Options de traitement médicamenteux contre l'obésité, liste de médicaments

Faits sur les médicaments contre l'obésité

• L'obésité signifie l'accumulation de graisse corporelle en excès. L'obésité est considérée comme une maladie chronique (à long terme), similaire à l'hypertension artérielle ou au diabète.
• En tant que tel, un traitement à long terme est généralement nécessaire pour perdre du poids sans le reprendre.
• L'obésité a de nombreuses conséquences graves à long terme pour votre santé et constitue la deuxième cause de décès évitable aux États-Unis. (Le tabac est le premier).
• L'obésité est une épidémie aux États-Unis et dans d'autres pays développés.
• Les deux tiers des Américains sont en surpoids. Près d'un tiers sont obèses. L'obésité est en augmentation dans notre société car la nourriture est abondante et l'activité physique est généralement une option plutôt que liée à nos activités et emplois quotidiens.

Quels sont les risques de l'obésité pour la santé?

L'obésité est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus. L'indice de masse corporelle se calcule facilement à partir de votre poids et de votre taille (voir le calculateur d'indice de masse corporelle). Que signifie IMC?

• En règle générale, un IMC de 18, 5 à 25 est considéré en bonne santé.
• Un IMC de 25 à 30 est considéré en surpoids.
• Un IMC de 30 à 40 est considéré comme obèse.
• Un IMC de 40 et plus est considéré obèse morbide (sévère).

Les problèmes de santé associés à l'obésité peuvent contribuer à une mauvaise qualité de vie, à une invalidité et même à un décès prématuré. Votre indice de masse corporelle est un bon indicateur du développement de problèmes de santé liés à l'obésité, tels que les suivants:

• Maladie cardiaque
• Diabète
• Hypertension artérielle
• Accident vasculaire cérébral
• Arthrose
• Pierres biliaires
• Maladie pulmonaire et apnée du sommeil
• Cancer du sein
• Cancer du côlon (gros intestin)
• Cancer de l'endomètre (muqueuse utérine)
• Cancer de l'oesophage (gorge)
• Cancer du rein (rein)
• Dépression

Quel est le traitement de l'obésité?

Régime

Le moyen le plus sûr et le plus efficace de perdre du poids consiste à manger moins et à faire plus d'activité physique.

• Bien qu'il existe différentes méthodes pour réduire la quantité de nourriture que vous mangez, les méthodes les plus efficaces ont toutes un point commun: réduire l'apport en calories.

Activité physique

L'activité physique vous aide à perdre du poids en brûlant des calories.

• Cela peut également vous aider à perdre du poids une fois que vous l'avez perdu.
• Beaucoup de personnes obèses pensent qu'elles ne peuvent pas faire d'exercice, mais des activités physiques quotidiennes telles que marcher, monter des escaliers, faire des travaux ménagers et danser peuvent vous aider à perdre du poids si vous en faites chaque jour pendant au moins 30 minutes.

Modification du comportement

Ceci est un autre nom pour changer votre attitude envers la nourriture et l'exercice.

• Ces changements favorisent de nouvelles habitudes et attitudes qui vous aident à perdre du poids.
• Beaucoup de gens découvrent qu'ils ne peuvent pas perdre du poids ou le conserver sans changer leurs attitudes.
• Les techniques de modification comportementale sont faciles à apprendre et à pratiquer.
• La plupart impliquent d'augmenter votre conscience des situations dans lesquelles vous mangez trop afin que vous puissiez arrêter de trop manger.
• Les groupes de soutien sont une forme de thérapie comportementale.

Des médicaments

Certaines personnes obèses ont de la difficulté à perdre du poids en suivant un régime et en faisant de l'exercice.

• Si tel est votre cas, consultez votre professionnel de la santé. Il ou elle pourra peut-être suggérer de nouvelles stratégies que vous n'avez pas encore essayées.
• Dans certains cas, mais pas tous, votre professionnel de la santé peut vous suggérer des traitements supplémentaires pour vous aider à perdre du poids. Les médicaments sont de loin les plus utilisés.

Chirurgie

La chirurgie de l'obésité, appelée chirurgie bariatrique, modifie l'estomac ou les intestins de sorte que la personne digère moins de nourriture ou se contente de moins de nourriture.

• Ces opérations se sont améliorées au fil des ans et sont désormais considérées comme un moyen sûr et acceptable d'aider les personnes obèses à contrôler leur poids.
• Cependant, toutes les opérations comportent des risques et, pour cette raison, la chirurgie n'est recommandée que pour les personnes obèses morbides (IMC supérieur à 40) ou obèses (IMC supérieur à 35) si la personne présente de graves problèmes médicaux liés à l'obésité).
• Comme tous les traitements pour l'obésité, la chirurgie ne réussit que si la personne s'engage à modifier son mode de vie et souhaite une meilleure santé.

