Diabète Colonne de conseil: Dosage Question sur la nouvelle Insuline Toujeo U-300

Bienvenue à notre chronique hebdomadaire sur le diabète, Demandez à D'Mine - avec votre ancien combattant de type 1, l'auteur du diabète et éducateur Wil Dubois. Cette semaine, Wil se penche sur la dernière insuline basale à être commercialisée: Toujeo de Sanofi (alias le fils de Lantus). Il a été récemment approuvé par la FDA au début de cette année et lancé au début d'avril, et cela peut être un peu déroutant puisque le dosage unitaire est un peu différent de ce à quoi nous sommes habitués. Ne t'inquiète pas, Wil a ça …

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Matthew, type 2 de l'Oregon, demande: Je suis confus au sujet de la nouvelle insuline basale Toujeo, je comprends que c'est U-300 et devrait donc être plus "concentré", mais quand Je suis allé à la page Web pour ce produit, il a parlé de la façon dont Toujeo est un dosage 1: 1 et la conversion de Lantus. Je pensais que la dose serait moins, car elle est plus concentrée. J'ai aussi lu comment les gens ont réellement besoin d'une dose plus élevée de Toujeo pour permettre le même contrôle de la glycémie qu'avec Lantus. Comment diable tout cela fonctionne-t-il? !

Wil @ Ask D'Mine répond: C'est mathématique, Mathew, mais vous avez choisi la bonne personne à qui demander. Cependant, un avertissement: Il est impossible de donner une réponse concentrée sur l'insuline concentrée! Alors, concentrons-nous (comprenez-le!) …

La plupart des insulines modernes sont ce que nous appelons U-100, ce qui signifie qu'il y a 100 unités d'insuline par millilitre de liquide. C'est ce qu'ils veulent dire par sa concentration. À l'époque, nous avions également des insulines U-20, U-40 et U-80. J'avais aussi en tête qu'il y avait un U-60 en même temps, mais je peux me tromper à ce sujet, car une recherche rapide sur Google ne fait apparaître que des articles sur le Sub U-60 allemand, qui avait apparemment l'un des dossiers de guerre distinctifs de la flotte nazie - et pas de discussions sur l'insuline.

Aujourd'hui, presque toutes les insulines - qu'elles soient basales, «N», rapides, rapides ou mixées - sont des U-100. Sauf, bien sûr, l'U-500, l'insuline super concentrée cinq fois plus puissante que nous avons pour ceux qui ont besoin de plus de 250 unités par jour.U-500 donne des ajustements de pharmaciens parce qu'ils sont puristes et croient que U-500 devrait être administré seulement dans les dixièmes et les vingtièmes d'un millilitre dans une seringue de tuberculine. Bien qu'ils soient techniquement corrects, il n'y a rien de mal à contourner la tranchée des tranchées en utilisant simplement des seringues U-100 et en prenant 1/5 de la dose que vous auriez prise de U-100. Les unités sont techniquement pures, mais les patients s'en fichent.

Et maintenant, apparemment, le fabricant de Toujeo Sanofi ne s'en soucie pas non plus, parce qu'ils ont juste déchiré le Livre des Règles de l'Unité et l'ont jeté. La raison pour laquelle Toujeo dose 1: 1 (c'est-à-dire que vous prendriez le même nombre de «unités» que précédemment) est que Sanofi a redéfini l'unité. Toujeo est disponible uniquement avec un stylo SoloStar spécial qui délivre 1/3 d'une unité à chaque clic. En fait, le stylo de 450 unités ne contient en réalité que 1,5 ml de liquide, soit exactement la moitié du volume des stylos auxquels nous sommes habitués. Fondamentalement, le nouveau stylo a été recalibré pour fournir de plus petites doses. Pour chaque "unité" que vous cliquez dans le stylo, vous obtenez réellement le tiers de ce à quoi vous êtes habitué, mais d'un liquide de plus grande puissance.

Il est difficile d'envelopper mon cerveau de tous les chiffres, mais je pense que, en général, c'est plus sûr. Nous devons éviter de penser à une unité comme quelque chose de pur et reconnaître que ce n'est rien de plus qu'un numéro de référence, plutôt qu'une dose réelle.

