Lésion cérébrale traumatique: causes, symptômes, signes, traitement, types et récupération

Blessure à la tête (lésion cérébrale traumatique)

• Les traumatismes crâniens sont une cause majeure de décès et d'invalidité, mais il serait peut-être préférable de parler de lésion cérébrale traumatique.
• La tête, y compris le crâne et le visage, a pour but de protéger le cerveau contre les blessures. En plus de la protection osseuse, le cerveau est recouvert de couches fibreuses dures appelées méninges et baigné dans le liquide pouvant éventuellement absorber un peu les chocs.
• Lorsqu'une blessure survient, la perte de la fonction cérébrale peut survenir même sans dommage visible à la tête. La force exercée sur la tête peut provoquer des lésions ou des secousses directes du cerveau, rebondissant contre la paroi interne du crâne. Le traumatisme peut potentiellement provoquer des saignements dans les espaces entourant le cerveau, faire des ecchymoses au tissu cérébral ou endommager les connexions nerveuses dans le cerveau.
• Pour soigner la victime victime d’une blessure à la tête, il faut commencer par s’assurer que l’ABC de la réanimation est pris en compte (voies respiratoires, respiration, circulation). De nombreuses personnes ayant subi un traumatisme crânien sont victimes de traumatismes multiples et les soins de leur cerveau peuvent avoir lieu en même temps que les autres traumatismes sont stabilisés et traités.

Fracture du crâne

Le crâne est composé de nombreux os qui forment un conteneur solide pour le cerveau. Le visage est la partie avant de la tête et aide également à protéger le cerveau contre les blessures. Selon l'emplacement de la fracture, il peut exister ou non un lien entre une fracture du crâne et une lésion cérébrale sous-jacente. Il est à noter qu'une fracture, une fracture et une fissure signifient la même chose, à savoir que l'intégrité de l'os a été compromise. Un terme ne présume pas d'une blessure plus grave que les autres. Les fractures du crâne sont décrites en fonction de leur emplacement, de l’aspect de la fracture et du fait de savoir si l’os a été introduit ou non.

L'emplacement est important car certains os du crâne sont plus minces et plus fragiles que d'autres. Par exemple, l'os temporal au-dessus de l'oreille est relativement mince et peut être plus facilement brisé que l'os occipital à l'arrière du crâne. L'artère méningée moyenne est située dans une gorge de l'os temporal. Si la fracture traverse cette gorge, elle est susceptible d’être endommagée et de saigner.

• Les fractures du crâne basilaire sont causées par un traumatisme contondant et décrivent une fracture des os à la base du crâne. Celles-ci sont souvent associées à des saignements autour des yeux (yeux de raton laveur) ou derrière les oreilles (signe de Battle). La ligne de fracture peut s'étendre dans les sinus du visage et permettre aux bactéries du nez et de la bouche d'entrer en contact avec le cerveau, provoquant ainsi une infection potentielle.
• Chez les nourrissons et les jeunes enfants, dont les os du crâne ne sont pas encore fusionnés, une fracture du crâne peut provoquer une fracture de diastasis, dans laquelle les jonctions osseuses (appelées lignes de suture) s'élargissent.
• Les fractures peuvent être linéaires (littéralement une ligne dans l'os) ou étoilées (un motif en forme d'étoile) et le motif de la rupture est associé au type de force appliquée au crâne.
• Les fractures du crâne pénétrantes décrivent des blessures causées par un objet pénétrant dans le cerveau. Cela comprend les blessures par balle et par arme blanche, ainsi que les objets empalés à la tête.
• Une fracture du crâne déprimée se produit lorsqu'un morceau de crâne est poussé vers l'intérieur du crâne (pensez à appuyer sur une balle de ping-pong). Selon les circonstances, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour élever le fragment déprimé.
• Il est important de savoir si la fracture est ouverte ou fermée (cela décrit l'état de la peau recouvrant l'os cassé). Une fracture ouverte se produit lorsque la peau est déchirée ou déchirée sur le site de la fracture. Cela augmente le risque d'infection, en particulier lors d'une fracture du crâne déprimée dans laquelle le tissu cérébral est exposé. Dans une fracture fermée, la peau n'est pas endommagée et continue de protéger la fracture sous-jacente de la contamination par le monde extérieur.

