Nouvelles normes ADA pour vous (Oui, Type 1s!)

Dans l'édition de janvier du Le journal professionnel phare de l'American Diabetes Association Diabetes Care , l'association a publié un document qui énonce ses recommandations officielles pour les soins du diabète aux États-Unis

Ceci est la mise à jour annuelle de l'ADA Normes de soins médicaux dans le diabète , et le document de 5

de 6 pages traite de tout de la classification des différentes saveurs du diabète à l'utilisation d'un diapason de 128 Hz dans les examens de pied. Mais contrairement aux années précédentes, cette dernière mise à jour contient également des informations intéressantes sur le type 1 qui ont attiré mon attention.

Oui, vous avez bien lu: le diabète de type 1, pas l'autre type que nous sommes plus habitué à voir sur les lignes directrices de l'ADA.

Ce nouveau document contient un certain nombre de pépites axées sur le type 1, et l'une des plus excitantes est la façon dont l'ADA met désormais son argent là où sa bouche porte sur des «soins personnalisés centrés sur le patient». Bien sûr, ils prétendent faire la même chose pour les patients de type 2, mais en ce que nous nous concentrons sur l'aspect de type 1, c'est ce que nous détaillerons pour ce post.

Type 1 peut être une affaire de famille

Vous souvenez-vous de la famille Utah que nous avons présentée ici l'autre jour, avec six de leurs huit enfants vivant avec le type 1? Eh bien, l'ADA prend note de ce genre de tendance.

L'ADA demande maintenant aux professionnels de la santé d'envisager de référer les proches des patients de type 1 pour le dépistage d'anticorps par des études cliniques comme TrialNet. L'organisation estime qu'il existe maintenant suffisamment de preuves pour démontrer que ce type de dépistage peut constituer un «système d'alerte avancé» efficace pour réduire le risque de diagnostic de diabète de type 1 à la suite d'une crise d'acidocétose menaçant le pronostic vital.

Citant les nouvelles Standards : "De tels tests, associés à une éducation sur les symptômes du diabète et le suivi d'une étude clinique observationnelle, peuvent permettre une identification précoce de l'apparition du type 1 »

Et en parlant de dépistage …

Plus qu'un simple diabète

Les normes de 2013 recommandent également que tous les enfants de type 1 soient dépistés pour la maladie cœliaque maladie le plus tôt possible après le diagnostic. Le document indique que bien que la maladie coeliaque se manifeste chez moins de 1% de la population générale, certaines estimations placent le taux de coeliaques de type 1 aussi haut que 16%. ( Yikes! )

Les adultes, s'ils ne sont pas déjà dépistés, devraient également être contrôlés pour la maladie cœliaque, ainsi que d'autres problèmes auto-immuns tels que la thyroïde et la carence en vitamine B12 en raison de la fréquence accrue des autres maladies auto-immunes. maladies dans le diabète de type 1. "

C'est la partie où Amy, Mike et moi-même donnons notre accord, car en plus du diabète de type 1, Amy vit avec l'intolérance au gluten et l'hypothyroïdie, tandis que Mike et moi avec ce dernier.Oh, les moments amusants de notre trio! Il est en fait assez révolutionnaire qu'ADA souligne la connexion cœliaque de type 1, car il y a quelques années à peine, il était presque impossible (pour Amy et les autres) de trouver de bonnes ressources ou des professionnels de la santé familiers avec ce duo désagréable.

Bandelettes de test et prise en charge des «payeurs»

Les standards de cette année adoptent des plans de santé à la fois subtils et audacieux - notamment pour les types 1 dans les domaines suivants: Bandes de test BG et insulines analogiques.

Pendant de nombreuses années, les lignes directrices de l'ADA ont indiqué que les personnes handicapées devraient passer un test «au moins trois fois par jour». Beaucoup de régimes d'assurance, y compris Medicare et Medicaid, ont pris cela et ont tordu cela pour signifier un maximum de trois tests par jour, leur fournissant une base pour imposer un rationnement stricte des bandelettes-test qui s'aggrave années.

Mais maintenant, l'ADA a renvoyé avec une des langues les plus fortes jamais dans leurs lignes directrices, indiquant clairement que toute personne sur une pompe ou injections quotidiennes multiples (MDI): "devrait faire SMBG [Autosurveillance de la glycémie] au moins avant les repas et les collations, occasionnellement postprandiale, au coucher, avant l'exercice, lorsqu'ils soupçonnent une hypoglycémie, après traitement de l'hypoglycémie jusqu'à ce qu'ils soient normoglycémiques »

Juste pour être sûr que les plans de santé étaient à l'écoute, l'ADA continua et expliqua mathématiquement:« Pour de nombreux patients, cela nécessitera des tests 6-8 fois par jour, bien que les besoins individuels puissent être »

Envoyer des cartes et des fleurs au nouveau médecin-chef de l'ADA, Bob Ratner, qui, je le soupçonne, aurait pu jouer un rôle dans cette affaire. Il a longtemps critiqué les plans de santé «ne pas comprendre» que les tests de glycémie sont la clé (bon marché) pour les patients en bonne santé, et que les médecins ont de meilleures choses à faire que de combattre les compagnies d'assurance toute la journée. leurs patients.

