Hydrate de carbone: quelle quantité (ou pas) de Munch?

Mon récent article sur l'apport en glucides chez les diabétiques de type 1 était assez critique à l'égard des nouvelles recherches et des recommandations de l'ADA. Aujourd'hui, s'il vous plaît profiter d'une vue en contrepoint:

Un Guest Post par Hope Warshaw, expert en nutrition et CDE

En tant que diététiste et éducateur en diabète pendant plus d'années que je ne compte (mais pas de diabétique), Je voulais vous donner plus de contexte pour évaluer la recherche présentée dans «Combien de glucides pour les diabétiques de type 1»?

Mes objectifs avec cet article sont les suivants:

1. fournir plus de détails sur l'étude;
2. présentent plus d'informations sur les recommandations actuelles de l'American Diabetes Association (ADA) concernant les glucides; et
3. fournissent d'autres moyens de contrôler l'augmentation de la glycémie après le repas plutôt que de restreindre l'apport en glucides.

Tout d'abord, pour clarifier l'étude (American Journal of Clinical Nutrition, 2009; 89: 1-7) par Linda Delahanty, MS, RD, un chercheur en nutrition de premier plan, et d'autres. La population de l'étude (532 personnes) était composée de participants DCCT traités intensivement, qui ont recueilli des données sur les régimes alimentaires au cours des cinq années de suivi. Cette étude est importante car elle a évalué l'association de la composition du régime alimentaire et de l'A1C dans un groupe bien caractérisé qui avait déjà reçu une éducation étendue sur le diabète et avait obtenu un meilleur contrôle glycémique.

Points clés de l'étude:

• Une consommation plus faible en glucides et un apport en graisses saturées et totales plus élevées étaient associés à un taux d'HbA1c plus élevé (contrôle glycémique plus faible) et indépendants de l'exercice, des triglycérides et de l'indice de masse corporelle . Les participants qui ont consommé 56% de calories en glucides avaient un taux d'HbA1c significativement inférieur (7,8%) par rapport à un taux d'A1C de 7,77% pour les participants dont l'apport moyen en glucides était de 37%.

• Lorsque l'apport en glucides est réduit pour gérer la glycémie, les personnes peuvent augmenter leur consommation de graisses saturées (ceci est dû à nos sources de calories limitées: glucides, protéines et graisses). (Note: les gras polyinsaturés n'étaient pas associés à un mauvais contrôle glycémique.)

• Un résumé d'étude important: «… Contrairement aux pratiques alimentaires couramment rapportées par les personnes diabétiques qui peuvent restreindre l'apport en glucides, ces résultats appuient les recommandations actuelles concernant la limitation l'absorption de graisses saturées tout en favorisant la consommation de glucides denses en nutriments tels que les fruits, les grains entiers et les légumes, avec des doses d'insuline appropriées selon les besoins. "

Avec ces résultats, le désir et le besoin de contrôle glycémique suffisent. la consommation de glucides pour une alimentation saine. Sans aucun doute un défi!

Maintenant aux recommandations ADA 2008 (actuelles) pour les hydrates de carbone de 45 - 65% de calories: Cette recommandation large fait écho aux Dietary Guidelines 2005 pour les Américains (actuellement en cours de révision pour l'automne 2010) et quelques citations: "La glycémie augmente chez les personnes diabétiques à la fois à jeun et à jeun.Cette réponse métabolique anormale est due à une sécrétion insuffisante d'insuline, à une résistance à l'insuline ou à une combinaison des deux. Bien que les glucides alimentaires augmentent les niveaux de glucose postprandiaux, éviter complètement les glucides ne ramènera pas la glycémie à la normale. "

" De plus, les glucides alimentaires sont une composante importante d'une alimentation saine . Par exemple, le glucose est le principal combustible utilisé par le cerveau et le système nerveux central, et les aliments qui contiennent des glucides sont des sources importantes de nombreux nutriments, y compris des vitamines et des minéraux solubles dans l'eau ainsi que des fibres. Compte tenu de ce qui précède, les régimes pauvres en hydrates de carbone ne sont pas recommandés dans la prise en charge du diabète .

Quand il s'agit de nos sources de calories repas ensemble, nous avons seulement des aliments qui contiennent des quantités variables de glucides, de protéines et de graisses. (Oui, il y a aussi de l'alcool!) Si vous essayez de consommer moins de 45% de calories sous forme de glucides, consommer des quantités insuffisantes (en fonction des besoins nutritionnels) de fruits, de grains entiers, de légumes et de produits laitiers à faible teneur en matières grasses et peut, en raison des choix alimentaires disponibles, consommer plus de graisses et de graisses saturées.

Et pour mon dernier point, voici quelques façons d'envisager de contrôler vos pics de glycémie après la restriction des aliments sains riches en glucides:

• Mieux «estimer» votre consommation de glucides (oui, ce n'est pas une tâche facile). un coup d'oeil à mon dernier billet d'invité ici pour des conseils.

• Vérifiez vos rapports de carb-à-insuline avec des contrôles post-repas. besoin de peaufiner en général? Pour certains repas? Pour contrôler la hausse de la glycémie, il est important de prendre suffisamment d'insuline (et de la synchroniser avec l'augmentation de la glycémie - c'est la prochaine étape). Je veux remettre en question l'idée que la prise régulière d'une quantité moindre d'insuline est positivement associée à de meilleurs résultats de santé à long terme. Je ne suis pas au courant de la recherche à ce stade.

• La surveillance continue du glucose fournit des enseignements importants sur les excursions BG. Premièrement, pour réduire l'augmentation de la glycémie après le repas, autant que possible humainement (et en toute sécurité), donnez à votre insuline à action rapide un «bon départ» (10 à 20 minutes) pour couvrir la glycémie. La réalité est que «l'insuline à action rapide» n'est pas aussi rapide que nous le pensions tous.

• Gardez également vos oreilles à l'écoute du rôle des hormones intestinales (GLP-1 et autres) et de la déficience fréquente en diabète de l'hormone amyline (co-sécrétée avec l'insuline des cellules bêta). Ces hormones jouent normalement un rôle dans le contrôle de la glycémie après le repas et maintenant que nous avons des agents pharmaceutiques (et d'autres à venir), c'est un domaine d'intérêt croissant dans les soins du diabète.

Croyez-moi, je reconnais (autant que quelqu'un sans diabète peut) que la gestion des excursions BG n'est ni simple ni facile. J'admire chacun d'entre vous pour s'attaquer à cette maladie difficile (et souvent) frustrante chaque jour. Veuillez prendre quelques instants et considérer ces commentaires au fur et à mesure que vous luttez pour le contrôle glycémique et une bonne santé.

- Hope Warshaw, MMSc, ​​RD, CDE

Merci pour votre perspective, Hope.

Note: Hope est l'auteur de nombreux livres de l'ADA sur l'alimentation, la planification des repas et le comptage des glucides.

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