Ostéoporose chez les hommes: causes et directives de traitement

Faits sur l'ostéoporose chez les hommes

L'ostéoporose (ou os poreux) est une maladie dans laquelle les os s'affaiblissent et risquent davantage de se casser. Sans prévention ni traitement, l'ostéoporose peut évoluer sans douleur ni symptôme jusqu'à la rupture d'un os (fracture). Les fractures se produisent généralement à la hanche, la colonne vertébrale et le poignet.

Bien que les femmes soient plus susceptibles de souffrir d'ostéoporose, il ne s'agit pas simplement d'une maladie des femmes âgées. L'ostéoporose est plus fréquente chez les femmes blanches ou asiatiques âgées de plus de 50 ans, mais l'ostéoporose peut survenir chez presque toutes les personnes, à tout âge. Beaucoup de personnes atteintes d'ostéoporose et de facteurs de risque d'ostéoporose ignorent souvent qu'elles ont des os maigres ou faibles. En effet, la plupart des patients atteints d'ostéoporose ne présentent aucun symptôme et ne sont pas conscients de la faiblesse de leurs os jusqu'à ce qu'ils subissent une fracture inattendue. Par exemple, un simple mouvement quotidien tel que ramasser un sac d'épicerie provoque une fracture ou un glissement et qu'une chute sur un parking provoque une fracture de la hanche et constitue leur premier "symptôme de l'ostéoporose".

L'ostéoporose n'est souvent pas reconnue chez les hommes. Les raisons du sous-diagnostic chez l'homme sont nombreuses. Identifier les facteurs de risque est important car l’ostéoporose et les fractures peuvent être prévenues et traitées. En outre, les hommes ont un taux de mortalité plus élevé en raison de fractures de la hanche, des vertèbres et d’autres fractures majeures.

Pourquoi l'ostéoporose est sous-diagnostiquée chez les hommes

Masse osseuse supérieure

L'ostéoporose est plus souvent diagnostiquée chez les femmes et les femmes sont plus exposées que les hommes. Les hommes ont des os plus gros que les femmes. Cela signifie que les hommes disposent de plus grandes réserves de masse osseuse à mesure qu'ils vieillissent, de sorte que leur perte osseuse progresse plus lentement. En outre, les hommes ne subissent pas la même perte osseuse rapide que celle observée chez les femmes pendant et après la ménopause.

Étant donné que la perte osseuse est retardée et que l'ostéoporose ne présente aucun symptôme, les hommes ne savent généralement pas qu'ils souffrent d'ostéoporose jusqu'à ce qu'une fracture se produise. Une sensibilisation accrue à la véritable fréquence de l'ostéoporose chez les hommes est essentielle pour la prévention et la santé à long terme.

Normes de dépistage de l'ostéoporose chez les hommes

L'ostéoporose est diagnostiquée à l'aide de tests de densité minérale osseuse (BMD) afin de mesurer la solidité et la masse (densité osseuse) généralement dans la colonne vertébrale, la hanche et / ou le poignet (les sites de fractures les plus couramment causés par l'ostéoporose). Ces tests sont effectués comme des rayons X et constituent le seul moyen fiable de déterminer la perte de masse osseuse. Ils sont indolores, non invasifs et sans danger.

Les résultats d'un test de densité minérale osseuse sont comparés aux standards, déterminés à partir de la population générale. L'un des problèmes rencontrés lors de la mesure de la densité minérale osseuse chez les hommes est que bon nombre des normes utilisées à des fins de comparaison concernent les femmes plus jeunes que les hommes. La masse osseuse moyenne chez les jeunes femmes en bonne santé est toujours inférieure à celle observée chez les jeunes hommes en bonne santé. Cela signifie qu'un homme peut avoir une faible masse osseuse (ostéopénie) par rapport à un homme en bonne santé, mais la comparaison avec la norme (chez les jeunes femmes) ne montrera pas qu'ils courent un risque d'ostéoporose. Par conséquent, peu d'hommes sont classés comme ostéoporotiques sur la base des données normales de jeunes femmes.

Facteurs de risque d'ostéoporose et de fractures chez l'homme

Même si la perte osseuse chez les hommes survient généralement plus tard que chez les femmes, les hommes peuvent toujours présenter un risque élevé d'ostéoporose. À 65 ans, les hommes rattrapent les femmes et perdent la masse osseuse au même rythme.

