Défenseur du diabète: les employeurs ciblés sur l'accès à l'insuline

Aujourd'hui, nous continuons notre couverture de la crise de l'accessibilité et de l'accès à l'insuline aux Etats-Unis avec une interview fascinante de notre correspondant Dan Fleshler à New York, qui a suivi le rôle de Pharmacy Benefit Managers (PBM) et que peut-on faire pour régler le grand problème du prix des médicaments?

(Voir le hashtag #PBMsExposed pour plus d'informations.)

Q & A avec Rick Phillips, Avocat spécialisé dans le diabète, par Dan Fleshler

La communauté du diabète a désespérément besoin de bonnes idées pour faire face à la crise dangereuse des coûts élevés de l'insuline, à un moment où certains Américains sont littéralement obligés de choisir entre l'insuline et la nourriture. À la recherche de nouvelles solutions, j'ai discuté avec Rick Phillips, qui est exceptionnellement qualifié pour discuter de la chaîne d'approvisionnement de l'insuline complexe.

Rick souffre à la fois de diabète de type 1 et de polyarthrite rhumatoïde et est un défenseur énergique des personnes atteintes des deux maladies. Il écrit le blog RA Diabetes . Pendant 30 ans, il a aidé à administrer des régimes d'assurance-maladie pour les systèmes scolaires en Indiana. Il a pris sa retraite en 2008, mais reste en contact étroit avec ses anciens collègues dans les tranchées d'assurance-maladie, et son travail là-bas lui donne des indications très utiles sur notre système de prix des médicaments cassé.

Voici mon récent échange avec Rick:

DF) Quand on parle de prix élevés de l'insuline, on se concentre principalement sur les fabricants d'insuline et les gestionnaires de régimes pharmaceutiques (PBM). Nous n'entendons pas grand-chose sur les entreprises qui embauchent les PBM et mettre en place et parrainer des plans d'assurance santé pour les employés. Contribuent-ils également à la crise?

RP) Oui, je ne pense pas que l'insuline ait reçu l'importance qu'elle mérite dans la conception d'un plan de santé. Il est souvent traité comme une marchandise et obtient vraiment peu de reconnaissance en tant que médicament de maintien de la vie. Nous n'en avons pas fait assez pour aider les administrateurs des régimes d'assurance-maladie à comprendre que l'insuline est nécessaire à la vie des DT1.

C'est étonnant. Vous voulez dire que les responsables des plans de santé ne savent vraiment pas que sans insuline, certains de leurs employés ou les membres de leurs familles vont mourir?

Dans leur tête, ils peuvent le comprendre à un certain niveau, mais lorsqu'ils conçoivent et négocient des plans de santé, ils n'attachent pas l'importance à l'insuline qu'ils méritent … Dans l'un des derniers comités [d'assurance santé] J'ai travaillé sur, je pressais de déplacer plusieurs médicaments d'une catégorie de formulaire à l'autre. L'insuline était l'un d'entre eux. Un cadre a déclaré: «C'est le même endroit sur le formulaire que l'insuline a toujours eu. Il a été là pour toujours. "

Je ne pense pas qu'un nombre suffisant d'administrateurs de régimes d'assurance-maladie comprennent que l'insuline doit être traitée comme un aliment de survie!

Que pouvons-nous faire à ce sujet?

Seulement 10 à 15 employeurs dans ce pays ont vraiment la capacité d'influencer les formulaires - y compris GM, Ford, IBM, UPS, PepsiCo, Coca-Cola, FedEx, Verizon et d'autres qui ont nombre d'employés couverts par une assurance privée. Ce sont les entreprises qui ont le plus de poids sur les PBM, donc nous devons nous concentrer sur eux et leur raconter notre histoire, y compris le fait que l'insuline n'est pas un médicament optionnel, et nous avons besoin d'eux pour forcer le reclassement des formulaires. J'aime l'idée d'un effort destiné aux professionnels des RH de ces entreprises pour les éduquer sur l'insuline.

(Voir la couverture récente par D'Mine des efforts de plaidoyer axés sur les PBM en cours.)

Nous devons également faire pression sur toutes les autres parties du système de tarification, n'est-ce pas?

Bien sûr. Nous devons éduquer les employeurs, parler des PMP et continuer à faire pression sur les fabricants d'insuline pour qu'ils réduisent les prix. Aucun groupe ne peut résoudre seul ce problème.

Qu'en est-il des personnes atteintes de diabète qui se sentent mal à l'aise d'approcher les responsables des ressources humaines de leur entreprise et d'attirer l'attention sur leur état de santé?

