Symptômes, traitement, prévention et causes de la cryptococcose

Que devrais-je savoir sur la cryptococcose?

Quelle est la définition médicale de la cryptococcose?

• La cryptococcose est une maladie causée par des champignons du genre Cryptococcus qui infectent les humains et les animaux, généralement par inhalation du champignon, ce qui entraîne une infection des poumons pouvant se propager au cerveau, provoquant une méningo-encéphalite. La maladie a été nommée pour la première fois "maladie de Busse-Buschke" après les deux individus qui ont identifié le champignon pour la première fois en 1894-1895.

Quelles sont les causes de la cryptococcose?

• La cryptococcose est présente dans le monde entier; le mode de propagation prédominant de la maladie est l'inhalation de champignons associée à de nombreuses espèces d'oiseaux, en particulier les vieilles matières fécales de pigeon et le guano de chauve-souris.
• Cryptococcus spp. se trouve dans les excréments d’oiseaux (principalement C. neoformans ) dans le monde entier, mais en général les oiseaux eux-mêmes ne sont ni infectés ni malades. Les humains et les animaux sont généralement infectés par l'inhalation de poussières contaminées par des excréments d'oiseaux, mais les humains ne transmettent pas la cryptococcose à d'autres humains ou animaux. Cependant, C. gattii est un type de Cryptococcus qui est acquis par inhalation de matériel végétal en suspension dans l'air (propagules ou parties de plantes reproductrices comme une graine ou une spore).
• Jusqu'à il y a quelques années, presque toutes les infections à C. gattii étaient associées à des plantes trouvées dans les climats tropicaux et subtropicaux. La situation a changé depuis l'apparition d'un foyer dans le nord-ouest du Pacifique (île de Vancouver, Washington et Oregon).
• La grande majorité des infections à cryptococcose sont causées par C. neoformans et C. gattii . Bien qu'il existe plus de 50 espèces de Cryptococcus, seules quelques autres espèces infectent rarement l'homme.
• En général, les personnes infectées par C. neoformans présentent généralement un défaut d'immunité à médiation cellulaire (en particulier des patients atteints du VIH / sida). Cependant, C. gattii infecte généralement les individus immunocompétents (la plupart se produisent chez des individus "normaux") mais peut infecter des personnes immunodéprimées. La cryptococcose est rarement transmise directement dans la peau (par des accidents de laboratoire) et par des greffes d'organes.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque de la cryptococcose?

Les principales causes de cryptococcose sont les infections à C. neoformans et C. gattii . Ces deux espèces ont plusieurs types (sérotypes) de polysaccharides capsulaires différents responsables de la majorité des cryptococcoses humaines (A, D et AD pour C. neoformans ; B et C pour C. gattii ). Les trois souches de C. gattii qui causent le plus souvent la cryptococcose sont désignées par VGlla, VGllb et VGllc.

Cryptococcus spp. Le Dr. Kyung Joo Kwon-Chung a décrit la forme mycélienne (prenant la forme de structures ramifiées et filiformes) de C. neoformans (appelée Filobasidiella neoformans ). C. gattii a également une forme mycélienne. La capsule de polysaccharide recouvrant les formes de levure rend les espèces de Cryptococcus résistantes aux défenses immunitaires humaines et animales. Les champignons ne causent généralement pas de problèmes majeurs lors de l'infection initiale, mais ils se multiplient lentement. Les dommages aux organes commencent à se produire lorsque les champignons à réplication lente développent des masses fongiques (appelées cryptococcomes) qui commencent à comprimer ou à déformer l'organe impliqué (généralement le poumon ou le cerveau) et son système vasculaire. Certains de ces champignons peuvent se séparer d'une masse fongique pulmonaire ou d'un nodule pulmonaire infecté, puis être transportés par des cellules ou balayés dans le sang pour se loger et se développer dans d'autres organes, notamment le cerveau. De nombreux patients peuvent ne présenter aucun symptôme lié à l’infection pulmonaire au cours de ce processus. Étant donné que la réponse inflammatoire à ces organismes est faible ou inexistante, les symptômes ne se développent pas avant le début du processus pathologique, lorsque la masse fongique commence à altérer l'organe où elle se trouve. C'est pourquoi certaines personnes présentent des modifications du cerveau dès leurs premiers symptômes de cryptococcose.

