PEUT-ON VRAIMENT MOURIR D'ENNUI ?
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On m'a récemment diagnostiqué une maladie inflammatoire de l'intestin. En plus de la diarrhée et de l’inconfort, je crains d’autres complications. L'IBD est-il mortel? Quelle est la gravité de l'IBD? Pouvez-vous mourir d'une MII?
Réponse du docteur
Les personnes atteintes d'une maladie intestinale inflammatoire sont sujettes au développement d'une tumeur maligne (cancer). Dans la maladie de Crohn, le taux de malignité de l'intestin grêle est plus élevé. Les personnes atteintes de tout le côlon, en particulier la colite ulcéreuse, courent un risque plus élevé de développer une tumeur maligne colique après 8 à 10 ans d’apparition de la maladie. Pour la prévention du cancer, une coloscopie de surveillance tous les 1 à 2 ans après 8 ans est recommandée.
- L'utilisation de corticostéroïdes peut entraîner une maladie débilitante, en particulier après une utilisation à long terme. Vous devriez envisager d'essayer des thérapies plus agressives plutôt que de continuer à prendre des corticostéroïdes en raison du potentiel d'effets secondaires de ces médicaments.
- Les patients prenant des stéroïdes devraient subir un examen ophtalmologique annuel en raison du risque de développement de la cataracte.
- Les personnes souffrant de MICI peuvent présenter une réduction de la densité osseuse, soit par une absorption moindre du calcium (en raison du processus pathologique sous-jacent), soit par l'utilisation de corticostéroïdes. L'ostéoporose invalidante peut être une complication très grave. Si vous avez une densité osseuse très faible, des bisphosphonates et des suppléments de calcium vous seront administrés.
L'évolution typique des maladies intestinales inflammatoires (pour la grande majorité des personnes) comprend des périodes de rémission entrecoupées de poussées occasionnelles.
Colite ulcéreuse
- Une personne atteinte de colite ulcéreuse a une probabilité de 50% d'avoir une autre flambée au cours des 2 prochaines années. Cependant, un très large éventail d’expériences existe; certaines personnes peuvent n'avoir qu'une seule flambée sur 25 ans (jusqu'à 10%); d'autres peuvent avoir des poussées presque constantes (beaucoup moins fréquentes).
- Les personnes atteintes de colite ulcéreuse touchant le rectum et le sigmoïde au moment du diagnostic ont plus de 50% de chances d’évoluer vers une maladie plus étendue et un taux de colectomie de 12% sur 25 ans.
- Plus de 70% des personnes présentant une proctite (inflammation du rectum seul) continuent à avoir une maladie limitée au rectum pendant plus de 20 ans. La plupart des patients qui développent une maladie plus étendue le font dans les 5 ans suivant le diagnostic.
- Parmi les personnes atteintes de colite ulcéreuse touchant tout le côlon, 60% doivent éventuellement subir une colectomie, alors que très peu de personnes atteintes de rectite en ont besoin.
- La plupart des interventions chirurgicales sont nécessaires au cours de la première année de la maladie; le taux de colectomie annuel après la première année est de 1% pour toutes les personnes atteintes de colite ulcéreuse. La résection chirurgicale des personnes atteintes de colite ulcéreuse est considérée comme un traitement curatif de la maladie.
La maladie de Crohn
- L'évolution de la maladie de Crohn est beaucoup plus variable que celle de la colite ulcéreuse. L'activité clinique de la maladie de Crohn est indépendante de la localisation anatomique et de l'étendue de la maladie.
- Une personne en rémission a 42% de chances de ne pas avoir de rechute pendant 2 ans et seulement 12% de probabilité de ne pas avoir de rechute pendant 10 ans.
- Sur une période de 4 ans, environ 25% des personnes restent en rémission, 25% ont des poussées fréquentes et 50% ont une trajectoire fluctuant entre les périodes de poussées et les rémissions.
- La chirurgie de la maladie de Crohn est généralement pratiquée pour les complications (rétrécissement, sténose, obstruction, fistule, saignement) de la maladie plutôt que pour la maladie inflammatoire elle-même.
- Après l'opération, la récurrence de la maladie de Crohn est très fréquente, généralement selon un schéma imitant le schéma de la maladie d'origine, souvent d'un ou des deux côtés de l'anastomose chirurgicale.
- Environ 33% des personnes atteintes de la maladie de Crohn nécessitant une intervention chirurgicale devront être à nouveau opérées dans les 5 ans, et 66% d’autres au cours des 15 prochaines années.
- Des preuves endoscopiques d'inflammation récurrente sont présentes chez 93% des personnes un an après la chirurgie de la maladie de Crohn.
- La chirurgie est une option de traitement importante pour la maladie de Crohn, mais les patients doivent être conscients qu’elle n’est pas curative et que la récurrence de la maladie après la chirurgie est la règle.
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