Gerd et médicaments contre les brûlures d'estomac: remèdes et soulagement des symptômes

Qu'est-ce que le reflux gastro-oesophagien (RGO) / les brûlures d'estomac?

• Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est une affection qui provoque une irritation et une inflammation de l'œsophage, du fait que de l'acide (sucs gastriques) de l'estomac ainsi que des sucs duodénaux (par exemple, la bile, les sécrétions pancréatiques) fuient ou reflux dans l'œsophage.
• Les brûlures d'estomac sont une sensation inconfortable mais commune de brûlure ou de chaleur dans la poitrine. Bien que les brûlures d’estomac soient associées à des brûlures d’estomac, cela n’a rien à voir avec le cœur. Au lieu de cela, les brûlures d'estomac sont un symptôme typique du RGO.

Quelles sont les causes du RGO et des brûlures d'estomac?

La nourriture avalée par une personne se déplace de la bouche à l'estomac par un tube creux appelé œsophage. Avant d'entrer dans l'estomac, les aliments doivent traverser un muscle tendu situé dans la partie inférieure de l'œsophage, appelé sphincter oesophagien inférieur (SOI). Le SOI est un mécanisme de défense qui empêche les aliments de revenir dans l’œsophage.

Dans l'estomac, l'acide gastrique aide à poursuivre la digestion des aliments. Cet acide est très fort et peut endommager la plupart des parties du corps. L'estomac est protégé de son propre acide par une couche muqueuse spéciale. L'œsophage ne bénéficie toutefois d'aucune protection particulière. Si le SOI ne ferme pas correctement, la partie inférieure de l'œsophage peut être endommagée par l'acide gastrique et un RGO peut survenir. Lorsque cela se produit, une personne peut avoir des brûlures d'estomac.

Des conditions telles que la hernie hiatale, la grossesse, l'obésité ou le diabète peuvent prédisposer les personnes au reflux. De plus, certains médicaments (bêta-agonistes, bloqueurs des canaux calciques, nitrates, anticholinergiques) et les aliments (repas gras, alcool, café, etc.) peuvent provoquer un relâchement transitoire du muscle SOI, ce qui rend le SOI insuffisant pour prévenir le reflux dans l'œsophage. En conséquence, le RGO se développe.

Les nourrissons, en particulier les prématurés, souffrent généralement de reflux, et les adultes de plus de 40 ans ont une prévalence plus élevée de GERD.

Quels sont les risques de RGO et de brûlures d'estomac?

Les brûlures d'estomac sont le symptôme le plus courant du reflux gastro-oesophagien (RGO). Des changements de voix peuvent survenir, en particulier au réveil. L'enrouement est typique et résulte du reflux acide de l'estomac jusque dans l'œsophage jusqu'à la gorge où il irrite les cordes vocales.

Les complications suivantes associées au RGO sont graves et nécessitent un suivi médical immédiat:

• Sténose de l'œsophage: il s'agit d'un rétrécissement de l'œsophage qui rend difficile l'ingestion d'aliments ou de liquides.
• Oesophagite érosive: Il en résulte une formation d’ulcère dans votre œsophage.
• Vomissements de sang ou de sang dans les selles: lorsqu'il y a du sang dans les selles, les selles peuvent paraître sombres ou goudronneuses.
• Oesophage et ulcères de Barrett: ils sont causés par une exposition prolongée de l'œsophage à l'acide gastrique. L'œsophage de Barrett précède parfois le cancer de l'œsophage. Le médecin voudra donc évaluer de temps en temps l'état de l'œsophage de Barrett du patient.
• Cancer de l'œsophage (adénocarcinome): il est devenu plus courant au cours des 20 dernières années et est lié au RGO et à l'œsophage de Barrett.

