Traitement de la migraine et des maux de tête associés, symptômes et soulagement

Que devrais-je savoir sur la migraine et les autres maux de tête?

• Les maux de tête sont très fréquents. En fait, presque tout le monde aura mal à la tête à un moment donné. On parle de maux de tête depuis l'époque des Babyloniens. Les migraines sont même abordées dans la Bible. Certains personnages historiques très célèbres (Napoléon Bonaparte, par exemple) souffraient de graves maux de tête.

Pourquoi la migraine est-elle causée?

• Les experts ne sont pas d’accord sur les causes des maux de tête, mais ils conviennent que davantage d’études sont nécessaires. Les maux de tête sont difficiles à étudier pour les raisons suivantes:
  • Les personnes ressentent la douleur différemment (en d'autres termes, un mal de tête noté par 10 sur 10 peut être évalué par 5).
  • Mesurer la douleur des maux de tête de manière standard en tenant compte de la façon dont les personnes ressentent la douleur est presque impossible.
  • Les études sont limitées aux sujets humains.
• Bien que les maux de tête puissent rarement être causés par des infections ou des maladies, la plupart sont probablement le résultat d'un mécanisme de protection inné réagissant à un stress environnemental externe. Les maux de tête peuvent être divisés en 2 grandes catégories: les maux de tête primaires et les maux de tête secondaires.
  • Les maux de tête primaires ne sont pas causés par des problèmes de structure interne ou d'organes d'une personne, ni par des bactéries, des virus ou d'autres organismes. Les migraines, les grappes, les tensions et les céphalées de rebond sont des types de céphalées primaires.
  • Les maux de tête secondaires sont ceux causés par une maladie structurelle ou organique sous-jacente.
• Plusieurs observations soutiennent cette idée. Lorsqu'elles sont exposées à des températures très basses ou élevées, les personnes développent parfois des maux de tête de type migraine. (Les migraines sont parfois appelées maux de tête vasculaires. Vasculaire signifie se rapporter aux vaisseaux sanguins.) Ces maux de tête peuvent également survenir soudainement chez certaines personnes lorsqu'elles ne dorment pas suffisamment ou ne mangent pas suffisamment.
• Les déclencheurs courants des migraines incluent la chaleur, le stress et le manque de sommeil ou de nourriture. Toutes les personnes souffrant de maux de tête ne sont pas sensibles à ces déclencheurs, mais pratiquement toutes les personnes souffrant de migraines (appelées migraineuses ) ont un déclencheur environnemental.
• Une majorité de migraineux ont un parent au premier degré (parent, frère, soeur ou enfant) ayant des antécédents de migraine. Les personnes ayant une tendance héréditaire aux maux de tête peuvent réagir plus facilement que les autres à ces facteurs de stress externes. Certains experts ont donc pensé que le mal de tête était une réponse adaptative et développée.

Comment faire disparaître une migraine?

• La plupart des maux de tête primaires se développent lentement en quelques minutes à quelques heures. La douleur ressentie lors de maux de tête est transmise par le plus lent des nerfs non myélinisés. Les nerfs non myélinisés sont dépourvus de gaine ou de couverture de myéline et transmettent lentement leurs impulsions.

Quels sont les migraines?

Les migraines touchent plus de femmes que d'hommes aux États-Unis. Avant la puberté, les garçons et les filles ont des migraines à peu près au même taux, bien que les garçons les attrapent un peu plus souvent. Chez les individus de plus de 12 ans, la fréquence des migraines augmente chez les hommes et les femmes. La fréquence diminue chez les personnes de plus de 40 ans.

Aux États-Unis, les femmes blanches ont la fréquence la plus élevée de migraine, alors que les femmes asiatiques ont la plus faible. Le rapport femmes / hommes augmente de 2, 5: 1 à la puberté à 3, 5: 1 à 40 ans, après quoi il diminue. Le taux de migraines chez les femmes en âge de procréer a augmenté au cours des 20 dernières années.

