infections de la prostate

Contactez un médecin pour l’un des symptômes suivants. Ces symptômes sont encore plus importants s’ils sont accompagnés d’une forte fièvre et de frissons:

• Brûlure ou douleur urinaire
• Difficulté à uriner
• Difficulté ou douleur au début de la miction
• Douleur dans la région génitale
• Douleur à l'éjaculation

Les médecins diagnostiquent et traitent généralement les infections de la prostate en ambulatoire. Si une personne présente une forte fièvre accompagnée de frissons ou une nouvelle difficulté à uriner, consultez immédiatement un médecin ou allez au service des urgences de l’hôpital, car l’infection pourrait se propager à d’autres parties du corps.

Diagnostic d'infection de la prostate

Le diagnostic des infections aiguës et chroniques de la prostate commence par l'historique des symptômes décrits ci-dessus, l'examen physique, y compris l'examen numérique de la prostate, souvent confirmé par la culture et l'identification de l'organisme infectant.

Diagnostic de prostatite bactérienne aiguë

• Habituellement, une prostate hypertrophiée, ferme et douloureuse est suffisante pour poser un diagnostic présomptif et commencer le traitement (le massage prostatique n'est pas pratiqué en cas de prostatite bactérienne aiguë).
• Comme le taux de bactéries dans l’urine est généralement faible, le médecin procédera à une analyse d’urine pour quantifier et identifier les bactéries infectantes par culture d’urine.
• Si la personne présente des symptômes laissant à penser que l'infection s'est propagée en dehors de la prostate (forte fièvre, frissons, rétention d'urine), des hémocultures et d'autres analyses de sang sont susceptibles d'être commandées.
• En cas de suspicion de propagation de l’infection, le médecin procédera souvent à une échographie pour confirmer le diagnostic et écarter un abcès. Si cette échographie n’est pas disponible, le médecin peut effectuer une tomodensitométrie ou une IRM du pelvis.

Diagnostic de prostatite bactérienne chronique

Un des deux tests est parfois effectué pour faciliter le diagnostic:

Le test classique est un test Meares-Stamey à trois verres. Trois échantillons d'urine distincts sont collectés et examinés au cours de cet essai. Le dernier échantillon est prélevé après le massage prostatique.

Test de prémassage et postmassage (PPMT)

• Dans ce test, les échantillons d'urine sont obtenus avant (avant M) et après le massage prostatique (après M) et sont envoyés pour examen microscopique et culture.
• Une prostatite bactérienne chronique sera diagnostiquée chez les patients si leur échantillon post-M contient à la fois des bactéries et des globules blancs.
• Chez les hommes en bonne santé, le nombre de globules blancs dans le liquide prostatique peut être aussi élevé jusqu'à 2 jours après l'éjaculation, ce qui peut affecter les résultats du test.

Les hommes présentant des infections récurrentes des voies urinaires doivent subir une échographie de leurs voies urinaires supérieures et une radiographie abdominale simple ou une urographie intraveineuse (IVU) afin d'exclure un éventuel problème structurel ou une pierre au rein.

Certains autres troubles très courants présentent des symptômes similaires à ceux de la prostatite bactérienne chronique, par exemple une douleur dans la région pelvienne, une diminution de la libido et l'impuissance. Personne ne sait ce qui les cause. Les hommes atteints de ces troubles deviennent souvent déprimés. Les symptômes peuvent être aggravés par un certain nombre de facteurs, tels que le régime alimentaire, la posture ou l'alcool.

• Les médecins utilisent les mêmes tests, à savoir les tests de prémassage et de postmassage (PPMT) ou de Meares-Stamey, pour diagnostiquer ces troubles. Les médecins utilisent également des méthodes de traitement similaires.
• Les mesures générales de soins à domicile comprennent des bains chauds, des éjaculations régulières, une augmentation du volume de liquides et l’évitement des facteurs qui aggravent la situation.

Le rôle des antibiotiques n'est pas clair dans la prostatite bactérienne chronique, mais comme les infections de la prostate passent souvent inaperçues, les médecins peuvent souvent essayer d'utiliser des antibiotiques pour aider à enrayer l'infection. Les antibiotiques jugés utiles comprennent l'érythromycine (E-Mycin, Erythrocin), la doxycycline (Atridox, Vibramycin) ou une fluoroquinolone (ciprofloxacine).

Les autres tests / traitements de diagnostic possibles de la prostatite bactérienne chronique peuvent inclure:

• Massage prostatique fréquent
• Thermothérapie par micro-ondes transurétrale
• Biofeedback
• Techniques de relaxation
• Myorelaxants
• Cystoscopie

Infections de la prostate Prendre soin de soi à la maison

Les infections de la prostate ne bénéficient d'aucun traitement pouvant apporter un soulagement à domicile, à l'exception des analgésiques en vente libre tels que l'acétaminophène (Tylenol), l'ibuprofène (Motrin) ou le naproxène (Aleve). Cela aidera seulement à soulager temporairement l'inconfort jusqu'à ce que la personne soit vue par un médecin. Certains praticiens de la santé suggèrent d'utiliser un bain chaud (bain de siège) ou de s'asseoir sur un oreiller ou un coussin pour réduire les symptômes; d'autres suggèrent d'éviter certaines activités (par exemple, éviter de faire du vélo, de monter à cheval ou de pratiquer d'autres activités qui font pression sur l'aine).

