Le système de sécurité du pancréas artificiel pourrait sauver des vies

Lors de la conférence AADE 2013 à Philadelphie , J'ai été ravi de rencontrer Molly McElwee Malloy, une CDE et une infirmière clinicienne coordonnatrice du procès au Centre for Diabetes Technology de l'école de médecine de l'Université de Virginie. Elle est une type 1 elle-même qui travaille avec le célèbre docteur Boris Kovatchev à la tête des essais de pointe du pancréas artificiel. Ils ont même une "maison de recherche" avec quatre chambres à coucher où les patients peuvent dormir pour des études du jour au lendemain.

Molly m'a parlé de la façon dont ils testent un système d'AP composé de Dexcom et de divers modèles de pompes (ils sont «agnostiques à la pompe»), plus un logiciel et un récepteur qu'ils ont développé à sa clinique chez les enfants et les adultes - et comment ils vont commencer une étude pour adultes en utilisant une pompe Medtronic

le mois prochain. L'équipe de recherche, également associée au travail du Dr Howard Zisser au Sansum Diabetes Research Institute à Santa Barbara, a publié un certain nombre de rapports de recherche de pointe, y compris un rapport de 2012 sur le maintien du contrôle de glucose en boucle fermée près de la normoglycémie. et une nouvelle étude en Diabetes Care en juillet 2013 démontrant «la faisabilité du contrôle en boucle fermée entièrement intégré en ambulatoire».

Molly m'a dit comment ils "traitent à l'objectif" de 112. 5 mg / dL, parce qu'ils trouvent que "tirer pour une plus large gamme conduit à des résultats sous-optimaux … vous avez tendance à faire planer les patients au »

Elle m'a raconté comment ils expérimentaient pour voir comment le système peut réagir à un bolus manqué, ou à une collation non annoncée de 30 grammes de glucides, et comment ils font une« sous-étude »dans Les parents peuvent suivre les résultats de leurs enfants en temps réel grâce à une surveillance à distance AP sophistiquée.

Mais le plus important, Molly m'a parlé d'une fonctionnalité qu'ils testent qui aurait pu lui sauver la vie. C'est ce qu'on appelle un système de surveillance de sécurité (SSS), qui fonctionne à l'intérieur du pancréas artificiel conçu pour surveiller en permanence le risque d'hypoglycémie et intervenir au besoin: «Le SSS est actuellement implémenté dans un téléphone cellulaire modifié pour devenir un appareil médical. , contrairement aux alertes d'hypoglycémie existantes qui utilisent un seul signal CGM, est informé par des données de glucose et d'insuline à bord traitées par un modèle de cinétique glucose-insuline. " Le téléphone cellulaire peut également alerter un être cher ou un contact d'urgence si vous avez des problèmes et ne répondez pas aux alertes.

Ils ont également testé quelque chose appelé un "algorithme de pauses" qui dit à l'AP de ralentir l'administration d'insuline dans certaines situations, comme pendant l'exercice. Fondamentalement, la délivrance automatisée d'insuline peut être «sensibilisée 10 fois» pour l'exercice ou toute autre activité par le patient simplement en appuyant sur un bouton au début et à la fin de la séance d'exercice.C'est un peu comme la fonction Low-Glucose-Suspend, sauf qu'elle réduit considérablement la distribution d'insuline plutôt que de l'éteindre complètement, et qu'elle est activée et désactivée manuellement par le patient. Lorsque leur système intégré en boucle fermée a été testé l'année dernière dans deux études «randomisées croisées», «le temps passé près de la normoglycémie a augmenté de manière significative … jusqu'à 74,4%, avec un effet maximal du jour au lendemain. - 3 ->

Molly pense que la fonctionnalité SSS aurait pu éviter un désastre pour elle le jour fatal du 12 octobre 2011 - quand elle "est presque devenue une statistique (mort au lit)."

Elle Elle a eu une grave crise nocturne qui a conduit à une crise - dans laquelle elle a mordu presque tout le long de sa langue (eww!)

Elle a été transportée à la salle d'urgence après que son mari n'a pas pu la ranimer. lui a dit que quelques minutes de plus pour obtenir un traitement aurait pu être synonyme de catastrophe.

Alors qu'est-ce que ce type scientifique a fait? Bien sûr, étudiez son propre cas, bien sûr, pour illustrer la puissance du SSS dans le pancréas artificiel!

"Mon équipe a utilisé mes données pour simuler ce que le pancréas artificiel aurait fait dans la même situation", explique-t-elle. Selon leurs calculs, le SSS aurait activé un "feu rouge" à 32. 7 minutes avant que ses lectures de CGM ne tombent à 70 mg / dL.

Molly, avec les chercheurs Colleen Hughes-Karvetski et Boris Kovatchev, a même écrit un résumé qui a été publié lors des 72e sessions scientifiques de l'ADA sur la façon dont ce système aurait pu contrecarrer son urgence.

"La figure 1 montre le déroulement de l'événement et comment le SSS serait intervenu: 60 minutes avant l'hypoglycémie sévère (SH), le système aurait atténué et arrêté l'administration d'insuline, 38 minutes avant l'événement, le SSS aurait alerté que, sans insuline supplémentaire, l'hypoglycémie est imminente Cette alerte aurait été présentée au patient et au soignant via la fonction de télésurveillance du système Les mesures de sécurité automatiques permettent de réduire l'incidence de SH, particulièrement du jour au lendemain. "

"C'est comme ADT pour le diabète", m'a dit Molly. Sensationnel.

Enfin, en passant en revue les différents articles que Molly a partagés avec moi, j'ai remarqué ce passage sur le développement d'un système AP fonctionnel:

«Pour faire face aux changements environnementaux et aux changements physiologiques / comportementaux du patient Le pancréas artificiel devra s'adapter aux changements des paramètres biocomportementaux d'un individu au fil du temps, notamment les stratégies d'étalonnage des contrôleurs individuels et les algorithmes de contrôle d'exécution, ainsi que l'analyse comportementale et le profilage du mode de vie du patient. "

Quoi? Un pancréas artificiel «intelligent» avec un système de sécurité intégré qui prend en compte vos habitudes de vie? !

"Apportez-le!" C'était tout ce que je pouvais penser en réponse.

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