Traitement médical du RGO et des brûlures d'estomac

Les options de traitement médical sont utilisées pour prévenir les complications et réduire la morbidité associée au RGO. Elles incluent des antiacides, des antagonistes des récepteurs H2, des inhibiteurs de la pompe à protons, des revêtements et des agents de promotion. En plus des médicaments, les modifications de mode de vie suivantes sont recommandées:

• Au lieu de manger de gros repas, prenez de petits repas plus souvent.
• Évitez les aliments et les boissons contenant de la caféine (par exemple, le café, le thé, les boissons gazeuses, le chocolat).
• Évitez les aliments qui diminuent la pression du sphincter oesophagien inférieur (SOI) (par exemple, menthe poivrée, aliments gras ou frits, alcool).
• Évitez les aliments acides pouvant irriter l'œsophage (par exemple, les aliments épicés, les agrumes et leurs jus, les tomates, la sauce tomate).
• En cas d'embonpoint, maigrir. Les personnes ayant un excès de poids ont une incidence accrue de reflux.
• Arrêter de fumer. Fumer affaiblit le SOI et augmente le reflux.
• Ne pas manger immédiatement avant le coucher.
• Évitez de vous coucher immédiatement après un repas (idéalement, une personne devrait attendre au moins trois heures). Élevez la tête du lit de quatre à six pouces en cas de brûlure d'estomac nocturne.

RGO et antiacides brûlures d'estomac

Les antiacides sont efficaces pour contrôler les symptômes bénins du RGO. Les antiacides doivent être pris après chaque repas et au coucher. Les antiacides sont facilement disponibles en vente libre (sans ordonnance) et existent également sous différentes formes génériques. Les antiacides contiennent généralement de l'aluminium sous différentes formes (par exemple, l'hydroxyde d'aluminium, le phosphate d'aluminium, le carbonate d'aluminium), du carbonate de calcium, de l'hydroxyde de magnésium, du bicarbonate de sodium ou une combinaison de ces ingrédients. Plusieurs exemples familiers incluent Gaviscon, Maalox, Mylanta, Tums, Rolaids, AlternaGEL, Amphojel, Lait de Mangesia Philips, etc. Certains peuvent contenir un agent moussant qui empêche l’acide stomacal de s’échapper dans l’œsophage (Gaviscon).

• Mode d'action des antiacides: Les antiacides neutralisent l'acide gastrique, ce qui diminue la capacité de cet acide à provoquer une irritation et une inflammation de l'œsophage.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments: Les personnes qui ont eu une réaction allergique à l'un des composants d'un antiacide devraient éviter d'utiliser des antiacides contenant le composant incriminé.
• Utilisation: Les antiacides sont disponibles sous forme de liquides ou de comprimés à croquer. Les dosages varient, alors suivez les instructions du paquet. Si les symptômes ne sont pas soulagés après une utilisation régulière pendant plusieurs semaines, contactez un médecin.
• Interactions médicamenteuses: Les antiacides, qui modifient l’acidité du contenu de l’estomac, peuvent influer sur l’absorption de nombreux médicaments (y compris les vitamines et le fer). Si une personne prend d'autres médicaments, demandez à un médecin ou à un pharmacien des informations sur les interactions avec les antiacides.
• Interactions entre les aliments: Les repas riches en protéines peuvent réduire l’effet des antiacides contenant de l’aluminium. L'usage prolongé d'antiacides et une consommation excessive de calcium peuvent provoquer des taux élevés de calcium (hypercalcémie) et entraîner une maladie métabolique grave.
• Effets secondaires: après une utilisation régulière pendant plusieurs semaines, les antiacides peuvent provoquer une diarrhée (antiacides contenant du magnésium) ou une constipation (antiacides contenant de l'aluminium). Ils peuvent altérer le métabolisme du calcium et provoquer l’accumulation de magnésium, ce qui peut endommager les reins.

Brûlures d'estomac: aliments à manger, aliments à éviter

RGO et bloqueurs d'histamine 2 des brûlures d'estomac

Les antagonistes / bloqueurs des récepteurs de l'histamine 2 (H2) sont considérés comme les agents de première intention chez les patients présentant des symptômes de RGO légers à modérés. La cimétidine (Tagamet), la famotidine (Pepcid), la nizatidine (Axid) et la ranitidine (Zantac) sont des exemples d'inhibiteurs de H2. Plusieurs de ces médicaments sont disponibles en vente libre et peuvent être achetés sans ordonnance à faibles doses pour traiter les brûlures d'estomac légères et occasionnelles. Des doses plus élevées nécessitent une ordonnance du médecin.

