Arthroplastie de la hanche et récupération minimalement invasives

Que devrais-je savoir sur le remplacement de hanche par effraction minimale?

Le remplacement de la hanche est-il une opération majeure?

• Le remplacement de la hanche est l’une des interventions chirurgicales orthopédiques modernes les plus réussies. (L'orthopédie est la branche de la médecine traitant des os.)
• Les chirurgies de remplacement de la hanche utilisent des biomatériaux modernes. Les biomatériaux sont des matériaux synthétiques ou partiellement synthétiques utilisés pour remplacer des parties du corps. L'utilisation de ces matériaux modernes a permis aux prothèses de la hanche de durer longtemps chez des patients sélectionnés de manière appropriée.
• Cependant, la douleur et les autres effets secondaires associés aux interventions chirurgicales demeurent une préoccupation pour de nombreuses personnes.

Quelle est la douleur d'un remplacement de la hanche?

• Des techniques d'anesthésie nouvelles et améliorées, ainsi que des médicaments et des méthodes de gestion de la douleur, ont permis de réduire la douleur et d'améliorer la récupération après une chirurgie de remplacement de la hanche. Toute méthode d’accélération de la récupération après une intervention chirurgicale est souhaitable, car de nombreuses personnes ont hâte de reprendre leurs activités quotidiennes.

Quel est le temps de récupération pour un remplacement de la hanche?

• Le remplacement de la hanche par invasion minimale est un terme général qui décrit plusieurs variantes des chirurgies existantes. Les techniques mini-invasives sont conçues pour réduire le traumatisme tissulaire associé au remplacement de la hanche. La chirurgie est réalisée avec des incisions plus petites. Moins de traumatisme aux tissus entraîne moins d'inconfort postopératoire et une récupération plus rapide.

Préparation de remplacement de la hanche minimalement invasive

Il est important de savoir à quoi s'attendre après une chirurgie de remplacement de la hanche peu invasive. Les candidats à la procédure sont informés des avantages et des risques de la chirurgie de remplacement de la hanche par voie mini-invasive. Le patient et son médecin déterminent si cette procédure leur convient.

Le terme chirurgie mini-invasive est quelque peu trompeur. C'est toujours une chirurgie et tout type de chirurgie est invasif. La réaction humaine à une blessure est prévisible et comprend un inconfort, une altération des émotions et une période de rétablissement jusqu'à ce que la guérison se produise. La chirurgie mini-invasive peut réduire, mais pas éliminer, ces réponses normales au traumatisme de la chirurgie. Une chirurgie mini-invasive ne signifie pas non plus une chirurgie sans risque. Quelle que soit la technique utilisée, l'arthroplastie de la hanche est associée à un risque d'infection, de lésions nerveuses, de caillots sanguins profonds, de relâchement prématuré de l'implant, d'échec, de complications médicales imprévisibles et même de décès. Bien que ces complications soient rares, il faut en être conscient avant de se lancer dans tout type de procédure de reconstruction de la hanche.

Habituellement, la chirurgie mini-invasive consiste simplement à pratiquer une grande opération au travers d'une petite incision. En d'autres termes, la lésion des tissus profonds et des muscles est souvent inchangée, mais l'apparence physique de la cicatrice est plus petite. Les chirurgiens qui pratiquent généralement au moins 100 interventions de remplacement de la hanche par an sont les plus aptes à adopter une chirurgie peu invasive. Ils raccourcissent progressivement l'incision tout en conservant la procédure. À l'aide d'instruments spéciaux, le chirurgien peut raccourcir l'incision d'une prothèse de hanche standard de 8 à 12 pouces à environ 4 pouces. Cette personne n'a passé que deux jours à l'hôpital.

