Lutte contre les diabètes Campagne Access Matters Choix restreint

Il est de plus en plus difficile d'obtenir la technologie du diabète et les médicaments qui fonctionnent le mieux pour chacun d'entre nous. Notre accès et nos choix sont lentement éliminés.

Et malheureusement, nous sommes convaincus qu'il n'y a pas grand-chose à faire pour stopper cette tendance.

Près de deux mois se sont écoulés depuis que la Communauté du diabète a réagi en colère à propos de United Healthcare annonçant un accord exclusif faisant de Medtronic la marque préférée de pompe à insuline qu'elle couvrirait. Cet édit «Medtronic pump or bust» débute dans quelques jours, le 1er juillet. Cela signifie que si vous êtes une personne atteinte de diabète couverte par le CHU et que vous voulez une nouvelle pompe à insuline tubulaire qui n'est pas MedT, vous devrez vous battre pour couverture avec un appel qui peut très bien être refusé - malgré ce que vous et votre médecin avez convenu est le mieux pour vous.

Cela a donné le coup d'envoi d'une vaste campagne populaire sous le nom de #DiabetesAccessMatters.

Alors qu'est-ce qui se passe depuis?

Un mouvement de protestation

Au cours des huit dernières semaines, une vingtaine d'organisations de défense et de petits groupes (dont nous ici DiabetesMine ) ont signé une lettre ouverte conjointe à la CSU. Cela a été publié au début de juin et envoyé directement au PDG du géant de l'assurance maladie, dans l'espoir qu'ils prennent note de nos préoccupations et reconsidèrent leur restriction du choix du patient.

Après la 76ème session scientifique de l'American Diabetes Association à NOLA, il est inutile de dire que #DiabetesAccessMatters était sur la tête de tous - avec le sujet qui revenait à plusieurs reprises dans les sessions et conversations secondaires.

À la réunion de l'ADA, FRDJ et T1DExchange ont animé une discussion de groupe sur place à l'intention de plusieurs dizaines d'intervenants clés en matière de diabète. Nous offrons un aperçu de cette réunion ci-dessous.

Mais le résultat est qu'il n'y a pas de solution miracle. Tout le monde essaie de comprendre "What's Next?" mais les insuffisances du système de santé américain sont tout simplement compliquées, avec beaucoup de pièces mobiles. Beaucoup de choses sont dictées par les conséquences involontaires des lois fédérales et étatiques, la façon dont les entreprises réagissent à l'ensemble du jeu de la santé et comment les données numériques sur la santé peuvent et seront utilisées le plus efficacement pour guider la prise de décision. Ce n'est pas facile à comprendre.

Stratégie à long terme

Avant même que la transaction MedT et UHC ne soit conclue, la T1DExchange et la FRDJ ont annoncé en mars une collaboration avec Helmsley Charitable Trust visant à aller au-delà de l'A1C dans les essais cliniques, les examens réglementaires et les décisions d'accès. fabrication. Cela signifie qu'ils se battent pour faire comprendre à ces autorités que d'autres marqueurs, comme Quality of Life, devraient être pris en compte aux côtés de l'A1C pour déterminer quels outils les patients devraient avoir facilement accès.

Pendant la réunion de l'ADA avec les défenseurs, les organisations ont suivi une série de diapositives sur leurs propres efforts de plaidoyer, suivies par une paire de consultants qui ont donné un aperçu de la Loi sur les soins abordables et comment cela a changé le système d'assurance maladie. À bien des égards, j'ai eu l'impression d'assister à une réunion des RH de l'entreprise pendant le renouvellement de l'assurance. Les informations étaient très générales et ne semblaient pas porter spécifiquement sur l'accord UHC-MedT.

Mais le Dr Henry Anhalt de T1DExchange a déclaré qu'il était «temps de prendre du recul et de comprendre le problème et de déterminer ce que nous pouvons faire collectivement». Il a expliqué que les groupes travaillent sur un vaste plan qui pourrait être utilisé pour convaincre les payeurs et les régulateurs de «voir un plus large éventail de résultats» et comment différentes technologies et traitements peuvent améliorer ces résultats.

