Maladie intestinale inflammatoire (ibd) causes, symptômes, traitement

Qu'est-ce que la maladie intestinale inflammatoire?

Maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) désigne deux affections chroniques différentes pouvant être liées, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Les deux maladies consistent en une inflammation de la paroi de l'intestin ou des intestins - d'où son nom - conduisant à un intestin enflammé, enflé et développant des ulcères. L'inflammation et ses conséquences sont différentes dans la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. L'inflammation entraîne divers degrés d'inconfort abdominal, de diarrhée et de saignements intestinaux. Les deux maladies peuvent entraîner de graves problèmes digestifs.

Types de MICI: maladie de Crohn

Dans la maladie de Crohn, l'inflammation concerne toute la paroi de l'intestin, même les parties les plus profondes. Cela peut concerner n'importe quelle partie du tube digestif, de la bouche au côlon, au rectum et à l'anus, bien que l'intestin grêle, en particulier l'iléon, soit l'organe le plus souvent impliqué, l'autre étant le deuxième organe le plus fréquemment impliqué. L'une des caractéristiques de la maladie de Crohn est que l'implication de l'intestin peut être discontinue, c'est-à-dire que plusieurs zones peuvent être enflammées, mais que les segments intermédiaires peuvent être normaux.

Types de MICI: Colite ulcéreuse

Contrairement à la maladie de Crohn, dans la colite ulcéreuse, l'inflammation ne concerne que les couches superficielles de la paroi de l'intestin, la paroi la plus interne. L'implication est limitée au côlon et au rectum sans zones sautées. L'inflammation peut être limitée au rectum (appelée rectite ulcéreuse), mais elle est généralement plus étendue et s'étend sur des distances variables pour impliquer le côlon sigmoïde, descendant, transverse et ascendant.

Symptômes IBD

Bien que les symptômes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse soient similaires, ils ne sont pas identiques. Les douleurs abdominales et la diarrhée sont communes aux deux maladies, tout comme la perte de poids et la fièvre. La colite ulcéreuse a tendance à être associée à davantage de saignements en raison de l'érosion importante due à l'inflammation des vaisseaux sanguins alimentant la muqueuse du côlon. D'autre part, les symptômes d'obstruction de l'intestin (douleurs, nausées et vomissements et distension abdominale) sont plus fréquents dans la maladie de Crohn car toute la paroi de l'intestin est enflammée. L'inflammation plus étendue provoque plus de gonflement que l'inflammation superficielle de la colite ulcéreuse qui peut obstruer le flux de la digestion des aliments dans l'intestin.

Autres symptômes de la MII

Les manifestations de MICI peuvent se produire en dehors du tube digestif. Plusieurs types d'affections cutanées (érythème nodeux, pyoderma gangrenosum) sont observés, de même que l'uvéite, une inflammation de l'œil pouvant affecter la vision. L'arthrite, y compris la sacro-iliite du bassin, peut survenir. La cholangite sclérosante, une inflammation des voies biliaires drainant le foie, est plus grave mais moins commune. Bien que chaque manifestation puisse survenir soit dans la maladie de Crohn, soit dans la colite ulcéreuse, elle est généralement plus commune dans l’une ou l’autre des maladies. Par exemple, la cholangite sclérosante est beaucoup plus fréquente dans la colite ulcéreuse que la maladie de Crohn.

Quelles sont les causes d'une MII?

La cause de la MII est inconnue. Ce que l'on sait, c'est qu'une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux entraîne une inflammation persistante localisée principalement dans l'intestin et qui, pour une raison quelconque, n'est pas contrôlée. L'inflammation persistante entraîne la destruction locale de l'intestin ainsi que des manifestations en dehors de l'intestin. Par conséquent, les traitements visent à contrôler l'inflammation.

Qui peut avoir une MII?

Les MII se produisent également chez les hommes et les femmes. Bien qu'il commence généralement à l'adolescence ou au début de l'âge adulte, il peut se développer à d'autres moments, même chez les nourrissons et les personnes âgées. Des observations précoces ont été faites selon lesquelles les parents de patients atteints de MII étaient environ 10 fois plus susceptibles de présenter une MII (généralement du même type que le patient, c'est-à-dire, maladie de Crohn ou colite ulcéreuse). Si le patient est un jumeau, l'autre jumeau est encore plus susceptible d'avoir une MII et les jumeaux identiques sont plus susceptibles de partager une MII que même les jumeaux fraternels. Les MII sont plus fréquents chez les Caucasiens et les personnes d'origine juive.

