Symptômes et traitement de la sclérose en plaques (ms)

Qu'est-ce que la SP?

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire du corps attaque son propre système nerveux central (le cerveau et la moelle épinière). Dans la SEP, le système immunitaire attaque et endommage ou détruit la myéline, une substance qui entoure et isole les nerfs. La destruction de la myéline provoque une distorsion ou une interruption des impulsions nerveuses allant vers et à partir du cerveau. Cela se traduit par une grande variété de symptômes.

Qui peut attraper la sclérose en plaques?

On estime que la sclérose en plaques affecte 2, 3 millions de personnes dans le monde. La plupart des gens sont diagnostiqués entre 20 et 50 ans, bien que cela puisse également se produire chez les jeunes enfants et les personnes âgées.

MS chez les femmes

La sclérose en plaques est trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. En outre, presque toutes les femmes atteintes de sclérose en plaques sont atteintes avant la ménopause. Cela pourrait signifier que les hormones jouent un rôle important dans le développement de la maladie.

MS chez les hommes

Habituellement, la SP chez les hommes est plus grave que chez les femmes. Ils contractent généralement la SP dans la trentaine ou la quarantaine, au moment même où leur taux de testostérone commence à diminuer.

Bien que la SP soit plus répandue chez les femmes que chez les hommes dans l’ensemble, une forme de la maladie contredit cette tendance. Les personnes atteintes de SP progressive primaire (PP) sont à peu près aussi susceptibles d’être des hommes que des femmes. (Les quatre principaux types de MS sont décrits plus loin).

Sclérose en plaques et tabagisme

Les personnes qui fument sont plus susceptibles de développer la SP et de la développer plus sévèrement et avec une progression plus rapide.

La sclérose en plaques est plus répandue chez les Caucasiens que chez les autres groupes ethniques. On pense que la SEP a une composante génétique car les personnes ayant un parent au premier degré atteint de la maladie ont une incidence plus élevée que la population en général.

Causes de la sclérose en plaques

La cause exacte de la sclérose en plaques est inconnue, mais on pense qu'il s'agit d'une combinaison de facteurs immunologiques, environnementaux, infectieux ou génétiques. Les chercheurs étudient le rôle possible des virus dans la cause de la SP, mais cela n’a pas encore été prouvé.

Trouver la cause de la sclérose en plaques: de nombreuses approches

Diverses disciplines scientifiques sont utilisées pour trouver la cause de la SP. Immunologues, épidémiologistes et généticiens s’efforcent tous de cerner la cause de la sclérose en plaques.

Une découverte inhabituelle est que la sclérose en plaques est plus fréquente chez les personnes les plus éloignées vivant de l’équateur. Cela suggère un lien possible entre la maladie et la carence en vitamine D.

Comment MS attaque le corps

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire perçoit à tort sa propre myéline (la gaine entourant les nerfs) comme un intrus et l'attaque, comme s'il s'agissait d'un virus ou d'un autre agent infectieux étranger. Pour comprendre comment cela nuit au corps, il est utile de comprendre le fonctionnement des nerfs.

Anatomie nerveuse

Un nerf peut être vu à l'œil nu, mais il est constitué de centaines voire de milliers de fibres nerveuses microscopiques enveloppées dans du tissu conjonctif. Les nerfs transmettent des messages au cerveau par des impulsions électriques.

Souvent, les fibres nerveuses qui constituent un nerf sont toutes enveloppées individuellement dans de la myéline, une gaine protectrice qui fait que les impulsions électriques se propagent dans le nerf beaucoup plus rapidement que les fibres sans myéline. (Le même principe est utilisé pour améliorer les fils électriques en les recouvrant d'une couche externe en plastique.)

Comment la SP détruit-elle la myéline?

