Blessures aux mains: types de blessures courantes et traumatismes

Faits sur les blessures à la main

• Complexes dans la conception et la fonction, la main est un travail étonnant d’ingénierie anatomique. La forme suit la fonction dans la main; par conséquent, toute blessure aux structures sous-jacentes de la main présente un potentiel de handicap grave. Pour réduire ce risque, même les plus petites blessures à la main nécessitent une évaluation médicale appropriée.
• L'objectif des blessures à la main est une évaluation et un traitement initiaux rapides et précis. En d’autres termes, lorsqu’une blessure survient, le médecin s’efforce de commencer rapidement le traitement médical afin de minimiser les effets à court et à long terme sur la main.
• La main est composée de 27 os (y compris les 8 os du poignet). Lorsque l'on considère les autres structures associées (nerfs, artères, veines, muscles, tendons, ligaments, cartilage articulaire et ongles des doigts), le potentiel de blessures diverses existe lorsqu'un traumatisme concerne la main.
• La cause la plus courante des blessures était un traumatisme contondant, suivi de la blessure par un objet tranchant.

Causes de blessures à la main

Les blessures aux mains peuvent être divisées en six catégories générales:

1. lacérations (coupures),
2. fractures et luxations,
3. blessures et amputations des tissus mous,
4. les infections,
5. brûlures et
6. lésions dues à la haute pression (pistolets à graisse et à peinture).

Les autres blessures courantes à la main incluent

• blessures aux ongles,
• blessures aux doigts,
• infection des doigts,
• blessures au poignet, et
• main cassée.

Symptômes de blessure à la main

Les symptômes des blessures à la main peuvent varier en fonction du type de blessure, de l'origine de la blessure (mécanisme), de sa profondeur, de sa gravité et de son emplacement.

Symptômes communs de blessures à la main

Lacérations

• Tendresse (douleur)
• Saignement
• Engourdissement
• Diminuer l'amplitude de mouvement (difficulté à bouger)
• La faiblesse
• Pâleur (pâle ou sans effusion de sang)

Fractures et luxations

• Tendresse
• Déformation
• Gonflement et décoloration
• Diminuer l'amplitude de mouvement
• Engourdissement
• La faiblesse
• Saignement

Lésions et amputations des tissus mous

• Tendresse
• Déformation (avec ou sans perte de tissu et d'os)
• Gonflement et décoloration
• Saignement
• La faiblesse
• Engourdissement

Les infections

• Tendresse
• Chaleur locale
• Rougeur
• Gonflement
• Fièvre (infections des mains rares)
• Déformation
• Diminuer l'amplitude de mouvement

Brûlures

• Tendresse ou engourdissement complet
• Déformation
• Décoloration
• Perte de tissu
• Changement de texture de la peau
• Rougeur
• Cloquage
• Zones noires de tissu

Blessures à haute pression

• Douleur
• Gonflement
• Décoloration cutanée occasionnelle

Quand demander des soins médicaux pour une blessure à la main

Toute personne souffrant d'une blessure à la main devrait envisager d'appeler un médecin ou consulter un médecin. Le potentiel de blessures dévastatrices augmente considérablement lorsque les soins médicaux sont retardés. Même la plus petite coupure ou une blessure à la main apparemment innocente peut nécessiter un traitement avancé pour éviter une infection ou une perte fonctionnelle significative.

Toute coupure ou déchirure nécessitant des points de suture à réparer nécessite une évaluation médicale. Si une personne doute de la qualité de la coupure, elle doit contacter son médecin.

Les brûlures mineures ne nécessitent pas d'évaluation médicale immédiate; toutefois, appelez un professionnel de la santé en cas de doute.

Les blessures à la main provoquant les symptômes suivants nécessitent généralement des soins médicaux d'urgence au service des urgences d'un hôpital.