On estime qu'en 2025, le nombre total de fractures de la hanche chez les hommes sera similaire au nombre actuel rapporté chez les femmes. Peut-être parce que les hommes sont généralement plus âgés que les femmes quand ils ont une fracture, ils sont souvent plus gravement handicapés. Comme chez les femmes, les fractures sont la hanche, la colonne vertébrale et les poignets.

Les facteurs de risque de perte osseuse et de fracture sont les suivants:

• Certains médicaments (corticostéroïdes, anticonvulsivants, héparine, remplacement excessif de la thyroïde, certains traitements du cancer)
• Maladie chronique qui affecte les reins, les poumons, l'estomac, les articulations et les intestins et altère les niveaux d'hormones
• Taux faibles non diagnostiqués de testostérone, une hormone sexuelle
• Petit corps
• Habitudes de vie
  • Fumeur
  • De l'alcool
  • Faible apport en calcium et en vitamine D
  • Exercice physique inadéquat
• L'âge croissant
• Hérédité
• Race (de tous les hommes, les hommes blancs semblent présenter le plus grand risque d'ostéoporose. Cependant, les hommes de tous les groupes ethniques développent de l'ostéoporose.)

Dépistage de l'ostéoporose chez les hommes

La détection précoce d'une faible masse osseuse (ostéopénie) ou de l'ostéoporose constitue l'étape la plus importante pour la prévention et le traitement. Même après l'apparition de l'ostéopénie ou de l'ostéoporose, des actions peuvent être entreprises pour enrayer la progression de la perte osseuse. N'oubliez pas qu'un traitement ou une prévention efficace ne peut avoir lieu si un homme ignore qu'il est atteint d'ostéoporose ou s'il est à risque.

La seule façon de tester avec précision la résistance et la solidité des os est d'utiliser des tests de densité minérale osseuse, également appelés balayage DEXA, qui sont effectués comme des rayons X et mesurent la solidité et la masse (densité osseuse) des os. La National Osteoporosis Foundation recommande le dépistage de la DMO chez les hommes de plus de 70 ans, les hommes de 50 à 69 ans présentant des facteurs de risque, les radiographies montrant une fracture ou une perte osseuse, les fractures de plus de 50 ans, une perte de hauteur supérieure à ½ pouce en un an ou 1 ½ pouce de hauteur d'origine.

Le médecin établira un historique médical en posant des questions pour identifier les facteurs de risque. Le médecin doit procéder à un examen physique complet, comprenant la mesure de la taille et du poids, l'obtention de rayons X et l'analyse de l'urine et du sang. Informez immédiatement le médecin en cas de perte de taille, de changement de posture ou de mal de dos soudain, car cela peut indiquer une fracture de la colonne vertébrale (fracture vertébrale).

Quiz sur l'ostéoporose

Prévention de l'ostéoporose chez les hommes

Construire des os solides et atteindre la densité osseuse maximale (force et solidité maximales), en particulier avant l'âge de 30 ans, peut constituer la meilleure défense contre le développement de l'ostéoporose. En outre, un mode de vie sain peut préserver la solidité des os, en particulier chez les personnes âgées de plus de 30 ans.

La recherche médicale sur l'ostéoporose chez l'homme est limitée. Cependant, les experts conviennent que toutes les personnes doivent prendre les mesures suivantes pour préserver la santé des os.

• Toute affection sous-jacente affectant la santé des os doit être reconnue et traitée. En outre, l'utilisation de médicaments connus pour causer une perte osseuse doit être identifiée et surveillée. Des traitements avec des médicaments pour prévenir l'ostéoporose peuvent être envisagés chez ces patients.
• Changer les habitudes malsaines, comme le tabagisme et l'alcool. Commencez un programme d'exercices.
• Assurez un apport quotidien en calcium de 1 000 mg / jour jusqu'à 50 ans et de 1 200 mg / jour aux personnes de 51 ans et plus.
• Assurer un apport suffisant en vitamine D. La vitamine D provient de deux sources. Il est fabriqué dans la peau par exposition directe au soleil et provient de l'alimentation. Beaucoup de gens ont suffisamment de vitamine D naturellement. On le trouve également dans les produits laitiers enrichis, les jaunes d'oeufs, les poissons d'eau salée et le foie. La production de vitamine D diminue chez les personnes âgées, chez les personnes confinées à la maison et pendant l’hiver. Ces personnes peuvent avoir besoin de suppléments de vitamine D pour assurer un apport quotidien de 400 à 800 UI de vitamine D.