À mon avis, nous devons surmonter cela. Il n'y a pas si longtemps, les gens avaient peur de tester leur sang en public. Pourtant, aujourd'hui, nous avons commencé à dire qu'il est acceptable de le faire. Nous avons le choix: sommes-nous prêts à accepter le statu quo ou sommes-nous prêts à faire valoir notre point de vue? Je ne pense pas qu'il y ait un autre moyen. Mais le coût de l'insuline devrait être augmenté avec les employeurs d'une manière civile, pas conflictuelle.

Que devrions-nous exiger des PBM, en plus d'une tarification transparente?

Qu'est-ce qu'un "formulaire" à nouveau? Un formulaire est une liste de médicaments sélectionnés et de matériel médical couverts par un régime d'assurance maladie donné. Les formulaires sont divisés en «niveaux» - typiquement avec les médicaments «préférés» avec les co-paiements les plus bas dans le niveau 1, la plupart d'entre eux étant génériques. Plus le niveau est élevé, plus le patient devra payer de sa poche.

Les PBM peuvent aider à réduire le coût de l'insuline de plusieurs façons:

1. Placez l'insuline dans les niveaux les plus bas du formulaire. L'utilisation d'une nouvelle classification qui place l'insuline dans la même catégorie que les médicaments génériques est le moyen le plus rapide de résoudre le problème. J'ai senti qu'il devrait être dans cette catégorie pendant des années.
2. Diversifiez les formulaires. Par exemple, si le Novolog et l'Humalog à action rapide sont considérés comme interchangeables par les médecins, offrez-les comme médicaments de niveau 1 plutôt que comme cela fonctionne actuellement avec des plans obligeant souvent les gens à choisir une marque «préférée» spécifique.
3. Prenez les remises maintenant accordées par les fabricants aux PBM et assurez-vous que les consommateurs bénéficient de ces remises au niveau de la vente au détail, au point de vente.

Pensez-vous sincèrement que les PBM, Big Insulin et d'autres entreprises qui ont notre vie entre leurs mains peuvent être persuadés de changer d'approche?

Oui. Permettez-moi de vous donner un exemple de ce qui est possible: la plupart des régimes de soins de santé couvrent maintenant 100% des coûts de la vaccination des enfants. Il y a trente ans, ce n'était pas du tout le cas, et cela n'a changé que lorsque, en tant que société, nous avons compris que les vaccins sont une nécessité pour la santé publique.Nous devons travailler pour élever l'insuline à ce niveau d'importance.

Pour la communauté RA, certains médicaments sont vitaux. L'un d'entre eux est le méthotrexate. Maintenant, c'est dans la catégorie des médicaments génériques. Cela n'avait pas l'habitude d'être, mais nous nous sommes battus pour cela. Il est temps pour nous d'aider l'insuline à se frayer un chemin dans les couches inférieures comme le méthotrexate.

Cela aiderait. Mais ce ne sont que des petites étapes, vraiment … Que pensez-vous de l'idée d'un système à payeur unique, que certains croient finalement être le seul chemin sensible pour les soins de santé américains?

Je n'avais pas l'habitude de le croire, mais maintenant je le fais. Depuis que j'ai commencé à travailler dans le système jusqu'à maintenant, c'est devenu de plus en plus inefficace … Un système à payeur unique comme Medicare-for-all serait lourd et il y aurait des problèmes. Mais la situation actuelle est tellement bizarre que je ne sais pas quoi faire d'autre, si nous parlons de réformer tout le système.

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Source: TheProgressivePhysician. net

Retrousser nos manches

Avant mon entretien avec Rick, j'aurais rigolé si vous m'aviez dit que je serais revigoré, plutôt que de dormir, par une discussion sur l'administration de l'assurance maladie et la conception de formulaires. Mais j'ai trouvé son point de vue à la fois fascinant et utile. Il a écrit sur ses idées pour lutter contre l'inflation des prix de l'insuline sur son blog, et ça vaut le coup d'être lu.

DiabetesMine de l'Atelier sur l'accès à l'insuline pour le diabète de Lilly, auquel Rick a participé à la mi-avril avec plusieurs autres défenseurs du diabète - deux semaines seulement avant que Lilly n'atteigne le prix de liste d'Humalog et d'autres médicaments. Même si cette hausse des prix est effroyable, cela ne signifie pas que les idées qui y sont discutées doivent être ignorées.

La communauté du diabète doit continuer à se retrousser les manches et continuer à travailler dur pour faire de ces réformes une réalité (et à mon humble avis, se joindre à ceux qui préconisent des changements plus systémiques - notamment un système à payeur unique).

Merci, comme toujours, pour votre travail acharné sur ce sujet de #InsulinPrices et #PBMsExposed, Dan! Nous apprécions vos idées et espérons que la communauté D peut travailler efficacement ensemble pour déplacer l'aiguille (pour ainsi dire).

Avis de non-responsabilité

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