Qu'est-ce qu'une hernie? symptômes (douleur), types et chirurgie

Qu'est-ce qu'une hernie?

Si une personne ressent une boule dans l'abdomen, il pourrait s'agir d'une hernie. La grosseur peut être molle, petite et sans douleur, ou elle peut sembler un peu douloureuse et enflée. La bosse pourrait même pouvoir être repoussée, pour ensuite revenir plus tard.

Lorsque la hernie survient à l'aine, on parle de hernie inguinale. Les hernies se produisent lorsqu'une partie d'un organe abdominal, tel que l'intestin, l'intestin ou la vessie, ou qu'un tissu adipeux de l'abdomen pousse à travers un point faible ou une déchirure des muscles abdominaux. Le contenu de la masse ou du renflement peut être de l'intestin ou du tissu adipeux. Parfois, cette bosse dans la paroi abdominale est appelée une épilation. Les hernies surviennent généralement dans les zones où la paroi abdominale est affaiblie ou plus fine, soit parce que l'emplacement est déjà affaibli ou est affaibli par suite d'une intervention antérieure telle qu'une intervention chirurgicale. Si la pression à l'intérieur de l'abdomen augmente, comme lors d'une toux ou de soulever un objet lourd, la hernie peut apparaître.

De nombreuses personnes souffrent de hernie abdominale. Jusqu'à 10% de la population développe un certain type de hernie au cours de la vie. Chaque année, plus de 500 000 personnes effectuent des opérations de hernie aux États-Unis.

Beaucoup de gens ne cherchent pas de traitement. Les hernies peuvent ne jamais s'aggraver, mais si une hernie n'est pas soignée, elle peut s'agrandir et causer une urgence médicale, du fait que des tissus se coincent dans les poches, perdent leur réserve de sang et meurent. (Ceci s'appelle une hernie étranglée.)

Certaines personnes ne ressentent aucune gêne. Cependant, certaines hernies peuvent devenir douloureuses lorsque la pression intra-abdominale est augmentée (ce qui se produit lorsque vous toussez ou soulevez un objet lourd). Parfois, tousser ou se soulever peut causer la hernie en premier lieu.

La réparation de la hernie est l’un des types de chirurgie les plus courants aux États-Unis. À une époque, une opération de hernie était une procédure majeure. Les hernies inguinales sont souvent réparées par laparoscopie. C'est une technique dans laquelle les instruments sont insérés dans l'abdomen à travers plusieurs petites incisions ou coupures. La récupération est souvent rapide et sans complications.

Quels sont les différents types de hernies?

Les hernies de différents types peuvent se développer chez les hommes et les femmes.

• Hernie inguinale ou hernie inguinale: le type le plus courant de hernie inguinale est présent chez environ 2% des hommes aux États-Unis. Ces hernies sont divisées en deux types, direct et indirect. Les deux se produisent dans la zone où le pli cutané en haut de la cuisse rejoint le torse (le pli inguinal), mais ils ont des origines légèrement différentes. Les deux types de hernie sont traités de la même manière.
• Hernie inguinale indirecte: Une hernie indirecte suit la voie empruntée par les testicules lors du développement pré-natal et descend de l'abdomen au scrotum. Cette voie se ferme normalement avant la naissance mais reste un lieu possible pour une hernie. Parfois, le sac hernial peut faire saillie dans le scrotum. Une hernie inguinale indirecte peut survenir chez des personnes de tout âge, mais elle devient plus fréquente avec l'âge.
• Hernie inguinale directe: La hernie inguinale directe se situe légèrement à l'intérieur du site de la hernie indirecte, à un endroit où la paroi abdominale est naturellement légèrement plus fine. Il dépasse rarement dans le scrotum. Contrairement à la hernie indirecte, qui peut survenir chez les personnes de tout âge, la hernie directe survient presque toujours chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, car les parois abdominales s'affaiblissent avec l'âge.

