Traitement de la goutte, cause, prévention, symptômes et régime

Qu'est-ce que la goutte?

La goutte est une maladie caractérisée par un métabolisme anormal de l'acide urique, entraînant un excès d'acide urique dans les tissus et le sang. Les personnes atteintes de goutte produisent soit trop d’acide urique, soit plus communément, leurs reins sont incapables de l’enlever. Cette accumulation d'acide urique dans le corps peut avoir diverses conséquences, notamment une arthrite goutteuse aiguë et chronique, des calculs rénaux et des dépôts locaux d'acide torique (tophi) dans la peau et d'autres tissus. La goutte peut survenir seule (goutte primaire) ou peut être associée à d'autres conditions médicales ou à des médicaments (goutte secondaire).

La prévalence de la goutte semble augmenter. On estime actuellement qu'il affecte plus de 6 millions d'Américains.

L’arthrite goutteuse est une cause fréquente d’apparition soudaine d’une articulation douloureuse, brûlante, rouge et enflée, en particulier du pied au gros orteil. L’arthrite goutteuse serait la cause la plus fréquente d’arthrite inflammatoire chez les hommes de plus de 40 ans. Elle est définitivement diagnostiquée par la détection de cristaux d’acide urique (urate monosodique) dans un échantillon aspiré du liquide articulaire. Ces cristaux d'acide urique peuvent s'accumuler dans l'articulation et les tissus entourant l'articulation au fil des années, déclenchant de manière intermittente des accès répétés d'inflammation aiguë. Des attaques répétées d'arthrite goutteuse, ou "poussées", peuvent endommager l'articulation et provoquer une arthrite chronique. Heureusement, bien que la goutte soit une maladie évolutive, il existe des médicaments efficaces pour traiter la goutte.

Quelles sont les causes de la goutte?

L'acide urique est généré par la métabolisation des aliments que nous mangeons et par la dégradation des tissus au cours du renouvellement cellulaire normal. Certaines personnes atteintes de goutte génèrent trop d'acide urique (10% des personnes touchées) et sont médicalement qualifiées de "surproducteurs". D'autres personnes atteintes de goutte n'éliminent pas efficacement leur acide urique dans l'urine (90%) et sont médicalement appelées «sous-excréteurs».

Quels sont les facteurs de risque de goutte?

Les gènes dont nous héritons, le sexe masculin, la fonction rénale et la nutrition (alcoolisme, obésité) jouent un rôle clé dans le développement de la goutte. La goutte n'est pas contagieuse.

• Si vos parents ont la goutte, vous avez 20% de chances de la développer.
• Les Britanniques sont cinq fois plus susceptibles de développer la goutte que les autres.
• Les Noirs américains, mais pas les Noirs africains, sont plus susceptibles d'avoir la goutte que les autres populations.
• Les hommes postpubères présentent un risque accru de goutte par rapport aux femmes.
• Les personnes dont la fonction rénale est insuffisante courent un risque accru de goutte.
• La consommation de boissons alcoolisées, en particulier de bière, augmente le risque de goutte.
• Les régimes riches en viandes rouges, organes internes, levure, fruits de mer et poissons gras augmentent le risque de goutte.
• Les taux d'acide urique augmentent à la puberté chez les hommes et à la ménopause chez les femmes. Les hommes développent donc d'abord la goutte plus tôt (après la puberté) que les femmes (après la ménopause). La goutte chez les femmes non ménopausées est nettement inhabituelle.

L’attaque de l’arthrite goutteuse peut être déclenchée lorsqu’un changement soudain du taux d’acide urique peut être provoqué par

• consommation excessive d’alcool et de viandes rouges,
• traumatisme,
• la famine et la déshydratation,
• chimiothérapie,
• médicaments,
  • les diurétiques et certains autres médicaments antihypertenseurs,
  • aspirine (Bayer, Ecotrin),
  • acide nicotinique (B-3-50, B3-500-Gr, niacine SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niacine),
  • la cyclosporine A,
  • allopurinol (Zyloprim)
  • probénécide (Benemid), et
• IV colorants de contraste.