• Comment fonctionnent les anti-H2: Ces médicaments diminuent la quantité d'acide produite par l'estomac.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments: Les personnes qui ont eu une réaction allergique aux anti- H2 ne devraient pas en prendre.
• Utilisation: Différents schémas posologiques sont utilisés. Si vous utilisez un produit en vente libre vendu sans ordonnance, suivez scrupuleusement les instructions d'utilisation fournies sur l'emballage. Pour les produits vendus sur ordonnance, le médecin expliquera au patient comment prendre le médicament. Les anti-H2 sont disponibles sous forme de comprimé, de capsule et de liquide oral.
• Interactions médicamenteuses ou alimentaires: De nombreux médicaments interagissent avec les anti-H2 (en particulier avec la cimétidine). Si vous prenez d'autres médicaments, demandez à un médecin ou à votre pharmacien des informations sur les interactions avec les anti-H2. Ces médicaments diminuent la capacité du corps à excréter de la caféine. Les personnes qui consomment de grandes quantités de caféine peuvent présenter des tremblements, de l'insomnie ou des palpitations cardiaques. La cimétidine peut augmenter le risque d'intoxication à l'alcool.
• Effets indésirables: Des cas de confusion, de dépression et d'hallucinations ont été rapportés, en particulier chez les personnes âgées ou incapables d'excréter de manière adéquate les médicaments (par exemple, les personnes atteintes de maladie rénale). Des doses élevées prises sur une longue période ont provoqué une hypertrophie mammaire et un dysfonctionnement sexuel chez les hommes. Rarement, les anti-H2 entraînent une toxicité hépatique ou une diminution du nombre de plaquettes. (Les plaquettes sont des cellules sanguines qui forment des caillots et réduisent les saignements.) Si vous prenez ces médicaments régulièrement, un médecin surveillera les effets indésirables sur le sang du patient.

RGO et inhibiteurs de la pompe à protons contre les brûlures d'estomac

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPSP) sont considérés comme les options médicales les plus puissantes disponibles pour traiter le RGO. Ces classes de médicaments ont relativement moins d'effets secondaires et ont été utilisés pendant de plus longues périodes. Cependant, des études récentes ont montré le potentiel de développement de problèmes cardiaques et d'ostéoporose.

L'ésoméprazole (Nexium), le lansoprazole (Prevacid), l'oméprazole (Prilosec), le pantoprazole (Protonix) et le rabéprazole (Aciphex) sont des exemples d'inhibiteurs de la pompe à protons. L'ésoméprazole est une nouvelle forme améliorée d'oméprazole. On a constaté qu'il soulageait plus rapidement les brûlures d'estomac que l'oméprazole (en cinq jours, l'ésoméprazole était pris à raison de 40 mg / jour contre sept à neuf jours avec l'oméprazole à 20 mg / jour).

• Mode d'action des inhibiteurs de la pompe à protons: Ces médicaments sont plus efficaces que les anti- H2 pour bloquer la sécrétion d'acide gastrique.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments: Les personnes qui ont eu une réaction allergique à ces médicaments ne devraient pas les prendre.
• Utilisation: Les inhibiteurs de la pompe à protons sont pris par voie orale en une prise une fois par jour. Les pharmaciens peuvent fabriquer des formes liquides d’oméprazole et de lansoprazole pour les enfants. Le contenu des gélules d'ésoméprazole peut être saupoudré sur une cuillère à soupe de compote de pommes immédiatement avant l'administration pour les personnes qui ne peuvent pas avaler les gélules.
• Interactions médicament-aliment: ces médicaments peuvent augmenter les concentrations sanguines de diazépam (Valium), de warfarine (Coumadin), de phénytoïne (Dilantin) et de digoxine (Lanoxin), et peuvent interférer avec l'absorption de produits à base de fer comme le kétoconazole (Nizoral) et l'itraconazole ( Sporanox), ce qui diminue leur efficacité. Cependant, les données ont montré que les IPP peuvent interférer avec l'homéostasie du calcium et aggraver les problèmes cardiaques. Ils sont également liés à une fracture de la hanche chez la femme ménopausée. En particulier avec l'oméprazole, des doses élevées et une utilisation à long terme (un an ou plus) peuvent augmenter le risque de fractures de la hanche, du poignet ou de la colonne vertébrale liées à l'ostéoporose. Par conséquent, il est important d'utiliser les doses les plus faibles et la durée de traitement la plus courte nécessaire pour l'affection traitée.
• Effets secondaires: Les effets indésirables courants comprennent les maux de tête, la diarrhée, les gaz et les douleurs à l'estomac.

