Explorant les nouvelles normes de soins du diabète de 2017

Notre correspondant Wil Dubois jette un coup d'œil sur les dernières lignes directrices sur les normes de soins publiées chaque année par l'American Diabetes Association sur la façon dont les professionnels de la santé devraient traiter les personnes atteintes de diabète. an.

Vous pourriez penser que ce qu'on appelle les «normes de soins» annuelles serait une lecture ennuyeuse, mais elle contient des points juteux qui touchent les personnes atteintes de diabète et la façon dont leurs professionnels de la santé leur disent de gérer leur maladie.

Quelques-uns des derniers développements publiés récemment par l'American Diabetes Association concernent les aspects psychosociaux de la vie avec le diabète, l'accès au CGM, les prix élevés de l'insuline, un meilleur dépistage précoce du diabète, et même la couverture d'assurance des chaussures de diabète.

Bienvenue en 2017 dans le diabète, tout le monde.

Comme chaque année, l'ADA a mis à jour ses recommandations sur la prise en charge adéquate des personnes diabétiques de tout âge: type 1, type 2, gestationnel et prédiabète. Les normes de soins médicaux pour le diabète de cette année couvrent 135 pages, visant à informer les spécialistes et les fournisseurs de soins primaires sur les dernières nouvelles dans le traitement du diabète.

Poursuivant la tendance de ces dernières années, les normes de cette année sont flexibles et reconnaissent (comme la communauté des patients l'a fait pendant des années) que Your Diabetes May Vary (YDMV). La nouveauté de cette année, cependant, est un tout nouveau - et attendu depuis longtemps - qui met l'accent sur le patient et la situation du patient.

La science et l'art de la médecine se rejoignent lorsque le clinicien est confronté à des recommandations de traitement pour un patient qui peut ne pas répondre aux critères d'éligibilité utilisés dans les études sur lesquelles sont basées les directives. Reconnaissant qu'une seule taille ne convient pas à tous, les normes présentées ici fournissent des indications sur quand et comment adapter les recommandations pour un individu. Normes de soins médicaux dans le diabète 2017

Standards Setters

Cartes de rapport de l'ADA À la différence de certaines organisations, l'ADA déploie des efforts considérables pour s'assurer que ses directives sont fondées sur des données probantes. Ils attribuent même des «notes» à la force de la preuve derrière chaque ligne directrice, de A à … E?

• A = "preuves claires provenant d'essais contrôlés randomisés bien conduits et généralisables"
• B = "preuves à l'appui d'études de cohorte bien menées" <= C = "données probantes provenant d'études mal contrôlées ou non contrôlées" > E = le «consensus d'experts», qui se révèle parfois juste dans le temps, mais pas toujours
• Ce système de notation est très utile aux médecins et aux patients. l'évolution de la science et des connaissances en matière de soins du diabète.
• Nous allons jeter un coup d'œil aux changements de cette année, mais d'abord, qui sont les hommes et les femmes qui établissent les normes qui dictent comment nous devrions être pris en charge?

Les standards sont assemblés par le

Professional Practice Committee

de l'ADA, il est vrai que ce n'est pas un groupe largement réputé pour les fêtes sauvages. Mais encore, ce n'est pas juste une bande d'endos aux cheveux blancs. Le comité est lourd sur les médecins, mais comprend aussi les éducateurs en diabète et les diététistes. Mais pas de voix patientes. Pourtant, alors que c'est de la haute science, l'attention portée à la vie réelle a été étonnamment tirée par les experts cette année.

Alors quoi de neuf?

Le plus grand changement, en dépit du manque apparent de voix des patients dans le processus, est une nouvelle focalisation sur le fait que les personnes atteintes de diabète sont … bien … des personnes. L'année dernière, l'ADA a publié une déclaration de position sur ce qu'elle appelle les aspects «psychosociaux» des soins du diabète, et les normes de cette année ont été mises à jour pour correspondre. Les Normes conseillent aux fournisseurs de soins médicaux d'aborder les problèmes psychosociaux dans «tous les aspects des soins, y compris l'autogestion, la santé mentale, la communication, les complications, les comorbidités et les facteurs de vie».

Plus précisément, les fournisseurs sont invités à accéder à:

Insécurité alimentaire (une bonne façon de dire que les gens ne peuvent pas se permettre de bien manger)

Stabilité du logement

• les barrières
• Les normes stipulent que «les décisions thérapeutiques doivent être prises en temps opportun, se fonder sur des lignes directrices fondées sur des données probantes et être élaborées en collaboration avec les patients en fonction des préférences, des pronostics et des comorbidités individuels». la rage de nos jours) soit «définie comme un soin respectueux des préférences individuelles, des besoins et des valeurs des patients». Il est également recommandé aux prestataires de «considérer le fardeau du traitement» lors de la conception des traitements.

Mais il y a plus: Docs sont chargés d'utiliser la communauté ressources et fournir un soutien à l'autogestion des entraîneurs sanitaires non professionnels, des navigateurs ou des agents de santé communautaires lorsqu'ils sont disponibles.

Spécificités médicales

Les Standards de cette année introduisent un nouveau schéma de stadification pour T1, décomposant la maladie en trois stades de développement, que nous avons expliqués en détail ici

DiabetesMine

début janvier.

