Qu'est-ce que la maladie inflammatoire pelvienne (pid)? symptômes, causes et traitement

Qu'est-ce que la maladie inflammatoire pelvienne?

La maladie inflammatoire pelvienne (PID) est une infection des organes reproducteurs de la femme. L'infection se propage du col vers l'utérus, les trompes de Fallope, les ovaires et les structures environnantes. Certaines de ces conditions sont également appelées:

• cervicite (inflammation du col utérin);
• salpingite (inflammation des trompes de Fallope);
• endométrite (inflammation présente dans les tissus tapissant l'utérus); et
• péritonite (inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale et recouvre la plupart des organes abdominaux).

Toutes ces affections peuvent être considérées comme des maladies spécifiques, mais de nombreux chercheurs les regroupent comme des variantes du DIP, en particulier si elles sont causées par Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae .

Les bactéries peuvent infecter les trompes de Fallope et provoquer une inflammation (salpingite). Lorsque cela se produit, les tissus normaux peuvent devenir cicatrisés et bloquer le passage normal d'un œuf, provoquant ainsi la stérilité. Mais si les trompes de Fallope sont partiellement obstruées, un œuf peut s’implanter en dehors de l’utérus et provoquer une affection dangereuse appelée grossesse extra-utérine. Une grossesse extra-utérine peut provoquer des saignements internes et même la mort. Le tissu cicatriciel peut également se développer ailleurs dans l'abdomen et causer des douleurs pelviennes pouvant durer des mois, voire des années.

• Les deux bactéries les plus fréquemment impliquées qui causent le DIP sont Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae, responsables des maladies sexuellement transmissibles, à savoir la chlamydia et la gonorrhée.
• Le PID peut causer une grande variété de symptômes. Certaines femmes peuvent être très malades et avoir de la fièvre et une douleur intense. D'autres peuvent ne pas avoir de symptômes évidents ou même paraître malades. Ainsi, le PID n'est pas toujours facile à diagnostiquer. Mais il est important que les femmes consultent un médecin si elles présentent des facteurs de risque de MIP ou des symptômes de MIP.
• Les adolescentes sexuellement actives et les femmes de moins de 25 ans sont les plus exposées, bien que les MIP puissent survenir à tout âge.

Quels sont les symptômes de la maladie inflammatoire pelvienne?

Si une femme a un MIP, elle peut avoir l'un des symptômes suivants:

• Douleur abdominale (en particulier douleur abdominale basse) ou sensibilité au toucher
• Mal au dos
• Saignements utérins anormaux
• Pertes vaginales inhabituelles ou lourdes
• Miction douloureuse
• Rapports sexuels douloureux

Les symptômes non liés aux organes de reproduction de la femme incluent la fièvre, les nausées et les vomissements.

Les symptômes de la MIP peuvent s'aggraver à la fin des règles et au cours des premiers jours qui suivent.

Quelles sont les causes de la maladie inflammatoire pelvienne?

La maladie inflammatoire pelvienne est le plus souvent causée par une bactérie transmise par contact sexuel ou par d’autres sécrétions corporelles. Les bactéries responsables de la gonorrhée et de la chlamydia sont responsables de plus de la moitié des cas. De nombreuses études suggèrent qu'un certain nombre de patients atteints de MIP ou d'autres maladies sexuellement transmissibles sont souvent infectés par au moins deux agents infectieux, généralement Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae . D'autres organismes peuvent également causer des MIP, mais ils sont beaucoup moins courants.

Quand devrais-je appeler un médecin à propos d'une maladie inflammatoire pelvienne?

Si une femme présente les symptômes suivants, elle devrait consulter un fournisseur de soins de santé:

• Douleur abdominale qui ne disparaît pas
• Saignements vaginaux irréguliers
• Écoulement vaginal nauséabond
• Pertes vaginales inhabituelles
• Fièvre, nausée, vomissement

Étant donné les complications à long terme que peuvent causer les MIP, telles que l'infertilité et la grossesse extra-utérine, il est recommandé aux femmes de consulter un médecin immédiatement si elles présentent l'un de ces symptômes:

• Douleur ou sensibilité abdominale basse
• Fièvre supérieure à 101 F (38.3 C)
• Pertes vaginales anormales ou malodorantes

Les femmes adultes atteintes de MIP sont surveillées de près ou admises à l'hôpital. Un traitement plus agressif peut avoir lieu à l'hôpital pour les adolescentes, qui courent un risque beaucoup plus élevé de ne pas suivre les plans de traitement et d'avoir des complications.

