Symptômes de commotion cérébrale, temps de récupération, test et traitement

Que devrais-je savoir sur la commotion cérébrale?

Quelle est la définition médicale de la commotion cérébrale?

Le terme «commotion cérébrale» décrit une blessure au cerveau résultant d'un impact sur la tête. Par définition, une commotion n'est pas une blessure mettant la vie en danger, mais elle peut causer des problèmes à la fois à court et à long terme. Une commotion cérébrale résulte d'une blessure à tête fermée et n'inclut pas les blessures dans lesquelles il y a un saignement sous le crâne ou dans le cerveau. Un autre type de lésion cérébrale doit être présent si le saignement est visible sur un scanner (scanner) du cerveau.

Quelle est la gravité d'une légère commotion cérébrale?

• Une commotion cérébrale légère peut ne pas entraîner de perte de conscience (sensation de "hébétude") ni de perte de conscience très brève ("assommé").
• Une commotion cérébrale grave peut entraîner une perte de conscience prolongée accompagnée d'un retour normal à la normale.

Quelles sont les causes d'une commotion cérébrale?

Une commotion cérébrale peut être causée par un traumatisme contondant à la tête, tel que:

• une chute,
• un accident de voiture,
• blessure sportive, ou
• être frappé à la tête avec un objet.

Quels sont les symptômes et les signes d'une commotion cérébrale?

Les signes et symptômes courants de la commotion cérébrale sont les suivants:

• Perte de conscience après tout traumatisme à la tête
• Confusion
• Mal de tête
• Nausées ou vomissements
• Vision floue
• Perte de mémoire à court terme (il est possible que vous ne vous souveniez pas de la blessure et des événements survenus peu de temps avant ou après l'impact)
• Persévérer (répéter la même chose encore et encore, malgré la réponse répétée, par exemple, "Étais-je dans un accident?")

Quand consulter un médecin pour commotion cérébrale

Appelez le médecin pour l’une des situations suivantes. Le médecin recommandera des soins à domicile, fixera un rendez-vous avec la personne touchée ou l'enverra au service des urgences d'un hôpital.

• Une personne a heurté un objet dur avec la tête (par exemple: carrelage, glace, baignoire) mais n'a pas perdu conscience
• Vertiges légers ou nausées après une blessure à la tête
• Perte de mémoire de l'événement (amnésie) pendant quelques minutes seulement
• Maux de tête légers sans troubles de la vue

Accédez à un service d'urgence en ambulance dans les situations suivantes. Pour les personnes moins gravement blessées ne nécessitant pas de transport en ambulance, une voiture peut être emmenée à l'hôpital.

• Traumatisme crânien grave, par exemple, une chute de plus de la hauteur de la personne ou une chute brutale sur une surface dure ou un objet, entraînant un saignement ou une lacération.
• Tout enfant qui perd connaissance à la suite d'une blessure à la tête.
• Perte de conscience prolongée (plus de deux minutes)
• Toute perte de conscience retardée (par exemple, la personne blessée n'est assommée que momentanément, puis est réveillée et parle, puis perd conscience à nouveau)
• Vomissements plus d'une fois
• Confusion qui ne part pas vite
• Agitation ou agitation
• Somnolence extrême, faiblesse ou incapacité de marcher
• Maux de tête sévères
• Perte de mémoire de l'événement (amnésie)
• Persévérer (répéter la même chose encore et encore)
• Convulsions ou convulsions
• Troubles de l'élocution
• Quelqu'un qui prend de la warfarine (Coumadin) ou des inhibiteurs plaquettaires du clopidogrel (Plavix) et de l'aspirine (Aggrenox) pour un problème médical et qui subit un coup à la tête.
• Si la personne ne parvient pas à reprendre conscience après deux minutes, cependant, ou si la blessure est très grave même si deux minutes ne se sont pas écoulées, NE PAS la déplacer. Empêcher les mouvements du cou, ce qui peut aggraver les blessures à la colonne vertébrale. Si la personne a besoin de vomir, faites-la doucement rouler sur le côté sans tourner la tête. Appelez immédiatement le 911 pour obtenir de l'aide.