Suppléments

De nombreux compléments alimentaires font des promesses concernant la perte de poids. En fait, il a été démontré que peu d’entre eux, voire aucun, aidaient à perdre du poids.

• En général, les personnes qui ont perdu du poids en prenant ces suppléments ont également mangé moins et augmenté leur activité physique.
• Cependant, certains d’entre eux sont à l’étude pour déterminer s’ils sont sûrs et efficaces.

Comment les médicaments peuvent-ils vous aider à perdre du poids?

À une exception près, les médicaments utilisés pour traiter l'obésité agissent en supprimant l'appétit.

• Les coupe-faim diminuent l'appétit en augmentant les niveaux de sérotonine ou de catécholamines, tels que la noradrénaline. La sérotonine et les catécholamines sont des produits chimiques du cerveau qui affectent l'humeur et l'appétit.
• L'exception, Xenical, agit en perturbant la lipase, l'enzyme des intestins qui contrôle l'absorption des graisses. Il empêche la digestion d'environ 30% des graisses consommées. Ces graisses non digérées ne sont pas absorbées mais excrétées, réduisant ainsi l'apport calorique.

Ces médicaments sont plus efficaces s'ils sont associés à des changements de style de vie, tels que manger moins et augmenter l'activité physique. Les études de recherche menées chez les personnes obèses montrent toutes que les personnes qui mangent moins, augmentent leur activité physique et prennent des médicaments perdent beaucoup plus de poids que celles qui en prennent sans changer de mode de vie.

Comme tous les médicaments, ceux utilisés pour traiter l'obésité peuvent avoir de puissants effets secondaires et d'autres risques indésirables.

• Les médicaments de perte de poids sur ordonnance ne doivent être utilisés que sous les soins d'un professionnel de la santé et uniquement par les personnes présentant un risque élevé de problèmes de santé liés à l'obésité.
• Cela signifie généralement que les personnes ayant un IMC supérieur ou égal à 30 ou celles ayant un indice supérieur ou égal à 27 et présentant d'autres facteurs de risque, tels que l'hypertension artérielle ou l'hypercholestérolémie.
• Ces médicaments ne doivent pas être utilisés pour une perte de poids mineure ou esthétique.

Certains médecins ont essayé de combiner des médicaments de perte de poids.

• Certains ont associé un médicament amaigrissant à un autre type de médicament, par exemple un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), une classe d'antidépresseurs comprenant la fluoxétine (Prozac) et la sertraline (Zoloft).
• C'est ce qu'on appelle une utilisation "non indiquée" car ces combinaisons n'ont pas été approuvées par la FDA (Food and Drug Administration) des États-Unis pour le traitement de l'obésité.
• Peu d'informations sont disponibles sur la sécurité ou l'efficacité de ces combinaisons.

Les médicaments traditionnels pour perdre du poids n'étaient approuvés que pour quelques semaines ou quelques mois d'utilisation. Les nouveaux médicaments actuellement utilisés peuvent être utilisés pendant de plus longues périodes. Ces médicaments sont toujours à l’étude pour déterminer s’ils ont des effets secondaires à long terme.

Questionnaire sur l'obésité infantile QI

Quels sont les risques et les avantages des médicaments d'amaigrissement?

Parmi les avantages possibles de ces médicaments à court terme, citons la perte de poids, qui peut réduire le risque de problèmes de santé liés à l'obésité. On ignore si ces médicaments amélioreront réellement la santé d'une personne à long terme.

Les risques incluent les effets secondaires, qui varient d’un médicament à l’autre (voir section suivante).

• Les effets secondaires sont particulièrement préoccupants chez les patients qui peuvent être en bonne santé en dehors de leur obésité.
• L'abus potentiel de drogues est également un sujet de préoccupation (toutes les substances, à l'exception de Xenical, sont des substances contrôlées).
• Les personnes qui prennent ces médicaments constatent souvent que leur perte de poids diminue après quatre à six mois. Ceci est généralement attribué au développement de la tolérance, autrement dit au fait que le médicament a atteint sa limite d'efficacité. Les médicaments sont à l'étude pour voir si la tolérance existe réellement.

