Histoplasmose symptômes, causes et traitement

Faits d'histoplasmose

• L'histoplasmose est une infection causée par un champignon dimorphe, Histoplasma capsulatum .
• Les facteurs de risque d'histoplasmose comprennent les personnes immunodéprimées et l'association avec des particules en suspension dans l'air contenant les champignons (grottes contenant des chauves-souris, excréments d'oiseaux, sites de construction).
• L'histoplasmose est la plus répandue en Amérique du Nord et en Amérique centrale. En Amérique du Nord, le champignon vit dans le sol dans les États du centre et de l’est, en particulier dans les régions situées autour des vallées de l’Ohio et du Mississippi. Le champignon n'est pas limité à ces régions et peut vivre dans d'autres régions d'Amérique du Nord. Les données sur la géographie américaine de ce champignon proviennent d’études effectuées dans les années 1940 et 1950 et ne sont donc pas actuelles. En dehors des États-Unis, l’histoplasmose est également présente dans certaines régions d’Amérique centrale et du Sud, en Afrique, en Asie et en Australie.
• Les symptômes de l'histoplasmose vont de l'absence de symptômes pseudo-grippaux (fièvre, toux sèche, gêne thoracique); Les infections graves peuvent causer des problèmes de vision, des ulcères de la bouche, des convulsions, une encéphalopathie et la mort.
• Faites appel à un médecin si les symptômes de la grippe ou de la pneumonie persistent, en particulier chez les personnes immunodéprimées.
• L'histoplasmose a une période d'incubation d'environ trois à 17 jours.
• L'histoplasmose n'est pas contagieuse. il n'est pas transmis de personne à personne.
• Le diagnostic définitif est établi en cultivant et en identifiant Histoplasma capsulatum à partir d'échantillons de biopsie, de sang ou de crachats.
• La majorité des patients infectés par Histoplasma capsulatum ne nécessitent aucun traitement; le petit nombre de patients qui développent une infection plus grave peut nécessiter un traitement antifongique à long terme (quelques mois à un an), tandis que quelques-uns peuvent nécessiter un traitement antifongique à vie.
• Les médecins spécialistes qui peuvent être consultés si l’infection devient modérée à grave incluent les médecins spécialistes des maladies infectieuses et d’autres, en fonction des organes endommagés.
• Le suivi est important en raison du besoin potentiel de traitements antifongiques à long terme pour surveiller les niveaux de médicament et déterminer le traitement efficace ou la récurrence de l'infection.
• La grande majorité des patients qui développent une histoplasmose ne présentent aucune complication; problèmes oculaires (oculaires), ulcères de la bouche, encéphalopathie, convulsions et, rarement, la mort peut survenir chez les quelques patients qui développent une maladie grave.
• La grande majorité des personnes qui développent une histoplasmose ont de bons résultats. les patients immunodéprimés ont des résultats allant de bons à médiocres, en fonction de leur réponse au traitement et de la gravité de la maladie.
• Aucun vaccin n'est actuellement disponible pour prévenir l'histoplasmose; il est recommandé d'éviter l'habitat des chauves-souris et des oiseaux et d'éviter les chantiers de construction susceptibles de créer une aérosolisation des champignons.

Image de spores de champignons Histoplasma capsulatum ; SOURCE: CDC

Quelle est la cause de l'histoplasmose?

L'histoplasmose est causée par un champignon dimorphe (deux formes) appelé Histoplasma capsulatum . Le champignon dimorphe a une phase ramifiée (mycélienne) constituée de ramifications et de spores pouvant être inhalées pendant leur transport aérien et pouvant atteindre les alvéoles pulmonaires. Les macrophages (cellules du système immunitaire qui protègent le corps en engloutissant des envahisseurs étrangers) entourent et engloutissent H. capsulatum . Le champignon se modifie ensuite dans les macrophages et prend la forme de levure au bout de 15 à 18 heures. Dans la plupart des cas, la réponse des macrophages tue la levure. Lorsque les macrophages ne parviennent pas à tuer toute la levure, différentes formes de la maladie se développent car la forme de la levure se multiplie et envahit d'autres cellules. Plus le nombre de mycélium et de spores auxquels la personne est exposée est élevé, plus il est probable que la personne développe une maladie symptomatique. Une histoplasmose sévère se produit lorsque les formes de levure sont propagées par les systèmes sanguin et lymphatique vers d'autres organes. L'histoplasmose est parfois évoquée en fonction de la gravité de la maladie:

• Histoplasmose pulmonaire aiguë; asymptomatique et symptomatique
• Histoplasmose pulmonaire chronique à l'origine de symptômes pulmonaires chroniques
• Syndrome d'histoplasmose oculaire, provoquant des symptômes oculaires (oculaires)
• Histoplasmose disséminée progressive: provoque des lésions de la bouche et de la gorge ou des ulcères
• L'histoplasmose disséminée progressive subaiguë entraîne une atteinte de l'intestin, des surrénales, du coeur ou du système nerveux central (SNC).
• L'histoplasmose disséminée aiguë progressive provoque une encéphalopathie (altération de la fonction cérébrale), une méningite, des lésions massives et des lésions cutanées.