Saignement Intracrânien

• Intracrânien (intra = intra + crâne = crâne) décrit tout saignement dans le crâne. Le saignement intracérébral décrit le saignement dans le cerveau même. Des descriptions plus spécifiques sont utilisées en fonction de l'emplacement du sang.
• Les saignements dans le crâne peuvent ou non être associés à une fracture du crâne. Un crâne intact ne garantit pas l'absence de saignement sous-jacent, ni d'hémorragie, dans le cerveau ou ses espaces environnants. Pour cette raison, les radiographies simples du crâne ne sont pas effectuées systématiquement.
• Les saignements épidural, sous-dural et sous-arachnoïdien sont des termes qui décrivent le saignement dans les espaces situés entre les méninges, l'enveloppe fibreuse stratifiée du cerveau. Parfois, les termes hémorragie (saignement) et hématome (caillot sanguin) sont interchangés. Parce que le crâne est une boîte solide, tout le sang qui s'accumule dans le crâne peut augmenter la pression à l'intérieur et comprimer le cerveau. De plus, le sang est irritant et peut provoquer un œdème ou un gonflement lorsque l'excès de liquide s'écoule des vaisseaux sanguins environnants. Ce n'est pas différent du gonflement qui peut se produire autour d'une ecchymose sur un bras ou une jambe. La seule différence est qu'il n'y a pas de place dans le crâne pour supporter ce gonflement.

Hématome sous-dural

• Lorsque la force est appliquée sur la tête, les veines de pont qui traversent l'espace sous-dural (sous = sous + dura = une des méninges qui tapissent le cerveau) peuvent se déchirer et saigner. Le caillot sanguin résultant augmente la pression sur le tissu cérébral. Des hématomes sous-duraux peuvent se produire sur le site du traumatisme ou du côté opposé à la blessure (contracoup: contra = opposé + coup = toucher) lorsque le cerveau accélère vers le côté opposé du crâne et s'écrase ou rebondit contre le côté opposé. .
• Un hématome sous-dural chronique peut survenir chez les patients présentant une atrophie (rétrécissement) du tissu cérébral. Ceux-ci incluent les personnes âgées et les alcooliques chroniques. L'espace sous-dural augmente et les veines de pont sont étirées lorsqu'elles traversent une distance beaucoup plus grande. Des blessures mineures ou inaperçues peuvent entraîner des saignements, mais comme il y a suffisamment d'espace dans le crâne pour contenir le sang, les symptômes initiaux peuvent être minimes. Des hématomes sous-duraux chroniques asymptomatiques (ne provoquant aucun symptôme) peuvent être laissés à eux-mêmes pour se résoudre; Cependant, il peut être nécessaire de faire attention si l'état mental de la personne change ou si d'autres saignements se produisent.
• Selon le statut neurologique de la personne touchée, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Hématome épidural

• La dure-mère est l’une des méninges ou membranes de revêtement qui recouvrent le cerveau. Il se fixe aux lignes de suture où les os se rejoignent. Si le traumatisme crânien est épidural (épi = extérieur + dure-mère), le sang est piégé dans une petite zone et provoque la formation d'un hématome ou d'un caillot sanguin. La pression peut augmenter rapidement dans l'espace épidural, poussant le caillot contre le cerveau et causant des dommages importants.
• Bien que l'on puisse observer des individus porteurs de petits hématomes épiduraux, la plupart nécessitent une intervention chirurgicale. Les patients ont une survie et une récupération de la fonction cérébrale améliorées si l'opération visant à retirer l'hématome et à soulager la pression sur le cerveau se produit avant qu'ils aient perdu conscience et ne deviennent comateux.
• Un hématome épidural peut souvent survenir avec un traumatisme à l'os temporal situé sur le côté de la tête au-dessus de l'oreille. Mis à part le fait que l'os temporal est plus mince que les autres os du crâne (frontal, pariétal, occipital), c'est également l'emplacement de l'artère méningée moyenne qui passe juste sous l'os. Une fracture de l'os temporal est associée à une déchirure de cette artère et peut conduire à un hématome épidural.

Hémorragie sous-arachnoïdienne

• Dans une hémorragie sous-arachnoïdienne, le sang s’accumule dans l’espace situé sous la couche arachnoïdienne interne des méninges. La blessure est souvent associée à un saignement intracérébral (voir ci-dessous). C’est également l’espace où le liquide céphalorachidien (LCR) s’écoule et où les personnes touchées peuvent développer un mal de tête grave, des nausées, des vomissements et une raideur de la nuque, car le sang provoque une irritation importante de la couche méningée. C'est la même réponse que celle observée chez les patients présentant un anévrisme cérébral ou une méningite qui fuit. Le traitement est souvent observé et en contrôlant les symptômes.

