Pharma et employeurs font face à la crise des coûts de l'insuline

Nous avons rapporté plus tôt cette semaine une table ronde historique de défenseurs du diabète et de dirigeants de l'industrie à Washington DC pour aborder le problème complexe de l'accessibilité et de l'accessibilité de l'insuline aux États-Unis

Coordonné par le National Diabetes C'était la première réunion de ce genre et on ne saurait trop insister sur l'importance de réunir les trois grands fabricants d'insuline dans la salle, prêts à engager la conversation (dans la mesure où leurs avocats le feraient). permettre). C'est un point de départ, c'est certain.

Bien sûr, la grande question dans tout cela est la suivante: dans quelle mesure ces efforts ne sont que PR / Push for Real Change?

Aujourd'hui nous avons voulu approfondir deux thèmes importants émergeant de cette réunion du 11 novembre qui peuvent commencer à illustrer, nous pensons, combien de vrais changements sont possibles et déjà en cours:

Les programmes d'aide aux patients ne sont pas Assez

Les employeurs ont une énorme influence sur les prestations d'assurance

Voici ce qui se passe sur ces fronts, selon les grands fabricants d'insuline:

Renforcer les programmes d'aide aux patients

Un appel à l'action de la réunion était que Pharma renforce ses programmes d'aide aux patients (PAP), que beaucoup d'entre nous estiment ne pas aller assez loin actuellement. C'est vrai non seulement pour les familles à faible revenu ou celles qui sont affiliées à Medicare et à Medicaid, mais aussi à de nombreuses familles de la classe moyenne des États-Unis qui ne peuvent tout simplement pas supporter les coûts exorbitants.

Heureusement, au moins deux des trois compagnies d'insuline - Eli Lilly et Novo Nordisk - disent qu'elles travaillent pour rendre ces programmes plus accessibles, plus forts et plus pratiques dans l'environnement actuel des soins de santé.

Lilly Diabetes

Lilly offre ce qu'elle appelle le programme d'aide aux patients Lilly Cares.

«Alors que nous offrons des programmes de soutien aux patients depuis des décennies, nous explorons d'autres offres qui peuvent aider les personnes qui ont encore besoin d'aide, en particulier celles qui participent à des régimes d'assurance-santé déductibles».

Nous avons insisté pour plus, mais Williams n'a pas été en mesure d'élaborer sur les détails de leurs changements.

Vous pouvez jeter un coup d'œil sur cette déclaration de relations publiques, mais le fait qu'il soit examiné vaut la peine d'être loué. Espérons que tout ce que Lilly déploiera fera la différence.

Novo

Plus tôt en 2016, Novo a augmenté le niveau d'admissibilité au revenu pour les personnes ayant accès à son programme d'aide aux patients.

Nous avons déjà fait un rapport à ce sujet, mais je le répète: le niveau était à l'origine de 200% du seuil fédéral de pauvreté, mais maintenant il est de 300% - ou 72 900 $ pour une famille de quatre par année.Le revenu médian des ménages est d'environ 53 000 $.

À l'échelle de l'industrie, nous comprenons que la norme est d'environ 300-400% du niveau de pauvreté fédéral.

Bien que le niveau antérieur de Novo ait pu être considéré comme conservateur en comparaison, il est maintenant à égalité avec d'autres dans le monde du diabète.

"Nous cherchons aussi d'autres moyens de le renforcer, je ne peux tout simplement pas entrer dans le vif du sujet", nous a dit le porte-parole de Novo, Ken Inchausti, "Certainement c'est quelque chose que nous regardons." bien au moins il y a du mouvement ici.

Nous sommes également encouragés de voir le petit pas que Novo Nordisk a pris cette semaine, en ajoutant une section «Insulin Pricing and Abordability» à sa page d'accueil principale. Vous pouvez y accéder depuis le menu déroulant principal «Qui nous sommes» du site, où Novo décrit sa position sur la transformation du système complexe de tarification de l'insuline, en créant des prix plus prévisibles, en réduisant les coûts directs et en renforçant Les programmes d'assistance aux patients (qui sont désormais plus visibles sur cette nouvelle page de destination, avec un lien hypertexte et un numéro de téléphone affichés). Jakob Riss, Président de Novo Nordisk, a également envoyé un message sur les prix et l'intérêt de la société pour faire avancer les choses, en promettant que les prix de l'insuline ne dépasseraient pas de 20% le coût de l'insuline humaine.

Nous applaudissons cette page d'atterrissage de Novo, même si c'est en grande partie un geste symbolique et ciblé par les relations publiques.

