Toujeo Insuline: Conseils de dosage pour le diabète | Demandez à D'Mine

Joyeux samedi, et bienvenue dans notre chronique hebdomadaire, Ask D'Mine , animée par le vétéran de type 1, l'auteur du diabète et éducateur Wil Dubois.

Tout d'abord, nous devons reconnaître que c'est aujourd'hui la Journée Mondiale du Diabète! (date choisie parce qu'elle marque l'anniversaire de l'anniversaire du co-créateur de l'insuline, le Dr Frederick Banting, le 14 novembre 1891).

Depuis que Banting a revendiqué l'insuline, nous avons pensé que ce serait le moment idéal pour que Wil propose des conseils sur la nouvelle insuline à commercialiser: le Toujeo de Sanofi. Nous avons écrit environ à propos de la nouvelle insuline basale U-300 de Toujeo, y compris ce billet de septembre sur l'utilisation #RealWorldToujeo par les personnes atteintes de diabète. Mais les questions continuent d'arriver.

Aujourd'hui, nous avons trois questions sur cette insuline 3 fois plus puissante. Continuez à lire … (et si vous n'avez pas encore participé, jetez un coup d'œil à la campagne # Insulin4All dont nous avons parlé plus tôt cette semaine juste à temps pour WDD 2015).

Martin, type 2 du Missouri, demande: Que dois-je faire si j'ai pris 30 unités de Toujeo alors que j'aurais dû prendre 10 unités?

Wil @ Ask D'Mine répond: Dès que j'ai lu votre question, j'ai entendu un gémissement collectif des services marketing et juridique de Sanofi. (Et c'est un grand gémissement quand on peut l'entendre tout le long de l'océan Atlantique). Oui, Sanofi s'est donné beaucoup de mal pour prouver sa nouvelle insuline à libération prolongée, mais vous avez à lui seul surclassé les Français.

Oh. Attendez. C'était impoli, et je ne voulais pas être. Parce que tu n'es pas un idiot. Beaucoup de gens intelligents sont confus par cela, et même ma propre colonne précédente sur le sujet a confondu plus de gens que cela a aidé, basé sur les commentaires et le courrier de haine que j'ai appelé moi un idiot.

Il y a deux choses qui empêchent les gens d'avoir la tête autour de cette insuline. Premièrement: Il est trois fois plus concentré, mais pas trois fois plus fort. Ouais. Fou. Je connais. Laissez-moi prendre un autre coup à ce sujet. Imaginez que nous avons deux piña coladas. Hey, il n'est jamais trop tôt pour une piña colada. Le premier est notre insuline standard, a. k. une. U-100. Si nous prenons la deuxième piña colada et faisons bouillir les deux tiers du liquide, nous avons Toujeo, a. k. une. U-300. Presto! Même contenu, plus petit conteneur. Ce n'est que lorsque vous faites bouillir les deux tiers du liquide, la piña colada n'a pas le même goût. Vrai aussi, de Toujeo. C'est plus concentré, mais pour une raison déconcertante, vous devez prendre un cheveu plus d'un tiers de votre ancienne dose. (Nous allons creuser dans un peu plus avec notre troisième question lecteur.

Deuxièmement: Les Français ne croient pas que les personnes handicapées sont bonnes en maths, ce qui est ridicule, car les mathématiques sont une compétence requise pour vivre avec le diabète. C'est une maladie criblée de chiffres: sucres sanguins, glucides, unités, pourcentages, ratios. Nous devrions tous être des génies mathématiques effrayants maintenant.

Pourtant, comme l'insuline peut être dangereuse lorsqu'elle est consommée en trop grande ou trop petite quantité, les Français ont décidé de définir les doses de Toujeo dans la langue de l'U-100. Le stylo de Toujeo est calibré pour administrer des doses de 1/3 d'insuline trois fois plus concentrée. Donc en théorie, si vous avez besoin de 10 unités d'insuline "normale", vous composez le stylo Toujeo à 10 et vous partez. Pas de maths. Pas de conversions

Au début, cela m'énervait, mais avec une insuline U-200 (avec seulement la moitié de la piña colada bouillie) ajoutant maintenant à la confusion des unités, je commence à voir la lumière d'une définition souple de l'unité d'insuline . Nous avons tendance à penser qu'une unité est une mesure fixe et exacte, et à un moment donné elle l'était. Dans les années 1930, c'était la quantité d'insuline nécessaire pour donner une hypoglycémie chez le lapin. Pas de merde. Vous pouvez lire ici tout ce qui concerne ce sujet. Plus tard, il a été affiné pour être le bio-équivalent de 34,7 microgrammes d'insuline cristalline.

Au cours des dernières décennies, la plupart des insulines pour l'homme était U-100, ce qui signifie qu'il y avait 100 microgrammes d'insuline tueurs de lapin dans un millilitre de liquide, donc nous avons pris l'habitude de penser qu'une certaine dose d'insuline doit être égale à un certain volume d'insuline. Mais maintenant, avec un blizzard de concentrations d'insuline, il est temps d'abandonner notre notion de l'unité étant mathématiquement pure. Il y a un nouveau shérif en ville, et je l'appelle la Nouvelle Unité Standard, ou NSU pour faire court.

