Durcissement des artères: athérosclérose, symptômes, causes et traitement

Faits sur le durcissement des artères (athérosclérose)

Le durcissement des artères (athérosclérose) est un trouble dans lequel les artères (vaisseaux sanguins qui transportent le sang oxygéné du cœur vers d'autres parties du corps) se rétrécissent car la graisse (dépôts de cholestérol appelés athérosclérose) se dépose d'abord sur les parois internes des artères., devient alors durci par le tissu fibreux et la calcification (artériosclérose). Lorsque cette plaque se développe, elle rétrécit la lumière de l'artère (l'espace dans les tubes artériels), réduisant ainsi à la fois l'oxygène et l'apport sanguin à l'organe affecté (comme le cœur, les yeux, les reins, les jambes, les intestins ou le cerveau). . La plaque peut éventuellement bloquer sévèrement l'artère, entraînant la mort du tissu fourni par l'artère, par exemple une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Lorsque les artères du cœur (artères coronaires) sont atteintes d'artériosclérose, la personne peut développer une angine, une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque congestive ou des rythmes cardiaques anormaux (à cause de la maladie coronarienne). Lorsque les artères du cerveau (artères cérébrales) sont touchées par l'artériosclérose, la personne peut développer un AVC menacé, appelée attaque ischémique transitoire, ou la mort réelle du tissu cérébral, appelée AVC.

Le durcissement des artères est une maladie évolutive pouvant survenir dès l’enfance. Des traînées graisseuses peuvent se former dans l'aorte (le plus grand vaisseau sanguin alimentant le sang en la partie supérieure et inférieure du corps) peu après la naissance. Chez les personnes ayant des antécédents familiaux de cholestérol élevé, la maladie peut s'aggraver rapidement au début de la vingtaine et s'aggraver progressivement dans les années quarante et cinquante.

Aux États-Unis, environ 720 000 crises cardiaques se produisent chaque année. Chaque année, près de 380 000 personnes meurent d'une maladie coronarienne.

L'incidence des maladies coronariennes en Extrême-Orient est nettement inférieure à celle observée en Occident. Les raisons génétiques possibles de cette différence ne sont pas clairement définies. Cependant, le rôle du régime alimentaire occidental, le manque d'exercice, l'obésité et d'autres facteurs environnementaux peuvent être responsables des facteurs contributifs des différences.

Quelles sont les causes du durcissement des artères?

La cause exacte de l'artériosclérose n'est pas connue; Cependant, des facteurs de risque de développement et de progression de l'artériosclérose ont été identifiés. Les facteurs de risque peuvent être divisés en facteurs qui peuvent être modifiés et ceux qui ne le peuvent pas.

Les facteurs de risque pouvant être modifiés sont les suivants:

• Hypertension artérielle
• Taux élevés de cholestérol dans le sang, en particulier le cholestérol des lipoprotéines de basse densité ou le cholestérol LDL (mauvais cholestérol)
• La cigarette
• Diabète
• Obésité
• Le manque d'exercice
• Régime alimentaire occidental, avec excès de graisses saturées dans la viande, les produits laitiers, les œufs et les fast-foods (syndrome de McDonald's), avec des fruits, des légumes et du poisson insuffisants

Les facteurs de risque qui ne peuvent être modifiés sont les suivants:

• Âge avancé
• Être un homme (les femmes courent moins de risques que jusqu'à la ménopause.)
• Avoir un parent proche qui a eu une maladie cardiaque ou un accident vasculaire cérébral à un âge relativement jeune (mauvais gènes, en particulier avec une hypercholestérolémie familiale).
• Race: les Afro-Américains souffrent d'hypertension artérielle précoce et excessive, entraînant un accident vasculaire cérébral prématuré, une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque congestive et la mort.

Quels sont les symptômes de durcissement des artères?