Sanofi

Pendant ce temps, Sanofi a répondu à notre enquête mais a largement esquivé la question de «l'accessibilité à la classe moyenne» de ses programmes ou de tout changement en cours. "Susan Sanofi a mis en place des programmes d'assistance pour les patients dans le besoin (via son programme Patient Assistance Connection) ainsi que des programmes de copay pour les patients qualifiés dont les ordonnances ne sont pas payées. En plus de fournir gratuitement des médicaments aux patients qualifiés, près de la moitié de l'effort annuel du programme Sanofi Patient Connection (CPS) soutient les patients atteints de diabète dans la navigation de leur santé.

"Grâce à notre centre d'éducation SPC, les conseillers fournissent aux patients des informations et un soutien pour accéder à la couverture d'assurance maladie via Medicaid et / ou les caisses d'assurance maladie. Nous nous efforçons de permettre aux patients de maintenir la continuité de leur produit actuel et d'aider les patients à payer leurs médicaments. "

OK, mais nous espérons que Sanofi reconnaîtra la réalité Les PAP sont actuellement pour beaucoup de gens J'espère que vous écoutez, Sanofi et al!

Les employeurs et l'échappatoire 'Préventive'

Nous sommes tous de plus en plus conscients que les grands employeurs ont une énorme influence sur les prestations d'assurance et les médicaments les prix - parce que ce sont eux qui tiennent les cordons de la bourse pour négocier des accords avec les payeurs et ces puissants intermédiaires, les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM).Il est intéressant de voir que Lilly Diabetes prend des mesures pour contourner le problème et espère faire pression pour que d'autres gros employeurs fassent de même.

Il s'avère qu'une partie de la raison pour laquelle l'insuline est vendue dépend de la façon dont elle est catégorisée dans les formulaires d'assurance (loufoque en soi!) Lilly a reconnu que si nous pouvions faire pression pour obtenir l'insuline en tant que médicament «préventif» (par opposition à un médicament de traitement aigu?), il devient beaucoup plus abordable pour les patients.

Comme point de départ, Lilly a poussé à re-catégoriser l'insuline de cette façon pour ses propres employés. En fait, on nous dit que la société basée à Indianapolis a utilisé son pouvoir de gros employeur pour personnaliser la conception des avantages à travers son propre PBM depuis environ 8 ans.

Afin d'aider les employés à payer leurs médicaments tout au long de l'année (au-delà du diabète), Lilly verse ses cotisations patronales sur les régimes d'assurance-santé à franchise élevée le 1er janvier plutôt que de les étirer tout au long de l'année civile. le réduire à 1 000 $ pour les familles et 500 $ individuellement. Toutes les marques d'insuline sont exemptées de ces franchises, car elles sont classées comme des médicaments «préventifs». Cela signifie que les personnes handicapées sous le régime de Lilly ne paient que le montant de la coassurance ou de la quote-part, sans devoir d'abord respecter le montant élevé de la franchise.

"Lilly croit que les patients et leurs médecins devraient avoir le choix de leur insulinothérapie, et plaide pour que toutes les insulines soient également disponibles sur les formulaires", a écrit la porte-parole Julie Williams dans un courriel. Bon à savoir!

Elle a ajouté: "D'autres employeurs ont la capacité de faire des adaptations similaires à leurs plans.L'IRS n'a pas fourni de conseils définitifs, de sorte que les entreprises font leurs propres choix sur ce qu'ils considèrent comme préventive. Caremark aide ses clients à faire des choix sur ce qui pourrait raisonnablement être considéré comme «préventif» en développant des listes de médicaments (généralement par catégorie) qui peuvent être adoptées.Certaines entreprises choisissent une partie de la liste recommandée - certaines, comme Lilly, adoptent liste. "

C'est une manière fascinante de résoudre le problème. Il est adopté par certains plans Obamacare, tels que l'échange Condition CareRx en Floride, et c'est aussi quelque chose qui a été lancée comme une idée après toute la débâcle EpiPen plus tôt dans l'année.

Apparemment, il existe aussi un groupe coordonné par le gouvernement fédéral qui supervise ce genre de chose, appelé le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis. Ce groupe de travail de 16 personnes pourrait devenir la plaque tournante du plaidoyer sur ce sujet à l'avenir, mais les détails sont encore à déterminer.

Merci à Lilly d'avoir défendu cette approche et il est encourageant de voir que le groupe de travail sort de la table ronde explore les données montrant combien d'employeurs utilisent leur pouvoir de conception des avantages plutôt que d'adopter simplement les avantages pharmaceutiques. Les gestionnaires offrent.