Reportez-vous à la section Symptômes et signes ci-dessous pour plus d'informations sur les causes possibles de la maladie chez l'homme.

Quels sont les facteurs de risque d'histoplasmose?

Bien que toute personne qui inhale les composants fongiques (spores, mycéliums) puisse développer une histoplasmose, à moins d'un grand nombre d'organismes fongiques ou d'une exposition répétée aux champignons, la maladie symptomatique est peu fréquente chez les personnes en bonne santé. Cependant, les nourrissons, les enfants, les personnes âgées et les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire chronique sont à risque. Les patients immunodéprimés (par exemple, les patients atteints de cancer ou de SIDA) présentent le risque le plus élevé d’histoplasmose sévère.

Histoplasma capsulatum vit dans des environnements acides et humides contenant des matières organiques. Le champignon contient de fortes concentrations dans les grottes où résident des chauves-souris ou des oiseaux, et les champignons sont dans le sol. Les chauves-souris et les oiseaux peuvent être infectés et propager les champignons dans leurs excréments. La plupart des éclosions se produisent lorsque des projets de construction ou de rénovation perturbent et aérosolisent la poussière contenant les champignons, de sorte que les personnes qui y participent ou vivent à proximité présentent un risque plus élevé d'histoplasmose.

Quels sont les symptômes et les signes de l'histoplasmose?

La grande majorité (environ 90%) des individus normaux qui contractent une infection bénigne à Histoplasma capsulatum ne développent aucun symptôme. Cependant, si des symptômes apparaissent, ils commencent généralement environ trois à 17 jours après l'exposition aux champignons. Les symptômes et les signes ressemblent à ceux de la pneumonie et peuvent inclure

• fièvre,
• malaise ou douleur à la poitrine,
• une toux sèche non productive,
• la faiblesse,
• douleur abdominale et
• transpiration.

Si la maladie progresse, d'autres symptômes peuvent apparaître:

• Fatigue
• Essoufflement
• Nodules pulmonaires
• Perte de poids
• Changements de vision (infection oculaire avec changements oculaires incluant la perte de vision)
• Ulcères de la bouche
• Maux de tête
• Confusion
• Les saisies
• Encéphalopathie
• Mort

Image d'une lésion buccale (ulcère de la bouche) chez un patient atteint d'histoplasmose sévère; SOURCE: CDC / Lucille K. Georg

Quels spécialistes traitent l'histoplasmose?

La majorité des infections ne nécessitent aucun traitement; toutefois, si des symptômes modérés à sévères se développent, ces spécialistes en maladies infectieuses, en pneumologie, en ophtalmologie, en neurologie et / ou en chirurgie peuvent être consultés.

Quand une personne devrait-elle consulter un médecin pour une histoplasmose?

Les patients présentant des symptômes d'histoplasmose (ou de pneumonie), en particulier s'ils présentent l'un des facteurs de risque énumérés ci-dessus, ne doivent pas se faire soigner à domicile. ils devraient consulter un médecin de toute urgence.

Comment les professionnels de santé diagnostiquent-ils l' histoplasmose?

Le diagnostic de l'histoplasmose est réalisé en recueillant les antécédents du patient et en observant les champignons dans des échantillons prélevés sur des tissus infectés et examinés au microscope. Cependant, le diagnostic définitif d'histoplasmose est réalisé en isolant (en développant) le champignon d'un ou de plusieurs échantillons tissulaires (échantillons de sang ou de crachats ou d'échantillons de biopsie de peau, de moelle osseuse, de foie ou d'autres organes). La croissance du champignon différencie des maladies similaires les unes des autres (par exemple, la blastomycose de l'histoplasmose). En outre, il existe des tests immunologiques permettant de détecter les antigènes de champignons produits par Histoplasma présents dans l'urine. Un autre test disponible permet de détecter des anticorps sériques dirigés contre les champignons; ce test indique que la personne a été exposée aux champignons mais ne détermine pas l'infection active.

Quelles sont les options de traitement pour l'histoplasmose?

Pour les personnes asymptomatiques ou ayant une infection localisée aiguë qui sont autrement en bonne santé, le traitement antifongique n'est généralement pas recommandé par les centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), car l'infection disparaîtra d'elle-même en environ trois semaines. Si les symptômes persistent au moins un mois, l'itraconazole (Sporanox), le kétoconazole (Nizoral), le fluconazole (Diflucan) ou l'amphotéricine B peuvent être efficaces. En cas d'atteinte du système nerveux central ou si la personne est atteinte d'autres maladies ou si elle présente une histoplasmose sévère (histoplasmose disséminée progressive), il est recommandé d'utiliser l'itraconazole ou l'amphotéricine B. Les durées, les quantités et les voies d'administration sont individualisées pour le patient; des consultations avec des spécialistes des maladies infectieuses et des pneumologues sont recommandées. Les traitements peuvent durer de plusieurs semaines à un an ou plus. Les patients immunodéprimés peuvent nécessiter un traitement antifongique à vie. D'autres nouveaux composés azolés peuvent être efficaces dans certains cas difficiles ou ne répondant pas; les spécialistes choisiront le nouveau traitement médicamenteux approprié. La chirurgie a été utilisée pour traiter certaines des complications observées chez certaines personnes atteintes d'histoplasmose. Par exemple, une péricardiocentèse ou une procédure de fenêtre péricardique (toutes deux conçues pour éliminer le liquide qui comprime le cœur) peuvent être effectuées chez les patients qui développent une péricardite. La chirurgie est également utilisée pour réséquer des lésions pulmonaires cavitaires, pour exciser des ganglions lymphatiques comprimant des structures pulmonaires, vasculaires ou autres, ou pour remplacer des valvules cardiaques ou autres structures endommagées.