• Saignements graves
• Engourdissement
• Perte de mouvement ou de force
• Douleur sévère
• Déformation ou amputation évidente
• N'importe lequel des signes d'infection, tels que sensibilité, chaleur locale, rougeur, gonflement, pus ou fièvre
• Exposition de structures sous-jacentes, telles que tendons, os, articulations, artères, veines ou nerfs

Demander des soins médicaux d'urgence dans les situations suivantes:

• Les fractures, luxations, blessures de haute pression et amputations nécessitent des soins immédiats.
• Toute coupe profonde, béante (ouverte) ou sale nécessite des soins médicaux rapides.
• Blessures causées par une morsure d'animal ou d'humain (y compris des lacérations provoquées par une grève lors d'une attaque), pouvant entraîner une infection évoluant rapidement.
• Brûlures: si la peau est perturbée ou si la brûlure entoure complètement un doigt, une main ou un poignet, consultez immédiatement un médecin.

Diagnostic de blessure à la main

À l’arrivée au service d’urgence ou à la clinique, l’évaluation médicale peut inclure des antécédents médicaux et un examen physique.

Questions d'antécédents médicaux

• Antécédents médicaux (le patient souffre-t-il de diabète ou d'arthrite? Fumez-vous?)
• Dominance de la main (le patient est-il droit ou gaucher?)
• Occupation, activités parascolaires et loisirs (Comment le patient utilise-t-il ses mains?)
• Mécanisme de la blessure (comment la blessure est-elle survenue?)

Examen physique

• Inspection visuelle (regardez la blessure)
• Examen nerveux sensoriel (sentiment)
• Examen vasculaire (circulation sanguine ou circulation sanguine)
• Examen musculaire et tendineux (mouvement et force)
• Examen des os (os cassés ou articulations disloquées)

Des tests

Le médecin peut prescrire des radiographies après les antécédents et un examen physique, si cela est justifié. Certaines blessures aux mains nécessiteront des rayons X pour identifier les fractures ou les luxations ou pour écarter les corps étrangers.

Après une évaluation approfondie, le diagnostic entre généralement dans l’une de ces catégories de blessures courantes.

• Lacérations
• Fractures et luxations
• Lésions et amputations des tissus mous
• Les infections
• Brûlures
• Brûlures thermiques
  • Brûlure au premier degré: superficielle, atteinte de la couche superficielle de la peau, caractérisée par une douleur, une rougeur, un gonflement
  • Brûlure au deuxième degré: Épaisseur partielle de la peau caractérisée par des cloques.
  • Brûlure au troisième degré: s'étend complètement à travers toutes les couches de la peau, caractérisée par un manque de douleur et de sensation
• Brûlures chimiques
• Brûlures électriques
• Blessure par le froid ou gelure
• Corps étranger
• Infusion haute pression (pistolet graisseur, pistolet à peinture)

Traitement des blessures à la main

Les soins à domicile pour les blessures à la main impliquent initialement des techniques de premiers soins appropriées. Dans la plupart des cas, les blessures graves aux mains nécessiteront des soins médicaux.

L acerations (coupes)

• Appliquez une pression sur la plaie pour arrêter le saignement.
• Si possible, nettoyez la saleté ou les débris de la plaie.
• Couvrez la plaie pour éviter toute contamination ou blessure supplémentaire.
• Ne retirez pas les gros corps étrangers tels que les clous, les crochets ou les couteaux.
• Demander de l'aide médicale.

Fractures (os cassés) et luxations

• Immobiliser ou attelle la main, si possible.
• Couvrir la blessure si un os est exposé (fracture ouverte), avec une serviette propre, un chiffon ou de la gaze.
• La glace peut aider à diminuer la douleur, mais ne jamais appliquer de la glace plus de 20 minutes à la fois et ne jamais appliquer de la glace directement sur la peau.
• Demander de l'aide médicale.

Lésions et amputations des tissus mous

• Appliquez une pression pour arrêter le saignement.
• Couvrir la blessure avec un pansement humide, si possible.
• Élevez la main au-dessus du cœur pour réduire les saignements.
• Récupérer la partie du corps amputée (si possible). Si possible, couvrez la partie du corps amputée, maintenez-la humide et placez-la (par exemple, votre doigt ou votre pouce) près de la glace pour la laisser refroidir. Ne placez pas les parties du corps en contact direct avec la glace afin d'éviter le gel.
• Demander de l'aide médicale.

Les infections

• Gardez la blessure propre et sèche.
• Demander de l'aide médicale.

