Remise en question du diabète Normes de soins | Demandez à D'Mine

Hé, tous - si vous avez des questions sur la vie avec le diabète, alors vous êtes au bon endroit! Ce serait notre chronique hebdomadaire sur le diabète, Ask D'Mine , animée par le vétéran de type 1, l'auteur du diabète et spécialiste clinique Wil Dubois.

Cette semaine, Wil répond à une question sur toutes ces «normes» établies par des professionnels de la santé sur la façon dont nous devrions gérer notre traitement contre le diabète. Pas étonnant que Wil ait des opinions pointues à ce sujet!

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Dan, type 1 de Washington, écrit: Chaque fois que je vais chez le médecin, ils me disent toujours que l'entreprise s'en prend à eux s'ils ne mettent pas un diabétique de type 1 sur une statine et une pilule de tension artérielle. Cependant, en tant que patient, je ne prends pas de pilules pour la prévention de la maladie à moins que je puisse trouver la preuve, hors de tout doute raisonnable, que la pilule est efficace et non dangereuse. C'est-à-dire que je n'ai pas de maladie rénale et que je n'ai pas de maladie cardiaque. Je n'ai pas d'hypertension. J'ai le diabète de type 1 (35 ans) et c'est tout. En passant, mon A1C est toujours autour de 5. 5. Mon cholestérol est de 200 et LDL est de 125 et HDL 60.

Quand j'examine la recherche, il n'y a qu'une amélioration marginale dans la prise d'une statine (c'est-à-dire que 100 personnes doivent être traitées pour prévenir 1 crise cardiaque) si vous croyez que les études sont toutes faites. payé par les compagnies pharmaceutiques qui fabriquent ces produits. En outre, l'étude de Framingham sur le cœur a montré que plus de la moitié de ceux qui avaient un événement cardiaque présentaient des taux de cholestérol NORMAL. Pourquoi est-ce qu'on dit aux diabétiques de type 1 que peu importe quoi, tu dois prendre ça? Je suis fatigué de ces médecins agissant comme si j'avais une maladie que je n'ai pas et me disant au sujet des compagnies d'assurance et comment ils obtiennent des ennuis. Et je suis rationnel: j'ai fait une évaluation avancée du taux de cholestérol que même le shl999 dû à mon LDL est le gros type pelucheux (motif A) et non le petit LDL dense (motif B). Même ainsi, je suis harcelé chaque fois que je vois mon médecin généraliste et mon endocrinologue. Est-ce que tout cela se passe réellement (les compagnies d'assurance poussant les médecins à bombarder tous les diabétiques de type 1 avec des statines et des pilules contre la pression artérielle en l'absence de recherches claires, répétées plusieurs fois, prouvant un bénéfice)? Je suis fatigué d'être traité pour une maladie que je n'ai pas avec des pilules avec une preuve marginale qu'ils empêchent réellement quelque chose.

Wil @ Ask D'Mine répond:

Confession: Je suis un hérétique.

Bien sûr, je n'étais pas toujours un hérétique. J'avais l'habitude d'être un vrai croyant. Un croyant dans les normes de soins.Je croyais que des gens plus sages que moi, utilisant des preuves scientifiques, avaient soigneusement créé des algorithmes de traitement du diabète qui assureraient une longue vie, la santé et le bonheur. Tout ce que j'avais à faire était de suivre les règles.

Je ne suis pas sûr quand j'ai commencé à perdre ma religion de soins du diabète. Il est venu à petits pas. Mais je pense que la première étape était l'aspirine bébé. Quand on m'a diagnostiqué, on m'a mis une statine, un ACE et un aspirine pour bébé. Toutes les normes de soins. Quand j'ai commencé à travailler dans le traitement du diabète, l'un de mes travaux consistait à m'assurer que ces satanés diabétiques non-complaisants prenaient leurs statines, leurs ACE et leurs aspirines.

Comme tout bon zélote, je préconisais fortement le trio. Je donnais un bon exemple en les prenant moi-même, même si je n'en avais pas besoin, et poussé, cajolé, et supplié mes patients de faire la même chose. J'ai même créé une aide visuelle mignonne en utilisant un ensemble d'armure médiévale de jouet où l'épée était des médicaments de diabète, la statine était le plastron, l'ACE était le bouclier, et l'aspirine de bébé était le casque.