Existe-t-il des remèdes à la maison pour l'histoplasmose?

Comme la plupart des infections ne nécessitent aucun traitement, de nombreuses personnes attribuent des remèdes à la maison pour traiter et / ou guérir la maladie. La liste des remèdes à la maison cités est longue et comprend l'huile d'ail, l'huile d'arbre à thé, l'huile de poisson, le thé vert, le clou de girofle, la griffe de chat, l'oignon, le curcuma et d'autres composés. Les patients, en particulier ceux qui présentent des symptômes d'histoplasmose d'intensité modérée à sévère, doivent consulter leur médecin avant d'utiliser ces remèdes à la maison.

Histoplasmose Suivi

Le suivi est important pour les patients atteints d'histoplasmose car le traitement doit être régulièrement administré sur une longue période (souvent de six à 12 mois) et les taux sanguins d'itraconazole doivent être examinés pour s'assurer que la posologie est efficace et que les symptômes doivent être surveillés chez les patients. résolution ou rechutes par le médecin.

Quelles sont les complications de l'histoplasmose?

La majorité des personnes infectées par H. capsulatum guérissent complètement sans complications. Quelques personnes peuvent présenter de petites zones de cicatrisation des poumons sur les radiographies thoraciques, tandis que des épanchements pleuraux (fluide autour du poumon) et une péricardite peuvent se développer chez environ 5% des patients présentant des symptômes aigus. 5% supplémentaires peuvent développer des problèmes rhumatologiques tels que l’arthrite ou des troubles cutanés tels que l’érythème nodeux ou l’érythème polymorphe. Les personnes atteintes d'histoplasmose pulmonaire chronique peuvent développer des lésions pulmonaires cavitaires, une fibrose pulmonaire et une dyspnée (essoufflement). Des infections des glandes surrénales peuvent survenir et sont rarement associées au syndrome de Cushing. D'autres peuvent développer un syndrome d'histoplasmose oculaire où H. capsulatum se propage des poumons aux vaisseaux sanguins rétiniens, ce qui peut entraîner une cécité partielle. Les patients atteints d'histoplasmose aiguë disséminée progressive peuvent développer des problèmes du système nerveux central qui entraînent une encéphalopathie ou des convulsions, une insuffisance surrénalienne, des problèmes cardiaques tels que la défaillance de la valve, l'angine et un faible débit cardiaque. L'histoplasmose progressive disséminée aiguë, si elle n'est pas traitée rapidement et correctement, peut entraîner la mort en quelques semaines. Même avec un traitement antifongique à vie, environ 10% à 20% des personnes atteintes d'une maladie disséminée rechuteront.

Quel est le pronostic pour l'histoplasmose?

Environ 90% des patients qui contractent une histoplasmose pulmonaire aiguë sont asymptomatiques et environ 5% à 7% des patients qui développent des symptômes guérissent complètement, de sorte que le pronostic ou les résultats sont bons pour la majorité des patients. Peu peuvent avoir une péricardite aiguë et des épanchements pleuraux. À mesure que la gravité de la maladie augmente, le pronostic se détériore de passable à mauvais. Les patients atteints d'histoplasmose pulmonaire chronique développent généralement des cavités dans les poumons et des nodules pulmonaires pouvant se calcifier. Ces changements peuvent réduire la capacité pulmonaire et augmenter les risques d'infections pulmonaires secondaires. L'histoplasmose progressive disséminée a un pronostic sombre (décès dans quelques semaines à quelques mois) si elle n'est pas traitée de manière appropriée. Même avec un traitement approprié, certains patients connaîtront des rechutes et peuvent nécessiter un traitement antifongique pour le reste de leur vie.

Comment prévenir l'histoplasmose?

Il n'y a pas de vaccin pour prévenir l'histoplasmose. Le CDC recommande aux personnes "d'éviter les zones où s'accumulent des excréments d'oiseaux ou de chauves-souris, en particulier si leur système immunitaire est affaibli. Les zones contenant des excréments d'oiseaux ou de chauves-souris devraient être nettoyées par des entreprises professionnelles spécialisées dans l'élimination des déchets dangereux". Pour les travailleurs qui peuvent avoir besoin de se trouver dans des zones où les niveaux de champignons sont élevés, la CDC a publié un livre qui traite des méthodes de sécurité intitulées "Travailleurs à risque".