Maintenant, qu'en est-il de cet ensemble qui a besoin de plus de choses? Eh bien, même si Toujeo n'est rien de plus que trois fois plus concentré, pour quelque raison que ce soit, il ne fonctionne pas trois fois mieux. Si vous étiez bien contrôlé, disons 100 unités de Lantus, en prenant 100 du nouveau tiers, 100 unités de Toujeo ne vous contrôleront pas.

De combien auriez-vous besoin de plus?

Eh bien, j'ai croqué les chiffres pour vous, Matt. Disons que vous aviez besoin de 100 unités de Lantus. Si vous passiez à 100 "unités" de la nouvelle substance, vous obtiendriez l'équivalent en volume de 33. 34 unités parce que c'est trois fois plus concentré. Bien sûr, avec cette substance n'étant pas aussi forte que Lantus, vous auriez alors besoin d'augmenter ce nombre, le pire des cas pour vous en tant que type 2, de 15%. En regardant à travers un objectif U-100, cela signifie que vous devez prendre un cheveu de plus de 38 unités, une réduction de volume de 62 unités, ou une réduction d'environ 60% du volume. OK, ce n'est pas la réduction de 2/3 que vous attendez d'une insuline U-300, mais ce n'est pas non plus un changement d'estomac.

Bien sûr, si votre stylo se contorsionne, vous devrez garder votre sang-froid si vous avez utilisé une seringue à insuline U-100 pour aspirer une dose d'urgence. Rappelez-vous que les «unités» sur le stylo de Toujeo sont de la fumée et des miroirs. Si vous ne vous en souvenez pas, vous vous donnerez une surdose triple (moins 11-17%).

Certaines choses bizarres que vous devez savoir: Toujeo est tellement étendu que le début de l'action n'est pas de six heures, et il peut prendre «au moins cinq jours» pour que l'action d'abaissement de l'insuline se manifeste. "Pour cette raison, les médecins sont invités à ne pas utiliser la hausse quotidienne de titrage typique pour ajuster la posologie, mais pour augmenter tous les 3-4 jours.Un stylo est bon pour 28 jours, et peut être conservé à température ambiante (si votre chambre est plus froide que 86 degrés) pendant ce temps. Et j'ai lu que Sanofi est en train de fixer le prix du nouveau jus à peu près au même prix que Lantus, mais je ne sais pas quel maths ils utilisent: celui qui utilise le moins de jus pour l'argent ou celui qui le serait être trois fois plus élevé.

Maintenant, il y avait beaucoup d'excitation plus tôt au sujet du fait que Toujeo était censé être moins hypo-sujet, mais l'étiquetage ne soutient pas cela, et cela a dérangé des investisseurs. Et en parlant d'investisseurs, pourquoi un U-300 du tout? C'est peut-être parce que les Américains de type 2 et de type 1 deviennent de plus en plus gros. Plus vous pesez, plus vous avez besoin d'insuline. Beaucoup de personnes handicapées ont tellement besoin d'insuline de nos jours que les tissus ne peuvent pas l'absorber correctement. La solution est l'insuline plus concentrée. OK, dites-vous, mais si nous avons déjà un U-500, pourquoi en ajouter un autre?

Parce que, franchement, le U-500 n'est pas génial. Il a une courbe d'action en forme de chameau qui ressemble à l'ancienne NPH. Cela signifie que six à huit heures en aval d'un tir, il atteint un pic d'action, ce qui entraîne le risque de bas à des heures impaires. C'est aussi seulement une insuline de 12 heures. Il y a donc certainement un marché pour une base plus concentrée de 24 heures.

Ou, des gens plus cyniques que je ne le soupçonne, Sanofi est en train de paniquer parce que sa vache à lait vient d'être envoyée à l'abattoir. Lantus est en rupture de brevet et Eli Lilly et sa société sont sur le point de libérer Lantus générique pour concurrencer, un mouvement retardé seulement par un procès stratégique intenté par Sanofi.

Seul le temps nous dira si Toujeo est un changeur de jeu comme l'était Lantus quand il a été introduit, ou s'il s'avère que Lantus a été remballé dans un nouveau brevet brillant.

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