Traitement de l'arthrose, diagnostic et causes

Qu'est-ce que l'arthrose?

L'arthrose n'est pas une maladie unique, mais plutôt le résultat final de divers troubles menant à la défaillance structurelle ou fonctionnelle d'une ou de plusieurs de vos articulations. L'arthrose est la cause la plus courante de douleurs articulaires chroniques, touchant plus de 25 millions d'Américains. L'arthrose concerne toute l'articulation, y compris les muscles voisins, l'os sous-jacent, les ligaments, la muqueuse articulaire (synoviale) et le couvre-joint (capsule).

• L'arthrose implique également une perte progressive de cartilage. Le cartilage tente de se réparer, les os se remodèlent, l'os sous-chondral se durcit et des kystes se forment. Ce processus comporte plusieurs phases.
  • La phase stationnaire de la progression de la maladie dans l'arthrose implique la formation d'ostéophytes et un rétrécissement de l'espace articulaire.
  • L'arthrose progresse encore avec l'oblitération de l'interligne articulaire.
  • L'apparition de kystes sous-chondraux (kystes dans l'os sous le cartilage) indique la phase érosive de la progression de la maladie dans l'arthrose.
  • La dernière phase de la progression de la maladie implique la réparation et le remodelage des os.
• Définitions
  • Le cartilage articulaire est une couche de tissu présente au niveau des surfaces articulaires qui soutient la charge articulaire et permet le mouvement. Il est semblable à un gel, poreux et élastique. Le cartilage normal fournit une surface durable, à faible frottement et portante pour les articulations.
  • La surface articulaire est la zone de l'articulation où les extrémités des os se rencontrent ou s'articulent et fonctionnent comme un roulement à billes.
  • Le remodelage osseux est un processus dans lequel un os endommagé tente de se réparer. Les dommages peuvent être causés par une blessure grave ou par une irritation chronique telle que celle constatée dans l'arthrose.
  • Le collagène est la principale protéine de soutien présente dans le tendon osseux, le cartilage, la peau et le tissu conjonctif.
  • Les ostéophytes sont des excroissances osseuses ou des mottes, en particulier aux marges des articulations. On pense qu'ils se développent afin de décharger la pression sur le joint en augmentant la surface sur laquelle votre poids est distribué.
  • Synovium est une membrane entourant les articulations qui sécrète un fluide qui lubrifie et nourrit les tissus.
  • L'os sous-chondral est la partie de l'os sous le cartilage.
  • L'arthrose est également connue sous le nom de maladie articulaire dégénérative.
  • Liée à son effet sur les articulations, l'arthrose est parfois appelée ostéoarthrose.

Quelles sont les causes arthrose?

Les causes de l'arthrose sont les suivantes:

• Système endocrinien: les personnes atteintes de diabète peuvent être sujettes à l'arthrose. D'autres problèmes endocriniens peuvent également favoriser le développement de l'arthrose, notamment l'acromégalie, l'hypothyroïdie, l'hyperparathyroïdie et l'obésité.
• Posttraumatique: Les causes traumatiques peuvent être divisées en macrotraumatismes ou microtraumatismes. Un exemple de macrotrauma est une lésion de l'articulation, telle qu'une fracture osseuse, qui aligne mal les os (désalignement), perd de la stabilité ou endommage le cartilage. Les microtraumatismes peuvent survenir avec le temps (de manière chronique). Un exemple de ceci serait les mouvements répétitifs ou la surutilisation constatée dans plusieurs professions.
• Maladies articulaires inflammatoires: cette catégorie comprend les articulations infectées, la goutte chronique et la maladie rhumatoïde.
• Métabolisme: Les maladies entraînant des erreurs de métabolisme peuvent provoquer de l'arthrose. Les exemples incluent la maladie de Paget et la maladie de Wilson.
• Congénital ou développement: une anatomie anormale telle qu'une longueur inégale des jambes peut être une cause d'arthrose.
• Génétique: un défaut génétique peut favoriser la dégradation de l'architecture de protection du cartilage. Les exemples incluent les perturbations du collagène telles que le syndrome d'Ehlers-Danlos.
• Neuropathique: Des maladies telles que le diabète peuvent causer des problèmes nerveux. La perte de sensation peut affecter la façon dont le corps connaît la position et l'état des articulations ou des membres. En d'autres termes, le corps ne peut pas dire quand il est blessé.
• Autre: Des problèmes nutritionnels peuvent causer de l'arthrose. D'autres maladies telles que l'hémophilie et la drépanocytose en sont d'autres exemples.