Je pense qu'avec un volume de tests si clairement énoncé dans une norme nationale de soins respectée, il sera beaucoup plus difficile pour les régimes de santé de refuser la couverture des bandes au fur et à mesure que nous avançons.

Le Type 1 Playbook <1 Type 1s de l'ADA doit être traité avec des MDI ou des pompes, selon les

Standards de 2013. Et nous devrions obtenir l'insuline analogue moderne pour nos pompes, stylos, ou seringues pour réduire le risque d'hypo. Et nous devrions apprendre à compter les glucides. Plus d'échelle coulissante! Tout le diabète devrait être traité selon un modèle de soins chroniques, avec une équipe médicale composée de fournisseurs, d'infirmières, de diététistes, de pharmaciens et de professionnels de la santé mentale. Bien que les éducateurs en diabète ne soient pas mentionnés dans la discussion sur les équipes de soins, le rôle de l'éducateur dans cette

norme est largement soutenu. Il va même jusqu'à dire que l'éducation et le soutien font partie intégrante des soins et devraient être remboursés adéquatement par les tiers payeurs. Tout aussi important, les lignes directrices exposent l'approche que tout éducateur en diabète devrait adopter. NE PAS prendre: «La meilleure pratique actuelle de DSME

[éducation au diabète] est une approche fondée sur les compétences qui vise à aider les personnes atteintes de diabète à faire des choix d'autogestion éclairés.DSME est passé d'une approche didactique axée sur la fourniture d'informations à des modèles d'autonomisation plus théoriques visant à aider les personnes atteintes de diabète à prendre des décisions d'autogestion informées. " Votre CDE vous donne-t-il des leçons? Sur un plan personnel, j'ai été ravi de lire ceci dans le document de l'ADA: «Il y a de plus en plus de preuves sur le rôle des agents de santé communautaires et des pairs leaders dans la prestation (éducation et soutien) en collaboration avec l'équipe de base. (C'est le modèle dans lequel je travaille dans ma journée.)

Il a fallu beaucoup de temps à l'AADE (Association Américaine des Éducateurs du Diabète) pour parler du rôle des agents de santé communautaires.

Une étoile d'or pour CGM Les nouvelles directives stipulent que la CGM "peut être un outil utile pour abaisser l'A1C" chez les personnes de 25 ans et plus, et "peut être utile" chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes Pourquoi le soutien plus faible pour les CGM pour les kiddos? L'ADA souligne que «le plus grand prédicteur de l'abaissement de l'HbA1c … était la fréquence d'utilisation des capteurs, plus faible dans les groupes d'âge plus jeunes». Si tu peux amener le gosse à porter la foutue chose, ça va marcher. Comme pour le problème des bandelettes réactives, je pense que le soutien de

Standard

pour le CGM aidera à abattre les murs restants pour obtenir des CGM couverts pour les adultes de type 1, et fournit au moins quelques munitions pour aider le les parents d'enfants de type 1.

Une taille ne convient pas à tous, après tout Après des années de promotion d'un objectif A1C de taille unique, puis d'un nouvel assouplissement de leur position l'année dernière, l'ADA a maintenant adopté une cible flexible qui

prend en compte compte tenu de l'âge et de la santé générale du patient, avec des cibles plus élevées dans la fourchette de 8% pour les patients plus âgés ou plus malades, 7-ish pour la plupart des gens, et mid-six pour les jeunes et autrement en bonne santé.

Dans un mouvement surprise, l'ADA a également augmenté la pression artérielle cible de 130/80 à 140/80, indiquant qu'il n'y avait pas de preuve que la cible plus stricte avait un impact positif à long terme sur la santé des personnes handicapées.

Oh, et juste pour ne pas perdre la prochaine fois que vous jouez au Scrabble: la "microalbumine" (une mesure de la santé rénale) a été renommée et s'appellera désormais "excrétion accrue d'albumine urinaire", car pourquoi utiliser un mot? quand vous pouvez utiliser quatre à la place?

Ne blâmez pas le patient

Et dans un dernier revirement, les nouvelles

Standards

disent spécifiquement aux docteurs de cesser de blâmer leurs patients quand les choses ne vont pas selon plan. Les médecins doivent plutôt savoir qu'il leur incombe de repenser les obstacles à la réussite des patients, notamment le revenu, la littératie en santé, la détresse liée au diabète, la dépression et les demandes concurrentes.

WOW. Nous voyons un nouvel ADA ici. J'espère juste que les médecins qui traitent le diabète liront ce nouveau document de couverture à couverture et prendront les conseils à cœur. Peut-être que l'ADA ne peut pas tenir sa devise, Ensemble, nous POUVONS arrêter le Diabète®, mais ces nouvelles directives pourraient rendre la vie avec le diabète un peu plus facile pour TOUS. Avis de non-responsabilité

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