Traitement de l'œsophagite, régime alimentaire et causes

Faits sur l'œsophagite

• L'œsophage est un tube musculaire allant de l'arrière de la gorge à l'estomac.
• L'œsophagite est une inflammation de la muqueuse de l'œsophage, provoquée par une infection ou une irritation de la muqueuse interne du tube.
• Les symptômes communs incluent les brûlures d'estomac et la déglutition douloureuse.
• Si elle n'est pas diagnostiquée ou non traitée, l'œsophagite peut causer des problèmes d'ingestion, d'ulcères, de cicatrisation de l'œsophage ou «œsophage de Barrett», ce qui peut être un précurseur du cancer de l'œsophage.

Oesophagite Causes et Types

L'œsophagite est causée par une infection ou une irritation de l'œsophage. Les bactéries, les virus ou les champignons peuvent causer une infection. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli sont plus sensibles à ces infections et peuvent présenter un risque plus élevé d'œsophagite.

Les infections à l'origine de l'œsophagite comprennent:

• Candida est une infection à levures de l'œsophage. Chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, telles que les diabétiques, le VIH, les greffés ou qui subissent une chimiothérapie, ou les antibiotiques récemment administrés, la levure peut proliférer dans l'œsophage, provoquant une inflammation et une douleur. Candida est traitable avec des médicaments antifongiques.
• L'herpès et le cytomégalovirus (CMV) sont des infections virales qui peuvent se développer dans l'œsophage lorsque le système immunitaire est affaibli. Il est traitable avec des médicaments antiviraux.

L'irritation de la paroi interne de l'œsophage peut être la cause de l'œsophagite. Le reflux de l'acide gastrique dans l'œsophage est une cause fréquente d'irritation de l'œsophage. Cela peut être dû à plusieurs conditions:

• RGO ou reflux gastro-oesophagien: La faiblesse du muscle entre l'estomac et l'œsophage (sphincter inférieur de l'œsophage) peut permettre à l'acide de l'estomac de pénétrer dans l'œsophage (reflux acide), provoquant une irritation de la paroi interne. Ceci est également appelé œsophagite GERD et, dans les cas graves, il peut devenir une œsophagite érosive.
• Vomissements: Les affections médicales entraînant des vomissements fréquents ou chroniques peuvent également entraîner des lésions acides de l'œsophage. En cas de vomissements excessifs ou violents, de petites déchirures de la paroi interne de l'œsophage peuvent se produire et causer d'autres lésions.
• Hernie: une partie de l'estomac peut se déplacer au-dessus du diaphragme, provoquant une hernie hiatale. Cette anomalie peut entraîner un reflux excessif d'acide dans l'œsophage.
• Achalasie: Il s'agit d'un trouble dans lequel l'extrémité inférieure de l'œsophage ne s'ouvre pas normalement. En conséquence, la nourriture reste souvent coincée dans l'œsophage ou est régurgitée.

D'autres causes d'irritation de l'œsophage peuvent être le résultat d'un traitement médical:

• Chirurgie: Certains types de chirurgie bariatrique peuvent augmenter le risque d'œsophagite.

Médicaments: L'aspirine et d'autres anti-inflammatoires peuvent irriter la muqueuse de l'œsophage. Ils peuvent également entraîner une augmentation de la production d'acide dans l'estomac, entraînant un reflux acide. Les grosses pilules prises sans assez d'eau ou juste avant l'heure du coucher peuvent se dissoudre ou rester coincées dans l'œsophage, provoquant une irritation.

Les radiations dans la poitrine (thorax), pour le traitement du cancer, peuvent provoquer des brûlures conduisant à des cicatrices et à une inflammation de l'œsophage.

L'ingestion de substances étrangères ou toxiques peut irriter, endommager ou brûler la muqueuse de l'œsophage.

Boire de l'alcool et fumer peut également augmenter le risque de développer une œsophagite.

Lorsqu'elle n'est pas traitée, l' inflammation de l'œsophage peut provoquer des modifications des cellules qui constituent la muqueuse interne de l'œsophage. Cette affection s'appelle l'œsophage de Barrett, ce qui augmente le risque de cancer de l'œsophage.

L'œsophagite à éosinophiles est une inflammation de l'œsophage due à une prolifération excessive de globules blancs (éosinophiles) dans la muqueuse de la paroi de l'œsophage. Cela entraîne une dysmotilité de l'œsophage et une difficulté à avaler. On pense qu'il est associé à différents types de réactions allergiques chez les personnes sujettes au rhume des foins, à la rhinite et à la dermatite, et qui sont plus exposées à l'œsophagite à éosinophiles.