Brûlures

• Brûlure thermique: refroidir avec de l'eau, pas de glace, puis couvrir la blessure.
• Brûlure chimique: Irriguer avec beaucoup d'eau, puis couvrir la blessure.
• Gelures: Réchauffez-vous avec un bain d'eau chaude ou laissez-les tremper, puis couvrez la blessure.
• Demander de l'aide médicale.

Traitement médical des blessures à la main

Une séquence générale de traitement des blessures à la main est répertoriée pour chaque type de blessure. De nombreux types de blessures peuvent entraîner un syndrome des loges. Le syndrome des compartiments est un état caractérisé par un gonflement et une augmentation de la pression dans un espace restreint (un compartiment) qui exerce une pression sur les vaisseaux sanguins, les nerfs et / ou les tendons qui traversent ce compartiment; et peut donc causer la mort de tous les tissus du compartiment et d’autres tissus distaux. Bien que chaque chiffre comporte huit compartiments, le syndrome apparaît rarement dans les mains, mais il convient de le garder à l’esprit comme complication possible d’une blessure à la main.

Traitement médical contre les lacérations, les luxations et les fractures (fractures)

Lacérations (coupures)

• Évaluation de la profondeur ou de l'implication des nerfs, des artères, des muscles et des tendons
• Anesthésie locale (engourdir la région)
• Préparation de la plaie - nettoyage et irrigation, ré-examen
• Nettoyage et enlèvement des tissus morts
• Réparation ou fermeture de la plaie
• S'habiller et attelle si nécessaire pour empêcher la main de bouger
• Médicaments contre la douleur
• Antibiotiques, en particulier pour les plaies à la morsure et à la ponction (souvent une décision du médecin traitant)
• Tétanos si indiqué
• Les plaies à la main qui n'ont pas été traitées entre six et huit heures après la blessure initiale peuvent ne pas nécessiter de sutures. De nombreux professionnels de la santé laissent ces blessures ouvertes car elles sont plus suturées (fermées), elles sont plus exposées aux infections.

Dommages internes: les chirurgies de la main peuvent traiter les lacérations qui touchent les tendons à une date ultérieure, avec des résultats positifs. Par conséquent, un urgentologue peut nettoyer et fermer une lacération à la main, puis recommander la réparation du tendon à un spécialiste ultérieurement.

Coupures profondes: Certaines blessures nécessitent un traitement immédiat au service des urgences ou une réparation chirurgicale. Lorsqu'une lésion d'une artère est diagnostiquée, le chirurgien doit évaluer la possibilité d'une réparation chirurgicale immédiate. Si une grande artère est coupée, il y a un risque de perte de sang massive. La mort peut en résulter si le saignement n'est pas contrôlé.

Morsures: La principale complication des plaies mordantes est l’infection. Pour aider à prévenir les piqûres d’infection (morsures humaines ou animales), un nettoyage en profondeur et une irrigation (lavage de la plaie) sont nécessaires. Les plaies par perforation (telles que les morsures de chat) et celles où les tissus sont broyés (telles que les morsures humaines et les morsures de chien) sont particulièrement susceptibles de s'infecter. Le risque d'infection augmente lorsque ces plaies sont cousues, de sorte que la plupart des plaies à la morsure doivent pouvoir cicatriser sans points de suture. Le médecin peut décider de piquer de manière lâche les grandes plaies provoquées par une morsure. La plupart des plaies à la morsure nécessitent des antibiotiques et un suivi étroit pour assurer la guérison.

Une cause courante de blessure par morsure chez l'homme est une bagarre dans laquelle un coup de poing provoque une coupure à la main causée par le fait de heurter les dents de l'adversaire. Lorsque cette "morsure de combat" survient sur un joint (généralement le jarret), il peut être nécessaire de nettoyer le joint en salle d'opération. Ce type de blessure peut sembler mineur, mais peut conduire à des infections graves avec une déformation ou une invalidité importante, même en cas de traitement approprié. Consulter un chirurgien orthopédique pour les mains rapidement au sujet de ces blessures par morsure peut être bénéfique pour le patient.