Les autres types de hernie abdominale sont les suivants:

• Hernie fémorale: le canal fémoral est l'endroit où l'artère, la veine et le nerf fémoraux quittent la cavité abdominale pour pénétrer dans la cuisse. Bien qu'il s'agisse normalement d'un espace restreint, il devient parfois suffisamment grand pour permettre au contenu abdominal (généralement l'intestin) d'être poussé dans le canal. Une hernie fémorale provoque un renflement au-dessous du pli inguinal à peu près au milieu de la cuisse. Rares et généralement observées chez les femmes, les hernies fémorales risquent particulièrement de devenir irréductibles (ne peuvent pas être repoussées dans la cavité abdominale) et étranglées (les tissus sont piégés et peuvent perdre l’approvisionnement en sang, une urgence médicale).
• Hernie ombilicale: ces hernies communes (représentant 10% à 30% de toutes les hernies) sont souvent observées chez les bébés à la naissance sous la forme d'une grosseur au nombril (l'ombilic). Cela est dû au fait qu'une ouverture dans la paroi abdominale, qui se ferme normalement avant la naissance, ne se ferme pas complètement. Si petit (moins de ½ pouce), ce type de hernie se ferme progressivement tout seul à l'âge de 2 ans. Les hernies plus importantes et celles qui ne se ferment pas d'elles-mêmes nécessitent généralement une intervention chirurgicale à l'âge de 2 à 4 ans. Même si la zone est fermée à la naissance, les hernies ombilicales peuvent apparaître plus tard dans la vie car cette zone anatomique reste un endroit plus faible de la paroi abdominale que les autres zones. Les hernies ombilicales peuvent également apparaître chez les personnes âgées et les femmes d'âge moyen ayant eu des enfants. L'obésité est un facteur de risque supplémentaire.
• Hernie incisionnelle: la chirurgie abdominale provoque une faille dans la paroi abdominale qui doit guérir d'elle-même. Cette faille peut créer une zone de faiblesse où une hernie peut se développer. Cela se produit après une partie de toutes les chirurgies abdominales, bien que certaines personnes soient plus à risque. Après réparation chirurgicale ouverte, les hernies incisionnelles présentent un taux de réapparition élevé des mois ou des années après la procédure. Cependant, chez les experts, la réparation chirurgicale peu invasive présente un faible taux de récidive.
• Hernie spigélienne: cette hernie rare se produit le long du bord latéral (extérieur) du muscle grand droit de l'abdomen, qui se trouve à plusieurs pouces du côté du milieu de l'abdomen.
• Hernie obturatrice: cette hernie abdominale extrêmement rare survient surtout chez les femmes. Cette hernie dépasse de la cavité pelvienne par une ouverture dans l'os pelvien (foramen obturateur). Aucun renflement n'apparaît, mais la hernie peut agir comme une occlusion intestinale et provoquer des nausées et des vomissements. Comme il n’ya pas de gonflement et que la douleur peut souvent être diffuse, il est difficile pour le fournisseur de soins de santé de diagnostiquer cette hernie.
• Hernie épigastrique: Survenant entre le nombril et la partie inférieure de la cage thoracique sur la ligne médiane de l'abdomen, les hernies épigastriques sont généralement composées de tissu adipeux et contiennent rarement de l'intestin. Formées dans une zone de faiblesse relative de la paroi abdominale, ces hernies sont souvent indolores et ne peuvent pas être repoussées dans l'abdomen lors de leur première découverte. Ce type de hernie survient principalement chez les hommes et chez les personnes âgées de 20 à 50 ans.

Quelles sont les causes d'une hernie?

La faiblesse de la paroi abdominale peut être présente depuis la naissance. Mais cette faiblesse peut ne pas causer de problèmes plus tard dans la vie.

Les hernies ont d'autres causes:

• Vieillissement
• Blessure
• Chirurgie dans la région qui crée une faiblesse dans les muscles à cause d'une guérison incomplète
• L'incision de la chirurgie crée elle-même un point faible (plus l'incision est grande, plus le risque de développer une hernie incisionnelle est élevé).
• Histoire de famille
• Naissance prématurée
• Hernie antérieure (les personnes qui ont une hernie d'un côté peuvent développer une hernie de l'autre côté de l'abdomen.)

Certaines conditions peuvent augmenter la pression sur la cavité abdominale et causer la déchirure d'un muscle et la formation d'une hernie ou aggraver une hernie:

• Grossesse
• Levage d'objets lourds (certains travaux pénibles peuvent provoquer des hernies au fil du temps.)
• Activité physique intense
• Toux causée par le tabagisme ou d'autres troubles pulmonaires
• Éternuement (allergies)
• Obésité
• Se fatiguer pendant les selles (avec constipation) ou les mictions
• Exercice
• Fluide dans la cavité abdominale (ascite)

Quels sont les symptômes et les signes de la hernie?

Pour une personne ne présentant aucun symptôme, le médecin peut détecter une masse dans l'aine ou l'abdomen lors d'un examen médical. Le plus souvent, les personnes atteintes de hernie remarquent une masse ou une sensibilité et une pression ou une douleur à la flexion, à la toux ou à l'effort. La bosse peut être plus facile à sentir lorsque la personne se lève. C'est le signe d'une hernie réductible, ce qui signifie qu'elle peut être repoussée dans l'abdomen. Lorsqu'une personne se lève, la grosseur dépasse de façon notable à cause de la force de gravité.

