Plage de pression artérielle basse (hypotension), symptômes et traitement

Faits sur l'hypotension artérielle

• Une hypotension artérielle en soi peut être moins importante que les symptômes qui y sont associés.
• Le prestataire de soins de santé utilisera un historique minutieux et un examen physique pour trouver la cause.
• Le traitement sera basé sur la cause de l'hypotension artérielle.
• Parfois, des interventions d'urgence seront nécessaires si les symptômes suggèrent un risque de complications ou de choc organiques.
• S'il n'y a pas de symptômes, il se peut qu'aucun traitement ne soit nécessaire.

Qu'est-ce qu'une pression sanguine basse?

Une pression artérielle basse est un problème clinique difficile à résoudre pour un professionnel de la santé. Alors que l'hypertension artérielle est connue comme le "tueur silencieux", parce qu'elle est associée à peu de symptômes aigus, l'hypotension (hypo = basse tension = pression) peut être normale pour un patient si elle ne présente pas de symptômes, mais peut avoir une grande importance si elle est associée à une fonction corporelle anormale. Parfois, faible est bon, un objectif à atteindre pour garder la pression artérielle sous contrôle. Parfois faible est mauvais parce qu'il n'y a pas assez de pression pour fournir un flux sanguin aux organes du corps.

Les lectures de tension artérielle ont deux parties et sont exprimées sous forme de ratio:

• La pression artérielle « normale», par exemple, est de 120/80 (120 sur 80) et mesure la pression dans les artères du corps.
• La pression systolique, le nombre supérieur, mesure la pression dans les artères lorsque le cœur se contracte (systole) pour pomper le sang vers le corps.
• La pression diastolique, le nombre le plus bas, mesure les pressions au repos dans les artères, lorsque le cœur est au repos.

Vous pouvez considérer le cœur et les vaisseaux sanguins (artères et veines) comme un système permettant de pomper le sang, tout comme la pompe à huile de votre voiture. L'huile est pompée à travers des tubes rigides. La pression reste relativement constante tout au long du cycle de pompage, sauf en cas de défaillance de la pompe ou de fuite d'huile. Alors la pression d'huile va tomber.

Le corps est similaire, sauf que les tubes ont des parois souples, ce qui signifie que l'espace dans les artères peut devenir plus grand ou plus petit. Si l'espace devient plus grand, il y a effectivement moins de fluide et la pression chute. Si l'espace devient plus petit, la pression monte. Les artères ont des couches de muscles dans leurs parois qui peuvent se contracter et rétrécir l'artère, créant ainsi moins d'espace à l'intérieur des vaisseaux. Alternativement, les muscles peuvent se détendre et dilater l'artère, ce qui laisse plus de place. Ces muscles sont sous le contrôle du système nerveux autonome, le système automatique du corps qui permet des ajustements en fonction des changements instantanés dans les relations entre le corps et le monde. Le système nerveux autonome a deux voies qui s'équilibrent.

Le système nerveux sympathique utilise l'adrénaline (épinéphrine) pour provoquer la contraction des muscles (tonus sympathique). Les nerfs qui aident avec ce contrôle sont situés dans le tronc sympathique, qui est un groupe de nerfs qui longe la colonne vertébrale. Le système parasympathique utilise l'acétylcholine pour détendre les muscles des parois des vaisseaux sanguins via le nerf vague. Par exemple, lorsque vous vous levez, les vaisseaux sanguins doivent se rétrécir un peu pour entraîner une légère augmentation de la pression artérielle, de sorte que le sang puisse remonter jusqu'au cerveau. Sans ce changement, vous pourriez vous sentir étourdi ou perdre connaissance.

Une tension artérielle normale dépend de nombreux facteurs, notamment l’âge et la taille du corps.

• Les nourrissons et les enfants ont des lectures normales inférieures à celles des adultes.
• Les patients de petite taille ou de petite taille peuvent avoir une plage de pression artérielle normale inférieure.
• Selon les directives de l'American Heart Association, toute lecture supérieure à 120/80 est considérée comme une pré-hypertension ou une hypertension artérielle précoce.

