Demander à D'Mine: Glucose Math et Insulin Home Economics

Joyeux samedi, personnes handicapées )!

Bienvenue à la chronique hebdomadaire Ask D'Mine , animée par le vétéran de type 1, l'auteur du diabète et éducateur Wil Dubois

. Cette semaine, Wil a fredonné que Rolling Stones accorde le temps est de mon côté alors qu'il répond à une question sur l'activité de l'insuline et le pré-bolus pour les repas. Prenez soin de bourdonner pendant que vous lisez …?

{ Vous avez des questions? Envoyez-nous un courriel à AskDMine @ diabetesmine. com }

Susan, type 1 de Californie, écrit: Hey Wil, je voulais vous poser des questions sur les ratios de glucides et cette composante éthérée du temps. Disons que mon ratio de glucides est de 1 unité pour chaque 12 grammes. Pourquoi alors, si je prends cette dose 30 minutes plus tôt, ai-je besoin de plus de 12 grammes pour la corriger? De même, si je prends accidentellement cette dose avec 30 minutes de retard, pourquoi ai-je besoin de plus d'une unité pour corriger le résultat? Cette non-linéarité me tue et j'aimerais une justification physiologique pour cela.

Wil @ Ask D'Mine répond: Vous avez répondu à la moitié de votre propre question, je pense, sans même s'en rendre compte. Vous l'avez appelé la "composante éthérée du temps", que je trouve poétique limite. Nous avons tendance à considérer les ratios insuline-glucides comme une équation à deux composantes, tellement d'insuline pour autant de nourriture. Mais ce n'est pas correct. Il y a une troisième partie de la formule: le temps éthéré. Et une quatrième partie que j'appellerai allocation de ressources.

Commençons par le temps. Vous avez raison, ce n'est pas linéaire. C'est plus en forme de cloche. Eh bien … je suppose que plus de sable est en forme de dune. C'est une courbe qui monte raide vers le haut, roule sur la crête, puis recule vers le bas à un angle de 45 degrés.

De quoi je parle? Action, bébé.

Je parle de la courbe d'action de l'insuline. Prendre de l'insuline pour des glucides n'est pas comme mélanger un whisky aigre où tout ce que vous devez faire est de prendre la bonne quantité d'un bon vieux bourbon Kentucky et la bonne quantité de mélange faible teneur en glucides aigre-doux, les placer dans un verre cristal et remuer et- voilà -vous avez la boisson parfaite! Non, c'est plus comme faire un gâteau. Vous devez mélanger les ingrédients dans les proportions correctes, mais à ce moment-là, vous n'avez pas de gâteau - vous n'avez que de la pâte. Vous avez encore besoin d'ajouter de la chaleur pendant un certain temps pour que la pâte devienne un gâteau.

L'insuline est comme un gâteau. (Parlez de choses que vous n'auriez jamais pensé dire.)

Voici pourquoi: Ni l'insuline ni les glucides ne se touchent instantanément. Même les pommes de terre instantanées ne sont pas instantanées. Au moins pas dans leur réponse glycémique, de toute façon.

Si vous mangez un repas et oubliez le bolus, que se passe-t-il? Votre sucre monte, non? Cela peut même aller très vite, mais ça ne va pas

instantanément . Lorsque votre corps digère la nourriture et déplace le glucose dans le sang, sans insuline à bord, le taux de sucre dans le sang augmente.Combien rapide et combien dépend de ce que vous mangez.

De la même manière, l'insuline n'est pas au travail dès que vous la déclenchez. Qu'elle soit livrée à partir d'une seringue, d'un stylo ou d'une pompe, l'insuline permet de se rendre au travail. Dans le langage médical, ce trajet est appelé «apparition». Pour Apidra, Humalog, et Novolog apparition est de 10-15 minutes, qui, comme les déplacements, je pense que nous pouvons tous être d'accord est plutôt bien. Mais cela signifie qu'il y a un bon quart d'heure entre le moment où vous prenez de l'insuline et quand il commence à fonctionner. Ensuite, il y a un deuxième élément de temps, que nous pourrions comparer au moment où vous arrivez à votre lieu de travail et au moment où vous avez eu suffisamment de café pour bien faire votre travail. Avec l'insuline, la fin de cette période est appelée «action de pointe». C'est quand l'insuline a l'effet le plus fort. En fonction de votre corps, cela se produit entre une heure et deux heures après l'injection.

Mais après cela, l'insuline commence à se fatiguer. Fatigué. N'importe où entre 3 et 5 heures après son arrivée au travail, son pauvre petit visage est à plat sur son bureau et il dort vite au travail.