Bonne stratégie, mais c'est définitivement un jeu à très long terme. Aucune action concrète n'est attendue avant novembre, date à laquelle la première ébauche d'une déclaration de consensus devrait être publiée, et après les commentaires du public au début de l'année prochaine, rien ne serait finalisé avant au moins la mi-2017.

Il est devenu clair pour nous qu'il y a trois étapes - connaissance de la question, création d'un plan bien conçu et mise en œuvre de ce plan - et que nous sommes encore seulement dans la première phase de collecte d'informations .

Idées d'action à court terme

Qu'en est-il de certains plans à court terme? Que peut-on faire MAINTENANT, si quelque chose?

Transmettre nos inquiétudes à Medtronic n'aura probablement que peu d'impact, puisque l'entreprise argumentera seulement qu'elle répond à un besoin pour le fournisseur d'assurance et les patients. Ce sont vraiment les payeurs qui doivent être convaincus que le choix du patient est important.

Lors de la réunion ADA, Kelly Close de diaTribe a suggéré qu'il serait bénéfique de créer une sorte de Payor Playbook, dans l'espoir d'informer les compagnies d'assurance et les distributeurs de ce que ces dispositifs et médicaments signifient pour la vie des gens. L'idée serait de faire la lumière sur l'impact de ces demandes sur la vie réelle et sur les avantages potentiels pour la santé des patients et les économies réalisées sur le système lorsque les patients se développent.

Illustrant parfaitement le fossé entre l'industrie pharmaceutique et les besoins réels des patients, Medtronic communique qu'elle est fière de cet accord. ils y voient un moyen d'influer sur les résultats en utilisant les données générées par leur technologie, et de mettre plus de pompes dans les mains des personnes atteintes de diabète qui n'en ont pas encore.

Dans le même temps, il existe bien sûr un danger évident d'étouffer l'innovation - car pourquoi les investisseurs soutiendraient-ils un entrepreneur dans le domaine du diabète s'il y a si peu de chances que de nouveaux dispositifs soient mis à la disposition des patients? !

Je crains que personne n'ait de réponses sur ce que nous pouvons faire immédiatement pour apporter des changements. Alors que nous collectons tous des données et coordonnons des stratégies à long terme, la seule véritable voie à suivre est de revisiter les suggestions de plaidoyer élaborées en mai:

• Partagez nos histoires - Visitez Access Matters de la Coalition pour le plaidoyer des patients diabétiques hub en ligne pour ajouter votre propre compte sur la façon dont ce problème d'accès affecte les personnes réelles.Ces histoires seront partagées avec les assureurs-maladie, les fabricants d'appareils, les professionnels de la santé et les représentants élus.
• Se plaindre auprès de Medtronic - Même s'il est peu probable qu'ils initient un changement, ils devraient savoir que la communauté des patients se dresse pour protester contre ces accords exclusifs. Rejoignez-les sur @MDT_Diabetes ou sur Facebook. com / MedtronicDiabetes.
• Parlez à votre équipe de soins du diabète - Aidons les médecins et les éducateurs à comprendre ce qui se passe vraiment ici. Ce mandat d'assurance signifie que les patients et leur équipe médicale doivent travailler davantage pour obtenir les appareils dont ils ont besoin et qu'ils veulent. Plus de travail, plus de temps, plus de ressources requises.
• Communiquez avec les employeurs et les courtiers d'assurance - Si vous bénéficiez d'un régime de santé en milieu de travail, vous pouvez vous adresser aux courtiers d'assurance qui ont souvent des moyens efficaces de communiquer avec ces payeurs. Il serait très puissant que suffisamment de plans de santé de l'employeur ont commencé à faire beaucoup de bruit au sujet de ces restrictions sur le choix du patient.
• Appel, appel, appel! Ne prenez pas ce que vous disent les compagnies d'assurance. Si votre assureur dit Non à un traitement ou à un appareil en particulier, il vaut mieux prendre le temps de faire appel de cette décision, en travaillant avec vos médecins et votre équipe soignante - même si vous pouvez être refusé. Soyez une roue qui grince pour votre propre bien et tous les nôtres!

Si nous avons de la chance, il se produira un mouvement sur cette question vers la fin de l'année 2017. Entre-temps, nous pourrions assister à la concrétisation d'un plus grand nombre d'accords de type MedT-UHC, ce qui rendra notre communauté beaucoup plus difficile lancer le système.

((soupir))

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