Hémorragie intraparenchymateuse / hémorragie intracérébrale / contusion cérébrale

• Ces termes décrivent un saignement dans le tissu cérébral lui-même et peuvent être considérés comme une ecchymose au tissu cérébral.
• Outre les dommages directs causés au tissu cérébral qui a été blessé, un gonflement ou un œdème est la principale complication d'un saignement intracérébral.
• La chirurgie n’est pas souvent envisagée, sauf dans les cas où la pression à l’intérieur du crâne augmente jusqu’au point où une partie de l’os est temporairement retirée pour permettre au cerveau de se dilater. Lorsque et si le gonflement du cerveau disparaît, une autre opération remplace le morceau de crâne retiré.

Blessure axonale diffuse ou par cisaillement

• Une lésion cérébrale potentiellement dévastatrice se produit lorsque la lésion cérébrale survient aux axones, la partie des neurones ou de la cellule cérébrale qui permet à ces cellules de s'échanger des messages. En raison des dommages causés par le flux électrique entre les cellules, la personne touchée apparaît souvent dans le coma sans aucune trace de saignement dans le cerveau. Le mécanisme de la blessure est généralement l'accélération-décélération, et les terminaisons nerveuses qui relient les cellules du cerveau se déchirent.
• Le traitement est favorable, ce qui signifie qu’il n’ya pas de chirurgie ou autre traitement actuellement disponible. Les besoins de base du patient sont satisfaits en espérant que le cerveau se rétablira tout seul. La plupart ne le font pas.
• Les commotions cérébrales peuvent être potentiellement considérées comme une forme moins grave de ce type de blessure.

Image des zones du cerveau sujettes à des blessures

Image d'un hématome épidural, sous-dural et intracérébral

Qu'est-ce qui peut causer une blessure à la tête?

Les adultes souffrent le plus souvent de blessures à la tête causées par des chutes, des accidents de la route, des collisions ou des chocs, et des agressions. Les chutes et les heurts sont les causes les plus courantes de traumatismes crâniens chez les enfants.

Quels sont les symptômes d'une blessure à la tête?

Il est important de se rappeler qu'une blessure à la tête peut avoir différents symptômes et signes, allant d'un patient ne présentant aucun symptôme initial à venir.

Un indice élevé de suspicion d'une blessure à la tête est important, en fonction du mécanisme de la blessure et des premiers symptômes manifestés par le patient. Être inconscient, même pour une courte période, n'est pas normal. Une confusion prolongée, des convulsions et de multiples épisodes de vomissements devraient indiquer que des soins médicaux immédiats sont nécessaires.

Dans certaines situations, des symptômes de type commotion cérébrale peuvent être omis. Les patients peuvent avoir des difficultés à se concentrer, des sautes d'humeur accrues, une léthargie ou une agression, ainsi que des habitudes de sommeil altérées, entre autres symptômes. L'évaluation médicale est toujours judicieuse même après la blessure.

Blessure à la tête chez les nourrissons et les jeunes enfants

Les nourrissons consultent souvent un professionnel de la santé en raison d'une blessure à la tête. Les tout-petits ont tendance à tomber lorsqu'ils apprennent à marcher et les chutes restent la première cause de traumatisme crânien chez les enfants. Bien qu'il existe des lignes directrices concernant l'évaluation des victimes de blessures à la tête, elles ont tendance à être appliquées aux personnes âgées de plus de 2 ans.

L'American Academy of Pediatrics décrit une blessure mineure à la tête chez un nourrisson comme suit: antécédents ou signes physiques de traumatisme contondant au cuir chevelu, au crâne ou au cerveau d'un nourrisson ou d'un enfant qui est alerte ou se réveille de manière à réagir légèrement ou légèrement .

Les nourrissons sont généralement incapables de se plaindre de maux de tête ou d'autres symptômes. Par conséquent, les directives de base sur le moment où obtenir des soins médicaux peuvent inclure:

• Etat mental altéré. L'enfant n'agit ni ne se comporte normalement pour lui.
• Vomissement
• Les anomalies du cuir chevelu, y compris les lacérations et le gonflement, peuvent être associées à une fracture du crâne. Les contusions au front ont tendance à être moins inquiétantes que les contusions occipitales (arrière de la tête).
• Saisie

Souvent, un examen physique minutieux suffit à évaluer le risque d'hémorragie intracrânienne chez le nourrisson, mais certains tests peuvent être envisagés.

La tomodensitométrie peut être indiquée en fonction de l'évaluation de l'enfant par le professionnel de la santé. On peut envisager de faire une radiographie du crâne pour rechercher une fracture, en tant qu'outil de dépistage permettant de décider de la nécessité d'un scanner.