Pour que l'hypotension soit un problème, il faut qu'un symptôme soit associé à ce faible chiffre. Les lectures inférieures à 120/80 peuvent être normales en fonction de la situation clinique. Beaucoup de gens ont une pression artérielle systolique inférieure à 100, mais certaines personnes développent des symptômes avec des pressions aussi basses que possible. Les symptômes d'hypotension artérielle surviennent parce qu'un ou plusieurs organes du corps ne reçoivent pas suffisamment de sang.

Quelles sont les causes de la pression artérielle basse?

Si une pression artérielle basse provoque des symptômes cliniques, la cause en sera l'une des trois catégories générales. Soit le cœur ne pompe pas avec suffisamment de pression, les parois des artères sont trop dilatées, soit il n’ya pas assez de liquide intravasculaire (intra = intra + vasculaire = vaisseaux sanguins) dans le système.

Basse pression artérielle et le coeur

Le cœur est un muscle qui fonctionne comme une pompe et qui est contrôlé par des signaux électriques. Des problèmes avec la pompe ou l'électricité peuvent causer des problèmes d'hypotension artérielle.

• Si le cœur bat trop vite, la pression artérielle peut chuter car il n’ya pas assez de temps pour que le cœur se remplisse entre chaque battement (diastole). Si le cœur bat trop lentement, il se peut que vous passiez trop de temps en diastole lorsque le sang ne coule pas.
• Si le muscle cardiaque a été endommagé ou irrité, il se peut que la force de pompage ne soit pas suffisante pour maintenir la pression artérielle. En cas de crise cardiaque (infarctus du myocarde), suffisamment de muscle cardiaque peut être étourdi pour que le cœur soit trop faible pour pomper efficacement.
• Les valves du cœur permettent au sang de circuler dans une seule direction. En cas de défaillance d'une valve, le sang peut régurgiter en arrière, minimisant ainsi la quantité qui s'écoulera dans le corps. Si une valve se rétrécit (sténose), le débit sanguin peut alors être diminué. Les deux situations peuvent provoquer une hypotension.

Basse pression sanguine et fluide intravasculaire

L'espace fluide dans les vaisseaux sanguins est constitué de cellules sanguines et de sérum (eau, facteurs de coagulation, produits chimiques et électrolytes).

• La déshydratation, la perte d'eau, diminue le volume total dans l'espace intravasculaire (à l'intérieur des vaisseaux sanguins). Ceci peut être vu dans n'importe quelle maladie avec une perte d'eau accrue. Les vomissements et la diarrhée sont des signes visibles de perte d'eau.
  • Les patients atteints de pneumonie ou d'infections des voies urinaires, en particulier les personnes âgées, sont susceptibles de se déshydrater.
  • Les victimes de brûlures peuvent perdre une quantité importante de liquide de leurs brûlures.
• Les saignements diminuent le nombre de globules rouges dans le sang et entraînent une diminution de la quantité de liquide dans l'espace intravasculaire et une hypotension artérielle.

Basse pression sanguine et mur artériel

L'espace dans l'espace intravasculaire est variable, en fonction de la tension musculaire dans les parois des artères. L'adrénaline (épinéphrine) augmente la tension et provoque le rétrécissement des artères et le maintien de la pression artérielle. L'acétylcholine dilate les vaisseaux sanguins et abaisse la pression. Normalement, les deux sont en équilibre.

• Des lésions de la colonne vertébrale et du tronc sympathique peuvent entraîner une perte du tonus sympathique, entraînant une dilatation des vaisseaux sanguins et une baisse de la pression artérielle.
• Une stimulation excessive du nerf vague peut également entraîner une dilatation des vaisseaux sanguins. Une situation temporaire spontanément résolutive appelée syncope vaso-vagale (évanouissement dû à une hypotension artérielle due à une stimulation excessive du nerf vague) est souvent observée lorsqu'un patient reçoit un stimulus nocif. Cela peut être physique, comme un os cassé, ou émotionnel, comme un étudiant en médecine qui voit sa première opération.