De nombreuses sociétés d'implants orthopédiques (qui fabriquent les biomatériaux utilisés dans les arthroplasties de la hanche) ont mis au point des instruments spéciaux et une formation pour les chirurgiens. L'examen du matériel éducatif fourni au patient sur le site Web d'une société d'implants orthopédiques, tel que Zimmer, Inc., peut être utile pour en savoir plus sur la procédure. Le site Web peut vous aider à identifier les chirurgiens d’une région qui utilisent les implants d’une société en particulier, y compris ceux qui ont assisté à des séminaires spéciaux sur la chirurgie mini-invasive et sont donc qualifiés pour effectuer les procédures en toute sécurité.

L'une des méthodes utilisées pour le remplacement de la hanche par invasion minimale est une procédure appelée remplacement de la hanche par incision MIS-2. Les interventions de remplacement de la hanche pratiquées avec une incision plus courte sont très différentes des interventions de remplacement de la hanche par l'incision MIS-2. Le remplacement de la hanche par incision MIS-2 est souvent décrit comme un remplacement de la hanche le jour même. C'est une manière différente de pratiquer une chirurgie de remplacement de la hanche.

L'approche n'est pas nouvelle. Il y a plusieurs décennies, des chirurgiens pionniers de la hanche ont décrit le cheminement chirurgical de l'articulation de la hanche à la peau. Ce qui est nouveau, c’est l’utilisation de deux incisions d’une longueur de 1 à 2 pouces. Fait important, une fois que le chirurgien a effectué les coupes, le reste de la procédure consiste à déplacer les couches musculaires sans les couper. Des instruments spéciaux, des implants et un guidage radioscopique sont nécessaires pour effectuer un remplacement de la hanche par une incision MIS-2. Le guidage fluoroscopique nécessite un appareil à rayons X et un ordinateur pour projeter l'image sur un moniteur vidéo. Le remplacement de la hanche par incision MIS-2 est une technique techniquement exigeante qu'il vaut mieux laisser à des chirurgiens très compétents.

En plus de réduire considérablement la douleur après la chirurgie, la technique MIS-2-incision offre un retour très rapide à la marche. La récupération globale est plus rapide que pour les arthroplasties de la hanche effectuées par une incision de 4 pouces à l'aide de techniques standard.

Au cours de la procédure de remplacement minime de la hanche

Au cours de certaines interventions chirurgicales de remplacement de la hanche peu invasives, la personne est allongée sur un côté. Cependant, dans la procédure de remplacement de la hanche MIS-2-incision, la personne est allongée sur le dos. La fluoroscopie est utilisée pour guider avec précision le placement de l'incision. Des instruments spéciaux sont utilisés pour faire les petites incisions. En outre, la conception des implants est légèrement différente de celle des implants utilisés lors d'une chirurgie de remplacement de la hanche standard.

Chirurgie de remplacement de la hanche traditionnelle

La chirurgie totale de la hanche implique une incision de 8 à 12 pouces. Cela aide le chirurgien à aligner les implants et à évaluer la longueur des jambes. Les instruments sont conçus pour une ouverture de cette taille. Une fois la peau ouverte, le chirurgien dissèque entre les muscles, les tendons et les nerfs pour atteindre l'articulation. Ceci est connu comme l'approche chirurgicale. En Amérique du Nord, deux types d'approches sont utilisés: les approches postérieure et latérale (antérieure).

• L'approche postérieure est généralement réalisée à l'aide d'une incision qui se courbe vers l'arrière dans la région de la fesse. On parvient à la hanche en créant une incision, en fendant le muscle des fesses et en coupant les tendons du petit rotateur de la hanche. La balle arthritique de la hanche (tête fémorale) est ensuite retirée de la prise (cotyle) en tournant la jambe. La balle est coupée. Le fémur et la cavité sont creusés pour les implants artificiels. À la fin de l'opération, les muscles, la couche adipeuse et la peau sont recousus.
• À l’approche latérale ou antérieure, la peau est découpée au-dessus de la saillie osseuse du côté de la hanche, la partie qui repose contre le matelas lorsque l’on dort sur le côté. La couche épaisse de tissu fibreux, appelée fascia lata, qui enveloppe et contient les gros muscles de la cuisse, doit être coupée pour atteindre la couche musculaire. Le muscle des fesses latérales est divisé, ce qui permet d'accéder à l'avant de l'articulation de la hanche. La balle de hanche est enlevée. Le fémur et la cavité sont creusés. Les implants sont placés. À la fin de l'opération, le muscle, la couche adipeuse et la peau sont réparés à l'aide de points de suture.