Dans la sclérose en plaques, les cellules T du système immunitaire attaquent la gaine de myéline. En s'attaquant à la myéline, le système immunitaire d'une personne atteinte de SEP provoque une inflammation et une dégénérescence de la myéline pouvant entraîner une démyélinisation, voire un arrachage du revêtement de la myéline recouvrant les nerfs. Elle peut également causer des cicatrices (la «sclérose» dans le nom de «sclérose en plaques»). Cela ralentit les impulsions électriques le long des nerfs, ce qui entraîne une détérioration des fonctions corporelles telles que la vision, la parole, la marche, l'écriture et la mémoire.

La sclérose en plaques est-elle héritée?

Bien que la sclérose en plaques ne soit pas héréditaire, on pense que la génétique joue un rôle. Aux États-Unis, les risques de développer une SEP sont de un sur 750. Avoir un parent au premier degré (parent, frère ou sœur) augmente le risque jusqu'à 5%. Un jumeau identique d'une personne atteinte de SEP a 25% de chances d'être diagnostiqué avec cette maladie. On pense qu'il existe un déclencheur externe et que la génétique ne rend certaines personnes susceptibles de contracter la SP. c'est pourquoi la maladie n'est pas considérée comme héréditaire. Les gènes peuvent rendre une personne plus susceptible de développer la maladie, mais on pense qu'il existe encore un déclencheur externe supplémentaire qui la déclenche.

Types de SEP

Quatre types différents de sclérose en plaques ont été identifiés et chaque type peut présenter des symptômes allant de légers à graves. Les différents types de SEP peuvent aider à prédire l'évolution de la maladie et la réponse du patient au traitement. Les quatre types de SEP sont décrits dans les quatre prochaines diapositives.

Relapsing-Remitting (RR) MS

La sclérose en plaques récurrente-rémittente (RR-MS) est le type de SEP le plus répandu, touchant environ 85% des personnes atteintes de SEP. La RR-MS se définit par des attaques inflammatoires de la myéline et des fibres nerveuses entraînant une détérioration de la fonction neurologique. Les symptômes varient d’un patient à l’autre, et des symptômes peuvent apparaître de manière inattendue (appelés rechutes ou exacerbations), puis disparaître (rémission).

Symptômes communs de RR MS

• Fatigue
• Engourdissement
• Problèmes de vue
• Spasmes musculaires ou raideur
• Problèmes de fonctionnement de l'intestin et de la vessie
• Difficultés cognitives

MS primaire-progressive (PP)

La sclérose en plaques primaire progressive (PP-MS) se caractérise par une détérioration constante du fonctionnement neurologique, sans aucune rechute ni rémission. Il peut y avoir des plateaux occasionnels, mais dans l'ensemble, la progression de l'invalidité est continue. Cette forme de sclérose en plaques se manifeste également chez les hommes et les femmes, et l'âge d'apparition est environ 10 ans plus tard que dans les cas de SP récurrente-rémittente.

SP secondaire-progressive (SP)

La sclérose en plaques progressive secondaire (SP-MS) est une forme de SP qui fait suite à la SP récurrente-rémittente. La majorité des personnes chez qui on a diagnostiqué une RR-MS finiront par passer à la SP-MS. Après une période de rechutes (également appelée attaques ou exacerbations) et de rémissions, la maladie commencera à progresser régulièrement. Les personnes atteintes de SP-MS peuvent ou non subir des rémissions.

MS progressive

La sclérose en plaques à récurrence progressive (PR-MS) est la forme de SEP la moins répandue. Elle touche environ 5% des patients atteints de SEP. Les personnes atteintes de PR-MS présentent une progression constante de la maladie et une détérioration de la fonction neurologique, comme dans la sclérose en plaques primaire progressive (PP-MS), ainsi que des rechutes occasionnelles telles que les personnes atteintes de sclérose en plaques récurrente-rémittente (RR-MS).

Symptômes de la SP

Les symptômes de la sclérose en plaques peuvent être simples ou multiples et peuvent aller d'intensité légère à sévère et de courte à longue durée.