Certaines lacérations à la main sont auto-infligées. Après le traitement de la plaie, ces patients doivent être référés à un spécialiste en psychiatrie.

Luxations et fractures

Dislocations

• Évaluation pour déterminer l'étendue de la blessure
• Soulagement de la douleur
• Radiographie pour exclure la fracture et définir plus précisément la lésion
• Anesthésie locale
• S'il n'y a pas de fracture ou de lacération associée, une tentative de remise en place de l'os est tentée; réduction réduite des os est douloureuse, de sorte que certains patients auront besoin de médicaments contre la douleur pour la procédure.
• Réexamen de la blessure
• Immobilisation par attelle ou bourrage de ruban adhésif
• Rayon X pour confirmer l'alignement correct
• Suivi avec un chirurgien de la main ou un orthopédiste, généralement dans les 24 à 48 heures.

Les luxations sont le résultat de blessures aux ligaments autour des articulations. En cas de luxation, un os est déplacé hors de sa position normale, ce qui entraîne une déformation évidente, une douleur et une mobilité réduite. En cas de luxation, le médecin évaluera la blessure pour s’assurer qu’il n’ya pas de fracture. Les os disloqués doivent être remis en place. Ce processus s'appelle la réduction, qui est le réalignement des os disloqués ou brisés. La réduction peut être réalisée par une manipulation externe de la zone lésée (réduction fermée) ou par une intervention chirurgicale (réduction ouverte). Tous nécessitent un suivi après une période d'immobilisation, généralement avec une attelle ou un plâtre. L'objectif du traitement est de préserver la fonction et la stabilité de l'articulation.

L'attelle décrit toute méthode utilisée pour empêcher la main ou le doigt blessé de bouger. Le médecin peut placer une main ou un doigt blessé contre un objet solide et raide, mais pas à l'intérieur d'un plâtre. Avec une attelle, la région blessée est immobilisée tout en laissant un espace pour gonfler. Un plâtre ne permet pas le gonflement, de sorte que la blessure peut être moulée quelques jours après que le gonflement ait diminué.

L'enregistrement d'un ami est une procédure dans laquelle le médecin enregistre un doigt blessé sur un doigt adjacent afin d'empêcher le doigt blessé de bouger. L'autre doigt devient une attelle.

Fractures (os cassé)

• Évaluation pour déterminer l'étendue de la blessure
• Soulagement de la douleur
• radiographie
• Référence pour réparation chirurgicale ou réduction aiguë; certains patients nécessiteront une sédation consciente (technique d'anesthésie dans laquelle le patient n'est pas totalement sédatif mais ne nécessite pas d'assistance respiratoire).
• Renvoi pour réduction manquée / insuffisante
• Nouvel examen
• Immobilisation par attelle ou bourrage de ruban adhésif
• Rayon X pour confirmer l'alignement correct
• Suivi avec le médecin de soins primaires ou le spécialiste des mains pour les fractures graves ou compliquées

Les fractures de la main et du poignet sont assez courantes. La plupart des fractures guérissent bien si elles sont traitées rapidement et de manière appropriée. Certaines blessures peuvent nécessiter une série de radiographies sur une à deux semaines. Les petits os et la structure complexe de la main rendent certaines fractures difficiles à détecter. Le traitement des fractures dépend de nombreux facteurs, dont la gravité de la fissure ou de la fissure, l’articulation en cause, la localisation de l’os blessé, le degré de déformation (déplacement) et la présence d’une lacération (coupure) associée. avec la fracture.

Les os des enfants continuent à se développer et sont donc susceptibles aux fractures des zones molles où la croissance des os se produit réellement (plaque de croissance). Certaines de ces lésions de la plaque de croissance sont difficiles à diagnostiquer car elles ne se présentent pas aux rayons X. Les blessures à proximité de la plaque de croissance de la main d'un enfant peuvent donc devoir être traitées comme des fractures, même avec des rayons X normaux. Certains médecins procéderont à une radiographie de la main opposée non blessée pour la comparer à la main blessée afin de faciliter la visualisation des fractures ou des perturbations de la plaque de croissance.