Les facteurs de risque de cryptococcose causés par C. neoformans sont l'inhalation de champignons associés à divers excréments d'oiseaux ou de guano, notamment de pigeons. Les personnes immunodéprimées, en particulier celles atteintes du VIH / sida, sont les personnes les plus susceptibles de contracter l’infection. Les facteurs de risque de cryptococcose causés par C. gattii sont différents de ceux de C. neoformans . En général, les infections à C. gattii étaient principalement associées aux climats tropicaux ou semi-tropicaux du monde entier et le plus souvent à l'inhalation de propagules végétaux, en particulier ceux provenant d'eucalyptus, de gomme de rivière rouge et de gommier rouge de forêt. Cependant, C. gattii semble capable d’habiter d’autres régions; en 1999, des cas de C. gattii ont été observés chez des animaux (chats, chiens, furets, animaux marins) et chez quelques individus sur l'île de Vancouver, au Canada. En 2006, une épidémie (plus de 100) a eu lieu et au moins six décès ont été attribués à C. gattii sur l'île de Vancouver. Depuis lors, d'autres cas ont été découverts aux États-Unis dans l'État de Washington et en Oregon. Actuellement, C. gattii a été isolé sporadiquement à partir d'échantillons de débris végétaux, d'échantillons de poussière et d'air, et généralement près de peuplements d'arbres ou de zones d'exploitation forestière dans le nord-ouest du Pacifique. Certains auteurs suggèrent que C. gattii a été importé avec une végétation semi- tropicale, libérée par inadvertance dans l'environnement, et a commencé à s'adapter et à se développer dans les États du nord-ouest. Par conséquent, un facteur de risque se produit lorsque des personnes rencontrent des propagules aéroportés ou de la "poussière", en particulier autour des opérations d’exploitation forestière et des scieries. D'autres chercheurs suggèrent que C. gattii existe depuis longtemps et que nous n'avons mis au point que récemment des tests qui distinguent C. gattii de C. neoformans et que de nombreuses infections précédemment attribuées à C. neoformans étaient effectivement causées par C. gattii . D'autres pensent que des souches plus virulentes de C. gattii ont évolué et sont maintenant remarquées par la communauté médicale.

Quels sont les signes et symptômes de la cryptococcose?

Plusieurs chercheurs suggèrent que le premier signe de la cryptococcose dans une région est le diagnostic accru de la maladie chez les animaux, en particulier les animaux domestiques. Bien que les animaux ne transmettent pas la maladie à l'homme, leur maladie indique un risque probable d'exposition humaine à Cryptococcus . Les personnes souffrant de problèmes pulmonaires ou du système nerveux central (cerveau ou système nerveux central) qui ont visité ou habité des zones où des animaux ont contracté l'infection doivent être soumises à un test de dépistage de la maladie.

La majorité des symptômes de la cryptococcose surviennent dans les poumons, le cerveau ou les deux. Voici une liste des principaux symptômes:

• Fièvre
• Malaise
• Douleur thoracique pleuritique (douleur aiguë qui survient dans la zone inflammatoire et augmente avec les mouvements respiratoires)
• Toux, généralement non productive
• Hémoptysie (expectorations sanglantes ou teintées de sang)
• Mal de tête
• Changements de vision (vision trouble ou double, photophobie)
• Nausée et vomissements
• Changements de statut mental (léthargie, confusion)
• Méningite
• Les saisies
• Coma

Certaines personnes peuvent développer des lésions cutanées (éruptions cutanées, pustules, nodules, ulcères).

Quand consulter un médecin pour une cryptococcose

Lorsque les symptômes apparaissent (énumérés ci-dessus) et n’ont pas de source claire (par exemple, rhume, syndrome viral, infection bactérienne), un professionnel de la santé doit être consulté, en particulier si la personne vit ou a visité des zones où des diagnostics ont été diagnostiqués chez des animaux et des humains. cryptococcose. Les personnes immunodéprimées (par exemple, séropositives, cancéreuses, chimiothérapeutiques) présentent un risque plus élevé de complications (méningite, coma, décès) dues à la cryptococcose; elles doivent donc se faire soigner immédiatement si des symptômes se développent.

Comment la cryptococcose est-elle diagnostiquée?

