Traitement de la hernie, types, symptômes (douleur) et chirurgie

Quels sont les différents types de hernie?

Une hernie survient lorsque le contenu d'une cavité corporelle fait saillie hors de la zone où il est normalement contenu. Ces contenus, généralement des parties d'intestin ou de tissu adipeux abdominal, sont enfermés dans la fine membrane qui tapisse naturellement l'intérieur de la cavité. Les hernies à elles seules peuvent être asymptomatiques (ne produire aucun symptôme) ou causer une douleur légère à sévère. La douleur peut survenir au repos ou uniquement lors de certaines activités telles que la marche ou la course à pied. Presque toutes les hernies présentent un risque potentiel de voir leur approvisionnement en sang coupé (devenir étranglé). Lorsque le contenu de la hernie se gonfle, l'ouverture par laquelle elle se gonfle peut appliquer une pression suffisante pour que les vaisseaux sanguins de la hernie se contractent, ce qui entraîne une diminution ou une perte totale de l'apport sanguin dans les tissus en saillie. Si l'irrigation sanguine est coupée à l'ouverture de la hernie dans la paroi abdominale, cela devient une urgence médicale et chirurgicale, car le tissu a besoin d'oxygène (qui est transporté par le sang).

Les types courants de hernie de la paroi abdominale sont les suivants:

• Hernie inguinale (inguinale) : Constituant 75% de toutes les hernies de la paroi abdominale et survenant jusqu'à 25 fois plus souvent chez l'homme que chez la femme, cette hernie est divisée en deux types différents, direct et indirect. Les deux se produisent dans la région de l'aine où la peau de la cuisse rejoint le torse (le pli inguinal), mais ils ont des origines légèrement différentes. Ces deux types de hernie peuvent également apparaître comme un renflement dans la région inguinale. La distinction entre hernie directe et indirecte est toutefois importante en tant que diagnostic clinique.
  • Hernie inguinale indirecte : Une hernie indirecte suit la voie empruntée par les testicules au cours du développement fœtal et descend de l'abdomen au scrotum. Cette voie se ferme normalement avant la naissance mais peut rester un site possible pour une hernie plus tard dans la vie. Parfois, le sac herniaire peut faire saillie dans le scrotum. Une hernie inguinale indirecte peut survenir à tout âge.
  • Hernie inguinale directe : La hernie inguinale directe apparaît légèrement à l'intérieur du site de la hernie indirecte, dans une zone où la paroi abdominale est naturellement légèrement plus fine. Elle fera rarement saillie dans le scrotum et peut causer une douleur difficile à distinguer de la douleur testiculaire. Contrairement à la hernie indirecte, qui peut survenir à tout âge, la hernie directe a tendance à se produire chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, car leurs parois abdominales s'affaiblissent avec l'âge.
• Hernie fémorale : le canal fémoral est la voie par laquelle l'artère, la veine et le nerf fémoraux quittent la cavité abdominale pour pénétrer dans la cuisse. Bien que normalement un espace restreint, il devient parfois suffisamment grand pour permettre au contenu abdominal (généralement l’intestin) de faire saillie dans le canal. Une hernie fémorale provoque un renflement juste en dessous du pli inguinal à peu près au milieu de la jambe. Survenant habituellement chez les femmes, les hernies fémorales risquent particulièrement de devenir irréductibles (incapables de se remettre en place) et étranglées (coupant l’approvisionnement en sang). Toutes les hernies irréductibles ne sont pas étranglées (leur alimentation en sang est coupée), mais toutes les hernies irréductibles doivent être évaluées par un professionnel de la santé.