IBD n'est pas la même chose que IBS

Les MICI sont parfois confondues avec le syndrome du côlon irritable (SCI). La cause de l'IBS, comme pour IBD, n'est pas connue. La différence frappante entre les deux maladies est qu’il n’ya pas d’inflammation identifiable dans le SCI. Certains symptômes peuvent être similaires - douleurs abdominales, diarrhée - mais les autres symptômes et signes de MII ne sont pas visibles - selles sanglantes, fièvre et perte de poids. On pense que la cause du SCI est un dysfonctionnement des muscles, des nerfs et des sécrétions intestinaux et non une inflammation. Les signes d'inflammation dans l'intestin ainsi que des symptômes extérieurs à l'abdomen ne sont pas observés dans le SCI.

Conditions qui imitent les MICI

L'intestin ne dispose que de peu de moyens pour réagir aux maladies qui l'affectent. Il n'est donc pas surprenant que les symptômes d'une MII puissent se chevaucher avec d'autres maladies intestinales. La similitude de certains symptômes avec le SCI a déjà été mentionnée. La diverticulite, la maladie coeliaque et le cancer du côlon sont d'autres maladies abdominales courantes pouvant imiter les MII.

Diagnostiquer une MICI: rayons X au baryum

Bien que remplacés dans une large mesure par l'endoscopie, les examens par rayons X au baryum sont encore utilisés pour le diagnostic des MICI. Dans le cas de la colite ulcéreuse, l'examen du lavement baryté est très utile car il examine le côlon. Dans la maladie de Crohn, la série de l'intestin grêle est la plus utile car c'est dans l'intestin grêle que la maladie se déclare le plus souvent. Ces études aux rayons X peuvent identifier les ulcérations, les rétrécissements et les zones sautées, ce qui peut aider à différencier la maladie de Crohn de la colite ulcéreuse.

Diagnostiquer une MICI: coloscopie

L'endoscopie est la meilleure méthode pour diagnostiquer une MICI. Parmi les procédures endoscopiques, la coloscopie est la plus efficace puisqu'elle peut examiner l'ensemble du côlon ainsi que l'iléon terminal et est donc capable de diagnostiquer la plupart des cas de maladie de Crohn et de colite ulcéreuse. La coloscopie est capable de reconnaître des signes d'inflammation plus subtils que les études au baryum et offre également la possibilité de réaliser une biopsie de la muqueuse du côlon et de l'iléon. Les biopsies peuvent être utiles pour différencier la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, ainsi que pour distinguer ces maladies d'autres maladies inflammatoires de l'intestin moins courantes. Lorsque la maladie de Crohn affecte l'intestin grêle, mais pas l'iléon terminal, il est possible que le coloscope ne puisse pas atteindre la zone concernée de l'intestin grêle. Dans cette situation, une entéroscopie, un type d'endoscopie ou une capsule vidéo avalée, tous deux examinant l'intestin grêle, peuvent être utilisés.

Choisir le bon médecin pour les MII

Le traitement de la plupart des patients atteints de MICI est géré par des surspécialistes en médecine interne spécialisés dans les troubles digestifs connus sous le nom de gastro-entérologues. La référence aux centres peut être nécessaire pour des procédures spécialisées telles que l'entéroscopie de l'intestin grêle et les études par capsule vidéo. Le renvoi aux centres peut également être nécessaire si l'évolution clinique du patient est complexe ou grave, ou si le patient peut être un bon candidat pour les essais de médicaments expérimentaux.

À quoi s'attendre lorsque vous avez une MII

La gravité des symptômes de la MII varie grandement, et cette gravité peut varier avec le temps, même sans changement de traitement. De longues périodes de plusieurs mois à plusieurs années peuvent survenir avec des symptômes minimes, appelés rémissions. Les rémissions peuvent être suivies d'épisodes d'augmentation des symptômes, appelés poussées, qui peuvent nécessiter des modifications temporaires ou prolongées du traitement. Dans la colite ulcéreuse, seuls 5% à 10% des patients présentent des symptômes tout le temps. Fait intéressant, même lorsque les symptômes sont minimes, la coloscopie et la biopsie peuvent montrer une inflammation persistante, bien que l’inflammation soit généralement moins grave que celle observée lors d’une poussée.

MICI et stress

Le stress fait en sorte que presque chaque symptôme de chaque maladie semble être pire, mais il est une cause de diverses maladies. La situation est la même chez IBD. Le stress aggrave les symptômes et, malheureusement, le stress fait partie de la vie de la plupart des gens. Par conséquent, il est probable que, par hasard uniquement, une période de stress puisse précéder une poussée de MII. Bien que ce stress puisse entraîner de nombreux changements hormonaux et neurologiques, il peut en réalité augmenter le degré d’inflammation dans le cas de MII. perception des symptômes, il n'y a aucune preuve de cela. Le stress ne cause pas de MICI, mais il est toujours raisonnable de réduire le stress pendant les poussées si possible.