Si vous n'êtes pas sûr de la gravité de la blessure, amenez immédiatement la personne au service des urgences.

Une personne blessée devrait-elle être autorisée à s'endormir? Beaucoup croient à tort qu'il est important de garder les gens, surtout les enfants, éveillés après avoir été frappés à la tête. Les enfants sont souvent plus bouleversés sur le plan émotionnel que leurs blessures physiques après une chute mineure. Ils pleureront et sembleront bouleversés, mais au fur et à mesure que le parent les précipite à l'hôpital, les enfants peuvent commencer à se calmer. Parce qu'ils ont dépensé beaucoup d'énergie physique et émotionnelle en pleurant, ils voudront souvent aller dormir.

• Vous n'avez pas besoin de garder le patient éveillé. Dans de nombreux cas, il peut être utile pour le médecin urgentiste de pouvoir réveiller la personne qui est maintenant plus calme et reposée et se comportera normalement. Cela donne au médecin une meilleure évaluation de la gravité de la blessure à la tête.
• Cependant, si une personne qui était initialement normale après une blessure à la tête ne peut pas être réveillée ou est extrêmement difficile à réveiller, elle peut alors avoir une blessure à la tête plus grave et doit être évaluée par un médecin.

Comment diagnostique-t-on une commotion?

Le médecin s'assurera qu'il n'y a aucune blessure grave ou mettant la vie en danger, puis évaluera ensuite la gravité de la blessure à la tête.

Histoire de la blessure: Si vous le pouvez, donnez au médecin les détails suivants sur la blessure:

• Depuis combien de temps la personne est-elle sans connaissance?
• Des détails sur la façon dont la blessure est survenue, tels que la vitesse de déplacement dans un accident de voiture, la hauteur d'une chute ou la taille de la personne ou de l'objet qui a frappé la victime.

Antécédents médicaux: informez le médecin des antécédents suivants:

• Médicaments actuels, en particulier la warfarine (Coumadin) ou le clopidogrel (Plavix), inhibiteur plaquettaire, et l’aspirine et le dipyridamole (Aggrenox)
• Allergies aux médicaments
• Blessure à la tête ou commotion cérébrale, lésion neurologique ou chirurgies antérieures
• Trouble de saignement ou antécédent de saignement facile ou de bleus

Au cours de l'examen physique, le médecin va:

• Évaluez les fonctions neurologiques normales telles que les réflexes et l’état mental.
• Examinez le patient à la recherche d'autres blessures associées, telles qu'une blessure à la nuque ou un coup du lapin, qui sont courantes avec une blessure à la tête.
• Inspectez le patient pour qu'il ne saigne pas des oreilles ou du nez et qu'il ne se blesse pas autour des yeux ou derrière les oreilles, comme c'est le cas avec certains types de fractures à la base du crâne.

Souvent, les gens s'inquiètent d'une coupure (déchirure) du cuir chevelu ou du visage, et le médecin peut sembler ne pas prêter attention à rien. Ces coupures peuvent saigner et sembler graves, mais les saignements graves ou mettant en jeu le pronostic vital sont rares et seraient immédiatement reconnus. La principale préoccupation du médecin sera de s'assurer qu'il n'y a pas de lésions cérébrales graves, ni de blessures au cou ou au torse. La coupe peut être réparée plus tard.

Regarder à l'intérieur: le scanner constitue le meilleur moyen d'évaluer le traumatisme crânien d'une personne. Cette machine prend des rayons X transversaux de la tête (ou d'autres parties du corps), puis un ordinateur assemble les informations en images pour permettre au médecin de voir les détails de l'intérieur du corps. Lorsqu'un scanner est utilisé pour une blessure à la tête, le médecin recherchera des signes de saignement sous le crâne ou dans le tissu cérébral lui-même.