Migraines, Causes

Les causes des migraines ne sont pas clairement comprises. Dans les années 1940, il a été proposé qu'une migraine commence par un spasme, ou fermeture partielle, des artères menant à la partie principale du cerveau (appelée cerveau). Le premier spasme diminue l'apport sanguin à une partie du cerveau, ce qui provoque l'aura (lumières, voile, lignes en zigzag ou autres symptômes) que certaines personnes ressentent. Ces mêmes artères deviennent alors trop relâchées, ce qui augmente le flux sanguin et provoque des douleurs.

Environ 30 ans plus tard, il a été découvert que les substances chimiques dopamine et sérotonine jouent un rôle dans les migraines. (Ces substances chimiques sont appelées neurotransmetteurs.) La dopamine et la sérotonine se trouvent normalement dans le cerveau, mais elles peuvent entraîner une action inhabituelle des vaisseaux sanguins si elles sont présentes en quantités anormales ou si les vaisseaux sanguins y sont inhabituellement sensibles.

Ensemble, ces deux théories sont maintenant connues sous le nom de théorie neurovasculaire de la migraine et on pense actuellement que les deux théories permettent de mieux comprendre les causes du mal de tête.

On pense que divers déclencheurs déclenchent des migraines chez les personnes qui sont susceptibles de les développer. Différentes personnes peuvent avoir différents déclencheurs.

• Le tabagisme a été identifié comme un déclencheur pour de nombreuses personnes.
• Certains aliments, notamment le chocolat, le fromage, les noix, l'alcool et le glutamate de monosodium (MSG) peuvent déclencher des migraines. (Le MSG est un exhausteur de goût utilisé dans de nombreux aliments, y compris les plats chinois.)
• Le fait de manquer un repas ou de modifier les habitudes de sommeil peut entraîner des maux de tête.
• Le stress et la tension sont également des facteurs de risque. Les gens ont souvent des migraines pendant les périodes de stress émotionnel ou physique accru.
• Les contraceptifs (pilules contraceptives) sont un déclencheur commun. Les femmes peuvent avoir des migraines à la fin du cycle de la pilule lorsque le composant œstrogène de la pilule est arrêté. C'est ce qu'on appelle un mal de tête dû au sevrage des œstrogènes.

Migraine, association avec d'autres maladies

Les migraines peuvent survenir plus fréquemment chez les personnes atteintes des maladies suivantes:

• Épilepsie
• Dyslipoprotéinémies familiales (taux de cholestérol anormal)
• Télangiectasie hémorragique héréditaire
• syndrome de la Tourette
• Tremblement essentiel héréditaire
• Angiopathie amyloïde cérébrale héréditaire
• AVC ischémique: La migraine avec aura est un facteur de risque (rapport de cotes, 6: 1).
• Dépression et anxiété

Migraine, caractéristiques cliniques

Les migraines sont rarement la seule caractéristique de la migraine et sont parfois totalement absentes. Certains patients signalent une phase prodromique (une phase précoce avant le début d'une maladie grave, généralement accompagnée de certains symptômes) 24 heures avant le mal de tête. Les symptômes durant cette phase précoce peuvent inclure l'irritabilité, la dépression ou l'hyperexcitabilité. La migraine avec aura (migraine classique) présente généralement plusieurs symptômes visuels précoces, notamment des spectres de photopsie (éclairs de lumière) et de fortification (motifs linéaires ondulés dans les champs visuels) ou de scotome en migration (plaques de vision brouillée ou absente). Le mal de tête est généralement décrit comme un battement ou une pulsation. Les migraines sont généralement unilatérales (affectant un côté), mais le côté affecté à chaque épisode peut changer. L’unilatéralité n’est toutefois pas une exigence pour le diagnostic de migraine.

Les nausées, les vomissements, la photophobie (sensibilité à la lumière), la phonophobie (sensibilité au son), l'irritabilité et le malaise (inconfort général ou malaise, une sensation de «mal de tête») sont courants. Le mal de tête dure généralement de 6 à 24 heures. Les migraineux préfèrent généralement se coucher tranquillement dans une pièce sombre.

Parfois, un historique de certains déclencheurs peut être identifié. Les associations courantes dans la migraine sont les suivantes: traumatisme crânien, effort physique, fatigue, médicaments (nitroglycérine, histamine, réserpine, hydralazine, ranitidine, œstrogène) et le stress.