Complications: obstruction

L'inflammation de la maladie de Crohn touche toute l'épaisseur de la paroi intestinale. Il y a beaucoup de gonflement qui se produit avec l'inflammation. Le gonflement peut rétrécir la lumière (passage) dans l'intestin. En outre, une partie du processus inflammatoire consiste à déposer du tissu cicatriciel. Une fois le tissu cicatriciel posé, il se contracte et un rétrécissement se forme. Dans l'intestin, cette contraction peut également entraîner un rétrécissement de la lumière. Que ce soit par inflammation ou par formation de tissu cicatriciel, le rétrécissement de l'intestin peut entraver la circulation du contenu de l'intestin. Le contenu se rétablit et entraîne une distension intestinale et des douleurs, des nausées et des vomissements. L'abdomen devient souvent gonflé à cause de l'intestin distendu et de la sécrétion de liquides intestinaux. Finalement, l'intestin peut cesser de fonctionner complètement (iléus). L'obstruction est généralement traitée à l'hôpital avec un traitement dirigé soit contre l'inflammation, le tissu cicatriciel, ou les deux.

Complications: Abcès ou Fistule

La maladie de Crohn, en raison de son implication caractéristique sur toute l'épaisseur de la paroi intestinale, peut entraîner des ulcères profonds pouvant se transformer en abcès, poches de pus infecté, provoquant des douleurs et de la fièvre pouvant même entraîner une obstruction de l'intestin. L'infection peut se répandre dans tout le corps (septicémie). L'ulcère peut également pénétrer dans la paroi intestinale et pénétrer dans d'autres organes voisins, par exemple la vessie ou le vagin. Les fistules peuvent également éroder à travers la peau vers l'extérieur du corps. Les voies résultantes allant de l'intestin aux organes et à la peau sont appelées fistules. Ces fistules peuvent entraîner des infections chroniques de la vessie ou un écoulement du contenu intestinal dans la vessie et le vagin. Les fistules et les abcès sont généralement traités chirurgicalement, bien que certains des traitements les plus puissants contre la maladie de Crohn puissent permettre aux fistules de guérir spontanément sans traitement spécifique.

Une MII peut-elle causer le cancer du côlon?

Le cancer de l'intestin est une complication ultérieure des MICI. Il est plus fréquent dans la colite ulcéreuse que dans la maladie de Crohn et concerne plus souvent le côlon. Le risque de cancer du côlon commence à augmenter après huit ans de maladie et sa fréquence augmente avec l’ampleur croissante de l’inflammation. Ainsi, les patients atteints de colite impliquant tout le côlon sont plus susceptibles de développer un cancer. Le dépistage endoscopique du cancer du côlon dans la colite ulcéreuse est généralement recommandé. Cependant, il est important de rappeler que la grande majorité des patients atteints de MII ne développent pas le cancer du côlon.

Gérer les MII: des aliments à surveiller

L'inflammation des MII implique l'intestin, le principal organe digestif. Ce n'est pas surprenant; par conséquent, les MICI ont des effets sur la digestion des aliments (par exemple, une mauvaise digestion et certaines carences en vitamines). Cependant, il n’est pas clair si l’inverse est vrai, c’est-à-dire que les aliments ont un effet sur les MICI. Il est généralement recommandé aux patients d’éliminer les aliments qui semblent aggraver leurs symptômes, bien qu’aucun aliment ne soit spécifiquement interdit. Il est raisonnable d'analyser les effets du lait sur les symptômes, car les symptômes d'intolérance au lactose (un problème courant) peuvent aggraver la diarrhée des MII. Cependant, s'il n'y a pas d'intolérance au lactose, une élimination continue du lait est inutile. Les aliments générateurs de gaz tels que les haricots peuvent également aggraver les symptômes abdominaux.

Gestion des MICI: Régime à faible teneur en résidus

Un régime pauvre en résidus (fibres) est souvent prescrit aux patients atteints de la maladie de Crohn en partant du principe que s’il ya moins de matières indigestibles, il y aura moins de volume dans l’intestin et le contenu de l’intestin passera plus facilement, en particulier si l’intestin est rétréci. Le contenu de l'intestin grêle étant déjà sous forme liquide et devant passer facilement même à travers les zones rétrécies, il n'est pas clair que la réduction du volume soit importante. Si un régime pauvre en résidus est prescrit, il devrait probablement être prescrit uniquement pendant les poussées. Si une obstruction majeure vous préoccupe, une diète liquide ou même liquide claire peut constituer un meilleur choix.