Traitement des infections de la prostate

Le traitement est basé sur le type d’infection et la sensibilité de l’organisme infectant au traitement antimicrobien, comme suit:

Traitement médical de la prostatite bactérienne aiguë

Antibiotiques: les patients recevront probablement du triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim, Septra) ou des fluoroquinolones (ciprofloxacine, norfloxacine) pendant au moins une semaine et des périodes plus longues pour les agents infectieux courants (bactéries à Gram négatif). Les agents infectieux peu fréquents (énumérés ci-dessus) peuvent nécessiter d'autres antimicrobiens; Le meilleur traitement consiste à déterminer la sensibilité aux antimicrobiens de l'agent infectant et à utiliser l'antimicrobien le plus efficace. Cette information peut être fournie au médecin traitant par le personnel du laboratoire.

• En cas de forte fièvre ou de symptômes d’une infection bactérienne grave, le patient peut être hospitalisé.
• À l'hôpital, les patients peuvent recevoir des antibiotiques tels que des céphalosporines ou de l'ampicilline (Principen) plus un aminoglycoside (gentamicine, amikacine) par voie intraveineuse.
• Parfois, le patient peut avoir besoin d'un cathéter (un petit tube inséré dans l'urètre) pour soulager les obstructions graves qui bloquent l'écoulement de l'urine.

Traitement médical de la prostatite bactérienne chronique

L'efficacité des antibiotiques est limitée car la plupart des antibiotiques ne peuvent pas pénétrer dans le tissu de la prostate lorsqu'il n'est pas enflammé.

• Les patients recevront probablement du sulfaméthoxazole et du triméthoprime (Bactrim DS, Septra DS) au début. La ciprofloxacine (Cipro) ou la norfloxacine (Noroxin) sont d’autres antibiotiques potentiellement efficaces. Les patients prennent souvent des antibiotiques pendant 6 semaines; certains peuvent avoir besoin d'antibiotiques plus longtemps. Les organismes isolés pouvant présenter une résistance aux antibiotiques au fil du temps, il est donc nécessaire que le professionnel de la santé s’adresse à d’autres antimicrobiens ou à un autre traitement.
• De nombreux hommes ont une infection récurrente. Cependant, après avoir cessé de prendre des antibiotiques. Ces hommes peuvent avoir besoin d'un traitement antibiotique plus long ou d'autres traitements.

Si un patient présente une rechute ou une maladie de la prostate résistante au traitement, le médecin peut continuer à prendre des antibiotiques avec massage de la prostate ou drainage (2 à 3 fois par semaine). Bien que de nombreux cliniciens n'acceptent pas cette approche, ceux qui le suggèrent suggèrent ce qui suit:

• Les canaux et les glandes impliqués peuvent être bloqués, créant de minuscules poches presque comme des abcès.
• On pense que le massage de la prostate débloque ces canaux, leur permettant de se drainer plus normalement, permettant ainsi une meilleure pénétration des antibiotiques.

Les patients ont rarement besoin d'une intervention chirurgicale, qui peut être envisagée si les médicaments ont été efficaces.

D'autres traitements peuvent inclure des alpha-bloquants (par exemple, la tamsulosine ou la térazosine) qui peuvent détendre le cou et les muscles de la vessie afin de réduire les symptômes de miction douloureuse.

Suivi des infections de la prostate

Le suivi est très important pour s’assurer que l’infection est résolue. Par exemple, dans la prostatite bactérienne chronique, des tests de suivi après l’arrêt du traitement antibiotique peuvent indiquer qu’un délai supplémentaire est nécessaire pour arrêter ou contrôler l’infection. Certains patients peuvent bénéficier d'études de suivi supplémentaires si des anomalies des voies urinaires sont constatées.

Facteurs de risque d'infection de la prostate et prévention

Certains facteurs de risque qui ne peuvent être évités augmentent les risques d'infection aiguë et chronique de la prostate. Ces facteurs de risque incluent:

• être un homme jeune ou d'âge moyen,
• éprouver un traumatisme pelvien,
• infections antérieures de la prostate,
• et éventuellement stress et génétique.

Les méthodes de prévention ou, plus précisément, la réduction des risques d’infection de la prostate, consistent à rester bien hydraté, à éviter les maladies sexuellement transmissibles et à éviter toute blessure légère ou non détectée en faisant de l’équitation à vélo ou toute autre activité pouvant causer des blessures à l’aine.

Pronostic Infections De La Prostate

Le pronostic des infections bactériennes aiguës de la prostate est généralement bon s'il est traité de manière appropriée avec des antibiotiques efficaces. Le pronostic pour les infections bactériennes chroniques de la prostate est inférieur ou passable, car la maladie récurrente est difficile à soigner et le taux de guérison est inférieur à celui du type aigu.

• Aucune preuve ne suggère qu'une quelconque infection de la prostate augmente le risque d'analyse d'urine.
• Seuls quelques hommes atteints de prostatite bactérienne aiguë développent une prostatite bactérienne chronique. Une fois le patient guéri, son médecin doit évaluer le tractus urinaire supérieur.
• Seulement la moitié des hommes atteints de prostatite bactérienne chronique seront guéris (70% dans certaines études). Les rechutes sont courantes et peuvent entraîner des problèmes psychologiques, en particulier une dépression.