Symptômes de l'oesophagite

Les symptômes de l'oesophagite incluent:

• Déglutition difficile et / ou douloureuse, surtout si vous sentez que de la nourriture se coince pendant le trajet
• Brûlures d'estomac, reflux acide ou goût désagréable dans la bouche
• Maux de gorge ou enrouement
• Plaies dans la bouche
• Nausée, vomissement ou indigestion
• Douleur thoracique, au milieu de la poitrine, irradiant souvent vers le dos, généralement associée à la déglutition ou peu de temps après un repas
• Mauvaise haleine (halitose)
• Éructations excessives

Quand demander des soins médicaux pour l'oesophagite

Si vous ressentez une douleur à la poitrine qui dure plus de quelques minutes, surtout si vous êtes essoufflé ou transpiré, ou si les symptômes du reflux sont accompagnés de fièvre, d'essoufflement, de toux excessive, de suffocation ou de vomissements, appelez immédiatement le 911 ou activez l’intervention d’urgence médicale dans votre région et demandez immédiatement des soins d’urgence.

Si vos symptômes sont légers mais persistent depuis plus de quelques jours, communiquez avec un professionnel de la santé.

Diagnostic d'oesophagite

Une fois que le médecin a effectué un examen physique approfondi et examiné les antécédents médicaux du patient, des médicaments peuvent être prescrits pour soulager les symptômes. Si les médicaments ne fonctionnent pas, un médecin peut référer le patient à un gastro-entérologue, un médecin spécialisé dans les troubles gastro-intestinaux.

Le gastro-entérologue peut recommander des tests spécialisés pour rechercher la cause et l'étendue de l'œsophagite. Ces tests comprennent:

• Endoscopie supérieure: il s'agit d'un test dans lequel un endoscope est utilisé pour examiner directement l'œsophage et l'estomac. Cela se fait généralement en ambulatoire sous sédation légère. Au cours de cette procédure, des échantillons de tissu peuvent être prélevés (biopsie) pour évaluer la gravité des lésions de l'œsophage.
• Série gastro-intestinale supérieure ou hirondelle au baryum: il s’agit d’un test dans lequel on réalise une radiographie de l’œsophage après avoir bu une solution de baryum. Le baryum recouvre la muqueuse de l'œsophage et apparaît en blanc sur une radiographie. Ce test montre l'emplacement et l'étendue des dommages à l'œsophage.

Traitement de l' oesophagite

Le traitement de l'œsophagite dépend de sa cause.

• Si l'œsophagite est causée par une infection, elle est traitée avec des médicaments pour éliminer l'infection.
• Si l'œsophagite est causée par un reflux acide, elle est traitée avec des médicaments qui bloquent la production d'acide, par exemple les médicaments pour brûlures d'estomac. Selon la cause du reflux, différents types de médicaments peuvent être prescrits. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être recommandée pour traiter le problème.
• Si l'œsophagite est due à une procédure médicale, il peut être nécessaire de maintenir le patient sous traitement anti-acide de façon chronique. Si la cause est due à la prise de médicaments, le patient peut avoir besoin de changer ces médicaments. Consultez toujours un médecin avant d'arrêter ou de changer de médicament.

Régime d' œsophagite par reflux

Le régime alimentaire est souvent un facteur clé pour limiter les symptômes de l'œsophagite.

Le régime GERD vise à réduire le reflux acide, principale cause de l'œsophagite.

• Évitez les aliments gras
• Évitez les aliments épicés
• Évitez les aliments et les boissons acides tels que les agrumes et les tomates
• Manger des repas plus petits
• Mangez des aliments mous qui sont facilement digérés
• Évitez le café (même décaféiné), l'alcool, les sodas et le chocolat

Changements de style de vie

Parmi les autres suggestions susceptibles d'atténuer les symptômes du RGO et de l'œsophagite, citons:

• Arrêter de fumer
• Restez debout en mangeant et pendant un temps après
• Prenez de petites bouchées et mâchez les aliments lentement
• Évitez de manger dans les 3 heures précédant le coucher
• Perdre du poids
• Portez des vêtements amples