Le traitement d'une fracture récente comprend rarement un plâtre fermé. Les fractures et autres blessures nécessitant une immobilisation nécessitent souvent une attelle sur un côté pour éviter les blessures de compression dues à un plâtre couvrant toute la main. Une attelle laisse une place au gonflement associé aux blessures aiguës, ce qui peut empêcher la perte de circulation adéquate ou des lésions nerveuses. L'attelle n'élimine pas entièrement la possibilité de cette complication. Toute personne qui ressent un engourdissement, un changement de couleur ou une sensation de tiraillement après l'application d'une attelle doit immédiatement consulter son médecin ou se rendre au service des urgences.

Traitements médicaux - Blessures des tissus mous, amputations, infections, brûlures, rhume et pressions élevées

Lésions et amputations des tissus mous

• Stabilisez d’abord la personne blessée puis, si possible, conservez une partie du corps amputée.
• Évaluer pour déterminer l'étendue de la blessure
• Soulagement de la douleur
• Rayon X pour confirmer ou infirmer une fracture et définir plus précisément l'étendue de la blessure
• Référence au chirurgien de la main pour réparation

Ces blessures peuvent être dévastatrices pour la main et le patient. Le recollage (replantation) est difficile et, même en cas de succès, peut entraîner des complications à long terme avec douleur et infection. Les situations dans lesquelles un chirurgien peut tenter une replantation sont une amputation impliquant un enfant, une amputation du pouce ou une amputation de plusieurs doigts ou de toute la main.

Les blessures dues à l'écrasement ou à la déchirure et les délais prolongés avant l'évaluation peuvent rendre impossible une replantation réussie. Chaque blessure nécessite une évaluation immédiate car la situation de chaque personne justifie toutes les possibilités. Le type, l'emplacement, l'étendue, les souhaits de la personne et la durée de la blessure contribuent tous au plan de traitement. Certaines blessures nécessiteront une intervention chirurgicale immédiate pour la replantation. D'autres nécessiteront peu d'intervention médicale au-delà du nettoyage, du bandage et de la guérison de la blessure. À certains endroits, les médecins et les installations nécessaires à la replantation n'existent pas.

Les infections

• Rayon X si indiqué (surtout si on s'attend à une gangrène gazeuse)
• Orientation vers un spécialiste des mains si nécessaire pour un nettoyage en profondeur de la plaie
• Antibiotiques pour l'infection bactérienne du tissu; antifongiques pour les infections fongiques

Les infections du doigt et des ongles peuvent être traitées à la clinique ou au service des urgences avec incision et drainage (si indiqué), antibiotiques et suivi rapproché. Un élément important à prendre en compte lors d’une infection de la main est la présence d’une collection de liquide ou d’un abcès. Si l'infection est isolée à la peau, appelée cellulite, le traitement implique des antibiotiques et un suivi rapproché. Cependant, un abcès nécessite un drainage (parfois appelé «ponction»). Si l'abcès est large ou proche des nerfs, des artères, des ligaments ou des tendons, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour le traitement. Les infections des mains ont le potentiel de progresser rapidement, entraînant une grave perte de fonction.

Les brûlures graves à la main peuvent nécessiter une évaluation par un chirurgien de la main ou des brûlés. Une hospitalisation peut être nécessaire pour le traitement. Plusieurs opérations, y compris une greffe de peau, peuvent être nécessaires pour obtenir les meilleurs résultats.

Brûlure au premier degré

• Refroidir la zone brûlée avec de l'eau, pas de glace
• Soulagement de la douleur
• Réévaluation de la profondeur ou du degré de brûlure
• Bandez la zone lésée avec une pommade antibactérienne
• Suivi dans les 48 à 72 heures

Brûlure au deuxième degré

• Refroidir la zone brûlée avec de l'eau, pas de glace
• Soulagement de la douleur
• Réévaluation de la profondeur ou du degré de brûlure
• La rupture stérile des ampoules est recommandée par certains professionnels de la santé, mais pas par tous.
• Pansement de la zone lésée avec une pommade antibactérienne
• Suivi rapproché dans les 48 à 72 heures