Lilly's Roadshow, et Questions sur la transparence

, juste avant la grande table ronde, Eli Lilly avait envoyé deux représentants de l'entreprise rencontrer un certain nombre de défenseurs des patients dans le pays.Ils ont semblé reconnaître que, pour le moins, ils ont eu une grande crise de relations publiques avec toute la presse négative des accusations de tarification de l'insuline.

Notre équipe était incluse. J'ai rencontré la représentante des relations publiques Julie Williams et le chef de marque Kevin Commack pendant le déjeuner à l'aéroport de Detroit, et le rédacteur en chef de '

Mine

AmyT a rencontré Kevin et Danielle Barnhizer à San Francisco. En entrant, nous nous attendions tous deux à ce que Lilly soit sur la défensive, mais (habilement!) Les gens qu'ils envoyaient étaient très aimables et humbles, insistant sur le fait qu'ils «rassemblent des idées sur lesquelles nous pouvons tous collaborer pour améliorer la situation». > Comme D-Maman Meri Schumacher-Jackson de Notre vie diabétique ,

qui nous les avons rencontrés, nous avons tous deux soulevé la pratique consistant à gonfler les prix des médicaments pour compenser les rabais requis par les PBM. Lilly insiste qu'ils ont eu des conversations avec les agences gouvernementales depuis un certain temps sur la transparence et les réformes nécessaires sur le front PBM. En les prenant au mot, c'est positif. Nous n'avons pas accès à la liste complète des défenseurs des patients rencontrés par Lilly, mais nous devons nous demander: cela valait-il la peine d'investir pour que ces gens de Lilly à travers le pays discutent avec nous? Aucune idée. Cela nous a certainement donné le sentiment chaleureux et flou que de vraies personnes sont concernées dans ces entreprises, mais il est difficile d'imaginer que ces dîners se traduiront par un changement significatif … Sur cette note, après la réunion, nous avons parlé par téléphone avec Eddie Correia, l'avocat de Washington DC que le NDVLC a recruté pour cette réunion en raison de son expérience antitrust, gouvernementale et des politiques publiques. Il était là pour empêcher les fabricants de Big Insulin de franchir toutes les lignes qui pourraient être perçues comme une «collusion» entre le gouvernement fédéral et les organismes de réglementation.

Il a souligné que les fabricants ne peuvent pas communiquer les prix les détails qui pourraient être considérés comme une «promotion» des programmes d'aide aux patients, ils peuvent entendre ce que la communauté de patients a à dire, et essayer d'apporter des améliorations en conséquence.

Suite à la réunion du NDLVC, Correia dit que le groupe de travail approfondit les détails des restrictions imposées par la loi - tant sur les programmes d'assistance aux patients que sur de nombreux autres aspects du prix de l'insuline.

"Pour moi … nous devons mieux comprendre: est-ce que le gouvernement réglemente cela d'une manière qui blesse le patient?" Il a demandé.

BONNE QUESTION! Et le premier que nous devrions tous aborder au nom de la transparence.

Diabetes Community Voices

Notez que dans les semaines qui ont suivi cette réunion, il a été quelque peu révélateur de voir la réponse de la communauté du diabète.La plupart ont été positifs et reconnaissants que ces conversations se produisent, mais certains remettent en question l'efficacité globale, et si les défenseurs D, les dirigeants de l'organisation et les gens de l'industrie dans la salle sont objectifs et vraiment intéressés par le changement. Ils impliquent que les personnes présentes peuvent être compromises par des liens avec Pharma ou l'industrie du diabète plus large.

Personnellement, j'ai fait de mon mieux pour illustrer mes propres expériences et faire écho aux préoccupations de la communauté élargie.

nous pouvons certainement comprendre que les voix des patients ne soient pas adéquatement représentées ou entendues, car nous avons l'impression que nous nous opposons à cette tendance depuis si longtemps sans aucune action réelle.

Plus précisément, j'ai dit aux gens de Lilly que, même s'il est formidable que l'entreprise rencontre des personnes choisies dans le cadre du programme DOC, elles doivent écouter à plus grande échelle. ils devraient travailler à développer un portail pour que les gens puissent discuter de ces problèmes et informer Big Insulin de leurs préoccupations directement.

Nous sommes impatients de voir davantage de membres de la communauté D participer à ces discussions, et nous espérons que d'autres réunions pourront être diffusées en direct pour un accès et une participation plus larges. Semble faisable avec nos capacités de technologie du 21ème siècle, non?

Quoi qu'il arrive, la transparence et l'inclusion doivent être des clés.

Cela fait partie de notre couverture continue sur #InsulinPrices. Restez à l'écoute pour plus de mises à jour sur cette question extrêmement importante.

Avis de non-responsabilité

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