Les autres symptômes de la hernie sont les suivants:

• Une sensation lourde dans l'aine ou l'abdomen
• Douleur et gonflement du scrotum (hommes)
• Douleur avec les selles ou pendant la miction
• Douleur lorsque vous soulevez ou déplacez quelque chose de lourd
• Douleur plus tard dans la journée, surtout si vous vous êtes beaucoup debout

Chez les enfants, un parent peut remarquer une bosse lorsque le bébé pleure, tousse ou se démène pour aller à la selle.

Une hernie irréductible ne peut pas être repoussée à l'intérieur. Chaque fois qu'une hernie ne peut pas être réduite, vous devez contacter votre fournisseur de soins de santé. Parfois, ces types de hernie peuvent devenir étranglés. Les tissus, généralement l'intestin, peuvent être piégés et l'irrigation sanguine coupée. Si cela se produit, une douleur, une sensibilité et des symptômes d'obstruction intestinale (nausées et vomissements) se développent. La personne peut développer de la fièvre. Il s'agit d'une urgence médicale nécessitant une intervention chirurgicale immédiate pour réparer la hernie.

Même si une personne ne présente aucun symptôme majeur, il convient de discuter de la hernie avec un médecin afin d’éviter les complications.

Quand faut-il demander des soins médicaux pour une hernie?

Si une personne découvre une hernie ou présente des symptômes laissant à penser qu’elle pourrait en avoir une, elle devrait consulter un médecin. Les hernies, même celles qui font mal, si elles ne sont pas douloureuses et faciles à réduire (replier dans l'abdomen), ne sont pas des urgences chirurgicales, mais toutes les hernies peuvent devenir graves. La référence à un chirurgien doit généralement être orientée de manière à ce que la personne puisse subir une intervention chirurgicale par choix (opération dite non urgente) et à éviter le risque d'intervention chirurgicale d'urgence si la hernie devient irréductible ou étranglée.

Si vous avez déjà une hernie et qu'elle devient soudainement douloureuse, douloureuse et irréductible (vous ne pouvez pas la repousser à l'intérieur), vous devez vous rendre au service des urgences. L'étranglement (coupure de l'apport sanguin) de l'intestin dans le sac herniaire peut entraîner un côlon gangrené (mort) en moins de six heures.

Quels spécialistes traitent les hernies?

Les hernies sont généralement diagnostiquées par votre fournisseur de soins primaires, y compris les médecins de famille, les internistes et les pédiatres. Si une intervention chirurgicale ou une évaluation plus poussée est nécessaire, vous serez dirigé vers un chirurgien généraliste.

Questions à poser au médecin en cas de hernie

Quel type de hernie ai-je?

Quel est le plan pour en prendre soin?

Puis-je juste attendre et voir si ma hernie s'aggrave?

Que dois-je faire si soudainement ma hernie est douloureuse et enflée ou s'agrandit?

Quel type de réparation chirurgicale (réparation laparoscopique ou réparation ouverte) puis-je avoir?

Quels examens et tests les professionnels de la santé utilisent-ils pour diagnostiquer une hernie?

Un médecin effectuera un examen physique.

• Si une personne présente une hernie évidente, le médecin n'aura pas besoin d'autres tests pour établir le diagnostic (si la personne est en bonne santé, sinon).
• Si une personne présente des symptômes de hernie (douleur sourde à l'aine ou à une autre zone du corps ou douleur liée au soulèvement ou à l'effort, mais sans masse apparente évidente), le médecin peut sentir la région tout en augmentant la pression abdominale (vous tenir debout ou tousser). Cette action peut rendre la hernie capable de se faire sentir. Si une personne peut avoir une hernie inguinale indirecte, le médecin recherchera la voie potentielle et recherchera une hernie en inversant la peau du scrotum avec son doigt.
• Le médecin peut prescrire une radiographie, une échographie ou un scanner.

Le médecin posera des questions sur la hernie:

• Quand a-t-il été remarqué pour la première fois (à moins que le médecin ait découvert la hernie lors d'un examen physique)?
• Est-ce que la masse va et vient? Peut-il être repoussé à l'intérieur?
• La grosseur est-elle devenue plus grosse ou douloureuse?
• Quelles activités vous donnent le malaise de la hernie?