Quels sont les symptômes et les signes de la goutte?

Le premier symptôme de l’arthrite goutteuse est généralement l’apparition soudaine d’une articulation brûlante, rouge, enflée, raide et douloureuse. L'articulation la plus souvent touchée se situe au niveau du pied à la base du gros orteil, où l'enflure peut être associée à une sensibilité douloureuse, mais presque toutes les articulations peuvent être impliquées (par exemple, le genou, la cheville et les petites articulations des mains). Chez certaines personnes, la douleur aiguë est si intense que même un drap de lit à l'orteil provoque une douleur intense. L'arthrite goutteuse aiguë à la base du gros orteil est appelée podagra.

Même sans traitement, les premières attaques cessent spontanément, généralement en une à deux semaines. Alors que la douleur et l'enflure disparaissent complètement, l'arthrite goutteuse réapparaît généralement dans la même articulation ou dans une autre articulation.

Avec le temps, les crises d’arthrite goutteuse peuvent survenir plus fréquemment et durer plus longtemps. Alors que les premières attaques impliquent généralement seulement une ou deux articulations, plusieurs articulations peuvent être impliquées simultanément dans le temps. Il est important de noter que des inflammations articulaires potentiellement dommageables et méconnaissables (infracliniques) peuvent survenir entre deux attaques de poussées évidentes d'arthrite goutteuse.

Les calculs rénaux sont plus fréquents chez les personnes atteintes de goutte.

Les cristaux d'acide urique peuvent se former à l'extérieur des articulations. Des collections de ces cristaux, des complications connues sous le nom de tophi, peuvent se produire dans le lobe de l’oreille, le coude et le tendon d’Achille (au dos de la cheville), ou dans d’autres tissus. En règle générale, ces tophi ne sont pas douloureux. Cependant, le tophi peut être un indice précieux pour le diagnostic car les cristaux qui les forment peuvent être retirés à l’aide d’une petite aiguille pour le diagnostic par examen microscopique. L'évaluation microscopique d'un tophus révèle des cristaux d'acide urique.

Quand une personne devrait-elle demander des soins médicaux pour la goutte?

Toute personne présentant une articulation brûlante, rouge et enflée devrait consulter un médecin, soit avec un médecin de premier recours, soit au service des urgences, soit avec un rhumatologue (spécialiste de l'arthrite et de la goutte). Ces symptômes peuvent également être dus à une infection, à une perte de cartilage dans l'articulation ou à d'autres raisons. Il est important de poser un diagnostic précis de l’arthrite goutteuse pour obtenir un traitement optimal.

Si l'on a diagnostiqué la goutte et que l'on a eu plus d'une crise d'arthrite, prenez le médicament prescrit par un médecin pour ces crises. La personne devrait être vue par un médecin, au service des urgences ou au centre de soins d'urgence si l'attaque ne répond pas à ce traitement. La personne peut avoir besoin de médicaments réguliers pour prévenir d'autres poussées d'arthrite.

Les attaques de douleurs abdominales dues à des calculs rénaux (coliques néphrétiques) peuvent être liées aux calculs rénaux liés à l’acide urique provenant de la goutte.

Quels spécialistes traitent la goutte?

La goutte est traitée par des médecins généralistes, y compris des généralistes, des internistes et des médecins de famille. Les rhumatologues ont un intérêt particulier dans le diagnostic et la gestion de la goutte.

Comment les médecins diagnostiquent-ils la goutte?

