Nouvelles normes pour les soins du diabète Reconnaître le «soutien»

Pour la plupart des gens, il est évident que certaines choses vont mieux ensemble, comme, par exemple, le ketchup et les frites. Ou de la bière et du baseball. Ginger Rogers et Fred Astaire.

Mais il a fallu plus de trois décennies à l'Association américaine des éducateurs en diabète (AADE) et à l'American Diabetes Association (ADA) - une autre paire logique - pour se rendre compte que l'éducation au diabète et le soutien continu au diabète vont de pair comme Batman et Robin.

Dans la dernière mise à jour des Standards nationaux pour l'éducation au diabète des 34 dernières années, les deux organisations ont associé l'éducation à la gestion du diabète et le soutien continu au diabète. pour la première fois. Selon un communiqué de presse conjoint des deux organisations, la combinaison du soutien et de l'éducation a été reconnue «pour refléter la valeur des conseils continus pour l'amélioration des autosoins du diabète. "

À propos de. Flippin '. Temps.

Nous, au sein du DOC, le savions et l'avons crié pendant ans . Ce n'est pas un les éduquer et en laisser une sorte de maladie. Savoir quoi faire et rester au courant des changements n'est que la moitié de la bataille. Avoir le soutien continu pour s'engager dans la lutte sans fin est une composante essentielle du succès.

Ce nouvel accent sur le soutien dans ces normes est attendu depuis longtemps, et il semble merveilleux à la surface.

Mais comment ça se passe dans le document de 11 pages? Un document qui a été créé par 22 éducateurs en diabète, qui ont apparemment examiné 180 études de recherche?

Les nouvelles normes ont été publiées en ligne le 28 juillet et seront publiées cet automne dans les publications phares des deux organisations: ADA Diabetes Care et AADE The Diabetes Educator . Le nouveau document d'orientation présente des recommandations générales pour l'éducation et le soutien au diabète, ainsi que les programmes qui les proposent, sous la forme de 10 nouvelles normes.

Mise à jour des acronymes

Tout d'abord, une leçon de vocabulaire. Pour refléter le changement d'orientation, nous avons changé de terminologie:

• Plus de DSME, qui depuis des décennies est synonyme d'éducation à l'autogestion du diabète.
• Les nouvelles normes introduisent DSMES, ou éducation et soutien à l'autogestion du diabète. (Je ne peux pas décider si cela ressemble plus à une maladie malpropre ou une faute d'orthographe de la capitale de l'Iowa dans un message texte négligent.)

Ça ne sort pas vraiment de la langue, n'est-ce pas?

Quoi qu'il en soit, bon nombre de ces nouvelles normes traitent de la structure du programme.

La norme 1 traite de la structure interne du programme, tandis que la norme 4 préconise l'établissement d'un «coordinateur qualité» pour superviser les services DSMES et la norme 10 est dédiée aux mesures d'amélioration de la qualité.Pendant ce temps, la norme 9 traite du suivi des résultats, et la norme 3 traite de la façon d'évaluer la population desservie.

Ensuite, il y a tout l'aspect de la participation à la conception d'un programme de soins du diabète. C'est là qu'intervient le Standard 2, qui conseille les parties prenantes. Vous pourriez penser que les intervenants seraient en grande partie des personnes handicapées, mais vous vous tromperez, bien que nous fassions partie de la recette. Les parties prenantes comprennent également «des praticiens référents et des groupes communautaires qui soutiennent DSMES. "Certaines de ces personnes vivent probablement elles-mêmes avec le diabète, mais les personnes handicapées ne sont pas des parties prenantes spécifiques désignées.

Les clubs de santé sont donnés à titre d'exemple. Allez comprendre.

La norme 5 établit qui devrait faire partie d'une équipe DSMES. Au moins un membre est censé être un CDE ou un comité de doc certifié en gestion avancée du diabète (BC-ADM), bien que je sois heureux de voir que les nouvelles normes font de la place pour les «paraprofessionnels du diabète» sous supervision. En fait, les pairs éducateurs sont spécifiquement mentionnés dans les nouvelles normes avec la charte que nous pourrions «enseigner, renforcer les compétences d'autogestion, soutenir le changement de comportement, faciliter la discussion de groupe et fournir un soutien psychosocial et un soutien continu à l'autogestion. "

Il est bon de voir que les expériences accumulées des personnes handicapées sont reconnues comme la mine d'or qu'elles sont réellement.