Si le mal de tête est toujours d'un côté, le médecin doit rechercher une lésion structurelle en utilisant des études d'imagerie telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Avoir des antécédents d'attaques migraineuses et déterminer ce qui les provoque est important, car un mal de tête secondaire peut imiter un mal de tête et masquer ainsi un nouveau problème médical.

Migraines, variantes

• La migraine sans aura (migraine commune) est un mal de tête palpitant sans les premiers symptômes visuels.
• La migraine ophtalmique est un type de migraine associé à des problèmes oculaires. Cette variante est parfois appelée migraine rétinienne ou migraine oculaire.
• La migraine abdominale est le terme utilisé pour décrire la douleur abdominale périodique chez l'enfant qui n'est pas accompagnée de mal de tête.
• La migraine compliquée est un type de migraine dans lequel les crises migraineuses sont accompagnées de problèmes permanents comme la paralysie.
• La migraine vertébrobasilaire se manifeste sans maux de tête, mais avec des symptômes tels que vertiges, vertiges, confusion, troubles de la parole, fourmillements des extrémités et maladresse.
• État migraineux est le terme utilisé pour décrire les crises de migraine qui persistent pendant des jours. Ces attaques peuvent entraîner des complications telles que la déshydratation.

Migraine, Aperçu du traitement

• Évitez les facteurs qui provoquent une crise de migraine (par exemple, le manque de sommeil, la fatigue, le stress, certains aliments, les vasodilatateurs).
• Traiter les conditions associées (par exemple, anxiété, dépression).
• Les contraceptifs oraux (contraceptifs) peuvent augmenter la fréquence des maux de tête chez les femmes. On peut conseiller aux femmes d’arrêter les contraceptifs oraux (ou d’utiliser un autre formulaire) pendant une période d’essai afin de déterminer s’ils jouent un rôle.

Migraine, traitement avorté

Les traitements abortifs arrêtent rapidement les migraines. De nombreux médicaments sont maintenant disponibles pour le traitement immédiat des crises de migraine. L'objectif est un soulagement rapide et efficace des maux de tête. Les médicaments les plus efficaces pour arrêter une migraine sont les triptans, qui ciblent spécifiquement les récepteurs de la sérotonine. Ils sont tous très similaires dans la structure chimique et l'action. Ce qui suit est une liste de triptans:

• Sumatriptan (Imitrex, Imigran)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Les nontriptans suivants agissent également sur les récepteurs de la sérotonine. Ils agissent également sur certains autres récepteurs, le plus probablement sur ceux de la dopamine et de la noradrénaline. Parfois, ils sont efficaces lorsque les triptans échouent.

• Tartrate d'Ergotamine (Cafergot)
• Dihydroergotamine (DHE 45 Injection, Spray nasal Migranal)
• Acétaminophène-isométheptène-dichloralphénazone (Midrin)

Les éléments suivants sont principalement utilisés lorsque la nausée est un facteur de complication de la migraine. Dans certains cas, ils aident également à soulager le mal de tête.

• Prochlorpérazine (Compazine)
• Prométhazine (Phenergan)

Les médicaments combinés tels que butalbital-acétaminophène-caféine (Fioricet), butalbital-aspirine-caféine (Fiorinal) ou acétaminophène avec codéine (Tylenol avec codéine) sont des analgésiques généraux de la classe des narcotiques. Ils peuvent aider à soulager n'importe quel type de douleur, tandis que les triptans, les ergotamines et le Midrin sont utilisés spécifiquement pour les maux de tête et ne permettent pas de soulager l'arthrite, les maux de dos ou les crampes menstruelles.

Les stratégies de traitement ont plus de succès si elles sont adaptées à chaque patient et débutent tôt dans le mal de tête.

Les patients présentant des nausées et des vomissements sévères au début d'une crise peuvent, dans un premier temps, mieux répondre à la prochlorpérazine par voie intraveineuse. Ces patients peuvent être déshydratés. Un apport hydrique suffisant est nécessaire.