Souvent, l’artériosclérose ne provoque pas de symptômes tant que la lumière de l’artère touchée n’est pas rétrécie de manière critique ni totalement bloquée.

Les symptômes de l'artériosclérose sont très variables et peuvent aller de l'absence de symptôme (au début de la maladie) à la crise cardiaque ou à l'AVC (lorsque la lumière de l'artère est bouchée de manière critique). La mort cardiaque subite peut également être le premier symptôme de la maladie coronarienne.

Les symptômes dépendent également de l'emplacement des artères touchées par l'artériosclérose.

• Si les artères coronaires alimentant le cœur sont touchées, la personne peut développer des douleurs à la poitrine, un essoufflement, une transpiration et une anxiété. La douleur thoracique spécifique (angine) ou le flux sanguin insuffisant vers le muscle cardiaque survient généralement à l'effort et disparaît au repos. De manière classique, l'angine de poitrine est une sensation serrée, lourde et oppressante au milieu de la poitrine. Rarement, l'angine peut survenir au repos et signifie une plaque plus instable et peut-être une crise cardiaque menacée.
• De nombreux types de douleurs à la poitrine ne sont pas des angines, y compris des muscles endoloris et des ligaments dans la paroi thoracique; poumons blessés entourant le coeur; et un œsophage cru et douloureux qui traverse la poitrine derrière le cœur.
• Si les artères carotides ou vertébrales alimentant le cerveau sont atteintes d'artériosclérose, la personne peut développer un engourdissement, une faiblesse, une perte de la parole, des difficultés à avaler, une cécité ou une paralysie d'une partie du corps (généralement la moitié du corps).
• Si les artères alimentant les jambes sont touchées (voir Maladie vasculaire périphérique), la personne peut ressentir une douleur intense aux jambes. La douleur survient généralement lorsqu'une personne marche et disparaît lorsqu'elle cesse de marcher (claudication intermittente). Lorsque la maladie est grave, la douleur peut apparaître au repos et / ou la nuit. Si la peau se détériore, la plaie peut s'infecter et ne jamais guérir, entraînant potentiellement une amputation.
• Si les artères alimentant les reins sont atteintes, la personne peut présenter des symptômes d'hypertension ou développer une insuffisance rénale.

Quand choud je vois un docteur sur le durcissement des artères?

On devrait consulter un fournisseur de soins de santé s'il y a des facteurs de risque pour l'athérosclérose (artériosclérose), surtout si l'on a des symptômes inexpliqués suggérant des artères bloquées.

Si une athérosclérose des artères coronaires est diagnostiquée, il convient de consulter un prestataire de soins de santé avant de commencer tout programme d'exercices.

Quels examens et tests permettent de diagnostiquer le durcissement des artères?

Le fournisseur de soins de santé peut demander les tests suivants:

• L'examen physique doit inclure la pression sanguine dans les deux bras, la taille et le poids avec un indice de masse corporelle (IMC) calculé et un tour de taille mesuré.
• Les bruits ou les turbulences sur les artères bloquées dans le cou, l'abdomen et les jambes peuvent parfois être entendus avec un stéthoscope. Les artères bloquées dans le cœur ne sont pas audibles.
• Profil lipidique pour vérifier les niveaux de cholestérol total dans le sang; lipoprotéines de basse densité (LDL) ou mauvais cholestérol; lipoprotéines de haute densité (HDL), ou le bon cholestérol; et les triglycérides, en particulier chez les personnes atteintes de diabète.
• Mesure de la glycémie pour dépister le diabète, en particulier si la personne est obèse, a une pression artérielle élevée, des lipides élevés et / ou des antécédents familiaux de diabète.
• L'ECG au repos enregistre le rythme et la régularité du rythme cardiaque. Il peut montrer des preuves d'une crise cardiaque précédente. Une personne ayant plusieurs artères sévèrement bloquées peut avoir un électrocardiogramme au repos absolument normal.
• L'ECG d'effort est un exercice sur un tapis roulant ou un vélo stationnaire avec enregistrement continu de l'ECG, de la tension artérielle et de la respiration de la personne. Chez les personnes atteintes d'athérosclérose, ce test peut mettre en évidence une diminution de l'apport sanguin au cœur, provoquée par la demande accrue de sang et d'oxygène par l'exercice. Si le patient n'est pas capable de faire de l'exercice, un test de stimulation chimique peut être effectué.
• Le test d'effort nucléaire implique l'administration d'une substance radioactive dans le sang avant de prendre des images du muscle cardiaque (au repos et immédiatement après l'exercice). Les images donnent une idée de la perfusion du muscle cardiaque. Si une personne a une maladie coronarienne, l'apport sanguin diminue avec l'exercice dans la zone fournie par l'artère bloquée. Le test est plus sensible qu'un ECG de stress et permet de mieux prédire quelle artère bloquée est impliquée. Ce test est également beaucoup plus coûteux qu'un ECG.
• L'échocardiogramme est un test dans lequel des images en mouvement du cœur peuvent être visualisées sur un écran avec une sonde à ultrasons. Si une région du cœur s’est affaiblie à la suite d’une crise cardiaque, le muscle endommagé du ventricule gauche peut être détecté et son montant quantifié. L'échocardiographie révèle également des problèmes au niveau des valves cardiaques, de tout fluide autour du cœur, de connexions congénitales entre les 2 côtés du cœur et estime les pressions à l'intérieur du cœur.
• L'échocardiographie d'effort est une alternative au test de stress nucléaire. Echo analyse uniquement le mouvement du ventricule gauche. Lorsque la circulation sanguine est insuffisante, la zone ischémique cesse de fonctionner. Puis, avec le repos et la résolution de l’ischémie, le muscle commence à bouger à nouveau.
• L'angiographie de l'artère touchée est conseillée si les symptômes sont invalidants et / ou si les tests ci-dessus suggèrent une probabilité élevée de coronaropathie importante. Il s'agit d'une procédure invasive, réalisée dans un laboratoire de cathétérisme par un cardiologue. Un colorant radio-opaque spécial est injecté dans les artères à travers un mince tube ou un cathéter, qui est inséré dans le corps sous anesthésie locale, généralement à partir de la région de l'aine. Des films radiographiques en série sont ensuite pris pour visualiser les artères à la recherche de rétrécissements. Il s’agit toujours du test le plus spécifique pour évaluer la maladie coronarienne.

Quel est le traitement pour le durcissement des artères?

Les objectifs du traitement de l'artériosclérose sont de réduire les symptômes et d'empêcher la progression de la maladie de manière à prévenir le blocage de la lumière des artères touchées. Les traitements incluent

• changements de style de vie,
• médicaments,
• angioplastie, et
• chirurgie.

Y at-il des remèdes à la maison pour l'artériosclérose?

Si une personne souffre d'artériosclérose, elle devra apporter les modifications de mode de vie suivantes:

• Mangez des aliments à faible teneur en graisses saturées et en cholestérol.
• Limitez la consommation de sel dans le régime alimentaire si vous faites de l'hypertension.
• Augmentez la consommation d'aliments riches en fibres (légumes et fruits).
• Mangez du poisson au moins deux fois par semaine.
• Arrêter de fumer.
• Perdre du poids en cas d'embonpoint.
• Exercice sous la supervision d'un fournisseur de soins de santé.
• Si le patient a une glycémie élevée, il devra surveiller régulièrement les taux de glycémie et les taux d'hémoglobine glycosylée (HbA1c).

Quel est le traitement médical pour le durcissement des artères?