Traitement médical de l'œsophagite

• Si l'œsophagite est diagnostiquée suffisamment tôt, les médicaments et les modifications du régime alimentaire ou du mode de vie suffisent souvent à permettre à l'organisme de guérir.
• Si les lésions dues à l'œsophagite sont graves ou conduisent à des tissus cicatriciels entraînant des difficultés à avaler, un traitement plus invasif peut être nécessaire.
• L'endoscopie peut être utilisée pour retirer tout fragment de pilule, toute nourriture ou tout corps étranger coincé dans l'œsophage. L'étirement (dilatation) de l'œsophage peut également être effectué dans le cadre d'une procédure d'endoscopie.
• Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour enlever toute partie endommagée de l'œsophage. Dans le cas de l'œsophage de Barrett, où le risque de cancer est accru, la chirurgie peut constituer le traitement de choix.
• L'œsophagite à éosinophiles est traitée par un léger étirement de l'œsophage (dilatation) et par un traitement visant à réduire le nombre de globules blancs dans la muqueuse de l'œsophage.
• Achalasia peut être traité par un étirement de l'œsophage (dilatation) lorsque les médicaments par voie orale ne parviennent pas à améliorer les symptômes.

Médicaments contre l'oesophagite

Le traitement de l'œsophagite avec des médicaments dépend de la cause.

• Les analgésiques et les médicaments qui réduisent l'inflammation, tels que les corticostéroïdes, peuvent être utilisés en complément du traitement de toute cause inflammatoire de l'œsophagite.
• L' œsophagite à Candida est traitée avec des antifongiques (tels que le fluconazole ou la nystatine), qui peuvent être administrés par voie intraveineuse ou orale.
• L'herpès et l'œsophagite à cytomégalovirus sont traités avec des médicaments antiviraux (tels que l'acyclovir ou le valganciclovir), qui peuvent être administrés par voie IV ou orale.
• Le reflux acide est traité avec des antiacides en vente libre (par exemple, le carbonate de calcium et Gaviscon).
  • Un médecin peut prescrire ou suggérer des médicaments qui réduisent la production d'acide dans l'estomac. Ces médicaments comprennent des anti-H2 (ranitidine, famotidine, cimétidine et nizatidine) ou des inhibiteurs de la pompe à protons (pantoprazole, ésoméprazole, rabéprazole, lansoprazole et oméprazole).
• L'œsophage de Barrett est initialement traité avec des inhibiteurs de la pompe à protons. Si cela ne résout pas le problème, les patients reçoivent souvent du métoclopramide (Reglan), qui peut renforcer le sphincter oesophagien inférieur et réduire le reflux. Certains patients nécessiteront une intervention chirurgicale.
• L'œsophagite à éosinophiles est traitée avec des inhibiteurs de la pompe à protons et du propionate de fluticasone (Flovent), un stéroïde inhalé qui réduit la prolifération des globules blancs (éosinophiles) et diminue l'inflammation.

• Achalasia est traité avec des nitrates (dinitrate d'isosorbide) et des inhibiteurs des canaux calciques (nifédipine et vérapamil). Il peut également être traité en injectant des médicaments relaxants tels que la toxine botulique directement dans l'œsophage.

Prévention de l'oesophagite

En suivant les recommandations diététiques et de style de vie telles que celles suggérées pour le RGO, certains types d'œsophagite peuvent être prévenus.

Discutez des symptômes avec votre médecin tôt et commencez le traitement rapidement pour prévenir une inflammation plus grave.

Pronostic de l'oesophagite

En général, l'œsophagite causée par une infection ou une inflammation est très traitable avec une modification de la médiation, de l'alimentation ou du comportement et, dans certains cas, une intervention chirurgicale. La plupart des personnes se rétablissent complètement, bien que certaines présentent une inflammation chronique gérée par un traitement médical à long terme.

Peu de patients atteints de RGO développent ensuite l'œsophage de Barrett. Moins de 1% des patients présentant un œsophage de Barrett développent un cancer. Cependant, ils présentent un risque accru, et l'œsophage doit être surveillé de près par un gastro-entérologue.

Les perspectives pour les patients présentant une œsophagite à éosinophiles sont favorables. Il s'agit d'une maladie chronique et récurrente, mais généralement pas mortelle. Les traitements évoluent en utilisant différents immunomodulateurs pour diminuer les réactions allergiques.

L'Achalasie est un trouble progressif, mais traitable. Une surveillance étroite par un gastro-entérologue est obligatoire. Un petit nombre d'individus atteints d'achalasie peuvent développer un cancer à cellules squameuses (carcinome).