Pour assurer votre sécurité, avant de commencer à prendre l'un de ces médicaments, informez votre professionnel de la santé si vous avez l'une des conditions médicales suivantes:

• Diabète
• Hypertension artérielle
• Glaucome
• Maladie cardiaque ou affection cardiaque, telle qu'un rythme cardiaque irrégulier
• Trouble de l'alimentation, passé ou présent
• Dépression ou trouble bipolaire ("dépression maniaque"), passé ou présent
• Abus d'alcool, de drogues ou d'autres substances, passé ou présent
• Migraines nécessitant des médicaments
• Planification d'une intervention chirurgicale nécessitant une anesthésie générale
• Enceinte ou allaitante
• Prendre des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ou des antidépresseurs maintenant ou dans les deux dernières semaines

Quels médicaments sont utilisés dans le traitement de l'obésité?

Ces médicaments ont été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de l'obésité. Ils sont disponibles aux États-Unis uniquement sur ordonnance. Demandez à votre professionnel de la santé au sujet de ces médicaments.

La sibutramine (Meridia) est un médicament sur ordonnance approuvé par la FDA en 1996. Il peut être recommandé aux personnes de plus de 30 kilos en surpoids. Contrairement à la phentermine, la sibutramine est un coupe-faim nonamphétamine qui peut également avoir des propriétés antidépressives.

• Ce médicament peut faire augmenter la pression artérielle, une surveillance régulière est donc essentielle.
• Il affecte les niveaux de deux produits chimiques du cerveau, la sérotonine et la noradrénaline, qui contrôlent l'humeur et l'appétit.
• Lors des essais cliniques, la perte de poids moyenne était comprise entre 5% et 10% du poids corporel, lorsqu'elle était associée à un régime hypocalorique. Cela peut aussi aider à maintenir la perte de poids.
• La sibutramine peut causer le syndrome sérotoninergique, une affection rare mais grave.
• Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants:
  • Personnes de moins de 16 ans
  • Femmes enceintes ou allaitantes
  • Personnes prenant un médicament inhibiteur de MAO ou un ISRS pour la dépression (comme le Prozac, le Zoloft ou le Paxil)
  • Toute personne prenant d'autres auxiliaires diététiques sur ordonnance ou en vente libre
  • Personnes prenant des analgésiques sur ordonnance tels que Demerol, Duragesic ou Talwin

Orlistat (Xenical, Alli) est un médicament sur ordonnance approuvé par la FDA en 1999. Votre médecin peut vous le prescrire si vous pesez plus de 30% du poids corporel sain ou si vous avez un IMC supérieur à 30.

• Orlistat agit dans le système digestif pour bloquer la digestion d'environ 30% des graisses alimentaires que vous consommez. La graisse non digérée est ensuite éliminée dans les selles.
• Vous devez suivre un régime hypocalorique ne contenant pas plus de 30% de matières grasses. Ce médicament bloquera également la digestion des vitamines liposolubles A, D, E et K, de sorte qu'un supplément devrait être pris.
• La graisse non digérée entraînera des changements dans vos selles. Ils vont augmenter en fréquence et en nombre. Vous pourriez être incapable de contrôler vos selles. Ils peuvent également être de consistance grasse. Ces effets seront plus prononcés si vos repas contiennent plus de 30% de matières grasses.
• En un an, les personnes traitées à l'orlistat en plus d'un régime pauvre en graisses et en calories ont perdu en moyenne 13, 4 livres. Un groupe témoin qui utilisait un régime uniquement sans orlistat a perdu en moyenne 5, 8 livres.
• Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants:
  • Personnes ayant des problèmes chroniques d'absorption de nourriture
  • Toute personne ayant des problèmes de vésicule biliaire
  • Femmes enceintes ou allaitantes
• Lorcaserin (Belviq 10 mg une à deux fois par jour) vient d'être approuvé par la FDA en juin 2012. Il peut être envisagé si votre IMC est supérieur ou égal à 30 ou si vous avez un IMC supérieur à 27 avec des affections liées au poids. Des études ont montré que près de la moitié des patients perdaient en moyenne 5% de leur poids corporel lorsqu'ils étaient associés à un régime alimentaire et à des exercices physiques (comparé à 25% des patients recevant un régime alimentaire et des exercices physiques seuls). Lorcaserin agit en activant le récepteur de la sérotonine 2C dans le cerveau, ce qui vous aide à vous sentir rassasié après de plus petites portions. Les effets indésirables les plus fréquents étaient les maux de tête, les nausées et les vertiges.
• Qsymia (association de phentermine et de topiramate) vient d’être approuvé par la FDA en juillet 2012. Il n’est approuvé que pour les individus dont l’IMC est supérieur à 27 et qui présentent des troubles liés au poids. Lorsqu'elles sont combinées avec un régime alimentaire et des exercices, les études ont montré que la moitié des participants perdaient 10% de leur poids corporel et les quatre cinquièmes 5% (ce qui équivaut à 12 livres chez une personne de 227 livres). Le topiramate est associé à un risque élevé de malformations congénitales telles que fente labiale et palatine. La phentéramine (un coupe-faim) était l'un des ingrédients de fen-phen et est associée à une élévation de la fréquence cardiaque. En raison de ces effets secondaires potentiellement graves, Qsymia n’est disponible que par correspondance. Les autres effets indésirables incluent des picotements, des vertiges, une altération du goût, une insomnie, une bouche sèche et une constipation.

