Les vraies leçons d'ACCORD

Rich a un nouveau titre très impressionnant au Joslin Diabetes Center de Boston; Il est directeur des affaires médicales, des services de soins de santé et des initiatives stratégiques, ce qui serait totalement intimidant s'il n'était pas une personne aussi facile et accessible. Nous sommes devenus amis en écrivant un livre ensemble l'année dernière, et je suis ravi de pouvoir puiser dans ses connaissances approfondies sur les médicaments contre le diabète et les traitements.

Un article de Richard Jackson, MD

Nous continuons d'entendre parler de l'étude ACCORD, récemment publiée, et de la façon dont le contrôle étroit de la glycémie pourrait ne pas être si important, voire risqué. Qu'est-ce que votre patient typique de type 2 devrait vraiment retirer de ces études?

Bien que les résultats rapportés de l'étude ACCORD aient pu être inattendus, les messages généraux sont assez clairs et constituent une bonne nouvelle. Pour ceux d'entre vous qui ont des engagements urgents en matière de temps, il y a deux principaux messages à retenir:

* Premièrement, l'incidence des maladies cardiaques chez les patients atteints de diabète de type 2 continue de diminuer.

* Deuxièmement, si vous êtes plus âgé, que votre diabète est plus long, que vous présentez plusieurs facteurs de risque de maladie cardiaque et que votre taux d'HbA1c est élevé, vous ne devriez pas utiliser plusieurs hypoglycémiants pour obtenir un taux d'HbA1c inférieur à 7.

Précisions: Le principal message démontré par l'étude ACCORD est que l'incidence des événements cardiovasculaires chez les personnes atteintes de diabète de type 2 diminue régulièrement et diminue plus rapidement que les experts ne le prévoyaient. Ce n'est pas le message qui est apparu dans les médias, ni l'objet des discussions d'experts lors de la réunion de l'American Diabetes Association en juin. Cependant, ce message a le plus d'impact pour les personnes atteintes de diabète de type 2.

L'étude ACCORD s'est penchée sur la question de savoir si la réduction agressive d'un taux d'HbA1c de moins de 6,0 permettrait de réduire les maladies cardiaques et les décès dus aux maladies cardiaques, par rapport à un groupe témoin traité Cible A1C de 7. 0 ou moins. Le résultat principal était inattendu. l'étude a été arrêtée tôt parce que les personnes dans le groupe le plus intensément traité avaient significativement plus de décès, y compris les décès dus à une maladie cardiaque. Ce résultat a reçu le plus de pression, mais je trouve que c'est le deuxième message le plus important, et voici pourquoi: Les différences dans les décès étaient relativement faibles, 14 décès / 1 000 années-patients dans le groupe intensif contre 11 décès / 1 000 le groupe de traitement standard. Cette différence était statistiquement significative, cependant, l'étude a été interrompue par le groupe de surveillance de la sécurité qui supervise chaque grande étude clinique.

Cependant, le nombre le plus impressionnant de tous n'a pas été directement cité dans le document. Lorsque vous planifiez une étude comme celle-ci, le calcul du «taux d'événements attendus» est l'une des étapes les plus importantes.Dans l'étude ACCORD, cette étape consistait à estimer, aussi précisément que possible, en utilisant les meilleures données disponibles à l'époque, l'incidence prévue des crises cardiaques et des décès par crise cardiaque chez cette population particulière de patients à risque élevé. Cela était nécessaire pour que les chercheurs puissent planifier le nombre de personnes atteintes de diabète qu'ils devraient suivre, et pendant combien de temps, pour déterminer s'il y avait un avantage à un contrôle plus strict. Les biostatisticiens expérimentés, utilisant les meilleures données disponibles, ont calculé que le taux d'événements attendus serait de 55 décès / 1 000 années-patients. INCROYABLE! Tant le traitement intensif (14/1 000 années-patients) que le groupe de traitement standard (11/1 000 années-patients) ont eu une incidence d'événements cardiaques sévères plus faible que prévu.

Une autre étude publiée récemment sur les bienfaits de l'hypotension et du cholestérol LDL chez les personnes atteintes de diabète de type 2 a utilisé ce langage dans leur résumé (excusez leur style ueber-académique):

"Comme l'efficacité du traitement s'améliore et que de nouvelles stratégies de traitement sont largement appliquées, il devient plus difficile de mener un essai dans lequel un nombre suffisant de critères cliniques sont réalisables dans un délai raisonnable pour les personnes sans maladie cardiovasculaire au départ. "

traduction: "Les patients atteints de diabète vivent trop longtemps, et personne ne souffre de maladie cardiaque! Comment pouvons-nous faire notre recherche?!" Ces études servent également à rappeler aux diabétiques de type 2 que le contrôle de la glycémie n'est pas le facteur le plus important pour éviter les complications cardiovasculaires. Le contrôle de la tension artérielle est probablement le plus important, suivi par le maintien de votre cholestérol LDL sur la cible, puis par le contrôle de la glycémie.

btw, bien qu'ils n'aient pas été inclus dans cette étude, il est certainement raisonnable de transmettre ces mêmes messages de l'étude ACCORD aux personnes atteintes de diabète de type 1.

Alors planifiez votre avenir avec soin, car vous allez probablement vivre longtemps!

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