Drogues de revêtement et brûlures d'estomac

Le sucralfate (Carafate) peut être utilisé initialement pour protéger un œsophage irrité ou enflammé.

• Mode d'action des médicaments d'enrobage: Ce médicament se lie aux protéines des sécrétions de l'estomac et de l'œsophage, qui forment une substance qui protège la muqueuse de l'estomac et de l'œsophage.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments: Les personnes qui ont déjà eu une réaction allergique à ce médicament ne devraient pas le prendre.
• Utilisation: Le sucralfate doit être pris 4 fois par jour l'estomac vide et au moins une heure avant les repas.
• Interactions médicamenteuses ou alimentaires: le sucralfate peut diminuer les effets du kétoconazole (Nizoral), de la ciprofloxacine (Cipro), de la lévofloxacine (Levaquin), de la tétracycline (Sumycin), de la phénytoïne (Dilantin), de la warfarine (Couva), de la quinidine (Quinaglute, théophylline (SLO-BID, Théo-24, Théo-Dur, Uniphyl).
• Effets secondaires: Le sucralfate doit être utilisé avec prudence chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale, car il contient de l'aluminium, qui peut s'accumuler dans le corps. Le médicament provoque souvent la constipation.

Drogues de Promotility de GERD et de brûlure d'estomac

Le métoclopramide (Clopra, Maxolon, Reglan) peut être utilisé si le reflux est le résultat d'une affection qui retarde la vidange de l'estomac (par exemple, le diabète). Les médicaments de promotion sont principalement réservés aux patients présentant des symptômes légers. L'utilisation à long terme de médicaments promotionnels peut entraîner des complications sérieuses, voire mortelles, et doit être découragée.

• Mode d'action des médicaments de promotion: Les médicaments de promotion traitent le reflux en augmentant le tonus du sphincter oesophagien inférieur (SOI) et en facilitant la vidange des aliments de l'estomac.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments: Les personnes présentant les affections suivantes ne devraient pas utiliser de médicaments promotionnels:
  • Allergie au métoclopramide
  • Saignements ou obstruction gastro-intestinaux
  • Phéochromocytome ou convulsions
• Utilisation: Prenez ces médicaments 30 minutes avant les repas et au coucher.
• Interactions médicament-aliment: Les médicaments de promotion ne doivent pas être utilisés avec des médicaments provoquant des symptômes extrapyramidaux, tels que raideur musculaire, tremblements, tremblements et mouvements incontrôlés du visage, de la langue, des yeux, du cou ou de la tête. Le bupropion (Wellbutrin, Zyban) et les phénothiazines (chlorpromazine, fluphénazine, halopéridol, olanzapine, thioridazine) sont des exemples de médicaments pouvant provoquer des symptômes extrapyramidaux. N'utilisez pas de médicament à action promotrice dans les 14 jours suivant la prise d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) (Marplan, Nardil, Parnate), d'antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) ou de stimulants tels que des pilules amaigrissantes ou des décongestionnants (Sudafed).
• Effets secondaires: La somnolence et la constipation sont des effets courants. Les médicaments de promotion peuvent causer un rythme cardiaque irrégulier. Contactez immédiatement un médecin si une personne présente l’un des symptômes extrapyramidaux décrits précédemment.