Votre médecin peut vous recommander une chirurgie et vous orienter vers un chirurgien.

Quel est le traitement pour une hernie?

Remèdes à la maison hernie

En général, toutes les hernies sont candidates à une réparation chirurgicale, à moins que vous ne puissiez vous faire opérer en raison d'autres problèmes de santé. Si la chirurgie est impossible ou différée, une personne peut porter une ferme ou une ceinture chirurgicale (disponible dans les magasins de fournitures médicales ou dans certaines pharmacies) pour contenir le renflement de la hernie. Cela ne fonctionne que pour certaines hernies. Un treillis est comme un sous-vêtement élastique qui maintient la surface de la hernie à plat. Il empêche la hernie de dépasser, mais un treillis n'est pas un traitement curatif.

Repoussez doucement la hernie dans votre abdomen. Cela peut être plus facile en position couchée. Si vous ne pouvez pas repousser la hernie dans l'abdomen, il est possible qu'elle soit restée coincée dans la paroi abdominale. Ceci est une urgence médicale. Demander des soins médicaux d'urgence.

Pratiquez ces techniques:

• Si vous êtes facilement constipé et que vos selles sont fatiguées, ajoutez des fibres à votre alimentation pour ne pas avoir à vous fatiguer.
• Demandez à votre médecin de traiter la toux afin d'éviter de tousser et de faire gonfler votre hernie.
• Évitez toute activité qui pourrait augmenter la pression abdominale, telle que soulever des objets lourds.

Traitement médical des hernies

Pour les petites hernies qui ne causent pas de douleur, vous et votre médecin pouvez décider de regarder et d’attendre. Toute hernie qui semble se développer et causer de la douleur peut nécessiter une intervention chirurgicale.

Le traitement d'une hernie dépend de sa nature réductible, irréductible et éventuellement étranglée.

• Réductible
  • En général, toutes les hernies doivent être réparées pour éviter toute possibilité d'étranglement intestinal.
  • Si une personne a des problèmes de santé qui rendraient la chirurgie dangereuse, le médecin pourrait ne pas réparer la hernie, mais le surveillerait de près.
  • Rarement, le médecin peut déconseiller une intervention chirurgicale en raison de l'état particulier de votre hernie.
    • Certaines hernies ont ou développent de très grandes ouvertures dans la paroi abdominale, et la fermeture de l'ouverture n'est pas possible en raison de sa grande taille.
    • Ces types de hernies peuvent être traités sans intervention chirurgicale, éventuellement à l'aide de liants abdominaux.
    • Certains médecins estiment que les hernies à grandes ouvertures présentent un très faible risque d'étranglement et qu'une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire si la personne ne présente pas de symptômes.
• Irréductible
  • Toutes les hernies extrêmement irréductibles nécessitent un traitement d'urgence en raison du risque d'étranglement.
  • Une tentative pour réduire (repousser) la hernie sera généralement faite, souvent avec un médicament contre la douleur et la relaxation musculaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire. En cas de succès, le traitement dépend de la durée pendant laquelle la hernie était irréductible.
    • Si le contenu intestinal de la hernie est privé de sang, un intestin mort (gangréneux) est possible en quelques heures.
    • Dans les cas où la hernie a été étranglée pendant une période prolongée, une opération est effectuée pour vérifier si l'intestin est décédé et pour réparer la hernie.
    • Dans les cas où la hernie était irréductible pendant une courte période et que l'on ne soupçonne pas un intestin gangrené, la personne peut être renvoyée.
  • Parce qu'une hernie piégée et difficile à réduire présente un risque considérablement accru de le faire à nouveau. Si vous avez eu une hernie irréductible, vous devez vous faire opérer le plus tôt possible.
  • Parfois, votre médecin peut décider que la hernie irréductible à long terme ne constitue pas une urgence chirurgicale. Ces hernies, ayant passé l'épreuve du temps sans signes d'étranglement, peuvent être réparées par une intervention chirurgicale programmée.

Quels médicaments traitent une hernie?

Il n’existe aucun médicament permettant de traiter directement une hernie. Le médecin peut vous prescrire des médicaments pour réduire le risque d’aggravation d’une hernie (comme un assouplissant des selles ou un antitussif).

Comment les médecins réparent-ils les hernies?

Les hernies peuvent être réparées avec deux types de chirurgie.