Guide d'images sur l'hypotension artérielle

Médicaments contre l'hypotension artérielle

• Les médicaments diurétiques sont utilisés pour contrôler la pression artérielle en augmentant la production d'urine par les reins et en diminuant le volume intravasculaire. Si le patient perd trop d'eau et se déshydrate, une pression artérielle basse peut en résulter.
• Les bêta-bloquants et les bloqueurs des canaux calciques sont deux médicaments couramment prescrits pour le traitement de l'hypertension artérielle. Ils peuvent ralentir le rythme cardiaque et provoquer ainsi une hypotension. Tout médicament pour le cœur doit être surveillé par un fournisseur de soins de santé pour évaluer la réponse de l'organisme et pour choisir la dose appropriée.
• Les médicaments comme le sildénafil (Viagra) en association avec la nitroglycérine peuvent provoquer une dilatation des vaisseaux sanguins et une hypotension artérielle.

Basse pression artérielle et grossesse

Des modifications physiologiques normales pendant la grossesse augmentent l'espace intravasculaire, en particulier au cours des deux premiers trimestres, et peuvent provoquer une baisse de la pression artérielle.

Endocrine

Le corps maintient sa fonction normale par un certain nombre de vérifications et équilibres et de boucles de rétroaction. Les hormones sont les messagers qui aident à ajuster les fonctions du corps. Il existe des liens entre l'hypophyse dans le cerveau et les glandes dans le corps pour aider à réguler la fonction.

• Une fonction thyroïdienne basse (hypothyroïdie) peut être associée à une pression artérielle basse.
• Toute anomalie des glandes surrénales peut entraîner une diminution des niveaux d'hormone cortisone dans le corps. Une hypotension artérielle est également observée dans cette situation.
• Une fonction hypophysaire anormalement basse entraînera également une hypotension artérielle
• Les personnes atteintes de diabète peuvent souffrir d'hypotension artérielle lorsque leur glycémie baisse trop. Si le taux de sucre dans le sang devient trop élevé (hyperglycémie), un mécanisme différent peut également entraîner une déshydratation et une hypotension artérielle.

Des réactions allergiques peuvent provoquer une hypotension artérielle

Les réactions allergiques majeures (choc anaphylactique) peuvent provoquer une dilatation marquée des vaisseaux sanguins et une hypotension artérielle, associées à:

• essoufflement,
• respiration sifflante
• difficulté à avaler,
• rougeur de la peau, et
• urticaire.

Hypotension orthostatique

Quand on se tient rapidement debout, le corps peut mettre une seconde ou deux à faire des ajustements pour resserrer les vaisseaux sanguins et pousser le sang vers le cerveau. En cas de retard, cette période de pression artérielle relativement basse peut provoquer des symptômes. Il peut être exacerbé ou observé plus souvent chez les patientes enceintes, diabétiques, déshydratées ou prenant des médicaments pour l'hypertension.

Diabète et hypotension artérielle

L'une des complications du diabète est la détérioration des nerfs du corps, y compris ceux du système nerveux autonome. Une hypotension orthostatique peut survenir chez les personnes diabétiques présentant un dysfonctionnement autonome. Les vaisseaux sanguins ne peuvent pas s'adapter aux changements de position rapides.

Syncope de miction (évanouissement pendant la miction ou les mouvements de l'intestin)

L'une des causes les plus courantes de syncope (évanouissement ou perte de connaissance) se produit lorsqu'une personne se met à uriner ou à aller à la selle. Cela stimule le nerf vague, augmente l'acétylcholine dans le corps et dilate les vaisseaux sanguins, provoquant une chute de la pression artérielle et une diminution de l'apport sanguin au cerveau. Bien que cela soit effrayant et puisse entraîner une chute, la syncope mictionnelle se résorbe d'elle-même, se résorbe rapidement et peut nécessiter peu de traitement.

Signes et symptômes de l'hypotension

Si l'hypotension artérielle est l'état normal du patient, il n'y aura aucun symptôme.