La norme 6 aborde le programme d'études et pousse encore les sept comportements d'autosoins obsolètes de l'AADE, mais les fissures ouvrent la porte à de nouvelles approches technologiques à la livraison. Cela correspond au grand thème de la «santé numérique» lors de la récente réunion annuelle de l'AADE au début du mois d'août.

La norme 7, qui traite de l'individualisation, est prometteuse et appelle l'équipe soignante et le patient à identifier conjointement les besoins et à co-développer des plans DSMES individualisés. Encore une fois, un concept génial, mais comment sera-t-il réalisé?

Définir le "Support" du patient

OK, où est exactement ce nouveau support qui est le second "S" dans DSMES?

Cela est traité dans la norme 8, Soutien continu. L'introduction à cette section stipule catégoriquement que l'éducation est «nécessaire», mais que «les participants ne sont pas en mesure de subvenir à leurs besoins tout au long de leur vie. "Il poursuit en citant des recherches montrant que les effets de l'éducation sur le diabète - aussi efficace que les médicaments pour aider à faire des améliorations métaboliques au premier abord - ne durent que six mois. Pour que l'éducation ait un effet durable, un soutien continu est nécessaire.

Les nouvelles Normes nationales donnent une longue liste de systèmes de soutien efficaces, y compris le soutien d'éducateurs en diabète, de paraprofessionnels formés, de pairs et de programmes communautaires.

L'un des points positifs est que le document donne son approbation pour le support technique par "texte, courrier électronique, médias sociaux, appareils Web, mobiles, numériques et portables et sans fil", et note que le soutien en utilisant des sites de réseautage social s'est avéré particulièrement efficace pour aider les patients de type 2 à gérer leur glycémie.

Évaluer les preuves

Comme toutes les normes médicales officielles de soins qui doivent être fondées sur des preuves, ces nouvelles sont accompagnées de quatre pages et demie de références (environ 40% du document).

Cependant, contrairement aux normes de traitement du diabète de l'ADA, ces nouvelles recommandations du DSMES ne prennent pas en compte les différentes sources de preuves. C'est-à-dire que toutes les lignes directrices sur le traitement du diabète d'ADA se voient attribuer une note, catégorisant la force de la preuve à l'appui de la recommandation. Par exemple, l'éducation au diabète a elle-même une note B dans les normes de soins de l'ADA 2017, ce qui signifie qu'il existe des «preuves de soutien provenant d'études de cohorte bien menées» plutôt que la note A la plus élevée. " de valeur.

Bien que l'on puisse discuter de l'intégrité du système de notation lui-même, il semble important d'examiner de près la crédibilité des différentes études citées.

J'ai également trouvé que les nouvelles lignes directrices de DSMES étaient quelque peu squelettiques par rapport à la plupart des normes médicales que j'ai lues. Le ton du document semblait être une leçon sur ce que vous deviez faire, mais ne fournissant aucun détail sur la façon de s'y prendre. Cela me rappelait un oncle tout-en-un surpoids qui donnait des conseils à son neveu sur la façon de faire de l'exercice et de bien manger.

Pas de support pour 'Support'?

Dans l'introduction aux nouvelles normes, une note de mise en garde est faite: «Les normes définissent des services DSMES opportuns, fondés sur des données probantes qui respectent ou dépassent les règlements de formation à l'autogestion du diabète (DSMT) de Medicare. ne garantissent pas le remboursement. "

Plus directement aux professionnels du diabète: même si nous pensons pouvoir prouver que cela fonctionne, vous pourriez ne pas être payé pour cela.

Cela étant, devrions-nous nous attendre à des changements majeurs dans le monde réel des soins du diabète?

Il me semble peu probable que les payeurs couvrent mieux l'éducation et le soutien dans l'environnement économique, politique et social actuel. Même si la recherche montre de meilleurs résultats cliniques à long terme, il est difficile de vendre dans un système de soins de santé à court terme axé sur le profit dans un état de chaos.

Alors, comment ces deux organisations espèrent-elles changer cela?

«Les données probantes actuelles sur les Normes identifient clairement la nécessité de fournir des services centrés sur la personne qui englobent les plates-formes et les systèmes d'engagement technologique de plus en plus nombreux. L'espoir est que les payeurs considéreront ces normes comme un outil pour examiner les exigences de remboursement de DSMES et considérer le changement pour aligner avec la façon dont les préférences d'engagement de leurs bénéficiaires ont évolué. "

" L'espoir est … "

Eh bien, nous pouvons tous espérer - surtout qu'ADA et AADE feront du lobbying avec succès pour le changement de notre système de remboursement de l'assurance santé.

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