• Avec un traumatisme crânien moins grave, le médecin peut choisir de ne pas faire de scanner. Une commotion mineure peut être observée en toute sécurité à la maison ou à l'hôpital pendant 24 à 48 heures. Si aucun autre signe grave de blessure n'apparaît, la personne sera généralement en sécurité.
• Les radiographies du crâne ne sont plus couramment utilisées pour évaluer une personne ayant subi une commotion cérébrale.
• Une commotion cérébrale peut être accompagnée d'une fracture du crâne. Le patient peut toujours subir une fracture du crâne même si le médecin n’effectue pas de tomodensitométrie ni de radiographie. Ceci est acceptable La présence d'une fracture n'augmente pas, à elle seule, le risque de lésion cérébrale, sauf en cas d'autres signes de traumatisme crânien.
  • Les fractures du crâne guérissent presque toujours bien. Les moulages ne sont pas utilisés sur la tête.
  • Dans de rares cas, un kyste leptoméningé peut se former. Il s’agit de renflements osseux et tissulaires au site de la fracture, qui se développent des mois plus tard. Il n'y a aucun moyen de prédire leur apparition ou de les prévenir.
  • Si le patient remarque une bosse se formant des mois après une blessure à la tête, consultez un médecin. Les rayons X du crâne peuvent être effectués à ce moment-là, et si un kyste leptoméningien se forme, le patient sera dirigé vers un neurochirurgien pour évaluation et traitement.

Par le passé, les commotions cérébrales étaient généralement classées selon leur gravité. Le plus souvent, les commotions sont qualifiées de symptomatiques ou asymptomatiques (ce qui signifie que les symptômes sont présents ou non présents). Les neurologues peuvent faire d'autres tests pour évaluer la gravité d'une commotion.

Prendre soin de soi à la maison en cas de commotion

Les saignements sous le cuir chevelu, mais à l'extérieur du crâne, créent un "œuf d'oie" ou une grande ecchymose (hématome) sur le site de la blessure à la tête. Un hématome est courant et disparaîtra avec le temps. L'utilisation de glace immédiatement après le traumatisme peut aider à réduire sa taille.

• Ne pas appliquer de glace directement sur la peau - utilisez un gant de toilette comme barrière et enveloppez-la de glace. Vous pouvez également utiliser un sac de légumes surgelés enveloppés dans un tissu, car ils se conforment parfaitement à la forme de la tête.
• Appliquez de la glace pendant 20-30 minutes à la fois et répétez toutes les deux à quatre heures. Il y a peu d'avantages après 48 heures.
• Le repos est important pour permettre au cerveau de guérir.

En 2010, l'Académie américaine de neurologie a demandé que tout athlète suspecté d'une commotion soit retiré du jeu jusqu'à ce que l'athlète soit évalué par un médecin. Si une commotion est soupçonnée d'être due à une blessure sportive, le Centers for Disease Control recommande de mettre en place un plan en 4 étapes:

1. Retirez l'athlète du jeu.
2. Assurez-vous que l'athlète est évalué par un professionnel de la santé expérimenté dans l'évaluation de la commotion cérébrale. N'essayez pas de juger vous-même de la gravité de la blessure.
3. Informez les parents ou les tuteurs de l'athlète de la possible commotion et donnez-leur la fiche de renseignements sur la commotion.
4. Gardez l'athlète hors du jeu le jour de la blessure et jusqu'à ce qu'un professionnel de la santé, expérimenté dans l'évaluation de la commotion cérébrale, affirme qu'il ne souffre pas de symptômes et qu'il est acceptable de revenir au jeu.

Une nouvelle commotion cérébrale qui se produit avant que le cerveau ne se rétablisse - généralement en peu de temps (heures, jours ou semaines) - peut ralentir la guérison ou augmenter la probabilité de problèmes à long terme. Dans de rares cas, des commotions répétées peuvent entraîner un œdème (gonflement du cerveau), des lésions cérébrales irréversibles et même la mort.

Quel est le traitement pour une commotion cérébrale?

Le repos au lit, des liquides et un analgésique léger comme l’acétaminophène (Tylenol) peuvent être prescrits.