Jusqu'à ce que les muscles et le fascia lata guérissent et se forment, la personne dont la hanche est remplacée par l'une ou l'autre approche continuera à ressentir de la douleur et de la faiblesse dans cette hanche.

Les approches standard postérieure et latérale sont fiables, prévisibles et sûres entre les mains de la plupart des chirurgiens orthopédistes. Les résultats à long terme de ces arthroplasties traditionnelles de la hanche sont bien consignés et les résultats après les nouvelles techniques de remplacement de la hanche doivent être comparés à ces résultats.

Chirurgie de remplacement de la hanche à effraction minimale

L'approche postérieure et l'approche latérale (antérieure) ont été adaptées à l'utilisation dans les techniques mini-invasives. En utilisant une approche standard, un chirurgien peut passer à une approche mini-invasive en raccourcissant progressivement l'incision à 4 pouces ou moins. Au fur et à mesure que l'incision est raccourcie, le chirurgien s'adapte à des vues plus restreintes de l'anatomie. L'incision peut être déplacée d'un site à un autre sans augmenter la longueur de la coupe. Le chirurgien doit apprendre à utiliser des méthodes adaptées à la plus petite incision.

• Des instruments spéciaux de profil plus bas et pouvant s'adapter à de plus petites ouvertures cutanées sont nécessaires.
• Les techniques de navigation par ordinateur et la fluoroscopie facilitent l’orientation des implants, l’alignement des membres et d’autres facteurs critiques associés à l’opération par le biais de ces plus petites ouvertures. La peau, le fascia lata et les muscles sous-jacents ne sont pas coupés aussi profondément. Cependant, les structures sous-jacentes doivent encore être divisées pour remplacer la hanche.

Le remplacement de la hanche par une incision MIS-2 ne nécessite pas de coupure des muscles et des tendons. De plus, le fascia est coupé vers l’avant de la cuisse, où il est généralement plus faible et moins développé et, par conséquent, moins critique pour la marche, contrairement au fascia épais et bien développé situé du côté de la cuisse.

Si une personne choisit une chirurgie mini-invasive, l'approche spécifique utilisée par le chirurgien est importante pour le patient. Si le chirurgien utilise une approche postérieure ou latérale (antérieure), les seules différences entre la chirurgie mini-invasive et la chirurgie traditionnelle sont la taille de l'incision et l'étendue du traumatisme musculaire profond; les chirurgies sont presque identiques à tous égards. Si le chirurgien utilise spécifiquement la technique d'incision MIS-2, le traumatisme musculaire est considérablement réduit et la récupération est beaucoup plus rapide.

Après la procédure de remplacement minimalement invasif de la hanche

De nombreux chirurgiens associent une petite incision à des anesthésiques rachidiens et épiduraux pour faciliter la récupération. Les nouveaux médicaments anesthésiques réduisent les nausées et la confusion ressenties au réveil. Une anesthésie locale injectée dans le site chirurgical soulage la douleur après la chirurgie.

Avec les techniques mini-invasives actuelles, on encourage la personne à devenir mobile beaucoup plus tôt qu'avec les méthodes classiques de remplacement de la hanche. De nombreuses personnes peuvent se lever du lit le jour même ou le lendemain, avec l'aide d'un thérapeute physique.

Des pompes antidouleur qui imprègnent des analgésiques dans l'incision, des analgésiques contrôlés par le patient et des médicaments anti-inflammatoires plus récents peuvent tous être associés pour accélérer le rétablissement.