Gérer les MII: besoins nutritionnels

Si la maladie de Crohn touche une grande partie de l'intestin grêle ou si la chirurgie en a retiré une grande partie, il peut y avoir malabsorption de vitamines et / ou de minéraux, en particulier ceux absorbés principalement par l'iléon terminal (par exemple, la vitamine B12), une partie de l'intestin qui est souvent malade ou enlevé chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Pour éviter les carences, des suppléments de vitamines et de minéraux sont souvent prescrits, de même qu'un régime alimentaire bien équilibré. Pour ce faire, il peut être utile de consulter un diététicien. Une perte de poids peut également survenir si la maladie ou la résection est suffisamment étendue pour réduire l'absorption de graisse et de protéines. Une perte de poids et des carences en vitamines ou en minéraux peuvent également survenir en raison d'un manque d'appétit ou de la provocation des symptômes en mangeant. Des suppléments caloriques peuvent être nécessaires.

Gestion des MICI: réduction du stress

Comme discuté précédemment, la réduction du stress peut améliorer les symptômes de la MII ou au moins leur perception, mais n'affecte probablement pas l'inflammation sous-jacente. Une thérapie individuelle ou en groupe peut aider à réduire le stress, tout comme le yoga, la méditation ou l'exercice.

Traiter les MICI: médicaments

Le traitement d'une MII dépend du type de MII - maladie de Crohn ou colite ulcéreuse - de l'emplacement et de l'étendue de la maladie, ainsi que de la gravité de la maladie. Pour une activité bénigne de la maladie, les médicaments anti-inflammatoires (aminosalicylates) agissant localement sur l’intestin peuvent être utilisés par voie orale ou comme lavement. Pour une activité modérée, en particulier lors de poussées, de corticostéroïdes, un autre type de médicament anti-inflammatoire peut être utilisé par voie orale, par lavement ou même par injection. Une activité plus grave est traitée avec d'autres types de médicaments qui ciblent également l'inflammation, les immunomodulateurs et les produits biologiques.

Traiter les MICI: thérapie combinée

Deux types de médicaments sont utilisés pour les MII plus graves ou qui ne répondent pas aux autres médicaments. Un type de médicament comprend les immunomodulateurs, médicaments qui réduisent l'activité du système immunitaire et inhibent ainsi le stimulus provoqué par l'inflammation par le système immunitaire. Le deuxième type de médicament comprend ce que l’on appelle les produits biologiques. Les produits biologiques sont des anticorps synthétiques qui bloquent l'action de certaines des molécules de protéines libérées par le système immunitaire, qui stimulent l'inflammation et endommagent les cellules. Les immunomodulateurs sont utilisés à la fois dans la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Les produits biologiques sont principalement utilisés dans la maladie de Crohn. Dans la maladie de Crohn, une combinaison d'immunomodulateur et de médicaments biologiques semble être particulièrement efficace.

Traiter les MICI: Chirurgie

Les patients atteints de MICI subissent généralement une intervention chirurgicale. Dans la colite ulcéreuse, la chirurgie peut être utilisée pour traiter une maladie grave, une maladie qui ne répond pas au traitement et pour prévenir le développement d'un cancer. Presque toujours, tout le côlon est enlevé, car la colite ulcéreuse touche souvent tout le côlon et peut se propager à d'autres parties non impliquées du côlon après le retrait de la partie malade. Alors que l'ablation du côlon impliquait autrefois que les patients aient besoin d'un sac pour collecter directement le contenu de l'intestin grêle, il est maintenant possible de créer chirurgicalement un réservoir pour le contenu hors de l'intestin grêle et de permettre aux patients d'avoir des selles normales.

La chirurgie dans la colite ulcéreuse a un avantage majeur; il guérit la maladie puisqu'il élimine tout l'organe (le côlon) pouvant être impliqué. Dans la maladie de Crohn, la chirurgie peut également être utilisée pour traiter une maladie grave ou qui ne réagit pas, mais elle est généralement pratiquée pour traiter des complications de la maladie telles que des fistules et des rétrécissements. La chirurgie guérit rarement la maladie de Crohn en raison de la tendance de l'inflammation à revenir dans de nouvelles sections de l'intestin après que les parties malades ont été enlevées.

IBD et exercice

L'exercice et d'autres activités réduisant le stress, telles que le yoga, la méditation ou le tai-chi, renforcent le sentiment de bien-être et, en réduisant le stress, peuvent réduire la gravité perçue des symptômes.

Vivre plus sainement avec une MICI

Les MII sont souvent une maladie qui dure toute la vie. sauf pour les personnes dont les deux points sont retirés pour une colite ulcéreuse et qui sont guéries de leur maladie. Un traitement approprié et adéquat est essentiel, mais en raison de la nature récurrente de la maladie, il est important d'apprendre à gérer les poussées de changement de mode de vie et la gestion du stress. L’objectif est d’empêcher les symptômes de s’immiscer dans la vie quotidienne.