Et un jour, les grands prêtres ont dit: «Euh … peu importe ce que vous avez fait pendant des décennies. Il s'avère que cela n'aide pas. Notre mauvais. Mais continuez à prendre toutes les autres choses que nous vous avons dit de prendre. "

Et le Vrai Croyant a nourri son premier doute.

Le temps, le vent et la pluie érodent les montagnes. Plus je travaillais sur le terrain, plus je réalisais que le sacerdoce était faillible. Les normes de soins n'ont pas été gravées dans la pierre. Ils étaient faits de pâte à modeler. Chaque année, ils ont changé. Une partie de cela était simplement le fait que la connaissance change, mais ce que j'ai appris, c'est qu'il y avait plus de politique que de science impliquée dans l'établissement des normes.

J'étais horrifié. Consterné. La connaissance n'était pas le but. La publication réussie était.

Mais je continuais à colporter les médicaments habituels au travail. C'était dans ma description de travail, même si ce n'était plus dans mon cœur. Ironiquement, j'ai même continué à les prendre moi-même, plus par habitude qu'autre chose. Puis, usé et usé, un jour, j'ai eu une crise de hirsy et arrêté de prendre toutes mes drogues - même des vitamines - à l'exception de mon insuline et de ma pilule thyroïdienne.

En quelques jours, je me sentais 100% mieux. Dix ans plus jeune.

Officiellement, je suis toujours supposé défendre les normes. Je mentionne quelles sont les normes, et comment elles sont créées, mais je ne dépense pas beaucoup d'énergie sur elles.

Et l'armure de jeu n'est plus dans mon bureau.

Les compagnies d'assurance nous harcèlent-elles pour notre application terne des normes de soins? Cela dépend de la façon dont vous définissez "tracas"."Historiquement, nous recevons des lettres trimestrielles énumérant leurs membres qui ne semblent pas être à la limite quand il s'agit de normes, mais c'est à peu près tout.

Cependant, les temps sont un 'changement'. Ces compagnies d'assurance schizophrènes qui ne paieront pas pour les bandelettes de test commencent à mettre leur argent là où les normes sont. De plus en plus, les docs sont soudoyés pour s'assurer que leurs patients diabétiques répondent aux normes. Si leurs patients diabétiques se comportent, les docs se qualifient pour des incitations. Comme dans le froid supplémentaire, des incitations en espèces difficiles.

C'est aujourd'hui.

À l'avenir, les choses semblent plus sombres.

Nous sommes dans un état de grande agitation dans le domaine de la santé, et un modèle pour l'avenir qui est souvent mis en avant est de payer pour la performance. Si ce modèle est largement adopté, les documents ne seraient pas payés pour ce qu'ils

font

, mais ils seraient plutôt payés pour ce que

vous faites . Ils seront pénalisés si vous ne suivez pas la ligne. Je peux voir un monde dans lequel les diabétiques non-conformes comme vous et moi seront libérés des soins parce que les médecins ne pourront pas être rémunérés pour prendre soin de nous. Peu importe notre santé. Alors quoi? Eh bien, il peut arriver un jour où, afin de garder votre couverture de soins de santé, vous devrez remplir les prescriptions pour les normes et faire le copay. Mais dans l'intimité de votre propre salle de bain, personne ne saura si vous prenez la pilule ou la jetez dans les toilettes. Bien sûr, je n'ai jamais dit ça, et je refuserai de le dire si on me le demande. Cette colonne s'autodétruira dans cinq secondes.

Pendant ce temps, expliquez calmement et logiquement à votre équipe ce que vous ressentez, et demandez qu'ils cessent de vous harceler. Si ce n'est pas le cas, pour l'instant, vous avez la possibilité de magasiner. La santé est toujours un marché de consommation. Vous êtes le client.

Trouvez quelqu'un qui vend toujours le type de soins que vous voulez.

Ce n'est pas une colonne de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées qui partagent librement et ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre

savoir-être-accompli-ce savoir

des tranchées. Mais nous ne sommes pas des MD, des RN, des NP, des PA, des CDE ou des perdrix dans les poiriers. Bottom line: nous ne sommes qu'une petite partie de votre prescription totale. Vous avez toujours besoin des conseils professionnels, du traitement et des soins d'un professionnel de la santé autorisé.

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