Quels sont les symptômes et les signes de l'arthrose?

Les signes et symptômes suivants peuvent être vus:

• Douleur: Une ou plusieurs articulations peuvent provoquer une douleur, une raideur ou une difficulté à déplacer l'articulation. La douleur peut s'aggraver avec la surconsommation et peut survenir la nuit. Avec la progression de cette arthrite, la douleur peut survenir au repos.
• Des articulations spécifiques sont touchées.
  • Doigts et mains: Les grossissements osseux au bout des doigts (première articulation) sont courants. Ceux-ci s'appellent des noeuds de Heberden. Ils ne sont généralement pas douloureux. Parfois, ils peuvent se développer soudainement et sont douloureux, enflés et rouges. Ceci est connu comme l'arthrose nodale et se produit chez les femmes âgées de 45 ans. Une autre articulation typique touchée se trouve à la base du pouce (articulation basale du pouce ou première articulation carpométacarpienne). Cela peut entraîner des difficultés à saisir et à tourner les clés et à ouvrir les bocaux.
  • Hanche: Les hanches sont les principales articulations portantes. L'atteinte des hanches est plus fréquente chez les hommes. Les agriculteurs, les ouvriers du bâtiment et les pompiers ont une incidence accrue d'arthrose de la hanche. Les chercheurs pensent qu'une charge de travail physique importante contribue à l'arthrose de la hanche et du genou.
  • Genoux: Les genoux sont également des articulations importantes. Des squats et des agenouillements répétitifs peuvent aggraver l'arthrose.
  • Colonne vertébrale: L'arthrose de la colonne vertébrale peut causer des éperons osseux ou des ostéophytes, ce qui peut pincer ou encombrer les nerfs et provoquer une douleur et éventuellement une faiblesse des bras ou des jambes. L'arthrose touchant le bas du dos peut entraîner des douleurs lombaires chroniques (lumbago). L'arthrose de la colonne vertébrale conduit à une discopathie dégénérative (spondylose).

Quand devrais-je appeler le médecin à propos de l'arthrose?

Quand appeler le docteur

• Douleur sans bénéfice des analgésiques courants
• Confusion concernant le diagnostic (l'arthrose peut être confondue avec la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrite goutteuse.)
• Invalidité ou perte de mobilité, surtout si soudaine

Quand aller à l'hôpital

• Traumatisme: les traumatismes tels que les chutes, en particulier les blessures sportives, peuvent nécessiter des rayons X.
• Signes d'infection: Une fièvre, une rougeur ou un gonflement des articulations peuvent indiquer une inflammation ou une infection des articulations. Une infection articulaire est un problème grave qui nécessite un diagnostic rapide et une antibiothérapie. La goutte peut aussi avoir des symptômes similaires.
• Une incapacité soudaine à marcher, à supporter un poids ou un changement important de la fonction serait une raison de demander de l'aide médicale immédiate.

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils l' arthrose?

• Imagerie
  • Rayons X: Environ un tiers des personnes souffrant d'arthrose aux rayons X présentent des symptômes tels qu'une douleur ou un gonflement. Les rayons X peuvent montrer un rétrécissement de l'espace entre l'articulation (surface articulaire), des ostéophytes, la formation de kystes et un durcissement de l'os sous-jacent. Les médecins ont utilisé des systèmes de notation pour évaluer l’ampleur des modifications osseuses sur les rayons X. Des systèmes de notation distincts pour les différentes articulations ont été étudiés et se sont révélés prédictifs du statut de la maladie. Une conclusion importante de ces études était que la présence d'arthrose des mains était un signe prédictif de détérioration de l'articulation du genou. En d'autres termes, les personnes souffrant d'arthrose des doigts ont plus de risques de présenter une progression rapide de leur arthrose du genou.
  • IRM: Cette étude est une technique d'imagerie complexe et non invasive qui diffère des rayons X. Les rayons X fournissent des informations principalement sur les os. Cependant, l'IRM est capable de visualiser toutes les structures de l'articulation. La technologie IRM est sophistiquée et nécessite un expert pour interpréter l’étude.
  • Scanner: Cette étude peut être utilisée pour imager une articulation. La tomodensitométrie fournit principalement des informations sur les structures osseuses de l'articulation, mais de manière plus détaillée que les radiographies standard.
• Analyse du liquide articulaire: Le fluide peut être extrait du genou avec une aiguille et une seringue lorsque le diagnostic est incertain ou si une infection est suspectée.
• Analyses de sang: Il n’existe actuellement aucune analyse de sang ou marqueur sanguin accepté pour cette maladie. Des tests sanguins peuvent être prélevés dans les cas suspectés d'infection.