Même si la chirurgie moderne peut faciliter la récupération et réduire le risque de formation de caillots sanguins, les procédures peu invasives ne peuvent éliminer le risque de caillot. Une méthode ou une combinaison de méthodes visant à réduire le risque de formation de caillots sanguins après la chirurgie est encore nécessaire. Le drainage de la plaie, les médicaments anticoagulants (anticoagulants) administrés par voie orale ou par injection et même des dispositifs de compression des jambes à pression intermittente constante sont utilisés pour réduire le risque de formation de caillots sanguins profonds. En outre, vous pouvez également utiliser des bas médicaux, tels que des tuyaux TED (bas élastiques serrés qui aident à prévenir la formation de caillots dans les jambes). Les personnes à qui certains médicaments anticoagulants (anticoagulants) sont prescrits doivent se faire prélever du sang pour mesurer leur temps de réaction (temps de prothrombine ou vitesse de la coagulation du sang). Mesurer la protime guide le médecin dans l'ajustement de l'anticoagulant à la dose optimale.

Chirurgie de remplacement de la hanche traditionnelle

Une personne peut s'attendre à être avec des béquilles ou à utiliser une marchette pendant six à huit semaines. La personne ne doit pas supporter tout son poids sur la hanche touchée. Les muscles réparés ne doivent pas être exercés. La balle de hanche nouvellement implantée peut sortir de la prise jusqu’à ce que les muscles soient guéris. Des précautions spécifiques à la hanche doivent être suivies, dans certains cas, tout au long de la vie. Une hospitalisation de trois à six jours est typique des procédures traditionnelles de la hanche.

Chirurgie de remplacement de la hanche à effraction minimale

Avec la chirurgie mini-invasive, des précautions raisonnables sont encore nécessaires pendant les six à huit premières semaines suivant la cicatrisation des tissus et la fixation d'implants non cimentés sur les os de la personne. Comme moins de tissus sont traumatisés, moins de précautions peuvent être prises. Avec la technique MIS-2-incision, des restrictions s'appliquent pendant les six premières semaines, après quoi une personne peut progressivement reprendre ses activités complètes sans précaution de la hanche. La plupart des chirurgiens limitent la conduite pendant environ quatre semaines après tout type de procédure.

Une partie de la récupération accélérée peut être attribuée à de meilleures techniques anesthésiques et à de nouveaux médicaments améliorant la récupération. Des recherches sont en cours pour déterminer le rôle des techniques anesthésiques et de la réduction des traumatismes chirurgicaux dans la guérison. Même avec les procédures traditionnelles, les nouvelles techniques anesthésiques améliorent la récupération et permettent un retour plus rapide des fonctions.

Prochaines étapes après le remplacement minimalement invasif de la hanche

Une personne qui envisage une chirurgie de remplacement de la hanche devrait en être informée. Demandez à des amis qui ont eu une procédure similaire à propos de leur expérience. Cela peut aider à choisir un hôpital et un chirurgien. Ensuite, passez du temps à explorer le World Wide Web. Une mine d'informations sur la chirurgie de remplacement de la hanche peu invasive est disponible sur Internet. Soyez un consommateur averti et gardez à l'esprit qu'Internet n'est pas réglementé en termes de qualité des informations. Certaines de ces informations peuvent constituer une auto-promotion de la part des chirurgiens, des sociétés d'implants, des hôpitaux et d'autres parties. Un consommateur de soins de santé intelligent doit décider de la qualité de l'information. Voir Liens Web pour certaines sources fiables.

Après des recherches sur Internet, discutez de la procédure avec un médecin et un orthopédiste. Ils sauront qui, dans la communauté, propose les nouvelles techniques mini-invasives. Chaque communauté est également desservie par des hôpitaux d’enseignement où les chirurgiens orthopédistes spécialisés dans le remplacement de la hanche ou du genou reçoivent souvent des demandes de renseignements de loin, y compris d’autres pays, et aiment échanger leurs opinions et leurs points de vue.