Brûlures au troisième degré et brûlures au deuxième degré en profondeur

• Refroidissez avec une solution saline ou de l'eau, pas de glace
• Soulagement de la douleur
• Réévaluation de la profondeur ou du degré de brûlure
• Utilisez des pansements stériles avec une pommade antibactérienne sur la zone blessée
• Orientation vers un médecin spécialisé dans le traitement des brûlures pour évaluation et débridement dans les 24 à 48 heures suivant une blessure (le débridement est le processus consistant à enlever la saleté, les corps étrangers et les tissus morts d'une plaie; cette procédure peut impliquer le lavage, le brossage et la coupe tissu mort). Certains patients, en particulier ceux souffrant de brûlures entourant complètement les doigts, la main ou le poignet, peuvent être admis dans une unité de traitement des brûlés de l'hôpital en raison du risque de développer un syndrome des loges.

Brûlures chimiques

• Traitement adapté au type de produit chimique, la plupart nécessitent beaucoup d'irrigation avec de l'eau
• Certaines expositions nécessitent un débridement immédiat. Dans certaines brûlures, l'eau n'est pas utilisée car elle endommage davantage la peau. D'autres expositions nécessitent des traitements systémiques. Il est donc conseillé de consulter un spécialiste des brûlures. De plus, le centre antipoison (1-800-222-1222) peut vous aider à décider quels traitements d'urgence spéciaux peuvent aider avec certains patients.
• Soins locaux des plaies

Brûlures électriques

• Soins locaux des plaies
• Évaluation des dommages électriques aux autres systèmes d'organes
• Si sévère: fluides intraveineux, surveillance cardiaque

Blessures par le froid

• Réchauffement rapide des tissus avec de l'eau tiède (40 à 42, 2 ° C) pendant 15 à 30 minutes
• Une incision stérile des ampoules est généralement recommandée
• Pommade et pansements stériles sur la région blessée
• Soulagement de la douleur
• Prise en compte d'antibiotiques
• Soins locaux des plaies avec suivi dans les 48 à 72 heures

Blessures à haute pression

• Rayons X
• Rappel contre le tétanos
• Antibiotiques à large spectre
• Éclisse
• Les stéroïdes peuvent être considérés
• Consultez immédiatement un spécialiste des mains, car le débridement peut être demandé

Suivi des blessures à la main

Après l'évaluation initiale et le traitement, presque toutes les blessures à la main nécessiteront un suivi étroit avec un spécialiste des mains et un médecin de soins primaires. La plupart des blessures devront être vérifiées dans la semaine qui suit la première évaluation et le premier traitement. Certaines blessures peuvent nécessiter une série de visites au bureau ou d’interventions (déchirures tendineuses, infections, fractures, brûlures au deuxième ou troisième degré) pour permettre une guérison complète, tandis que d’autres (coupures simples ou superficielles, brûlures au premier degré, amputations au bout du doigt) peuvent nécessite seulement une ou pas de visites de suivi.

Prévention des blessures à la main

L'utilisation d'équipement de sécurité approprié pendant les activités sportives et les activités professionnelles pourrait prévenir ou limiter l'ampleur des fractures, des luxations, des coupures et des brûlures. Les mesures de sécurité domestiques habituelles, en particulier chez les jeunes enfants, réduiront également les risques de blessures, y compris aux mains. La clé pour réduire l'effet à long terme d'une blessure à la main réside dans une évaluation et un traitement médicaux opportuns.

Pronostic de blessure à la main

La plupart des blessures aux mains guériront sans perte de fonction significative si elles sont évaluées par un médecin peu après la blessure. Presque toutes les blessures à la main nécessitent une évaluation médicale, car même les blessures les plus insignifiantes risquent de provoquer une perte de fonction grave ou invalidante.

De nombreux facteurs joueront un rôle dans la détermination de la guérison de la blessure avec le moins de limitation fonctionnelle.

• Type de blessure
• Gravité de la blessure; les amputations, les pertes tissulaires, les lésions ou les pertes ligamentaires ont généralement une perspective plus prudente
• Le retard de l'évaluation médicale définitive et du traitement conduit à des résultats plus médiocres
• La conformité au plan de traitement (respecter les rendez-vous, prendre des médicaments et changer les pansements selon les directives, par exemple) contribue à améliorer les résultats.