Habituellement, si le professionnel de la santé ne trouve aucune preuve d'inquiétude, le nourrisson peut être renvoyé à la maison pour observation. Bien que les parents puissent choisir de le faire, il n’est pas nécessaire de garder le nourrisson éveillé ou de le réveiller s’il s’endort.

Lignes directrices et évaluation sur les blessures à la tête: échelle de coma de Glasgow

La Glasgow Coma Scale a été développée pour fournir un moyen simple aux praticiens de la santé de différents niveaux de compétence et de formation d’évaluer rapidement l’état mental et la profondeur du coma du patient en se basant sur des observations de l’ouverture des yeux, de la parole et du mouvement. Patients dans le coma le plus profond:

• ne réagissez à aucun mouvement du corps avec la douleur,
• ne pas avoir de discours, et
• ne pas ouvrir les yeux.

Ceux qui se trouvent dans des comas plus légers peuvent offrir une certaine réponse, au point qu’ils peuvent même paraître éveillés, tout en répondant aux critères du coma car ils ne répondent pas à leur environnement.

Échelle de Glasgow

Ouverture des yeux
Spontané	4
À voix haute	3
À la douleur	2
Aucun	1
Réponse verbale
Orienté	5
Confus, Désorienté	4
Mots inappropriés	3
Mots incompréhensibles	2
Aucun	1
Réponse du moteur
Obeys Commandes	6
Localise la douleur	5
Se retire de la douleur	4
Posture de flexion anormale	3
Maintien extenseur	2
Aucun	1

Échelle de Glasgow

Une personne éveillée a une échelle de Glasgow de 15 alors qu'une personne décédée aurait un score de 3. Les réponses motrices anormales de flexion et d'extension décrivent les mouvements des bras et des jambes lorsqu'un stimulus douloureux est appliqué.

• Le terme "décortiquer" (de = pas + cortex = partie consciente du cerveau) désigne le cortex cérébral, la partie qui traite du mouvement, de la sensation et de la pensée.
• " Décérébrer" (de = pas + cérébrum = cerveau et tronc cérébral) signifie que le cortex et le tronc cérébral qui contrôlent inconsciemment des fonctions corporelles de base telles que la respiration et le rythme cardiaque peuvent ne pas fonctionner.

Les patients traumatisés sont souvent "touchés" par de nombreux praticiens de la santé; des premiers intervenants, des ambulanciers, des urgentologues, des chirurgiens et des neurochirurgiens. Non seulement il est important d'évaluer la profondeur du coma, mais également de savoir si le patient s'améliore ou se détériore. L’échelle de Glasgow permet cette analyse.

L'échelle est utilisée dans le cadre de l'évaluation initiale d'un patient, mais ne permet pas d'établir un diagnostic quant à la cause du coma. Puisqu'il «marque» le niveau de coma, le GCS peut être utilisé comme méthode standard par tout professionnel de la santé pour évaluer l'évolution du statut du patient.

Commotions cérébrales et lésions cérébrales Symptômes et tests

Quand devrais-je appeler le médecin à propos d'une blessure à la tête?

• Appelez le 911 ou activez votre service d’urgence local si une personne subit une blessure grave à la tête. Ceci inclut toutes les personnes avec une perte de conscience qui ne se réveillent pas immédiatement et ne reviennent pas à la normale, ainsi que celles qui présentent des signes de faiblesse ou d'engourdissement d'un côté de leur corps, se plaignent de difficultés à parler ou ont une perte de vision. Ce sont les mêmes symptômes qu'une personne ayant un accident vasculaire cérébral.
• Le mécanisme de blessure est également une considération importante. Les personnes impliquées dans une collision automobile ou qui sont tombées d'une hauteur doivent rester immobiles, le cou protégé, en cas de lésion de la moelle épinière associée.
• La confusion, la perte de mémoire à court terme et les vomissements répétés sont d’autres symptômes qui devraient inciter à demander des soins médicaux.
• Un symptôme moins spécifique, mais qui peut également être utilisé avec des enfants, consiste à décider si la personne agit comme elle-même. C'est une façon subtile et non spécifique d'évaluer une personne blessée, mais s'il est à craindre qu'elle ne se comporte pas de manière "normale", vous devriez avoir accès à des soins médicaux.
• Les personnes souffrant de traumatismes crâniens liés à l'alcool ou à la drogue doivent être soumises à une évaluation médicale.
• Les personnes qui prennent des médicaments anticoagulants sur ordonnance, tels que la warfarine (Coumadin), le dabigatran etexilate (Pradaxa), l’énoxaparine (Lovenox) et l’héparine doivent consulter un médecin pour toutes les blessures à la tête, même les plus mineures.