Tous les nouveaux stylos qui sortent utilisent le NSU, même s'ils ne l'appellent pas, parce que je viens de composer le NSU. Les compagnies pharmaceutiques appellent cela un dosage un pour un, ce qui nous rend confus, car dans la phrase suivante, ils nous disent à quel point leur nouvelle formule concentrée est grande. Le NSU nivelle le terrain de jeu. À l'avenir, vous pourriez prendre n'importe quel stylo à insuline et composer votre dose, tout comme vous pourriez téléphoner à la maison à partir d'un iPhone ou d'un appareil Android en utilisant le même numéro. Cela n'a pas d'importance combien de liquide vous obtenez. Vous recevrez la même quantité de médicament.

Maintenant, en ce qui concerne votre overdose de confusion, une surdose basale est une chose délicate. Si vous avez pris trois fois trop d'insuline à action rapide, ce n'est pas un gros truc pour savoir combien de litres de Häagen-Dazs vous devez manger (ou combien de piña coladas vierges vous devez boire) pour absorber l'insuline. Mais avec un basal, en particulier un extra long comme celui de Toujeo, vous venez de vous donner un risque hypo de deux jours. Il faudrait beaucoup de collations, étalées dans le temps, pour manger toute cette insuline supplémentaire à action lente.

Il me serait difficile de comprendre comment le gérer avec une insuline basale traditionnelle, et encore moins avec une insuline neuve comme celle-ci. Si j'étais vous, je me rapporterais à la salle d'urgence la plus proche.

Et ne les laissez pas vous expulser pendant au moins 72 heures.

Terry, type 3 du New Jersey, demande: Mon mari vient de commencer à prendre le stylo-injecteur prérempli de Toujeo. Il prendra 80 unités chaque nuit au lit. Combien de jours un stylo le durera-t-il à la dose de 80 unités par jour?

Wil @ Ask D'Mine répond: Le stylo contient 450 unités "standard". Comme 450 ÷ 80 = 5. 6, le stylo durera cinq jours. À ce rythme, il aura besoin de six stylos par mois. Gardez le stylo actif à température ambiante et rangez les autres dans votre réfrigérateur jusqu'à ce que vous en ayez besoin. (Et les grenouilles pensent que nous ne pouvons pas faire de maths!)

Marlene, type 1 d'Arizona, écrit: Un endocrinologue m'a donné un stylo Toujeo SoloStar, car je n'avais plus de Lantus. Je prends normalement 30 unités de Lantus au coucher. Le médecin m'a dit d'augmenter le Toujeo de 10%, ou de prendre 33 unités. J'ai pris 33 unités à 10:00 p. m. , a pris une douche, est allé se coucher, et environ 30 minutes plus tard était avec tous les symptômes de l'hypoglycémie. J'étais à peine capable de sortir du lit et de la cuisine. J'ai testé mon taux de sucre dans le sang et il était de 38. Ce qui signifie que mon taux de sucre dans le sang est passé de 168 à 38 en moins d'une heure. Je n'ai pas mélangé les stylos, car je n'avais aucun autre stylo. Cela m'a fait peur. Je me suis assis sur ma chaise toute la nuit, buvant du jus d'orange, mangeant des sandwiches au beurre de cacahuète et à la gelée, et retestant toutes les 2 heures. Vers 6h00 a. m. mon BS était arrivé à 98, et je me suis finalement senti assez en sécurité pour aller dormir. Qu'est-il arrivé? Inutile de dire que je n'essaierai plus jamais Toujeo. J'ai retourné le stylo et la boîte à mon médecin, qui prévoit de discuter avec le représentant et faire tester le stylo.

Wil @ Ask D'Mine répond: Quelle expérience terriblement effrayante - et je suis tellement désolé que cela vous soit arrivé - mais je ne pense pas que le Toujeo soit à blâmer. Il est douloureusement lent à apparaître sur la scène. Les informations de prescription pour les médecins indiquent que le début de l'action de Toujeo est de six heures, et que «la première dose de Toujeo peut être insuffisante pour couvrir les besoins métaboliques dans les premières 24 heures d'utilisation. "En fait, il avertit les docteurs qu'il faut cinq à huit jours de dosage quotidien pour atteindre une concentration fonctionnelle. Donc, je ne vois pas comment la première injection pourrait vous claquer dans une demi-heure.

En ce qui concerne l'augmentation de trois unités commandée par le doc, cela était approprié (en fait conservateur) car les types 1 ont généralement besoin d'une augmentation de 17,5% du dosage NSU lorsqu'ils passent à Toujeo d'autres insulines basales, et les types 2 exigent 11- 12% de plus.

Faire tester le stylo est une bonne idée, mais même s'il est trop injecté, je ne vois toujours pas comment il aurait pu agir aussi rapidement. En fait, même un surdosage d'insuline à action rapide n'aurait probablement aucun effet dans une demi-heure (à moins d'être injecté directement dans une veine).

Alors qu'est-ce qui s'est passé? Dans mon expérience, la plupart des dépressions rapides proviennent d'insuline à action rapide, et généralement de la marque post-injection de trois heures. Si j'étais un homme de jeu, je placerais mon pari sur votre tir de dîner, pas votre tir de coucher.

Mais si j'étais vous, je dirais aussi que les chances semblent être contre Toujeo et vous devriez prendre vos jetons et passer à un autre paquet de cartes de diabète.

Ce n'est pas une colonne de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées qui partagent librement et ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre savoir-être-accompli-ce savoir des tranchées. Mais nous ne sommes pas des MD, des RN, des NP, des PA, des CDE ou des perdrix dans les poiriers. Bottom line: nous ne sommes qu'une petite partie de votre prescription totale. Vous avez toujours besoin des conseils professionnels, du traitement et des soins d'un professionnel de la santé autorisé.

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