La personne peut être admise à l'hôpital si l'une des situations suivantes se produit:

• Le diagnostic définitif de la douleur abdominale / pelvienne de la femme n'est pas clair.
• Une grossesse extra-utérine ou une appendicite ne peuvent être exclues.
• Elle est enceinte.
• Un abcès (une infection localisée) est suspecté. Un abcès tubo-ovarien (TOA) est un type de maladie fréquemment observé dans les MIP. Un abcès tubo-ovarien est une collection de bactéries, de pus et de liquide (abcès) qui se produit dans la trompe de Fallope et qui implique l’ovaire. On le voit le plus souvent chez les adolescents. Un abcès tubo-ovarien est également plus susceptible de survenir chez les adolescentes ou les femmes adultes qui utilisent un dispositif intra-utérin (DIU) comme moyen de contraception. Une adolescente avec un abcès tubo-ovarien a souvent l'air malade, a de la fièvre et des douleurs qui rendent sa marche difficile. L'abcès sera traité avec des antibiotiques à l'hôpital par la plupart des médecins. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour enlever ou drainer l'abcès.
• La personne est gravement malade ou ne peut pas gérer sa maladie à la maison.

Quels sont les examens et les tests de la maladie inflammatoire pelvienne?

Un professionnel de la santé diagnostiquera généralement la MIP en prenant en compte les antécédents médicaux de la personne, en effectuant un examen physique et en ordonnant des tests appropriés.

Les résultats de l'examen physique dans le PID incluent souvent les éléments suivants:

• une température supérieure à 101 F (38, 3 C);
• pertes vaginales anormales;
• sensibilité abdominale inférieure lorsque la pression extérieure est appliquée;
• tendresse lorsque le col est déplacé (lors d'un examen bimanuel ou au spéculum); ou
• tendresse des organes féminins (ovaires).

Les tests de laboratoire peuvent inclure les éléments suivants:

• un test de grossesse d'urine ou de sérum si la femme est en âge de procréer;
• analyse d'urine pour vérifier l'infection de la vessie et des reins;
• numération globulaire complète (bien que moins de la moitié des femmes atteintes de DIP aiguë présentent un nombre élevé de globules blancs indiquant une infection);
• cultures cervicales pour la gonorrhée et la chlamydia;
• tests pour d'autres maladies sexuellement transmissibles, y compris la syphilis et le VIH; et
• tests supplémentaires (voir ci-dessous) si des symptômes plus graves sont présents.

Imagerie

Une échographie pelvienne, même si elle n’est pas systématique, peut être un outil important dans le diagnostic des complications telles que les abcès tubo-ovariens, la torsion ovarienne, les kystes ovariens et la grossesse extra-utérine. Bien que peu susceptible de se produire pendant la grossesse, le DIPPP est le diagnostic le plus souvent omis lors d'une grossesse extra-utérine et peut survenir au cours des 12 premières semaines de grossesse.

Chirurgie exploratoire

Un spécialiste de la santé féminine (un gynécologue) peut utiliser un laparoscope (un petit tube avec une caméra) et faire de petites incisions chirurgicales dans et autour du nombril pour visualiser les organes reproducteurs et déterminer si une inflammation est présente. Le médecin peut également identifier une grossesse extra-utérine en utilisant cette technique. Les soins définitifs peuvent alors être prodigués du début du traitement par antibiotiques IV au retrait d’une grossesse extra-utérine.

Un professionnel de la santé commencera une antibiothérapie pour les MIP dès que le diagnostic sera posé. La gonorrhée et la chlamydia sont suspectées et traitées chez chaque personne. Des médicaments contre la douleur et des solutions intraveineuses seront administrés si le patient en a besoin.

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Quel est le traitement de la maladie inflammatoire pelvienne?