(Voici un tableau utile du début, du pic et de la durée de l'action.)

Alors, sacrément! Les ratios de glucides ne sont pas une simple question d'obtenir juste la bonne quantité d'insuline pour correspondre à la bonne quantité de nourriture. Nous devons également synchroniser le timing. Vous voulez que le pic de l'insuline s'aligne avec l'absorption maximale de glucides dans votre intestin. Il y a en fait beaucoup de recherches qui démontrent que le pré-bolus à l'ancienne rend les insulines modernes à «action rapide» plus efficaces. Une étude fixe le nombre magique à 20 minutes, en s'assurant que l'insuline est au moins arrivée au travail et verse sa première tasse de café avant de commencer à y jeter de la nourriture.

Si un pré-bolus est si bon, pourquoi ne le faisons-nous pas tous? Eh bien, il y a des dangers, comme si le repas était retardé? Et bien sûr, simplement organiser votre vie assez pour un pré-bolus est un plus gros truc que cela ressemble.

Ça prend du temps, mais ça n'explique pas tout, n'est-ce pas? Même si le chronométrage est arrêté, tout ne devrait-il pas fonctionner à la fin? Si on mélangeait des sours de whisky, pas de gâteaux, oui. Si nous étions dans le domaine de la chimie pure, peu importe l'ajout des divers ingrédients, tout serait égal: un volume donné d'insuline dissoudrait un volume donné de sucre. Mais ceci

n'est pas la chimie . C'est l'économie domestique . L'allocation des ressources dont j'ai parlé au début. Comparons-le à un compte en banque: si je gagne 3 000 $ par mois et que mes factures coûtent 3 000 $ par mois, je serais un fauché, mais ça marcherait parfaitement, n'est-ce pas? C'est une équation équilibrée.

Mauvais.

Pourquoi? Parce que le timing sera éteint, et il y a des conséquences inattendues à un mauvais timing. Le paiement stupide de voiture effacera la banque avant mon salaire. Je vais aller au-dessous de mon solde minimum, ou pire encore, surpasser mon compte. Alors quoi?Eh bien, alors la banque me frappe avec toutes sortes de frais, de frais de services et de taxes. Maintenant, j'ai un flux de trésorerie à l'étranger de 3 500 $, mais je n'ai encore gagné que 3 000 $. Je viens de subir une hypo économique, n'est-ce pas? Hypo-cashemia, je pense que ça s'appelle. Vous pouvez donc voir que l'économie n'est pas la chimie. Les mathématiques simples sont hors de la fenêtre lorsque de nouvelles variables sont introduites.

La même chose arrive dans ton corps. Vous pouvez sur-mesurer votre insuline ou votre taux de sucre dans le sang. Peu importe si le chéquier aurait équilibré à la fin du mois si le flux de trésorerie ne fonctionne pas correctement.

Si vous prenez un bolus en retard, la glycémie devance l'insuline. Maintenant, vous avez deux problèmes. Vous avez toujours besoin d'une quantité définie d'insuline pour la nourriture, mais votre retard vous a acheté une glycémie élevée. Vous avez changé l'équation. Vous avez retiré votre compte bancaire. La nourriture absorbera toujours l'insuline, mais vous n'avez pas assez pour couvrir le nouveau haut niveau de sucre dans le sang le retard apporté. Prendre de l'insuline tardivement est un peu comme prendre un bolus de repas sans correction quand vous êtes haut avant le repas. Le mieux que vous pouvez espérer est de revenir au niveau où vous étiez avant de commencer: Haut.

D'un autre côté, si vous prenez un bolus tôt, eh bien,

trop tôt, il est possible de tomber à basse température avant que les glucides ne tombent. L'hypoglycémie absorbera une partie du sucre présent dans le repas, mais la quantité totale d'insuline est toujours présente et vous aurez besoin de plus de glucides pour l'absorber. Donc, pour nous, le rapport insuline / glucides n'est pas aussi simple que les unités X annulent les glucides Y. Ce sont les unités X qui annulent les glucides Y lorsque le timing est parfait et que rien d'inattendu ne se produit.

Et à quand remonte la dernière fois que vous vous souvenez de quelque chose d'inattendu?

Ce n'est pas une colonne de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées qui partagent librement et ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre

savoir-être-accompli-ce savoir des tranchées. Mais nous ne sommes pas des MD, des RN, des NP, des PA, des CDE ou des perdrix dans les poiriers. Bottom line: nous ne sommes qu'une petite partie de votre prescription totale. Vous avez toujours besoin des conseils professionnels, du traitement et des soins d'un professionnel de la santé autorisé. Avis de non-responsabilité

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