D'autres changements comprennent des recommandations pour:

Ajouter une formation sur le comptage des lipides et des protéines en plus du comptage des glucides pour les personnes handicapées en utilisant l'insuline à action rapide.

Accéder aux habitudes de sommeil dans le cadre des examens médicaux en raison des nouvelles données démontrant un lien entre la qualité du sommeil et le contrôle du diabète.

• Évaluer périodiquement les utilisateurs de metformine pour la vitamine B12, car des preuves de plus en plus nombreuses montrent une relation entre l'utilisation de la metformine et la carence en vitamine B12.
• Eventuellement dépistage du diabète dans les cabinets dentaires (plus de recherche nécessaire, notent-ils).
• Faites un dépistage du diabète complet chez les femmes qui ont déjà eu un diabète gestationnel afin de mieux coïncider avec le bilan obstétrical postpartum typique.
• Établir une nouvelle cible de pression artérielle de 120-160 sur 80-105 pour que les femmes enceintes équilibrent la «santé maternelle» sans risquer de nuire au fœtus. "
• En ce qui concerne les médicaments contre le diabète, les nouvelles normes:
• donnent une bénédiction pour l'insuline basale + GLP1 aussi bonne que MDI (injections quotidiennes multiples) pour le type 2s

Étendre les classes acceptables d'hypertension artérielle maladie cardiovasculaire.

• Ajouter les maladies auto-immunes, le VIH, les troubles anxieux, la dépression, les troubles du comportement alimentaire et les maladies mentales graves à la liste officielle des comorbidités du diabète.
• Redéfinissez l'expression «hypoglycémie cliniquement significative» en dessous de 54 mg / dL, donc si vous tractez la ligne du côté bas, prenez note de ce seuil d'hypo.
• Recommandez aux patients d'éviter une position assise prolongée et d'avoir des poussées d'activité physique toutes les 30 minutes.
• La chirurgie bariatrique Rep-marque a comme une chirurgie métabolique (pour mettre l'accent sur le contrôle métabolique sur les objectifs simples de perte de poids).
• Le plaidoyer par les normes
• Et enfin, l'ADA cherche parfois à corriger l'injustice à travers ses Standards, et cette année ne fait pas exception.

Prix de l'insuline:

Il ne fait aucun doute que les prix élevés de l'insuline ont été un sujet brûlant cette année. Le '

Mine a fait l'objet de beaucoup de reportages sur cette question d'accessibilité, et l'ADA a pris des mesures pour augmenter ses efforts de plaidoyer sur ce front - y compris son nouveau MakeInsulinAffordable. org plaidoyer en ligne. L'organisation fait également mention de cette priorité dans ses nouvelles normes. L'ADA a modifié tous ses algorithmes de traitement pour «reconnaître le coût élevé de l'insuline. "Le document standard stipule," Il ya eu des augmentations substantielles du prix de l'insuline au cours de la dernière décennie et le rapport coût-efficacité des différents agents antihyperglycémiques est un facteur important lors de la sélection des thérapies. " En fait, les normes incluent des graphiques montrant le coût mensuel moyen estimé du traitement pour pratiquement tous les médicaments contre le diabète. C'est formidable de voir l'ADA reconnaître combien le coût est un facteur important dans les soins du diabète, et souligner que c'est quelque chose que les professionnels de la santé doivent connaître.

Accès au CGM:

Les normes ADA traitent également de l'importance du CGM: «Comme les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2 vivent plus longtemps et en meilleure santé, les personnes qui utilisent ces appareils après l'âge de 65 ans. "Remarquablement, cela se passe actuellement dans un mois après la publication de ces nouvelles lignes directrices ADA, comme les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) ont publié une décision politique au cas par cas que l'agence peut commencer à couvrir les CGM pour les personnes handicapées sur Medicare. Tout n'est pas encore finalisé, comment exactement cette couverture va fonctionner, mais c'est un grand pas dans la bonne direction pour obtenir une couverture plus étendue!

Diabetes Shoes: Et de la même manière, les nouvelles normes prennent position sur les chaussures pour diabétiques (pour ainsi dire), ajoutant une nouvelle section soulignant les avantages des chaussures diabétiques pour les personnes à risque de problèmes de pieds. réponse à la baisse de la couverture d'assurance des chaussures pour diabétiques au cours des dernières années.

Ces recommandations me rappellent l'année 2013, lorsque l'ADA a renvoyé les payeurs qui limitaient les bandelettes d'analyse en se fondant sur les anciennes normes, et a précisé que de nombreux patients «nécessitent des tests 6 à 8 fois par jour. «À l'époque, j'avais espéré que cela changerait la limite commune d'assurance de trois bandes par jour, mais cela ne s'est pas produit Les nouvelles normes 2017 vont-elles changer la façon dont les compagnies d'assurance agissent en CGM et en chaussures? J'en doute, mais au moins, vous aurez l'ADA et les normes de diligence, dans votre coin quand vous en appelez pour un refus d'assurance.

Que pensez-vous, Diabetes Community, de ces nouvelles normes ADA?

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