Comme il est difficile d’obtenir des échantillons de la bactérie du tractus génital supérieur et que de nombreux organismes peuvent être responsables de la MIP, en particulier si ce n’est pas la première fois, le médecin vous prescrira généralement au moins deux antibiotiques à la fois efficace contre un large éventail de bactéries infectieuses. Le CDC recommande que tous les traitements antibiotiques soient efficaces contre N. gonorrhoeae et C. trachomatis . Le CDC répertorie plusieurs choix d'antibiotiques à utiliser (par exemple, le céfotétan (Cefotan, Apatef), 2 g par voie intraveineuse toutes les 12 heures et la doxycycline (Vibramycine, Monodox), 100 mg par voie orale ou par voie intraveineuse toutes les 12 heures). La durée des traitements varie en fonction de l'étendue de la maladie. les soignants déterminent généralement la durée des traitements pour chaque individu.

Le médecin peut fournir des antibiotiques par voie intraveineuse au bureau, par une infirmière visiteuse ou dans une clinique. Les médecins des services d'urgence peuvent également proposer un traitement antibiotique par voie orale et intraveineuse. En fonction de la gravité du cas particulier de DIP, un médecin peut également choisir d’admettre la personne pour un traitement hospitalier.

• Si la patiente est enceinte, il est probable qu’elle sera admise à l’hôpital. Si le médecin n’est pas certain que la personne est atteinte de DIP, un gynécologue sera consulté. Si le médecin ne peut exclure une appendicite ou une autre urgence chirurgicale, un chirurgien peut être consulté. De même, si la personne présente un abcès (abcès tubo-ovarien), elle sera admise à l'hôpital.
• Si la personne n’est pas admise à l’hôpital et ne s’améliore pas dans les 72 heures suivant le début du traitement, le patient doit être réévalué. Ces patients peuvent recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse et être hospitalisés.

Quelle est la chirurgie disponible pour la maladie inflammatoire pelvienne?

• Un DIP non traité peut causer des douleurs pelviennes chroniques et des cicatrices chez environ 20% des femmes. Ces conditions sont difficiles à traiter mais sont parfois améliorées par la chirurgie.
• Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire pour enlever ou drainer un abcès tubo-ovarien, le cas échéant.

Quel est le suivi de la maladie inflammatoire pelvienne?

Prenez tous les médicaments prescrits par le professionnel de la santé. Les symptômes peuvent disparaître avant que l’infection soit guérie et la personne peut se sentir beaucoup mieux, mais elle doit tout de même finir de prendre tous les antibiotiques prescrits. Les patients doivent faire un suivi auprès du médecin ou dans une clinique dans les 3 jours afin de suivre l'amélioration. Que ce soit sous traitement oral ou intraveineux, la plupart des individus s'améliorent généralement dans les 72 heures.

• Si les symptômes s'aggravent, même après le traitement, avant le rendez-vous de suivi de 72 heures, la personne doit retourner au bureau du médecin ou à l'hôpital. Des tests, des traitements et une intervention chirurgicale supplémentaires peuvent être nécessaires pour réduire efficacement les symptômes et éliminer les MIP.
• Les patients ne doivent avoir aucune activité sexuelle tant que l’infection n’est pas guérie. Tous les partenaires sexuels que les patients ont eu dans les 2 mois suivant l’infection à PID doivent également être traités.

Comment puis-je prévenir les maladies inflammatoires pelviennes?

Les mesures suivantes peuvent être prises pour éviter les maladies inflammatoires pelviennes ou empêcher l’aggravation des MIP:

• Pratiquez des rapports sexuels protégés: si les personnes choisissent d'avoir des rapports sexuels, elles doivent utiliser des dispositifs de protection tels qu'un condom en latex. Utilisez uniquement des lubrifiants à base d'eau avec préservatifs. Pour le sexe oral, utilisez un appareil appelé digue dentaire. C'est un dispositif caoutchouteux qu'une personne place par-dessus l'ouverture du vagin avant d'avoir des relations sexuelles orales. Au lieu de cela, une personne peut ouvrir un préservatif masculin non lubrifié et le placer par-dessus l'ouverture du vagin. Cependant, aucun dispositif de barrière n’est efficace à 100% (dans le contrôle des naissances ou dans la prévention des MIP); pour certaines personnes, le choix est de ne pas avoir de relations sexuelles.
• Les pilules contraceptives et les dispositifs intra-utérins n'empêchent pas la MIP. En fait, les dispositifs intra-utérins (DIU) récemment insérés peuvent augmenter le risque de MIP.
• Traitement des MST: Les partenaires sexuels doivent être traités si une infection bactérienne telle qu'une maladie sexuellement transmissible est diagnostiquée. L'individu peut être réinfecté si cela n'est pas fait. en outre, le partenaire sexuel peut également tomber malade.
• Les individus doivent limiter le nombre de partenaires sexuels et éviter les partenaires à haut risque (par exemple, ceux qui n'utilisent pas de préservatifs) afin de réduire les risques d'infections.
  • Si des personnes sont à risque de MIP (par exemple, des personnes qui ont plusieurs partenaires et gagnent de l'argent grâce à des relations sexuelles), elles devraient subir des tests réguliers pour les maladies sexuellement transmissibles.
  • Les douches vaginales fréquentes sont un facteur de risque potentiel de DIP. Les douches peuvent pousser les bactéries dans le tractus génital supérieur. La douche peut également soulager la décharge causée par une infection. Ainsi, les femmes peuvent ne pas penser qu'elles ont des symptômes et peuvent retarder la recherche de soins médicaux. Les douches ne sont pas recommandées; le vagin se nettoie naturellement. Des douches et des bains réguliers suffisent à garder le corps propre.
  • Essuyez de l'avant vers l'arrière après une selle. Cela empêche les bactéries d'entrer dans le vagin.
  • Si une personne a des démangeaisons vaginales, ne pas gratter. Lavez-vous avec de l'eau seulement, n'utilisez pas de savons potentiellement irritants et discutez des symptômes avec un professionnel de la santé.

Comme dans d'autres maladies sexuellement transmissibles, l'éducation aux techniques de prévention est un moyen de réduire les risques de MIP.

Quel est le pronostic pour la maladie inflammatoire pelvienne?

Si diagnostiqué et traité tôt, le résultat du patient est bon. Le résultat peut ne pas être aussi bon si les personnes attendent trop longtemps avant le traitement et / ou continuent à se livrer à des pratiques sexuelles non protégées. Les complications pouvant survenir incluent:

• Les lésions des trompes et les cicatrices peuvent entraîner une infertilité. La MIP est la principale cause d'infertilité chez les femmes. Après un seul épisode de MIP, 8% des femmes étaient stériles; après deux épisodes, 19, 5% des femmes étaient stériles; et après trois épisodes ou plus, 40% des femmes étaient stériles.
• Les taux de grossesse extra-utérine sont de 12% à 15% plus élevés chez les femmes qui ont eu un épisode de maladie inflammatoire pelvienne.
• Les abcès ovariens peuvent survenir après un épisode de MIP. Un PID non traité vous expose également à un risque d'abcès tubo-ovarien (TOA). La rupture d'une TOA peut entraîner une infection péritonéale généralisée avec choc et peut être fatale.
• Les femmes chez qui on a diagnostiqué un DIP courent un risque accru de le contracter à nouveau. Jusqu'à un tiers des femmes qui ont eu un DIP auront la maladie au moins une fois de plus. Avec chaque cas, le risque de devenir stérile est augmenté.
• La douleur pelvienne chronique est définie comme une douleur dans les organes reproducteurs ou le pelvis d'une durée d'au moins six mois et suffisamment grave pour affecter le fonctionnement de la femme. La douleur peut survenir pendant et / ou en dehors de la période menstruelle. Un tiers des femmes atteintes de MIP développent une douleur pelvienne chronique, bien que les raisons exactes de ce phénomène ne soient pas claires. La douleur pelvienne chronique peut être liée à la cicatrisation et à l'inflammation associées au DIP et touche jusqu'à 18% des femmes atteintes.
• L'élargissement d'une trompe de Fallope est appelé hydrosalpinx. Après un épisode de PID, la trompe de Fallope endommagée peut devenir obstruée, remplie de liquide et élargie.