Des procédures telles que la chirurgie de remplacement articulaire peu invasive sont d'abord développées et testées dans des centres médicaux universitaires. Il existe d'excellents groupes de pratique privée qui connaissent parfaitement les nouvelles méthodes chirurgicales et qui testent également leur efficacité.

Une fois préparé, prenez rendez-vous avec un médecin. Si le médecin a un site Web, consultez-le avant la visite au bureau. Faites une liste de questions à l'avance, de sorte que toutes les préoccupations soient résolues. Assurez-vous d'être à l'aise avec le médecin que vous choisissez. Le médecin devrait vous encourager à poser des questions. Étant donné que de nombreuses questions peuvent survenir après la visite du bureau, le médecin doit encourager la communication concernant toute question ou préoccupation supplémentaire. N'oubliez pas que la confidentialité peut être compromise si vous posez des questions par courrier électronique.

Risques d'insuffisance coronarienne minimalement invasifs

Chaque opération comporte des risques. La chirurgie mini-invasive est toujours associée à des complications telles que:

• Mauvais placement des composants
• Lésion nerveuse
• Fractures pendant la procédure
• Perte de sang
• Caillots sanguins après la chirurgie
• Infection après la chirurgie

En outre, les procédures mini-invasives peuvent prendre plus de temps que la chirurgie traditionnelle. Une personne qui subit n'importe quel type d'arthroplastie de la hanche doit toujours suivre certaines précautions et s'adapter à un mode de vie compatible avec le dispositif prothétique dans le corps. Assurez-vous de demander au médecin ces complications. Le médecin sera au courant des complications spécifiquement associées à la chirurgie de remplacement de la hanche par voie invasive. Si une personne envisageant une prothèse de la hanche peu invasive ne se sent pas à l'aise avec les communications du médecin, elle devrait demander un deuxième avis. Des attentes irréalistes, un manque d'informations et de préparation, et l'impossibilité de devenir un participant actif et intelligent à la procédure chirurgicale peuvent être décevants après toute intervention chirurgicale.

Différentes personnes réagissent très différemment à la même procédure, en fonction de leur poids, des problèmes de santé qui y sont associés, du soutien de la famille, de la santé mentale et d'autres facteurs imprévisibles. Par conséquent, le choix de subir une arthroplastie de la hanche peu invasive doit être une décision éclairée prise sous la direction du médecin, après la prise en compte de tous les faits.

Remplacement minimalement invasif de la hanche

La chirurgie de remplacement de la hanche mini-invasive est une nouvelle procédure. Les résultats à court terme sont prometteurs. Les chirurgiens acquièrent plus d'expérience avec ces nouvelles techniques. Si les implants sont placés correctement, la nouvelle hanche devrait durer plusieurs décennies d'utilisation raisonnable, à condition que les précautions et les recommandations d'activité données par le chirurgien soient suivies.

Les arthroplasties de la hanche peu invasives permettent une sortie plus rapide de l'hôpital, une douleur moindre et un retour plus rapide aux activités de la vie quotidienne. Moins de thérapie physique est nécessaire après la sortie. Cependant, toute nouvelle procédure comporte des complications spécifiques. L'expérience du chirurgien est également un facteur. Le choix des chirurgiens et l’éducation des patients sont très importants dans le domaine des nouvelles technologies chirurgicales.

Quand demander des soins médicaux après un remplacement minimal invasif de la hanche

En règle générale, les arthroplasties de la hanche ne devraient être recherchées que pour les douleurs débilitantes qui ne s'améliorent pas avec les médicaments contre la douleur, l'exercice, la perte de poids et les modifications d'activité raisonnables. Le remplacement de la hanche, quelle que soit la technique chirurgicale, est une opération majeure pour une articulation usée qui ne peut plus fonctionner. La chirurgie de remplacement de la hanche implique des changements de mode de vie et une articulation artificielle. Aucune hanche artificielle ne peut jamais remplacer parfaitement une vraie hanche. Les interventions chirurgicales facultatives, telles que le remplacement de la hanche, doivent être évitées jusqu'à l'échec des autres options de traitement.