Les vasoconstricteurs (agents qui rétrécissent les vaisseaux sanguins), tels que l'ergotamine ou les triptans, ne doivent pas être administrés aux patients présentant une migraine compliquée connue sans l'avis d'un spécialiste des céphalées. Les crises aiguës doivent plutôt être traités avec l'un des autres agents disponibles, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou la prochlorpérazine.

Les attaques bénignes et peu fréquentes peuvent ne pas nécessiter l’utilisation d’ergotamines ou de triptans et peuvent être traitées de manière adéquate par l’acétaminophène (Tylenol), des AINS ou une combinaison de ceux-ci.

Toutes les attaques ne répondent pas aux triptans ni à aucune autre substance. Si tout le reste échoue, les migraineux avec une attaque de plus de 72 heures (statut migraineux) peuvent être traités avec des médicaments par voie intraveineuse. Une brève hospitalisation peut être nécessaire.

Migraine, traitement préventif

Les patients atteints de crises de migraine aiguës fréquentes et qui signalent que les crises affectent leur qualité de vie devraient envisager un traitement préventif en complément des médicaments spécifiques qui leur permettent d’arrêter les maux de tête (traitements abortifs). L’utilisation fréquente de médicaments abortifs et analgésiques pour la migraine a été associée à des maux de tête dus à une surutilisation de médicaments pouvant entraîner une augmentation de la fréquence ou de la gravité des maux de tête.

Les objectifs du traitement préventif consistent notamment à réduire la fréquence et la gravité des crises aiguës et à améliorer la qualité de la vie.

Les patients souffrant de migraines compliquées et ayant des antécédents de symptômes neurologiques associés à leurs crises sont des candidats indéniables pour un traitement préventif. Pour ces patients, même un seul épisode antérieur de migraine compliqué les qualifie pour un traitement préventif à long terme.

Le choix de la médication préventive doit être adapté au profil de l'individu, en tenant compte des comorbidités (états pathologiques concomitants) tels que la dépression, les problèmes de gain de poids, la tolérance à l'exercice, l'asthme et les projets de grossesse. Tous les médicaments ont des effets secondaires. par conséquent, la sélection doit être individualisée.

Les médicaments préventifs comprennent les bêta-bloquants, les antidépresseurs tricycliques, certains anticonvulsivants, les bloqueurs des canaux calciques, la cyproheptadine (Periactin) et les AINS tels que le naproxène (Naprosyn). Contrairement aux médicaments spécifiques qui arrêtent les maux de tête (médicaments abortifs), la plupart d’entre eux ont été développés pour d’autres affections et se sont avérés par hasard avoir des effets préventifs sur les maux de tête. Les médicaments suivants ont également des effets préventifs. Malheureusement, ils ont également plus d'effets secondaires:

• Maléate de méthysergide (Sansert): Ce médicament a de nombreux effets secondaires.
• Lithium (Eskalith, Lithobid): Ce médicament a de nombreux effets secondaires.
• Indométhacine (Indocin): ce médicament peut provoquer une psychose chez certaines personnes souffrant de céphalées en grappe.
• Stéroïdes: La prednisone (Deltasone, Meticorten) fonctionne extrêmement bien pour certaines personnes et doit être essayée si d'autres traitements échouent.

La durée pendant laquelle une personne doit suivre un plan de traitement préventif dépend de sa réaction au médicament pris. Si les maux de tête cessent complètement, il est raisonnable de réduire progressivement la posologie tant que les maux de tête ne se reproduisent pas.

Quels sont les maux de tête de cluster?

Les céphalées en grappes sont appelées céphalalgie à l'histamine, névralgie à Horton et érythromélalgie. Les causes des céphalées en grappe ne sont pas connues avec certitude. Les mécanismes par lesquels le corps produit des céphalées et d'autres symptômes ne sont pas non plus connus.

Maux de tête de cluster, prévalence

Les céphalées en grappe sont rares. Les personnes qui ont de tels maux de tête commencent généralement à en souffrir entre 20 et 40 ans. Les hommes les attrapent plus souvent que les femmes (selon un ratio de 5-8: 1). Habituellement, aucun antécédent familial de céphalées en grappe n'est noté.