• Hernie ombilicale : ces hernies communes (10% à 30%) sont souvent signalées chez un enfant à la naissance sous la forme d'une saillie au niveau du nombril (l'ombilic). Une hernie ombilicale survient lorsqu'une ouverture de la paroi abdominale de l'enfant, qui se ferme normalement avant la naissance, ne se ferme pas complètement. Si petite (moins d'un demi-pouce), ce type de hernie se ferme progressivement à l'âge de 2 ans. Les hernies plus grosses et celles qui ne se ferment pas d'elles-mêmes nécessitent généralement une intervention chirurgicale lorsque l'enfant a entre 2 et 4 ans. Même si la région est fermée à la naissance, les hernies ombilicales peuvent apparaître plus tard dans la vie car cet endroit peut rester plus faible dans la paroi abdominale. Les hernies ombilicales peuvent apparaître plus tard dans la vie ou chez les femmes enceintes ou ayant accouché (en raison du stress supplémentaire que cette région subit). Ils ne causent généralement pas de douleur abdominale.
• Hernie incisionnelle : la chirurgie abdominale provoque une faille dans la paroi abdominale. Cette faille peut créer une zone de faiblesse à travers laquelle une hernie peut se développer. Cela se produit après 2 à 10% de toutes les chirurgies abdominales, bien que certaines personnes soient plus à risque. Même après une réparation chirurgicale, les hernies incisionnelles peuvent revenir.
• Hernie spigélienne: cette hernie rare survient le long du muscle droit de l'abdomen par le fascia spigélien, qui se trouve à plusieurs pouces latéral du milieu de l'abdomen.
• Hernie obturatrice : cette hernie abdominale extrêmement rare se développe surtout chez la femme. Cette hernie dépasse de la cavité pelvienne par une ouverture dans l'os pelvien (foramen obturateur). Cela ne montrera aucun renflement mais peut agir comme une occlusion intestinale et provoquer des nausées et des vomissements. En raison de l'absence de bombement visible, cette hernie est très difficile à diagnostiquer.
• Hernie épigastrique : Survenant entre le nombril et la partie inférieure de la cage thoracique sur la ligne médiane de l'abdomen, les hernies épigastriques sont généralement composées de tissu adipeux et contiennent rarement de l'intestin. Formées dans une zone de faiblesse relative de la paroi abdominale, ces hernies sont souvent indolores et ne peuvent pas être repoussées dans l'abdomen lors de leur première découverte.
• Hernie hiatale : Ce type de hernie se produit lorsqu'une partie de l'estomac pousse à travers le diaphragme. Le diaphragme a normalement une petite ouverture pour l'œsophage. Cette ouverture peut devenir l'endroit où passe une partie de l'estomac. Les petites hernies hiatales peuvent être asymptomatiques (ne causer aucun symptôme), tandis que les plus grandes peuvent causer des douleurs et des brûlures d'estomac.
• Hernie diaphragmatique : il s'agit généralement d'une anomalie congénitale provoquant une ouverture dans le diaphragme, qui permet au contenu abdominal de pénétrer dans la cavité thoracique.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque d'une hernie?