Le soignant médical doit être informé de l’exposition possible à Cryptococcus si la personne sait s’être déjà rendue dans des zones à risque comme des chantiers forestiers, des régions tropicales ou le nord-ouest du Pacifique (île de Vancouver, Washington ou Oregon) ou connaître ses animaux domestiques ou des personnes qui vivre dans ou visiter les mêmes régions que le patient a été diagnostiqué avec la cryptococcose. Ces antécédents médicaux aideront le soignant médical à demander des tests supplémentaires, car l'examen physique initial donne souvent peu de caractéristiques diagnostiques, voire aucune.

Même si le patient présente des résultats visibles tels que des lésions cutanées, voire des lésions pulmonaires ou osseuses observées aux rayons X, de nombreuses autres maladies (par exemple, l'histoplasmose, la toxoplasmose, la tuberculose) peuvent également présenter ces résultats. Une tomodensitométrie ou une IRM du cerveau peuvent révéler des zones d'infection potentielle dans le cerveau, mais encore une fois, de nombreuses maladies peuvent montrer des résultats similaires.

Cependant, des tests sérologiques du liquide céphalo-rachidien obtenus par ponction médullaire et par le sang peuvent fournir une preuve présomptive de cryptococcose si la personne présente des symptômes de cryptococcose.

Le diagnostic définitif de la cryptococcose dépend de l'isolement du champignon dans les tissus ou les fluides corporels d'un patient infecté ou de l'identification des organismes dans des échantillons de biopsie de tissus. Des tests immunologiques supplémentaires tels que le test PCR du matériel génétique du champignon peuvent déterminer si l'infection est provoquée par C. neoformans ou C. gattii .

Quels sont les traitements et les médicaments pour la cryptococcose?

Le traitement et les médicaments dépendent de l'état général du patient (VIH / SIDA, immunocompétent, lésions cérébrales ou seulement des lésions pulmonaires) et de l'étendue de l'infection cryptococcique (atteinte d'un seul organe ou de plusieurs organes). La plupart des experts suggèrent qu'un spécialiste des maladies infectieuses devrait aider à orienter le traitement souvent à long terme avec plusieurs médicaments antifongiques. Quelques patients peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour réduire ou éliminer une masse fongique (cryptococcome). Le but du traitement est d'éliminer les champignons; Toutefois, pour certains patients, cela n’est pas possible. Ces patients peuvent donc avoir besoin de médicaments à vie pour supprimer la croissance ou la réactivation des champignons. Les traitements pour C. neoformans et C. gattii sont similaires.

Les patients non immunodéprimés sont généralement traités par l’amphotéricine B seule (environ six à 10 semaines) ou associés à la flucytosine (environ deux semaines). Ces traitements sont ensuite suivis d'un traitement au fluconazole pendant au moins 10 semaines supplémentaires. Ce traitement est utilisé pour le cerveau et les infections pulmonaires graves. Le traitement antifongique est généralement prolongé jusqu'à ce que le liquide céphalorachidien soit négatif chez les patients atteints d'infections cérébrales, et les lésions pulmonaires devraient montrer une diminution de la taille de la réponse au traitement. Les infections bénignes dans les poumons peuvent disparaître sans traitement, mais doivent être surveillées pour s'assurer que la réactivation ou l'avancée lente de l'infection ne se produise pas.

Les patients immunodéprimés sont traités comme ci-dessus, mais ne reçoivent généralement au début du traitement que des médicaments administrés par voie intraveineuse. La durée du traitement peut aller de un à deux ans à une vie de traitement suppressif, généralement au fluconazole. Examens médicaux réguliers pour déterminer si la cryptococcose est réactivée ou si les lésions s'agrandissent.

La consultation d'un expert en maladies infectieuses est recommandée pour fournir à la personne un traitement optimal; En outre, ces consultants sont généralement au courant de tout nouveau changement de protocole de traitement pouvant découler de recherches en cours pouvant être bénéfique au patient.

Soins personnels à la maison pour la cryptococcose

Les personnes, en particulier les personnes immunodéprimées, doivent éviter de se rendre dans des zones susceptibles de contenir de fortes concentrations de champignons (voir Facteurs de risque et prévention). Les personnes qui suivent un protocole de traitement à long terme contre la cryptococcose doivent prendre leurs médicaments à la maison régulièrement et respecter tous les rendez-vous de suivi afin d'éviter la progression ou la réactivation de la maladie.