Le traitement de l’athérosclérose a pour objectif de rétablir le plus possible le flux sanguin dans les zones touchées. Cet objectif peut être atteint en réduisant les facteurs de risque qui peuvent être modifiés par des étapes telles que les suivantes:

• Prendre des médicaments pour normaliser la pression artérielle, si la pression artérielle est élevée. (Voir Hypertension artérielle pour plus d'informations.)
• Prendre des médicaments pour normaliser la glycémie, en particulier chez les diabétiques. (Voir Diabète pour plus d'informations.)
• Prendre des médicaments pour réduire les taux de lipides, si les taux sont élevés. Ces médicaments aident à réduire les taux de cholestérol LDL et de triglycérides et à augmenter les taux de cholestérol HDL. Les statines sont les médicaments hypolipidémiants les plus couramment utilisés en raison des résultats des essais cliniques réalisés au cours des 11 dernières années. (Voir Comprendre les médicaments réduisant le cholestérol.)
• Sevrage tabagique. L'abandon du tabac réduit rapidement et significativement les risques liés au tabagisme. Le risque relatif est si important que l'incidence des maladies coronariennes chez les personnes qui ont récemment cessé de fumer est similaire à celle des personnes qui n'ont pas fumé depuis deux ans. Le tabagisme diminue le taux de bon cholestérol (cholestérol des lipoprotéines de haute densité ou cholestérol HDL) et augmente le taux de mauvais cholestérol. Fumer est encore plus dangereux pour les personnes qui présentent déjà un risque élevé de maladie cardiaque. Il augmente le niveau de monoxyde de carbone dans le sang, ce qui peut augmenter le risque de blessure de la paroi de la paroi artérielle, facilitant ainsi la formation de la plaque. Le tabagisme contracte les artères déjà rétrécies par la plaque, diminuant encore la quantité de sang atteignant les cellules.
• L'exercice, la perte de poids et les changements alimentaires sont également utiles pour prévenir la progression de l'athérosclérose.
• L'aspirine doit être systématiquement utilisée par les personnes présentant une artériosclérose établie de toutes les artères et par les personnes présentant un risque élevé d'artériosclérose (par analyse des facteurs de risque). L'aspirine inhibe la formation d'un caillot dans les plaquettes collantes flottant dans le sang, ainsi que le blocage final d'une artère rétrécie et remplie de plaques.

Quels sont les médicaments pour l'artériosclérose?

Les médicaments utilisés pour abaisser le taux de cholestérol dans le sang sont généralement divisés en cinq catégories. Pour plus de détails sur les médicaments réduisant le cholestérol, voir Comprendre les médicaments réduisant le cholestérol.

• Statines: Les agents couramment utilisés sont l'atorvastatine (Lipitor), la fluvastatine (Lescol), la lovastatine (Mevacor, Altocor), la pravastatine (Pravachol), la simvastatine (Zocor) et la rosuvastatine (Crestor). Les statines inhibent une enzyme qui contrôle le taux de production de cholestérol dans le corps. Voir Statines et cholestérol. La pilule est prise une fois par jour et commence généralement après un essai de régime et l'exercice a échoué.
• Séquestrants d'acides biliaires: la cholestyramine (Questran, Questran Light, Prevalite, LoCholest), le colestipol (Colestid) et le colesevelam (Welchol) sont couramment prescrits comme séquestrants des acides biliaires. Ces médicaments se lient aux intestins avec des acides biliaires contenant du cholestérol, qui sont ensuite excrétés dans les selles. Ainsi, ils réduisent l'absorption du cholestérol ingéré par l'intestin. Ils peuvent provoquer une diarrhée et de nombreux patients ne les tolèrent pas.
• Inhibiteurs de l'absorption du cholestérol: l' ézétimibe (Zetia) réduit sélectivement l'absorption du cholestérol. Il est souvent associé à des statines.
• Acide nicotinique ou niacine: vitamine B hydrosoluble qui augmente considérablement le cholestérol HDL (bon cholestérol) et réduit le cholestérol LDL (mauvais cholestérol). Flushing est l'effet secondaire gênant le plus commun.
• Fibrates: Les fibrates couramment prescrits comprennent le gemfibrozil (Lopid) et le fénofibrate (Tricor). Ils sont principalement efficaces pour réduire les taux de triglycérides et de mauvais cholestérol et, dans une moindre mesure, pour augmenter les taux de bon cholestérol.