• De la glace peut être appliquée sur les bosses pour soulager la douleur et réduire l'enflure.
• Les coupes sont engourdies par des médicaments tels que la lidocaïne, par injection ou par application topique. La coupe est ensuite soigneusement nettoyée avec une solution saline et éventuellement une solution d'iode. Le médecin explorera la blessure pour rechercher des corps étrangers et des blessures cachées. La plaie est généralement fermée par des agrafes cutanées, des points de suture (sutures) ou, parfois, une colle cutanée appelée cyanoacrylate (Dermabond).

Quel est le suivi d'une commotion cérébrale?

Après le traitement initial, le patient sera référé pour des soins de suivi à son médecin traitant ou à un spécialiste, tel qu'un neurologue. Il est important de respecter ces rendez-vous, en particulier parce que certains des problèmes les plus subtils de commotion cérébrale (déficits de mémoire, changements de personnalité et changements de la cognition) peuvent ne pas être apparents au moment de la blessure initiale.

Pouvez-vous prévenir une commotion cérébrale?

L'utilisation d'un casque de protection peut réduire le risque de commotion lors de l'une des activités suivantes:

• Contacter les sports d'arts martiaux tels que la boxe, le karaté et autres
• Football
• Le hockey
• Patins à roues alignées
• Cyclisme (vélo et motorisé)
• Base-ball
• Faire de la planche à roulettes

Toujours utiliser les ceintures de sécurité dans les automobiles.

"Résistance aux chutes" de votre maison et de votre environnement:

• Assurez-vous que votre espace de vie est dégagé.
• Assurez-vous que le mobilier est sécurisé et en bon état.
• Assurez-vous que les tapis ou les tapis sont sécuritaires pour la marche et ne glissent pas et ne glissez pas sur le sol.
• Nettoyez immédiatement et soigneusement les déversements sur les surfaces glissantes.
• Installez des grilles de protection et des barrières de sécurité pour éviter les chutes menant à une commotion cérébrale chez les enfants.

Quel est le pronostic d'une commotion cérébrale?

Une personne qui souffre d'une seule commotion cérébrale isolée a généralement un très bon résultat de rétablissement avec peu d'effets à long terme.

Effets à court terme

Syndrome postconcussif:

• Le principal symptôme du syndrome post-traumatique est une céphalée persistante pendant une à deux semaines, pouvant aller jusqu'à plusieurs mois après la blessure.
• Parfois, les personnes atteintes du syndrome post-traumatique ont des vertiges, des difficultés de concentration, des troubles du sommeil ou des difficultés pour certains types d'activités telles que la lecture.
• Des nausées et des vomissements peuvent survenir.
• Les personnes affectées peuvent également éprouver d'autres problèmes cognitifs ou émotionnels subtils.
• Les personnes affectées peuvent développer au moins un symptôme de syndrome post-concussif au cours du premier mois suivant la lésion, et certaines présentent au moins trois symptômes trois mois au plus après la lésion.
• Le syndrome postconcussif est plus fréquent après une commotion cérébrale grave qu'après une commotion bénigne.
• Les symptômes sont généralement soulagés par des analgésiques légers tels que l'acétaminophène (Tylenol) ou l'ibuprofène (Motrin, Advil).
• Le syndrome postconcussif disparaît généralement de lui-même avec le temps. Certaines personnes peuvent avoir des symptômes qui ne disparaissent pas, même après des mois. Dans cette situation, contactez un médecin. Parfois, des tests (tels qu'une IRM ou des tests de la fonction cognitive) ou des consultations avec un neurologue peuvent mieux évaluer ce problème.

Effets à long terme

• Les commotions cérébrales sont connues pour être cumulatives. Autrement dit, chaque fois que vous subissez une commotion, il est plus facile d’en subir une nouvelle dans le futur.
• Les commotions cérébrales répétées peuvent entraîner une perte de mémoire à long terme, des troubles psychiatriques, des lésions cérébrales et d'autres problèmes neurologiques.
• Si une personne a eu plusieurs commotions, le médecin lui conseillera probablement d'éviter les activités qui pourraient l'exposer à un risque de blessures à la tête et d'interrompre les sports de contact. Les athlètes professionnels sont particulièrement exposés aux effets des commotions cérébrales cumulatives.