Si l'hypotension artérielle est symptomatique, le patient peut ressentir:

• étourdi,
• étourdi et faible,
• essoufflement, ou
• avoir une douleur à la poitrine.

Les symptômes dépendent du type d'organe dans le corps qui ne dispose pas d'un flux sanguin adéquat.

Examens et tests d'hypotension artérielle

La clé du diagnostic est une bonne histoire et un examen physique. Si l'hypotension artérielle est détectée accidentellement et qu'aucun autre symptôme n'existe, la documentation des lectures les plus basses aidera à le rappeler au prestataire de soins de santé lors de ses prochaines visites.

Si le patient présente des symptômes, la documentation des facteurs de risque et l'exploration des causes potentielles nécessitent un historique détaillé de la situation. par exemple:

• quand les symptômes apparaissent,
• plaintes associées, et
• un examen approfondi des maladies et des médicaments antérieurs.

L'examen physique peut inclure des signes vitaux posturaux. La pression artérielle et le pouls sont pris en charge par le patient lorsqu'il est à plat puis à nouveau en position debout (certains peuvent ajouter une troisième série de mesures en position assise). Si la pression artérielle baisse ou si le pouls augmente, cela peut indiquer une diminution du volume intravasculaire due à la déshydratation ou à un saignement. La suite de l’examen sera vraisemblablement dirigée par des indices tirés des antécédents, mais elle peut inclure la palpation de la glande thyroïde dans le cou, l’écoute du cœur et des poumons, ainsi que l’examen de l’abdomen et des extrémités.

Des analyses de sang peuvent être effectuées, à nouveau dirigées par les résultats des antécédents et de l'examen physique.

Un électrocardiogramme (ECG ou ECG) peut être réalisé si l'on pense que l'hypotension artérielle provient du cœur ou s'il existe une douleur thoracique ou un essoufflement associé à l'hypotension.

L’éventualité de tests supplémentaires dépendra de la cause sous-jacente potentielle de l’hypotension artérielle.

Que faire pour une pression artérielle basse

Habituellement, une pression artérielle basse sans aucun symptôme nécessite peu d'intervention.

Si l'hypotension artérielle est associée à une douleur thoracique, à un essoufflement ou à un saignement actif, le traitement est administré en même temps que l'évaluation diagnostique. Ces combinaisons peuvent mettre réellement la vie en danger, et le fournisseur de soins de santé peut avoir besoin de transférer le patient vers un service d'urgence pour des soins supplémentaires. Un patient souffrant d'hypotension artérielle et symptomatique peut être considéré comme étant en état de choc (situation dans laquelle les organes ne peuvent pas fonctionner correctement en raison d'un manque d'approvisionnement en sang).

Des liquides intraveineux et de l'oxygène peuvent être administrés et une surveillance cardiaque peut être nécessaire. Sur la base des plaintes sous-jacentes et du diagnostic potentiel, un traitement spécifique peut être démarré même sans diagnostic définitif. Les exemples incluent les antibiotiques pour un patient présentant une infection, l'adrénaline et un antihistaminique pour un patient présentant une réaction allergique, ou la transfusion sanguine pour un patient qui saigne.

Le plus souvent, un patient présente des antécédents de symptômes, mais se sent normalement lors de la présentation aux soins. Dans ce cas, le fournisseur de soins de santé a le temps de poser un diagnostic plus spécifique et d’adapter le traitement à la cause sous-jacente de l’hypotension artérielle.

Si les lectures de tension artérielle sont anormalement basses, une observation en milieu hospitalier peut être appropriée. Cela dépendra à nouveau de la situation spécifique et de la présentation du patient.

Complications de basse pression sanguine

Si une pression artérielle basse provoque une insuffisance de la circulation sanguine dans les organes du corps, ces derniers commenceront à faire défaut. Cela peut entraîner un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, une insuffisance rénale et une ischémie de l'intestin (diminution de l'apport sanguin au petit et au gros intestin).

Le choc et la mort sont le résultat final d'une pression artérielle basse prolongée.