V-Go: Une nouvelle réponse aux pompes à insuline pour Type 2

Plus tôt cet été, nous vous avons parlé du système Valeritas V-Go qui fait l'objet d'un petit lancement initial sur la côte Est. Nous voulions faire un suivi et vous donner un aperçu plus détaillé de ce produit, ce qui n'est pas ce que vous pourriez normalement penser lorsque vous entendez le terme «pompe à insuline»; il représente une nouvelle génération de dispositif de délivrance pour le nombre croissant de personnes handicapées de type 2 sur l'insuline.

Par le chroniqueur / correspondant de D'Mine Wil Dubois

J'ai coincé mon couteau dans la couture, j'ai coupé le sceau et remué doucement la lame d'avant en arrière pour desserrer le couvercle.

Twathap! En un éclair, le pod a explosé dans mon visage. Un gros morceau a frappé mon front. Un autre a rebondi sur mon menton. J'ai entendu d'autres pièces ricocher sur les murs, cliquetant au sol. Seule la coque de la pompe V-Go est restée dans ma main. Ses entrailles étaient introuvables. Qu'est-ce que …?

L'infirmière qui m'aidait m'a gloussé, "Heureusement que nous ne sommes pas dans la Brigade des Bombes de Bagdad."

Effectivement.

C'était ma première impression de la Valeritas V-Go, l'une des nouvelles pompes à insuline conçues pour les diabétiques de type 2.

Je peux lire des communiqués de presse sur le produit et avoir un aperçu du système en ligne, et je suis sûr qu'il y a tout ce qu'il faut pour en parler … mais je suis aussi un fan de la recherche d'une nouvelle pompe.

Eh bien, la curiosité a tué le chat. Mais la satisfaction l'a ramené. Et ce chat devait juste voir ce qu'il y avait dans cette pompe approuvée en 2010. Maintenant, si vous n'avez jamais disséqué un patch OmniPod, je l'ai fait. Il est plein d'électronique: circuits imprimés, puces d'ordinateur, fils, engrenages, antennes, batteries et plus encore. C'est un appareil assez incroyable pour quelque chose avec une durée de vie maximale identique à celle d'une mouche des fruits. (Trois jours.)

Mais l'entrée de Valeritas sur le marché des pompes est quelque chose d'entièrement différent. D'une part, il n'utilise pas l'électricité. Pour une autre chose, ce n'est pas programmable. Et il n'utilise même pas d'ensembles de perfusion ou de canules.

Est-ce même une pompe? Eh bien … Peut-être. Sorta. Kinda. Mais pas vraiment. À leur crédit, alors que tout le monde appelle la pompe V-Go, Valeritas ne l'est pas. Ils appellent cela un «dispositif jetable d'administration d'insuline». Et bien que ce soit nouveau sur la scène, si vous deviez créer un arbre évolutif des systèmes de livraison d'insuline, vous auriez à le mettre entre les stylos et les pompes.

Le V-Go est un très petit dispositif de patch qui contient une journée d'insuline à action rapide. Il est préréglé pour fournir l'un des trois taux de base fixes et fixes pour ce jour (20, 30 ou 40 unités) et fournit également un bouton qui peut fournir deux unités par presse pour aider à couvrir les repas.L'insuline pénètre dans le corps par l'intermédiaire d'une aiguille fixe en acier de la taille d'une aiguille à stylo.

Je n'ai jamais assez récupéré les pièces qui volaient ici et là pour comprendre comment cela fonctionnait. Mais plutôt que de trouver des engrenages ressemblant à des rouages, j'ai trouvé un gros ressort. Et un fluide clair, méchant, gluant, collant, épais. Plus sur cela plus tard.

Pour qui?

Le marché de V-Go est destiné aux patients de type 2 qui ont déjà besoin d'un traitement par injection quotidienne multiple (MDI): les patients qui prennent un ou deux injections par jour au stylo ou à la seringue et prennent de l'insuline rapide .

Ça fait beaucoup de monde. Et avec le nombre de type 2 potentiellement intéressés par le pompage, le marché du V-Go pourrait être très important.

L'utiliser est assez simple, en supposant que c'est quelque chose que vous voulez faire.

Vous le remplissez d'insuline et vous le frappez sur votre corps. Tous les jours. Le V-Go est un appareil d'une journée, ce qui peut sembler risible pour les pompeurs de type 1 qui ont l'habitude de changer de site de pompage tous les trois ou quatre jours. Cela dit, étant donné les volumes beaucoup plus élevés d'insuline requis par le type 2, de nombreux pompeurs de type 2 sur les pompes traditionnelles changent de site et de réservoir toutes les 48 heures.

Remplir un V-Go est un jeu d'enfant. Il est livré avec un dispositif de remplissage de dosettes. Insérez une nacelle à une extrémité et insérez une fiole d'insuline dans l'autre. Poussez un levier plusieurs fois pour remplir le pod. Décoller le dos collant, gifler la cosse sur la peau (propre), et appuyez simplement sur un bouton pour insérer l'aiguille et commencer le flux d'insuline.

Il n'y a pas de contrôleur à perdre ou à laisser derrière. Pas de piles à changer, charger, ou échouer. C'est discret en public, ce qui est bien. L'utilisation de stylos ou de seringues en public est une barrière éprouvée qui empêche de nombreux types 2 d'utiliser l'insuline à action rapide.