Aspiration commune

• C'est le test de diagnostic le plus important. C'est la méthode ultime pour être certain du diagnostic d'arthrite goutteuse, par opposition à d'autres causes telles qu'une infection de l'articulation.
• Une aiguille est insérée dans le joint pour prélever un échantillon de fluide à tester.
• Le liquide est examiné au microscope pour voir s'il y a des cristaux de goutte ou des signes d'infection bactérienne. Parfois, d'autres cristaux peuvent être trouvés dans le liquide articulaire, tels que le pyrophosphate de calcium, qui est causé par une affection totalement différente appelée pseudogout ("comme la goutte").
• On diagnostique parfois une arthrite goutteuse sur la base de la présentation clinique typique sans aspiration articulaire.

Tests sanguins

• Un médecin peut prélever un échantillon de sang pour examiner le nombre de cellules, les taux d'acide urique, la fonction rénale, etc.
• Malheureusement, le taux d'acide urique dans le sang ne peut être utilisé de manière fiable pour diagnostiquer la goutte. Il est normal chez environ 10% des personnes touchées par une crise aiguë d'arthrite goutteuse. De plus, les niveaux d'acide urique sont élevés dans 5% à 8% de la population générale, donc la présence d'un taux élevé ne signifie pas nécessairement que la goutte est la cause d'une articulation enflammée. Fait intéressant, l'acide urique est généralement réduit lors d'une poussée d'arthrite inflammatoire goutteuse. Par conséquent, le moment optimal pour mesurer l'acide urique est après la résolution d'une poussée, en l'absence d'inflammation aiguë.

Radiographies

• Les rayons X sont principalement utilisés pour évaluer les dommages articulaires sous-jacents, en particulier chez ceux qui ont eu plusieurs épisodes d'arthrite goutteuse.

Y at-il des remèdes à la maison pour la goutte?

• Prenez les médicaments tels que prescrits.
• Tandis qu’une articulation est chaude et enflée, vous pouvez utiliser une canne ou un support similaire pour maintenir le poids de cette articulation.
• Il peut être utile de maintenir l'articulation enflée au-dessus de la poitrine autant que possible.
• Les blocs de glace peuvent être utiles pour soulager la douleur et réduire l'inflammation.
• Maintenir une hydratation adéquate est la clé pour minimiser la fréquence et l'intensité des attaques.
• Boire du jus de cerise peut diminuer l'intensité et la gravité des attaques.
• Éviter de manger de la viande rouge, des organes internes, de la levure, des crustacés et des poissons gras, car ils augmentent le risque de goutte.

Que sont les traitements et les médicaments contre la goutte?

Certains médicaments sont utilisés pour traiter les articulations chaudes et enflées, mais d’autres sont utilisés pour prévenir de nouvelles attaques de goutte. Avec n'importe lequel de ces médicaments, une personne devrait appeler un médecin si elle pense ne pas travailler ou si elle a d'autres problèmes avec le médicament.

Les médicaments utilisés pour traiter la goutte aiguë et / ou prévenir d'autres attaques sont les suivants:

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  • Les exemples incluent l'indométacine (Indocin), l'ibuprofène (Advil) et le naproxène (Aleve). Des médicaments plus récents tels que le célécoxib (Celebrex) peuvent également être utilisés. L'aspirine ne devrait pas être utilisée pour cette condition.
  • Des doses élevées de médicaments anti-inflammatoires sont utilisées pour contrôler l'inflammation et peuvent être diminuées en quelques semaines.
  • Parlez à un médecin d'autres problèmes de santé, en particulier si vous avez des antécédents d'ulcère peptique ou de saignements intestinaux, si vous prenez de la warfarine (Coumadin) ou si vous avez des problèmes de fonction rénale.
  • Les principales complications de ces médicaments comprennent des maux d'estomac, des saignements d'ulcères et une diminution de la fonction rénale.
• Colchicine (Colcrys)
  • Ce médicament est administré de deux manières différentes, soit pour traiter l'attaque aiguë de l'arthrite, soit pour prévenir les attaques récurrentes.
  • Pour traiter l'articulation chaude et enflée, la colchicine est administrée rapidement (en général, deux comprimés à la fois, suivis d'un autre comprimé une heure plus tard).
  • Pour aider à prévenir le retour d'une attaque, la colchicine peut être administrée une ou deux fois par jour. Bien que l'utilisation chronique de la colchicine puisse réduire les attaques de goutte, elle n'empêche pas l'accumulation d'acide urique pouvant entraîner des lésions articulaires, même sans atteinte des articulations chaudes et enflées.
  • Prévenez votre médecin si vous avez des problèmes de fonctionnement des reins ou du foie.
• Corticostéroïdes
  • Les corticostéroïdes tels que la prednisone (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS) sont généralement administrés lorsqu'un médecin estime que cette approche est moins dangereuse que les AINS.
  • Lorsqu’ils sont administrés par voie orale, les corticostéroïdes à forte dose sont utilisés au départ et diminuent progressivement en quelques semaines. Il est important de prendre ces médicaments tels que prescrits pour éviter les problèmes.
  • Certaines complications liées à l'utilisation à court terme de corticostéroïdes comprennent une altération de l'humeur, une pression artérielle élevée et des problèmes de contrôle de la glycémie chez les patients diabétiques.
  • Les corticostéroïdes peuvent également être injectés dans l'articulation enflée. Il peut être utile de laisser l'articulation reposer temporairement après l'injection de stéroïdes.
  • À l'occasion, des corticostéroïdes ou un composé apparenté, la corticotropine (ACTH), peuvent également être injectés dans le muscle ou administrés par voie intraveineuse.

Outre la colchicine à faible dose, les autres médicaments utilisés pour prévenir de nouvelles attaques de goutte et abaisser le taux d'acide urique dans le sang sont les suivants:

• Probénécide (Benemid)
  • Ce médicament aide le corps à éliminer l'excès d'acide urique par les reins et dans l'urine.
  • Les personnes devraient boire au moins 2 litres de liquide par jour tout en prenant ce médicament (pour aider à prévenir la formation de calculs rénaux d'acide urique).
  • Si vous avez des problèmes rénaux ou des antécédents de calculs rénaux ou si vous prenez de l'aspirine, informez-en votre médecin. Vous devrez peut-être prendre de l'allopurinol (voir ci-dessous) à la place.
  • Il existe un certain nombre d'interactions médicamenteuses avec le probénécide, par conséquent, avisez votre médecin d'autres médicaments. Si un nouveau médicament vous est prescrit, informez votre médecin que vous prenez du probénécide.
• Allopurinol
  • Ce médicament diminue la formation d'acide urique par l'organisme et constitue un moyen très fiable de réduire le taux d'acide urique dans le sang. L'allopurinol est actuellement le traitement de référence par excellence.
  • Prévenez votre médecin si vous avez des problèmes rénaux. Allopurinol peut toujours être utilisé, mais il faudra peut-être ajuster la dose.
  • Les effets secondaires courants comprennent les douleurs à l'estomac, les maux de tête, la diarrhée et les éruptions cutanées.
  • Si vous développez une éruption cutanée ou de la fièvre, arrêtez l'allopurinol et appelez votre médecin.
  • Il existe un très faible risque d'hypersensibilité à l'allopurinol. Ce problème peut provoquer une éruption cutanée grave, une fièvre, une insuffisance rénale, une insuffisance hépatique, une insuffisance médullaire et peut être fatal.
  • Si vous prenez de l’azathioprine (Azasan, Imuran), de la 6-mercaptopurine ou du cyclophosphamide (Cytoxan, Cytoxan Lyophilized, Neosar), parlez-en à votre médecin. une adaptation de la posologie de l'allopurinol peut être nécessaire.
  • L'ampicilline (Principen) est plus susceptible de provoquer une éruption cutanée si vous prenez de l'allopurinol.
• Febuxostat (Uloric)
  • Febuxostat est le premier nouveau médicament mis au point spécifiquement pour le contrôle de la goutte depuis plus de 40 ans.
  • Le fébuxostat diminue la formation d'acide urique par l'organisme et constitue un moyen très fiable de réduire le taux d'acide urique dans le sang.
  • Febuxostat peut être utilisé chez les patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée.
  • Febuxostat ne doit pas être pris avec de la 6-mercaptopurine (6-MP) ou de l'azathioprine.
• Pegloticase (Krystexxa)
  • La pegloticase est une enzyme pégylée spécifique à l'acide urique, administrée par voie intraveineuse. Elle est indiquée pour le traitement de la goutte chronique chez les patients adultes réfractaires aux traitements conventionnels décrits ci-dessus.
  • La pegloticase doit être évitée si vous avez un déficit en enzyme G6PD.
  • Des réactions allergiques graves peuvent survenir avec la pegloticase, notamment une anaphylaxie menaçant le pronostic vital.