Céphalées en grappe, caractéristiques cliniques

Généralement, les céphalées des grappes se produisent sans avertissement. Les signes et les symptômes peuvent comprendre une sensation de brûlure intense ou une douleur pénétrante, souvent décrite comme une sensation de lancinement ou une sensation de poker, dans ou autour d'un œil ou d'une tempe, s'étendant parfois sur le front, le nez, les joues ou la mâchoire et la mâchoire supérieures.

Les céphalées en grappes surviennent généralement d'un côté de la tête. La douleur est souvent pénétrante et dure de 15 minutes à 4 heures. Les céphalées en grappes font souvent se réveiller les gens au milieu de la nuit. Au cours d'une céphalée en grappe, les personnes sont agitées et peuvent trouver un soulagement en faisant les cent pas ou en pleurant. Les céphalées en grappe commencent rapidement en quelques minutes. La périodicité (à intervalles réguliers) est caractéristique des céphalées en grappe. Des grappes de maux de tête sont expérimentées, chaque grappe pouvant durer plusieurs mois, une à deux fois par an. L'utilisation d'alcool, d'histamines ou de nitroglycérine au cours d'une céphalée en grappe peut aggraver la crise.

Certaines caractéristiques physiques et de la personnalité ont été associées à des céphalées en grappe. Un aspect léonin (ressemblant à un lion) en fait partie. Des associations fortes avec le tabagisme, la consommation d'alcool et les traumatismes précédents à la tête et au visage ont été notées.

Céphalées en grappe, traitement abortif

La plupart des médicaments qui arrêtent les maux de tête (médicaments abortifs) efficaces dans le traitement des migraines sont également efficaces pour arrêter les maux de tête en grappes, suggérant que les deux types sont liés.

• Oxygénothérapie: C’est le traitement de choix, très sûr et efficace. Au début d'une attaque, on savait que l'oxygène délivré à l'aide d'un masque facial pouvait mettre fin à une attaque ou en diminuer l'intensité. Pourquoi cela fonctionne est inconnu.
• Injection de stéroïdes dans le nerf occipital (acétate de méthylprednisolone): une injection de ce médicament peut arrêter une attaque de céphalée en grappe.

Maux de tête, traitement préventif

Comme pour les médicaments abortifs, la plupart des médicaments préventifs efficaces dans le traitement des migraines sont également efficaces dans la prévention des maux de tête en grappes, ce qui suggère encore une fois que les deux types sont liés.

Qu'est-ce qu'un mal de tête chronique au quotidien?

Un mal de tête chronique quotidien est défini comme un mal de tête qui dure plus de 15 jours par mois et au moins 6 mois par an. On distingue trois types principaux: céphalée de type tension chronique, complexe migraineux de type tension chronique de type migraine et céphalée de rebond (abus analgésique). On ne comprend pas bien comment le corps produit des maux de tête quotidiens chroniques. Ils ont été associés à la dépression, à l'anxiété, aux troubles bipolaires, aux attaques de panique, aux problèmes de bouche / mâchoire, au stress et à la toxicomanie.

Qu'est-ce qu'un mal de tête de type tension chronique?

Les céphalées de tension chroniques ne sont pas associées à des antécédents de migraine ou de céphalées en grappes. Les patients rapportent des maux de tête quotidiens d'intensité légère à modérée presque constants. Le mal de tête est décrit comme une sensation de tiraillement ou de pression qui n'est pas aggravée et qui peut en fait être améliorée par l'activité physique. Les patients souffrant de céphalées de tension chroniques peuvent poursuivre leurs activités quotidiennes. Des nausées et une photophobie (sensibilité à la lumière) peuvent survenir, mais pas les vomissements. Un petit groupe de patients peut avoir une sensibilité de la tête et du cou.

Céphalée de type tension chronique, Traitement

Les patients qui sont moins sensibles au traitement précédent et ceux qui souffrent de conditions telles que la dépression et le stress peuvent être de bons candidats pour des traitements psychologiques. Le biofeedback a été un succès chez les patients souffrant de céphalées de tension. On leur apprend à relâcher leurs muscles tendus. Le biofeedback thermique, dans lequel on enseigne aux patients à augmenter leur température corporelle pour améliorer leurs maux de tête, a également fonctionné. D'autres traitements moins conventionnels, tels que l'entraînement à la relaxation et à la gestion du stress, peuvent s'avérer utiles à long terme.