Liste des symptômes de la SP

• Fatigue
• Engourdissement ou fourmillement
• La faiblesse
• Vertiges ou vertiges
• Dysfonction sexuelle
• Douleur
• Instabilité émotionnelle
• Difficulté à marcher
• Spasmes musculaires
• Problèmes de vue
• Problèmes de vessie ou d'intestin
• Changements cognitifs
• Dépression

Diagnostic de sclérose en plaques

La sclérose en plaques est souvent difficile à diagnostiquer car les symptômes sont très variés et peuvent ressembler à d'autres maladies. Il est souvent diagnostiqué par un processus d'exclusion - c'est-à-dire par l'exclusion d'autres maladies neurologiques -, de sorte que le diagnostic de la SEP peut prendre des mois, voire des années. Un médecin procédera à un examen complet des antécédents neurologiques et à des antécédents, en plus de tests visant à évaluer les fonctions mentales, émotionnelles et langagières, la force, la coordination, l'équilibre, les réflexes, la démarche et la vision.

Tests pour confirmer un diagnostic de sclérose en plaques

• IRM
• Test électrophysiologique
• Examen du liquide céphalo-rachidien (ponction lombaire, ponction lombaire)
• Tests de potentiel évoqué (EP)
• Tests sanguins

Diagnostic de sclérose en plaques et IRM

L’un des principaux moyens de diagnostiquer la sclérose en plaques est l’analyse par IRM (imagerie par résonance magnétique). Les zones caractéristiques de démyélinisation apparaîtront sous forme de lésions sur un examen IRM. À gauche, une IRM cérébrale d'un homme de 35 ans atteint de sclérose en plaques rémittente et révélatrice révèle de multiples lésions avec une intensité de signal T2 élevée et une lésion de grande taille à substance blanche. L'image de droite montre la moelle épinière cervicale d'une femme de 27 ans représentant une démyélinisation de la sclérose en plaques et une plaque (voir flèche).

Traitement de la sclérose en plaques

Le traitement de la sclérose en plaques comporte plusieurs aspects.

• Modification de la maladie - plusieurs médicaments peuvent réduire la gravité et la fréquence des récidives
• Traitement des exacerbations (ou crises) avec des corticostéroïdes à forte dose
• Gestion des symptômes
• Rééducation à la fois pour la forme physique et pour gérer les niveaux d'énergie
• Soutien affectif

Traitement de la sclérose en plaques

Le traitement de la sclérose en plaques peut inclure des médicaments pour gérer les attaques, les symptômes ou les deux. De nombreux médicaments entraînant certains effets secondaires, les patients doivent donc gérer leur traitement avec leur médecin.

Corticostéroïdes pour la SP

Les corticostéroïdes sont des médicaments qui réduisent l'inflammation dans le corps et affectent le fonctionnement du système immunitaire. Ils sont souvent utilisés pour gérer les attaques de la SP, mais peuvent avoir de nombreux effets secondaires.

Effets secondaires de l'utilisation à court terme de corticostéroïdes

• La rétention d'eau
• Perte de potassium
• Détresse de l'estomac
• Gain de poids
• Changements dans les émotions

Effets secondaires de l'utilisation à long terme de corticostéroïdes

• L'ostéoporose
• Insuffisance surrénale
• Psychose
• Immunosuppression
• Ulcère peptique
• Hypertension artérielle
• Insomnie
• Irrégularités menstruelles
• Acné
• Atrophie de la peau
• Glycémie élevée
• Aspect anormal du visage (visage de Cushingoid)
• Risque d'infection accru
• Cataractes

Traitement médicamenteux de la sclérose en plaques: médicaments

Il existe actuellement 10 médicaments approuvés pour la modification de la maladie

Interférons dans la SP récurrente

• Interféron bêta-1b (Betaseron et Extavia)
• Interféron bêta-1a (Rebif)
• Interféron bêta-1a (Avonex)

Autres médicaments approuvés pour la SP récurrente

• Acétate de glatiramère (Copaxone)
• Natalizumab (Tysabri)
• Mitoxantrone (novantrone)
• Fingolimod (Gilenya)
• Tériflunomide (Aubagio)
• Fumarate de diméthyle (Tecfidera)

Traiter les symptômes émotionnels et physiques de la SP

De nombreux médicaments sont utilisés pour traiter et gérer les symptômes associés à la sclérose en plaques. Voici quelques symptômes courants de la sclérose en plaques, suivis des traitements médicaux souvent utilisés pour les traiter.