Il est important de comprendre que ces médicaments d'entretien sont utilisés pour réduire l'acide urique bien en dessous de la normale afin de prévenir les crises récurrentes d'arthrite goutteuse. Généralement, les médecins veulent que le taux d’acide urique dans le sang soit inférieur à 6, 0 mg / dL. Ce niveau d'acide urique est appelé "niveau cible" ou "objectif" du traitement.

Chirurgie de la goutte

La chirurgie est rarement nécessaire en cas de goutte, sauf en cas de lésions articulaires graves dues à l’absence de traitement efficace. La chirurgie peut être utilisée pour enlever les tophi.

Suivi de la goutte

Il est extrêmement important de faire un suivi avec un médecin. L'arthrite goutteuse est traitée en deux étapes. La première étape consiste à traiter l'arthrite aiguë. La deuxième étape consiste à empêcher que des attaques d’arthrite goutteuse ne se reproduisent.

De faibles doses de colchicine ou de médicaments anti-inflammatoires peuvent être utilisées en cas d’attaque aiguë. Une fois l’attaque aiguë résolue, il sera nécessaire de faire un suivi médical afin de déterminer s’il est nécessaire de prendre des médicaments pour abaisser le taux d’acide urique dans le sang.

Les changements alimentaires peuvent-ils prévenir la goutte?

Si vous êtes à risque de goutte, procédez comme suit:

• Manger un régime alimentaire faible en cholestérol et en matières grasses. Les personnes atteintes de goutte ont un risque plus élevé de maladie cardiaque. Ce régime réduirait non seulement votre risque de goutte, mais également votre risque de maladie cardiaque. Contrôlez votre cholestérol.
• Utilisez un régime pauvre en purines et évitez les aliments riches en purines (le composé biochimique des aliments métabolisés en acide urique), notamment les mollusques et crustacés et les viandes rouges.
• Perdre lentement du poids. Cela peut réduire vos niveaux d'acide urique. Perdre du poids trop rapidement peut parfois provoquer des crises de goutte.
• Limitez votre consommation d'alcool, en particulier de la bière.
• Restez hydraté.
• Augmentez votre consommation de produits laitiers, tels que le lait écrémé et le yogourt, car ils peuvent réduire la fréquence des crises de goutte.
• Évitez le fructose, comme dans le sirop de maïs.
• Si vous prenez des diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide, HCTZ), de l’aspirine à faible dose, de la lévodopa (Larodopa), de la cyclosporine (Gengraf, Neoral, Sandimmune) ou de l’acide nicotinique, parlez-en à votre médecin.

Si vous avez eu une attaque d'arthrite goutteuse, vous devez faire tout ce qui est décrit ci-dessus et suivre le schéma posologique prescrit par votre médecin. La prévention optimale de l’arthrite goutteuse peut nécessiter un traitement médical à vie.

Quel est le pronostic pour la goutte?

Le pronostic de la goutte est excellent si vous êtes correctement diagnostiqué et traité.

Pour plus d'informations sur la goutte

Collège américain de rhumatologie

Fondation de l'arthrite