• Traditionnel: lors de la réparation d'une hernie traditionnelle, la paroi abdominale est ouverte pendant l'opération, le tissu en saillie est ramené dans l'abdomen, la paroi abdominale est fermée et la zone fragile est renforcée par un maillage synthétique. La personne peut être soumise à une anesthésie générale et passer la nuit à l'hôpital. La personne aura une incision et plusieurs points de suture.
• Laparoscopie: Plusieurs fois, la chirurgie peut être réalisée par laparoscopie. Ce type de chirurgie est moins invasif que la réparation de hernie traditionnelle. Avec la laparoscopie, de minuscules instruments à fibres optiques sont insérés dans l'abdomen par de petites ouvertures chirurgicales. La personne peut avoir plusieurs petites ouvertures chirurgicales. Une caméra vidéo est insérée dans une ouverture, qui guide le chirurgien qui manipule les instruments dans les autres ouvertures. L'anesthésie générale est donnée à la personne, de sorte qu'elle est endormie pendant la procédure. Cependant, la récupération est beaucoup plus courte avec cette chirurgie moins invasive. La personne peut même rentrer chez elle le même jour.

Après l'opération, le médecin informera le patient sur ces points:

• La personne peut recevoir des médicaments contre la douleur.
• La tendresse, le gonflement et quelques saignements sont possibles.
• Selon le type d’opération pour réparer la hernie, la personne peut reprendre lentement ses activités normales.
• Il faut éviter tout soulèvement ou toute activité susceptible de mettre la zone chirurgicale à rude épreuve.
• Lorsque la personne peut reprendre la conduite, l’activité sexuelle et le travail sont des points à discuter avec le médecin.

Appelez le médecin si, après la chirurgie, l’un de ces problèmes se développe:

• Tendresse excessive ou gonflement
• Fièvre
• Difficulté à uriner
• Saignement excessif
• Rougeur dans la zone de l'incision
• Douleur sévère ou croissante

Quels sont les soins de suivi nécessaires après une chirurgie de la hernie?

Reprendre les activités régulières comme le médecin le recommande et si les capacités le permettent.

Est-il possible de prévenir une hernie?

Une personne peut faire peu pour empêcher les zones de la paroi abdominale de s'affaiblir ou de s'affaiblir, ce qui peut potentiellement devenir un site pour une hernie.

Cependant, les personnes peuvent réduire la pression exercée sur la paroi abdominale pour éviter le gonflement d'une hernie par un point faible (ou empêcher l'aggravation d'une hernie) en suivant ces pratiques:

• Perdre du poids en cas d'embonpoint.
• Consommez des aliments riches en fibres contenant beaucoup de grains entiers, de fruits et de légumes afin de prévenir la constipation et les efforts intestinaux. Boire beaucoup d'eau. Demandez à un médecin sur l’utilisation d’un adoucissant pour les selles.
• Apprenez à soulever des objets lourds ou tout simplement, ne les soulevez pas du tout.
• Arrêter de fumer. Fumer peut provoquer une toux qui peut aggraver une hernie.
• Contrôlez les allergies pour éviter les éternuements excessifs.
• Exercice pour renforcer les muscles abdominaux.

Quels sont les risques et les complications associés aux hernies?

• Risque d'étranglement: pour déterminer quand opérer une hernie réductible, il est important de connaître le risque d'étranglement.
  • Le risque varie en fonction de l'emplacement et de la taille de la hernie et de la durée de sa présence.
  • Les hernies inguinales, le type de hernie le plus courant, ont été les études les plus approfondies. Pour les hernies inguinales directes et indirectes, le risque d'étranglement est de 2, 8% pour les trois premiers mois, augmentant à 4, 5% sur deux ans.
  • Les hernies fémorales, bien que rares, sont particulièrement sujettes à la strangulation.
  • En général, les hernies avec un contenu de sac important et une ouverture relativement petite risquent davantage de s’étrangler.
  • Les hernies sont plus susceptibles de devenir irréductibles au cours des premières semaines que d’ici plusieurs mois ou années, mais même les hernies présentes depuis de nombreuses années peuvent le devenir.
• Complications de la chirurgie: Certaines personnes qui subissent une réparation chirurgicale de la hernie auront des complications.
  • Ceux-ci sont à court terme et habituellement traitables.
  • La hernie qui réapparaît après la réparation chirurgicale initiale augmente considérablement le risque de réapparition si elle est à nouveau opérée.
  • Les complications comprennent les suivantes:
    • Récurrence (la plus fréquente)
    • Incapacité d'uriner
    • Infection de la plaie
    • Accumulation de liquide dans le scrotum (appelée formation d'hydrocèle)
    • Hématome scrotal (ecchymose)
    • Lésion testiculaire du côté affecté (rare)