Difficulté (lenteur) Marche

• Dalfampridine (Ampyra)

Spasticité musculaire

• Baclofène (Lioresal)
• Tizanidine (Zanaflex)
• Diazépam (Valium)
• Clonazépam (Klonopin)
• Dantrolene (Dantrium)

La faiblesse

• Aucun traitement

Problèmes oculaires

• Méthylprednisolone (Solu-Medrol): Solu-Medrol est administré par voie intraveineuse au cours de la crise aiguë, parfois suivi d’un corticostéroïde oral.

Débordements émotionnels

• Divers antidépresseurs

Fatigue

• Amantadine (Symmetrel)
• Modafinil (Provigil)

Traitement des symptômes physiques de la SP (suite)

Dans la suite de la dernière diapositive, voici quelques symptômes courants de la sclérose en plaques, suivis des traitements médicaux souvent utilisés pour les traiter.

Douleur

• Aspirine
• L'ibuprofène
• Acétaminophène
• Anticonvulsifs: des anticonvulsifs tels que la carbamazépine (Tegretol) ou la gabapentine (Neurontin) sont utilisés pour le traitement de la douleur au visage ou aux membres.
• Antidépresseurs: les antidépresseurs ou la stimulation électrique sont utilisés pour soulager la douleur, les picotements intenses et les brûlures.

Dysfonctionnement de la vessie

• Antibiotiques: les antibiotiques sont utilisés pour gérer les infections
• Vitamine C: La vitamine C et le jus de canneberge sont utilisés pour prévenir les infections
• Oxybutynine (Ditropan): utilisé pour le dysfonctionnement de la vessie

Constipation

• Ceci est généralement traité en augmentant la consommation de liquides et de fibres dans l'alimentation

Dysfonction sexuelle

• Sildénafil (Viagra)
• Tadalafil (Cialis)
• Vardenafil (Levitra)
• Papaverine
• Gels vaginaux

Tremblements

• Souvent résistant au traitement. Parfois, les médicaments ou la chirurgie sont utilisés si les tremblements sont sévères

Recherche en cours sur la SP

Au fil des ans, la gestion de la sclérose en plaques a beaucoup progressé et de nouvelles thérapies sont en cours de recherche. Il existe plusieurs nouvelles voies de recherche, notamment des techniques permettant aux cellules du cerveau de générer de la nouvelle myéline ou d’empêcher la mort des nerfs. D'autres recherches impliquent l'utilisation de cellules souches qui pourraient être implantées dans le cerveau ou la moelle épinière pour régénérer les cellules détruites par la maladie. Certaines thérapies à l'étude incluent des méthodes qui permettraient d'améliorer les signaux de l'influx nerveux. De plus, les effets de l'alimentation et de l'environnement sur la sclérose en plaques sont à l'étude.

Faits saillants sur la SP

• La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune qui endommage progressivement les nerfs du cerveau et de la moelle épinière.
• Toute fonction sensorielle ou motrice (musculaire) du corps peut être altérée par les nerfs endommagés par la SP.
• La cause de la sclérose en plaques est inconnue, mais on pense qu'il s'agit d'une combinaison de facteurs génétiques, immunologiques, infectieux et / ou environnementaux.
• Il existe quatre types différents de sclérose en plaques et les symptômes vont de légers à graves. Les différents types de SEP peuvent aider à prédire l'évolution de la maladie et, dans une certaine mesure, la réponse du patient au traitement.