Exercice

L'exercice est important pour prévenir l'ostéoporose. Bien que les os puissent sembler être des structures dures et sans vie, les os ressemblent davantage à des muscles; les os sont des tissus vivants qui réagissent à l'exercice en devenant plus forts. L'activité physique pendant l'enfance et l'adolescence augmente la densité et la force des os, ce qui signifie que les enfants qui font de l'exercice ont plus de chances d'atteindre leur densité osseuse maximale (force et solidité maximales). Les personnes qui atteignent leur densité osseuse maximale, qui survient généralement vers 30 ans, sont moins susceptibles de développer une ostéoporose.

Le meilleur exercice pour prévenir l'ostéoporose est un exercice de mise en charge qui travaille contre la gravité. Les exercices comprennent la marche, la randonnée, le jogging, monter les escaliers, jouer au tennis et danser. Le deuxième type d'exercice est l'exercice de résistance. Les exercices de résistance comprennent des activités qui utilisent la force musculaire pour développer la masse musculaire et renforcer les os. Ces activités comprennent l'haltérophilie, comme l'utilisation de poids libres et d'appareils de musculation que l'on trouve dans les gymnases et les clubs de santé. L'exercice présente également des avantages supplémentaires pour les personnes âgées, car il augmente la force musculaire, la coordination et l'équilibre et conduit à une meilleure santé globale.

Les personnes âgées, les personnes atteintes d'ostéoporose et les personnes qui n'ont pas exercé d'activité physique pendant la majeure partie de leur vie d'adulte doivent consulter leur professionnel de la santé avant de commencer tout programme d'exercice.

Traitement de l'ostéoporose chez les hommes

Une fois que le diagnostic d'ostéoporose ou d'ostéopénie est déterminé, le médecin peut parler des médicaments disponibles pour traiter la perte osseuse. Le traitement vise à prévenir le développement de l'ostéoporose (en cas de diminution de la masse osseuse ou d'autres facteurs de risque) et à prévenir une perte osseuse supplémentaire (en particulier si l'ostéoporose a déjà été diagnostiquée). L'essentiel est de préserver la masse et la densité osseuses présentes afin de réduire les risques de fractures, d'invalidité et de mortalité. Il a été démontré que les nombreux traitements disponibles aujourd'hui fonctionnent rapidement (dans un délai d'un an) et réduisent le risque de fracture. Le choix du traitement doit correspondre aux besoins médicaux et au mode de vie de la personne. Il est donc important de parler au médecin.

• L'alendronate (Fosamax) et le risédronate (Actonel) sont approuvés pour le traitement de l'ostéoporose chez l'homme ainsi que pour l'ostéoporose induite par les stéroïdes.
• L'acide zolédronique (Reclast) IV est également approuvé pour traiter l'ostéoporose chez l'homme.
• Teriparatide (Forteo) SQ contient une partie de la molécule de l’hormone parathyroïdienne (PTH) et il a été démontré qu’il augmentait la densité osseuse de la colonne vertébrale chez les hommes. Il est administré par injection quotidienne recommandée aux hommes souffrant d'ostéoporose hypogonadique (faible taux de testostérone).
• Bien que de nombreux médicaments soient prescrits pour traiter l'ostéoporose chez les femmes, ils ne sont actuellement pas approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour une utilisation chez les hommes, mais des études expérimentales sont en cours chez les hommes.
• Pour aider les hommes souffrant d'ostéoporose et de faible taux de testostérone, les médecins peuvent recommander un traitement substitutif à la testostérone. Chez les hommes, la testostérone entraîne une augmentation légère mais significative de la densité osseuse. La calcitonine est un autre médicament qui ralentit ou arrête la perte osseuse et peut soulager la douleur causée par les fractures chez certains patients. La calcitonine est approuvée par la FDA pour le traitement de l'ostéoporose chez les femmes ménopausées. Il n'a pas été étudié chez les hommes, mais les preuves suggèrent qu'il pourrait fonctionner de la même manière chez les hommes et chez les femmes. La calcitonine est disponible en injection et en spray nasal.

Photos d'ostéoporose

L'image de gauche montre une diminution de la densité osseuse dans l'ostéoporose. L'image de droite montre une densité osseuse normale. Cliquez pour agrandir l'image.

La flèche indique les fractures vertébrales. Cliquez pour agrandir l'image.

Epine normale, B. Epine moyennement ostéoporotique, C. Epine gravement ostéoporotique. Cliquez pour agrandir l'image.