Un guide en images sur l'arthrose

Quels sont les remèdes à la maison pour l'arthrose?

Les changements de mode de vie peuvent retarder ou limiter les symptômes de l'arthrose. Ce sont des remèdes à la maison communs:

• Perte de poids: Une étude suggère que, chez les femmes, la perte de poids pourrait réduire le risque d'arthrose au genou.
• Exercice: un exercice régulier peut aider à renforcer les muscles et potentiellement stimuler la croissance du cartilage. Évitez les sports à fort impact. Les types d’exercice suivants sont recommandés: amplitude de mouvement, renforcement et aérobie.
• Régime alimentaire: Bien qu'il n'y ait pas de régime spécifique à l'arthrose, des suppléments de vitamines antioxydantes C et E peuvent fournir une certaine protection. La vitamine D et le calcium sont recommandés pour les os forts. La dose quotidienne recommandée de calcium est comprise entre 1 000 et 1 200 mg. La recommandation actuelle pour la vitamine D est de 400 UI par jour.
• Chaleur: Des bains chauds et une application de cire tiède (paraffine) peuvent soulager la douleur.
• Orthèses: ces appareils d'assistance, tels que les orthèses pour le cou et les genoux, sont utilisés pour améliorer le fonctionnement des parties mobiles du corps ou pour soutenir, aligner, prévenir ou corriger les déformations. Des attelles ou des attelles aident à aligner les articulations et à redistribuer le poids. D'autres exemples incluent les marcheurs, les béquilles ou les cannes et les chaussures orthopédiques.
• Médicaments en vente libre
  • L'acétaminophène (Tylenol) est le premier médicament recommandé dans le traitement de l'arthrose.
  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont couramment utilisés pour soulager les douleurs arthritiques. Ceux-ci incluent l'aspirine, l'ibuprofène (Motrin ou Advil), le naproxène (Aleve) et le kétoprofène (Orudis).
  • Les nouvelles préparations en vente libre comprennent la chondroïtine et le sulfate de glucosamine, des substances naturelles présentes dans le liquide articulaire. On pense que la chondroïtine favorise la fabrication des blocs constitutifs du cartilage (collagène et protéoglycanes) et a également un effet anti-inflammatoire. La glucosamine peut également stimuler la production des éléments constitutifs du cartilage et constituer un agent anti-inflammatoire. Il a été démontré que la glucosamine augmentait le taux de sucre dans le sang lors d'études chez l'animal. Les personnes diabétiques devraient donc consulter leur médecin au préalable.
• Cours d’aide à l’arthrite: La Fondation de l’arthrite propose un programme éducatif sur les causes et le traitement de l’arthrite. Les programmes d'exercice, de nutrition, de relaxation et de gestion de la douleur sont couverts, ainsi que les moyens de communiquer avec votre médecin. L'achèvement du programme a permis de réduire la douleur de 20% et les visites chez le médecin de 40%.

Quel est le traitement de l'arthrose?

L’objectif général du traitement est l’élimination précoce des facteurs de risque, le diagnostic et la surveillance précoces de la maladie et le traitement approprié de la douleur. Il est également important d'aider les personnes à retrouver leur mobilité. Ces objectifs peuvent être atteints par une approche logique des soins, y compris par le chevauchement des traitements, sans traitement médicamenteux, ni traitement médicamenteux, voire une prise en charge chirurgicale.

Les traitements qui ne comportent pas de médicaments comprennent l’éducation, la thérapie physique et l’ergothérapie, la réduction du poids, l’exercice et les appareils fonctionnels (orthèses).

Quels sont les médicaments pour l'arthrose?

Au début, il est recommandé de prendre des analgésiques en vente libre tels que l'acétaminophène, suivis des AINS. Des AINS sur ordonnance peuvent être nécessaires si les médicaments en vente libre sont inefficaces. Les médicaments à base de COX-2 (célécoxib) constituent une nouvelle génération d’AINS sur ordonnance. Les médicaments COX-2 ont moins d'effets secondaires gastro-intestinaux, mais des résultats similaires à ceux des AINS classiques.