Quelle est la chirurgie pour le durcissement des artères?

Angioplastie à ballonnet: Dans cette procédure, un cathéter à ballonnet est utilisé pour ouvrir les artères bloquées ou rétrécies. Le cathéter (tube mince) est inséré dans le corps par un vaisseau sanguin dans la région de l'aine et est poussé à fond dans l'artère bloquée. Lorsque la partie rétrécie de l'artère est atteinte, le ballon est gonflé pour presser la plaque contre la paroi artérielle de sorte que la lumière de l'artère affectée augmente en diamètre, améliorant ainsi le flux sanguin à travers l'artère précédemment bloquée. Le problème est que le ballon endommage temporairement le mur, ce qui stimule la doublure interne ou l'endothélium pour qu'il prolifère et resténose l'artère avec du tissu fibreux.

Stenting: fréquemment dans l'angioplastie suivante, un tube en métal appelé stent est placé dans l'artère pour maintenir la lumière ouverte après une dilatation réussie. Le stent agit comme un échafaudage, soutenant les parois artérielles, empêchant l'effondrement ou le recul, et scellant les zones lésées de l'endothélium. Certains stents sont recouverts de médicaments spéciaux qui aident à prévenir la prolifération de l'endothélium et le reblocage de l'artère touchée. Après la pose d'un stent, il est demandé au patient de prendre des médicaments pour empêcher la coagulation de la surface métallique.

Si les modifications du mode de vie et les médicaments ne permettent pas de soulager les symptômes de l'athérosclérose et / ou si une angioplastie avec stenting a déjà été réalisée et qu'elle n'est plus techniquement réalisable, des pontages chirurgicaux peuvent être indiqués.

Bypass: cette chirurgie utilise des artères ou des veines d'autres parties du corps pour contourner les artères bloquées et améliorer le flux sanguin vers l'artère en aval. Lorsque la chirurgie est effectuée sur les artères coronaires, on parle de pontage coronarien. Endartériectomie de l'artère carotide Rotorooters La plaque située à l'intérieur de l'artère permet un écoulement plus facile du sang vers le cerveau. La chirurgie de pontage des artères de la jambe utilise fréquemment des tubes (greffes) spécialement conçus à partir de tissu, de Dacron ou de plastique pour effectuer le pontage.

Peut-on prévenir l'athérosclérose?

Pour aider à prévenir l'athérosclérose, une personne doit réduire / éliminer ses facteurs de risque modifiables (pression artérielle élevée, glycémie élevée, taux de cholestérol élevé, consommation de cigarette, obésité, manque d'exercice).

Il faut avoir une alimentation saine, pauvre en graisses saturées et riche en fruits et légumes.

Si le stress émotionnel est un problème, il faut trouver des moyens de le réduire ou de le contrôler.

Heureusement, prendre des mesures pour s'attaquer à certains facteurs de risque aide à modifier d'autres facteurs de risque. Par exemple, l'exercice aide une personne à perdre du poids, ce qui contribue à faire baisser le taux de cholestérol et la pression artérielle.

Quel est le pronostic pour le durcissement des artères?

L'issue de l'athérosclérose est variable. À une extrémité du spectre, de nombreuses personnes dont le débit sanguin vers les organes vitaux, comme le cœur et le cerveau, sont limités, survivent pendant de nombreuses années. À l'autre extrémité du spectre, la mort subite d'origine cardiaque peut être la première manifestation clinique de l'athérosclérose. L'accent doit donc être mis sur l'individu pour contrôler ses propres facteurs de risque identifiés et prévenir l'athérosclérose en premier lieu.