Traitements non médicamenteux contre la migraine

Qu'est-ce qu'une migraine transformée?

La transformation de la migraine est un terme utilisé par certains experts pour décrire le moment où les migraines intermittentes deviennent des migraines quotidiennes. On pense que ce type de mal de tête est associé à une utilisation excessive d'analgésique ou d'ergotamine. Les patients signalent des crises de migraine typiques intermittentes ainsi que des maux de tête chroniques quotidiens.

Migraine transformée, traitement

Désintoxication

• L'arrêt de tous les médicaments antalgiques et liés aux maux de tête est préférable en milieu hospitalier.
• Les médecins peuvent prescrire un timbre à la clonidine (Catapres) pour atténuer les symptômes de sevrage si des analgésiques narcotiques sont impliqués.
• Préventif: les traitements préventifs des migraines transformées sont identiques à ceux utilisés pour les autres types de migraines.

Autres maux de tête chroniques rares

L’hémicranie continue et l’hémicranie paroxystique chronique sont des formes peu communes de céphalées chroniques. L'hémicranie paroxystique chronique est une céphalée chronique sévère semblable à la céphalée en grappe. Il a une prédominance masculine. Les maux de tête sont paroxystiques (pulsations), avec une douleur dans la région des tempes / des yeux durant 20 à 30 minutes. Les paroxysmes se produisent plusieurs fois par jour. Ce type de mal de tête peut durer plusieurs années. Le traitement à l'indométacine (Indocin) entraîne une réponse spectaculaire.

Quels sont les maux de tête secondaires?

Les maux de tête secondaires sont liés à des problèmes physiques et comprennent les suivants:

• Lésions intracrâniennes (à l'intérieur de la tête) occupant de l'espace: Les maux de tête associés aux tumeurs intracrâniennes sont initialement paroxystiques. Les maux de tête classiques de ce type empêchent une personne de dormir la nuit et sont associés à des vomissements provoqués par des projectiles. Avec le temps, les maux de tête peuvent devenir continus et s'intensifier avec les activités qui augmentent la pression intracrânienne (par exemple, la toux, les éternuements).
• Irritation méningée: La méningite, en particulier les formes chroniques (tuberculeuse, fongique), peut irriter les méninges (membrane recouvrant le cerveau et la moelle épinière) et provoquer des maux de tête chroniques. Les maux de tête sont souvent diffus (étalés).
• Céphalée post-traumatique: La céphalée peut faire partie d'un syndrome post-commotion. Les patients peuvent signaler des maux de tête vagues, de la fatigue, des problèmes de mémoire et de l'irritabilité pendant des mois ou des années après l'événement traumatique.
• Artérite temporale: Il s'agit d'une inflammation de certaines des artères des artères extracrâniennes (hors du crâne). Le mal de tête est généralement localisé du côté affecté et peut être aggravé par la mastication.
• Ponction post-lombaire (ponction lombaire): céphalée: la ponction lombaire peut provoquer un mal de tête qui s'aggrave en se levant d'une position allongée. Il disparaît généralement de lui-même après que la personne a bu des liquides et pris de la caféine, sous une forme ou une autre.
• Douleur référée : Le mal de tête peut être une forme de douleur référée par les structures voisines. Les maladies dentaires peuvent causer des maux de tête chroniques. Les maladies du cou ou l'arthrite peuvent également causer des maux de tête. Les personnes ayant des problèmes de sinus ou de mâchoire aigus peuvent avoir des maux de tête; Cependant, une sinusite chronique non compliquée ne provoque pas de maux de tête.
• Hypertension intracrânienne idiopathique (hypertension intracrânienne bénigne, pseudotumor cerebri): ce trouble, plus fréquent chez les femmes jeunes, est dû à une augmentation de la pression intracrânienne (dans la tête) en l'absence d'anomalie structurelle du système nerveux central ou d'obstruction du liquide céphalo-rachidien. .