Quel est le suivi de la cryptococcose?

Le suivi est très important pour tous les patients diagnostiqués avec une cryptococcose. Les patients qui ne font pas de suivi auprès de leurs fournisseurs de soins médicaux se laissent eux-mêmes ouverts à la réactivation de l’infection fongique et, dans certains cas, à une évolution catastrophique. Le suivi permet aux soignants d'adapter les médicaments à la situation actuelle de l'individu et de déterminer si les traitements sont efficaces et si la maladie progresse ou, à un moment donné, est éliminée. Cette information permet aux soignants de modifier les protocoles de traitement afin de mieux servir le patient.

Comment prévenir la cryptococcose?

Le meilleur moyen de prévenir la cryptococcose est de ne pas inhaler le champignon. Ceci est difficile à faire si vous vivez dans des zones où réside le champignon, bien que certains chercheurs disent que certains masques (ceux qui filtrent des particules aussi petites que 3 micromètres) peuvent aider à prévenir l'inhalation. Les excréments de pigeon séché sont l’une des principales sources de C. neoformans. Il peut donc être utile d’éviter les zones qui en contiennent. Éviter la poussière contenant n'importe quel type de selles d'oiseau peut également aider à prévenir les infections.

Comme C. gattii se propage par des débris végétaux et des propagules, il est difficile d'éviter l'inhalation si une personne se trouve dans une zone habitée par C. gattii . Des concentrations plus élevées se produisent dans l'air lorsque des arbres comme l'eucalyptus et le gommier libèrent des propagules, mais ils se retrouvent également dans la poussière autour de ces arbres. Cependant, comme ces arbres se trouvent généralement dans des régions semi-tropicales et tropicales, éviter les zones où ils produisent des propagules (floraison) peut aider à prévenir la maladie. Malheureusement, avec C. gattii présent dans le nord-ouest du Pacifique, les chercheurs suggèrent que C. gattii s'adapte pour survivre dans cette région. Éviter l'inhalation de poussières, en particulier dans les forêts denses et autour des activités d'exploitation, peut contribuer à réduire l'exposition à C. gattii dans le nord-ouest du Pacifique.

Il n'y a pas de vaccin disponible dans le commerce pour prévenir la cryptococcose.

Quel est le pronostic de la cryptococcose?

Avec un diagnostic et un traitement précoces, la plupart des personnes atteintes de cryptococcose auront un pronostic bon ou excellent, car l'infection sera stoppée. Ceux qui sont diagnostiqués tard dans le processus infectieux ou qui sont immunodéprimés ont un pronostic passable à mauvais et peuvent avoir un taux de mortalité (mortalité) aussi élevé que 30%. Ceux qui survivent ont un taux de rechute ou de réactivation pouvant atteindre 25%, tandis que d'autres ont souvent des besoins à long terme (années) ou à vie pour un traitement de suppression avec des antifongiques.

Recherche sur la cryptococcose

Les centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) considèrent la cryptococcose, en particulier lorsqu'elle est causée par C. gattii, comme une maladie infectieuse émergente en raison de l'augmentation récente du nombre de cas dans le nord-ouest du Pacifique. En conséquence, afin de se préparer à de meilleurs moyens d'identifier et de traiter cette maladie, les recherches en cours se multiplient. À ce jour, il n'y a pas de vaccin disponible pour l'homme. Cependant, des chercheurs ont mis au point un vaccin expérimental à partir de la capsule glucidique fongique, capable de protéger les souris contre l'infection. Un vaccin pour l'homme pourrait donc être mis au point dans un proche avenir. Plusieurs laboratoires tentent de mettre au point des méthodes rapides, faciles et précises pour distinguer les différents sous-types de C. neoformans et de C. gattii . D'autres spécialistes de l'environnement tentent de déterminer l'étendue de la propagation de C. gattii aux États-Unis et dans d'autres pays afin de déterminer si les changements environnementaux ont une incidence sur les zones dans lesquelles Cryptococcus peut survivre et devenir endémique. Quelques chercheurs étudient la virulence de différentes souches, certaines souches ( C. gattii, VGllc) pouvant causer des infections et des décès plus graves que d'autres.