Comment diagnostique-t-on une blessure à la tête?

L'examen physique et l'historique des détails exacts de la blessure sont les premières étapes de la prise en charge d'un patient souffrant d'une blessure à la tête. Les antécédents médicaux du patient et l'utilisation de médicaments seront également des facteurs importants dans la décision des prochaines étapes. Les radiographies simples du crâne sont rarement effectuées pour évaluer le traumatisme crânien. Il est plus important d'évaluer la fonction cérébrale que d'examiner les os qui l'entourent. Des films radiologiques standard peuvent être envisagés chez les nourrissons pour rechercher une fracture, en fonction de la situation clinique.

La tomodensitométrie (TDM) de la tête permet d’imaginer le cerveau et d’en examiner les hémorragies et le gonflement. Il peut également évaluer les lésions osseuses du crâne et rechercher des saignements dans les sinus du visage associés à des fractures du crâne basilaire. La tomodensitométrie n'évalue pas la fonction cérébrale et les patients souffrant de lésions de cisaillement axonales peuvent être comateux avec une tomodensitométrie normale de la tête.

Il existe de nombreuses lignes directrices indiquant le moment auquel une tomodensitométrie doit être réalisée chez les patients qui se réveillent après avoir subi une blessure à la tête mineure.

Les règles concernant le scanner à Ottawa s’appliquent aux patients âgés de 2 à 65 ans.

Risque élevé

• Glasgow Coma Scale moins de 15, deux heures après la blessure
• Fracture du crâne suspecte ouverte ou déprimée
• Signe de fracture du crâne basilaire
• Vomissements plus d'une fois
• Plus de 65 ans

Risque moyen

• Amnésie avant impact supérieur à 30 minutes
• Mécanisme dangereux de blessure

Quel est le traitement médical pour une blessure à la tête?

Le traitement des lésions à la tête sera individualisé pour chaque patient en fonction de la lésion sous-jacente et de la situation du patient.

Comme pour toute autre blessure, les ABC de la réanimation sont prioritaires pour rétablir ou soutenir la respiration et la circulation dans le corps. Les soins pour la blessure à la tête se produisent souvent en même temps que d'autres blessures chez le patient traumatisé.

Quels sont les remèdes à la maison pour traiter une blessure à la tête?

Beaucoup de personnes qui se frappent la tête n'ont pas besoin de consulter un médecin. Les gens se frappent souvent la tête dans un placard ou trébuchent et tombent sur une surface molle, se lèvent, se dépoussiérés et se portent bien.

De temps en temps, une bosse peut se produire sous la peau du cuir chevelu ou du front. Cet «oeuf d'oie» est un hématome à l'extérieur du crâne et n'est pas nécessairement lié à un éventuel saignement pouvant affecter le cerveau. Le traitement est identique à tout autre ecchymose ou contusion et comprend de la glace et des analgésiques en vente libre.

Comment prévenir une blessure à la tête?

• Les chutes sont la première cause de blessures à la tête. Certains, comme les enfants qui tombent en apprenant à marcher, sont inévitables. D'autres peuvent être évitables, en particulier chez les personnes âgées. Il existe des possibilités de minimiser les risques de chutes à la maison en utilisant des revêtements de sol appropriés, des appareils et accessoires fonctionnels tels que des cannes et des déambulateurs, et en évaluant les domiciles des zones à haut risque telles que les salles de bain et les escaliers. Un praticien de soins de santé primaires ou une infirmière de comté peut être en mesure d’aider à l’évaluation à domicile.
• L'utilisation systématique du casque peut réduire les blessures à la tête lorsque vous conduisez un vélo ou une moto. Leur utilisation est également encouragée pour les activités sportives telles que la planche à roulettes, le ski et le snowboard.
• Les blessures à la tête sont une conséquence majeure des accidents de la route. Des vies peuvent être sauvées en portant la ceinture de sécurité, en conduisant une voiture avec un airbag et en évitant les comportements de conduite dangereux (conduite avec facultés affaiblies, SMS en conduisant).

Quel est le pronostic d'une blessure à la tête?

La guérison d'une blessure à la tête dépend de la quantité de dommages infligés au cerveau. Sans surprise, le cerveau ne peut pas récupérer d'une blessure grave, mais l'objectif du traitement est de rendre le plus de fonctions possible.

Il est à noter que la commotion, jadis considérée comme relativement mineure, peut avoir des effets à plus long terme qu’on ne le pensait initialement et ne doit pas être ignorée.