Bien que les hernies abdominales puissent être présentes à la naissance, d'autres se développent plus tard dans la vie. Certains impliquent des voies formées pendant le développement fœtal, des ouvertures existantes dans la cavité abdominale ou des zones de faiblesse de la paroi abdominale.

• Toute condition qui augmente la pression de la cavité abdominale peut contribuer à la formation ou à l'aggravation d'une hernie. Les exemples comprennent
  • obésité,
  • levage de charges lourdes,
  • tousser,
  • faire des efforts pendant les selles ou la miction,
  • maladie pulmonaire chronique, et
  • fluide dans la cavité abdominale.
• Des antécédents familiaux de hernie peuvent vous rendre plus susceptible de développer une hernie.

Quels sont les symptômes et les signes de la hernie?

Les signes et les symptômes d’une hernie peuvent aller de l’observation d’une bosse indolore à la saillie douloureuse, douloureuse et gonflée d’un tissu que vous êtes incapable de repousser dans l’abdomen (hernie étranglée incarcérée). Les douleurs abdominales ou pelviennes peuvent faire partie des symptômes de nombreuses hernies.

• Hernie réductible
  • Il peut apparaître comme une nouvelle masse dans l'aine ou dans une autre région abdominale.
  • Cela peut faire mal mais n'est pas tendre au toucher.
  • Parfois, la douleur précède la découverte de la grosseur.
  • La grosseur augmente en position debout ou en cas d'augmentation de la pression abdominale (toux, par exemple).
  • Il peut être réduit (repoussé dans l'abdomen) à moins d'être très volumineux.
• Hernie irréductible
  • Il peut s'agir d'un grossissement parfois douloureux d'une hernie précédemment réductible qui ne peut pas être renvoyé seul dans la cavité abdominale ou lorsque vous la poussez.
  • Certains peuvent être chroniques (à long terme) sans douleur.
  • Une hernie irréductible est également connue sous le nom de hernie incarcérée.
  • Cela peut entraîner une strangulation (l'irrigation sanguine des tissus de la hernie est coupée).
  • Les signes et les symptômes d'une occlusion intestinale peuvent survenir, tels que des nausées et des vomissements.
• Hernie étranglée
  • Il s'agit d'une hernie irréductible dans laquelle l'intestin piégé voit son apport sanguin coupé.
  • La douleur est toujours présente, suivie rapidement par une sensibilité et parfois des symptômes d’obstruction intestinale (nausées et vomissements).
  • La personne touchée peut apparaître malade avec ou sans fièvre.
  • Cette condition est une urgence chirurgicale.

Quand faut-il demander des soins médicaux pour une hernie?

Toute hernie récemment découverte ou tout symptôme suggérant une hernie devrait inciter à consulter un médecin. Les hernies, même celles qui font mal, si elles ne sont pas douloureuses et faciles à réduire (repoussées dans l'abdomen), ne constituent pas nécessairement des urgences chirurgicales, mais peuvent toutes devenir graves. La consultation d'un chirurgien doit généralement être faite de manière à ce que la nécessité d'une intervention chirurgicale puisse être établie et que la procédure puisse être effectuée comme une intervention non urgente et éviter ainsi le risque d'une intervention chirurgicale d'urgence si votre hernie devenait irréductible ou étranglée.

Si vous trouvez une nouvelle masse douloureuse, douloureuse, tendre et irréductible, il est possible que vous ayez une hernie irréductible et vous devriez la faire vérifier en cas d'urgence. Si vous avez déjà une hernie et qu'elle devient soudainement douloureuse, douloureuse et irréductible, vous devriez également vous rendre au service des urgences. L'étranglement de l'intestin dans le sac herniaire peut entraîner un côlon gangrené (mort) en moins de six heures. Toutes les hernies irréductibles ne sont pas étranglées, mais elles doivent être évaluées.

Quels types de professionnels de la santé traitent les hernies?

Votre médecin de soins primaires sera en mesure de diagnostiquer et de traiter initialement de nombreuses hernies. Le traitement définitif nécessitera généralement une intervention chirurgicale. Selon l'emplacement de la hernie, la réparation de la hernie sera généralement effectuée par un chirurgien généraliste.

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils les hernies?

Si vous avez une hernie évidente, le professionnel de la santé peut ne pas avoir besoin d'autres tests (si vous êtes en bonne santé) pour poser un diagnostic. Si vous présentez des symptômes de hernie (douleur sourde à l'aine ou à une autre zone du corps avec soulèvement ou effort, mais sans masse apparente évidente), le médecin peut sentir la région tout en augmentant la pression abdominale (vous tenir debout ou tousser). Cette action peut rendre la hernie capable de se faire sentir. Si vous avez une hernie inguinale, le médecin recherchera la voie potentielle et recherchera une hernie en inversant la peau du scrotum avec son doigt. Les rayons X (souvent une tomodensitométrie) peuvent aider au diagnostic ou à évaluer l'étendue de la hernie.

Quel est le traitement pour les hernies?

Le traitement de la hernie peut être conservateur (comme l'observation et le soutien avec des fermes) si la hernie n'affecte pas votre routine quotidienne ou ne provoque pas de douleur intense. Le traitement curatif consiste en une intervention chirurgicale. La chirurgie laparoscopique a pris la place de la chirurgie traditionnelle de la hernie pour certaines hernies abdominales. L'herniorraphie est la réparation chirurgicale d'une hernie.

Y at-il des remèdes à la maison pour les hernies?

En général, toutes les hernies doivent être réparées à moins que des conditions médicales préexistantes sévères ne rendent la chirurgie dangereuse. La seule exception à cette règle est une hernie avec une grande ouverture. Des fermes et des ceintures chirurgicales ou des fixations peuvent être utiles pour retenir la saillie de certaines hernies lorsque la chirurgie est impossible ou doit être retardée. Cependant, ils ne doivent jamais être utilisés dans le cas d'une hernie fémorale.