Phentermine

Phentermine (Adipex-P, Ionamin, Fastin) est un médicament stimulant sur ordonnance approuvé par la FDA en 1959. Il inhibe l'appétit. Il est approuvé pour une utilisation à court terme (quelques semaines) pour la perte de poids ainsi que pour la restriction calorique, l'exercice et la modification du comportement.

• C'est le phén dans la combinaison fen-phén qui a été retiré du marché en 1997 en raison de graves problèmes de sécurité. On le trouve actuellement dans le médicament récemment approuvé, Qsymia, comme indiqué ci-dessus.
• L'utilisation concomitante de phentermine et de fenfluramine ou de dexfenfluramine ne peut être complètement exclue avec l'utilisation de phentermine seule. Bien que la phentermine reste sur le marché américain, elle a été retirée du marché en Europe pour des raisons de sécurité.
• Phentermine agit en augmentant la quantité de catécholamine noradrénaline dans le cerveau. Cela stimule le système nerveux en supprimant l'appétit et en augmentant éventuellement le nombre de calories brûlées.
• De nombreuses personnes prenant ce médicament se plaignent de palpitations (battement de coeur rapide), de nervosité, d'agitation, d'insomnie, de tremblement ou d'anxiété.
• Ce médicament peut donner un résultat positif pour les stimulants lors d’un test de dépistage de drogue dans l’urine.
• Ce médicament a le potentiel d'abus. De nombreux professionnels de la santé hésitent à prescrire de la phentermine, en particulier maintenant que des médicaments plus sûrs sont disponibles.
• Phentermine ne doit pas être utilisé dans les cas suivants:
  • Toute personne prenant un médicament IMAO
  • Athérosclérose avancée (durcissement des artères)
  • Maladie cardiovasculaire
  • Hypertension artérielle modérée à sévère ou hypertension non maîtrisée
  • L'hyperthyroïdie

Quels médicaments pour l'obésité devrais-je éviter?

Certains médicaments ne sont pas recommandés pour la perte de poids en raison de problèmes de sécurité. Certains ne sont plus disponibles aux États-Unis. Évite-les. Assurez-vous de vérifier tous les produits amaigrissants que vous achetez sans ordonnance, comme dans les pharmacies de vente par correspondance, pour vous assurer qu'ils ne contiennent aucun de ces produits.

"Fen-phen"

La fenfluramine (Pondimin) et la dexfenfluramine (Redux) affectent les taux de sérotonine dans le cerveau.

• Ces médicaments, qui sont étroitement liés les uns aux autres, ont été utilisés dans des combinaisons de médicaments qui sont devenus très populaires dans les années 1990 pour le traitement de l'obésité.
• La combinaison était communément appelée fen-phen.
• Ces médicaments ont été retirés du marché en 1997 après avoir été liés à des problèmes de valves cardiaques et à une hypertension artérielle pulmonaire primitive. L'hypertension pulmonaire affecte les vaisseaux sanguins dans les poumons et est débilitante et souvent mortelle.

Éphédrine (éphédra, ma-huang)

Une décision rendue par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis le 12 avril 2004 interdit les compléments alimentaires contenant des alcaloïdes de l'éphédrine (éphédra).

L'éphédra, également appelée ma-huang, est une substance naturelle dérivée de plantes. Son principal ingrédient actif est l’éphédrine, qui, lorsqu’elle est synthétisée chimiquement, est réglementée comme un médicament. Au cours des dernières années, les produits à base d'éphédra ont été largement promus pour aider à la perte de poids, améliorer les performances sportives et augmenter l'énergie. Cependant, la FDA a déterminé que l’éphédra présentait un risque déraisonnable de maladie ou de blessure. L’éphédrine a été associée à d’importants effets néfastes sur la santé, notamment hypertension, arythmie cardiaque, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral et décès.

APP

La phénylpropanolamine (PPA) est un stimulant étroitement apparenté à l'éphédrine. Le PPA était auparavant un ingrédient des coupe-faim et des remèdes en vente libre contre la toux et le rhume.

• La FDA a émis un avertissement concernant l’utilisation du PPA. En conséquence, les fabricants ont retiré du marché les produits contenant du PPA en octobre 2000.
• Des études ont suggéré que ce produit est associé à un risque accru d'accident vasculaire cérébral hémorragique (saignement) chez les femmes.