L'antidépresseur duloxétine (Cymbalta) est maintenant approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour les douleurs musculo-squelettiques chroniques (douleurs articulaires et musculaires). Ce médicament agit sur les neurotransmetteurs dans le cerveau qui contrôlent la perception de la douleur. Il a été démontré que ce médicament atténuait les douleurs lombaires chroniques et les douleurs causées par l'arthrose du genou.

Quelle est la chirurgie pour l'arthrose?

La chirurgie peut soulager la douleur et améliorer la fonction.

• L'arthroscopie consiste à examiner l'intérieur d'une articulation à l'aide d'une petite caméra (endoscope). L'arthroplastie est la réparation d'un joint dont les surfaces sont remplacées par des matériaux artificiels, généralement du métal ou du plastique.
• L'ostéotomie est une incision ou une coupe d'os.
• La chondroplastie est une réparation chirurgicale du cartilage.
• L'arthrodèse est une fusion chirurgicale des extrémités osseuses d'une articulation empêchant le mouvement de l'articulation. Par exemple, la fusion d'une articulation de la cheville empêche tout mouvement ultérieur de la cheville elle-même. Cela se produit à la suite de nombreuses années de douleurs articulaires importantes résultant d'une blessure importante ou d'une arthrose grave antérieure. La procédure est effectuée pour aider à bloquer la douleur supplémentaire en empêchant tout mouvement articulaire supplémentaire.
• Le remplacement d'un joint consiste à enlever les extrémités osseuses malades ou endommagées et à le remplacer par un joint artificiel composé d'une combinaison de métal et de plastique. Les arthroplasties du genou et de la hanche sont les plus courantes. Certaines articulations, telles que celles de la colonne vertébrale, ne peuvent pas être remplacées pour le moment.

Quel est le suivi de l'arthrose?

Utilisez les médicaments de la manière prescrite et surveillez les effets secondaires. Ceci est particulièrement important avec les AINS. Cependant, l'acétaminophène peut aussi avoir des effets secondaires si vous en prenez trop ou si vous avez une maladie du foie.

Comment prévenir l'arthrose?

Aucun moyen absolu de prévenir l’arthrose n’est disponible. Les changements de mode de vie peuvent réduire ou limiter les symptômes.

Quel est le pronostic pour l'arthrose?

Un seul pronostic est difficile à établir en raison de la diversité des facteurs influençant la maladie. Il peut également être important d'examiner l'articulation concernée plutôt que de rassembler toutes les articulations pour prédire le résultat. Par exemple, le pronostic de l'arthrose de la hanche peut être différent de celui de l'arthrose de la main. Les rayons X ne permettent pas de prédire les symptômes, car certaines personnes ressentent beaucoup de douleur avec une arthrose légère aux rayons X, et certaines personnes ne ressentent qu'une douleur légère alors que leurs rayons X montrent une arthrose sévère. Mais quelques études peuvent prédire une détérioration des articulations.

Certains résultats suggèrent que ce qui suit est vrai:

1. Le resserrement de l'interligne semble être lié à la détérioration de l'état.
2. La présence d'arthrose des mains est un signe prédictif de la détérioration des articulations du genou.
3. Les personnes présentant une progression rapide semblaient avoir des douleurs au genou lors de leur entrée dans les études cliniques.

Les recherches futures sur les causes des douleurs articulaires chez les patients souffrant d'arthrose conduiront probablement à de meilleurs traitements. Les études scientifiques en cours sont encourageantes et comprennent des travaux sur les effets des anticorps contre le facteur de croissance nerveuse, qui semble jouer un rôle dans la perception de la douleur chez les personnes souffrant d'arthrose des genoux et des hanches.

Photos d'arthrose

Un joint normal ou non affecté montrant les surfaces articulaires et l’espace articulaire.

La phase stationnaire de la progression de la maladie dans l'arthrose implique la formation d'ostéophytes ou un rétrécissement de l'espace articulaire.

L'arthrose progresse encore avec l'oblitération de l'interligne articulaire.

L'apparition de kystes sous-chondraux (kystes dans l'os sous le cartilage) indique la phase érosive de la progression de la maladie dans l'arthrose.

La dernière phase de la progression de la maladie implique la réparation et le remodelage des os. Les gros ostéophytes.