Alors que V-Go est simple, c'est aussi limité. Ou est-ce? Vraiment, cela dépend de ce que vous le comparez.

Un basal à taux forfaitaire semble fou pour les pompeurs de type 1, habitués aux programmes de base multi-étapes. Mais réfléchissez à qui cela est destiné. Un taux de base bas n'est pas différent d'un coup d'insuline basale, et l'administration constante d'insuline à action rapide peut donner un profil plus lisse qu'une injection de Lantus ou Levemir une ou deux fois par jour.

La distribution de repas à deux unités par presse (tout en se limitant apparemment au type 1s) répond aux besoins du type 2, plus insulino-résistant. Avec des rapports d'insuline à glucides généralement de 1: 5 et 1: 8, arrondir aux deux unités les plus proches est assez précis.

Mais quelqu'un l'utilisera-t-il?

La couverture d'assurance maladie de V-Go est déjà très répandue, mais mitigée. Certains plans le reconnaissent comme une seringue de fantaisie et l'incluent comme une prestation de pharmacie. D'autres le classent comme une pompe et le classent dans la prestation de biens médicaux durables. Si vous utilisiez votre portefeuille, l'approvisionnement d'un mois vous coûterait environ 250 dollars. Pas cher, mais une fraction du coût d'un mois de fournitures pour une pompe traditionnelle.

Et bien sûr, il n'y a pas de pompe à acheter. Avec le prix de vente d'une pompe traditionnelle proche de dix mille, cela signifie que les personnes handicapées pourraient essayer V-Go, et si elles ne l'aimaient pas, elles ne seraient pas à la menthe.

Donc, si les coûts non remboursés étaient égaux (et pour beaucoup de gens), les personnes de type 2 voudraient-elles utiliser V-Go plutôt que des stylos et des seringues? Je mets mon argent sur Valeritas. C'est une "injection" par jour au lieu de 4-5. Remplir le pod et le mettre sur prend moins d'une minute. C'est facile à apprendre et simple à utiliser. Cliquer sur quelques boutons du corps pour couvrir un repas est plus rapide et plus discret qu'avec un stylo.

Je pense que les docs vont l'aimer aussi, au moins par rapport aux pompes conventionnelles. Le temps d'entraînement et les courbes d'apprentissage sont courts; et la livraison fixe du V-Go rend les visites de suivi plus simples pour le médecin, car il n'y a pas de programmation ou d'ajustements.

Le seul inconvénient que je peux voir est que même le gros V-Go n'est peut-être pas assez grand. Certains de mes pompeurs de type 2 utilisent de 70 à 100 unités par jour dans le basal seul. J'ai un gars qui utilise 120 unités par jour. Il aurait besoin de trois V-Go 40 sur son corps! Ça n'arrivera pas.

Alors qu'en est-il des pompes traditionnelles pour le type 2?

Nous avons tendance à penser que les pompes à insuline sont des engrenages de type 1, mais la pompe traditionnelle à attaches et l'utilisation de la pompe de correction OmniPod sont de plus en plus répandues chez les patients de type 2.

Bien que les preuves cliniques de l'efficacité des pompes pour le type 2 soient mitigées, les régimes d'assurance-maladie commerciaux ont accepté que le traitement par pompe pour le type 2 soit rentable. Il y a une demi-douzaine d'années, obtenir une pompe approuvée pour un type 2 était très difficile au mieux - et souvent complètement impossible. Maintenant, la plupart des plans commerciaux couvrent les pompes pour les patients de type 2 qui utilisent déjà la thérapie basale / bolus, bien que la couverture Medicare s'avère encore un peu difficile.

Pendant ce temps, la rumeur veut que plusieurs sociétés de pompes travaillent sur des pompes à haut débit pour le marché de type 2, et en Europe, le Jewel détient 400 unités, l'un des plus grands réservoirs de pompes à ce jour.

Postmortem: qu'est-ce qui fait un

V-Go Go? La deuxième fois que j'ai disséqué un pod V-Go (les chats ont neuf vies), je l'ai fait sous une serviette épaisse pour contenir "l'explosion" et attraper tous les morceaux. À l'instar d'un enquêteur sur les accidents du NTSB, cette fois-ci, j'ai pu reconstituer le tout. Le V-Go est doté d'un double ressort de 6 pouces de force industrielle qui est forcé dans une cavité d'un pouce et demi dans la nacelle. Cela crée une pression sur un réservoir de liquide liquide de type silicone. Le piston qui entraîne l'insuline est poussé, non par une tige de poussée traditionnelle, mais par ce fluide. L'écoulement de l'insuline basale semble être contrôlé par le diamètre de l'aiguille de distribution elle-même, qui perce le haut de la cartouche d'insuline au moment même où il est inséré dans la peau.

En un mot, le système est plus hydraulique que mécanique. Il fonctionne sur la dynamique des fluides. C'est simple. Un peu élégant. Et pour beaucoup de type 2, il peut s'avérer être juste ce que le docteur a ordonné. Littéralement et au figuré.

Surtout s'ils peuvent éviter de le disséquer et de le faire exploser.

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