Évitez les activités qui augmentent la pression intra-abdominale (soulever, tousser ou forcer) et qui pourraient faire grossir la hernie.

Quel est le traitement médical pour une hernie?

La réparation chirurgicale de la hernie est le traitement ultime. Le moment du traitement d'une hernie et la technique de traitement dépend de son caractère réductible, irréductible et éventuellement étranglé.

• Hernie réductible
  • En général, toutes les hernies doivent être réparées pour éviter toute possibilité d'étranglement intestinal.
  • Si vous avez des conditions médicales préexistantes rendant la chirurgie peu sûre, votre médecin ne réparera peut-être pas votre hernie mais le surveillera de près.
  • Rarement, votre médecin peut déconseiller une intervention chirurgicale en raison de l'état particulier de votre hernie.
    • Certaines hernies ont ou développent de très grandes ouvertures dans la paroi abdominale, et la fermeture de l'ouverture est compliquée à cause de leur grande taille.
    • Ces types de hernies peuvent être traités sans intervention chirurgicale, éventuellement à l'aide de liants abdominaux.
    • Certains médecins estiment que les hernies à grandes ouvertures présentent un très faible risque d'étranglement.
  • Le traitement de chaque hernie est individualisé et une discussion sur les risques et les avantages d'une prise en charge chirurgicale par rapport à une prise en charge non chirurgicale doit avoir lieu entre le médecin et le patient.
• Hernie irréductible
  • Toutes les hernies extrêmement irréductibles doivent être réparées d’urgence en raison du risque d’étranglement.
  • On essaiera généralement de réduire (repousser) la hernie, souvent après avoir administré un médicament contre la douleur et le relâchement musculaire.
  • En cas d'échec, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.
  • En cas de succès, le traitement dépend de la durée pendant laquelle la hernie est irréductible.
    • Si le contenu intestinal de la hernie est privé de sang, le développement d'un intestin mort (gangreneux) est possible en moins de six heures.
    • Dans les cas où la hernie a été étranglée pendant une période prolongée, un chirurgien procédera à une opération chirurgicale pour vérifier si le tissu intestinal est mort et réparer la hernie.
    • Dans les cas où la hernie était irréductible pendant une courte période et que l'on ne soupçonne pas un intestin gangrené, vous pourriez être renvoyé de l'hôpital.
• Si une hernie qui semble irréductible est finalement réduite, il est important que le patient envisage une correction chirurgicale. Ces hernies ont un risque beaucoup plus élevé d'être incarcérées à nouveau.

Un suivi est-il nécessaire après le traitement de la hernie?

Pour réduire le risque qu'une hernie devienne irréductible ou étranglée, le plus tôt on réparera une hernie réductible, mieux ce sera.

Est-il possible de prévenir une hernie?

Vous pouvez faire peu pour empêcher les zones de la paroi abdominale d'être ou de s'affaiblir, ce qui peut potentiellement devenir un site pour une hernie. Modifier votre comportement et votre perte de poids peut aider à prévenir l'aggravation de la hernie.

Quel est le pronostic d'une hernie?

• Risque d'étranglement : lorsqu'il est envisagé de faire réparer chirurgicalement une hernie réductible, il est important qu'un patient connaisse le risque d'étranglement.
  • Le risque varie en fonction de l'emplacement et de la taille de la hernie et de la durée de sa présence.
  • En général, les hernies avec un contenu de sac important avec une ouverture relativement petite risquent davantage de s'étrangler.
  • Les hernies présentes depuis de nombreuses années peuvent devenir irréductibles.
• Complications opératoires : les taux de complications varient selon que la chirurgie a été élective ou émergente, la taille et l'emplacement de la hernie, ainsi que les techniques utilisées (chirurgie ouverte ou laparoscopique)
• La plupart des complications surviennent à court terme et sont faciles à traiter.
  • La hernie qui revient après la réparation chirurgicale initiale peut être réparée par la même méthode ou par une autre méthode.
  • Les complications de la réparation de la hernie incluent
    • récurrence (la plus fréquente),
    • rétention urinaire,
    • infection de la plaie,
    • accumulation de liquide dans le scrotum (appelée formation d'hydrocèle),
    • hématome scrotal (ecchymose) et
    • lésion testiculaire du côté affecté (rare).