Qu'est-ce que la maladie de Crohn? symptômes, régime alimentaire, causes, traitement et test

Vue d'ensemble de la maladie de Crohn

Définition de la maladie de Crohn et faits de base

1. Définition de la maladie de Crohn: affection inflammatoire chronique du tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal) pouvant survenir n'importe où dans le tractus gastro-intestinal.
2. Une personne doit d'abord rechercher un diagnostic médical, puis un traitement en cas de symptômes (par exemple, diarrhée intermittente, douleurs abdominales et / ou ballonnements après avoir mangé, constipation, douleur et / ou sang avec selles et formations de fistule).
3. Le traitement implique une réduction de l'inflammation dans la maladie de Crohn, qui peut inclure des anti-inflammatoires, des corticostéroïdes, d'autres immunosuppresseurs, des produits biologiques et des antibiotiques, ainsi qu'un régime réduisant le risque d'inflammation provoqué par certains aliments (régime de la maladie de Crohn). La chirurgie peut être nécessaire chez certains patients pour enlever une section du tractus gastro-intestinal.

Plus de faits sur la maladie de Crohn

• La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique du tractus gastro-intestinal qui peut apparaître n'importe où dans le tractus gastro-intestinal.
• La maladie de Crohn est parfois appelée entérite régionale ou iléite. Elle et une maladie similaire appelée colite ulcéreuse sont appelées maladies inflammatoires de l'intestin (MICI). Ces maladies sont connues pour leurs éruptions et rémissions imprévisibles.
• L'inflammation commence généralement dans une ou plusieurs zones de la muqueuse qui tapisse l'intérieur des intestins.
• La maladie peut envahir les tissus plus profonds de la paroi intestinale et se propager à d'autres zones de l'intestin.
• Des ulcères peuvent se former sur les sites d'inflammation les plus intenses.
• Les ulcères peuvent se propager et devenir très volumineux, mais ils sont généralement séparés par des zones de tissu relativement sain avec peu ou pas d'inflammation.
• La muqueuse des intestins dans la maladie de Crohn est souvent décrite comme ressemblant à une rue pavée, avec des zones d'ulcération séparées par des zones étroites de tissus sains.
• Les dommages à la paroi intestinale causés par l'inflammation entraînent une grande variété de symptômes et de complications.
• L'inflammation endommage la muqueuse de l'intestin, empêchant ainsi l'absorption des nutriments, de l'eau et des graisses contenues dans les aliments. Cela s'appelle malabsorption et peut entraîner malnutrition, déshydratation, carences en vitamines et minéraux, calculs biliaires et calculs rénaux.
• Au fur et à mesure que l'inflammation envahit plus profondément les tissus intestinaux, la paroi intestinale devient plus épaisse, rétrécissant la lumière de l'intestin (l'espace par lequel passe la nourriture). La lumière intestinale peut devenir si étroite qu'elle devient obstruée, de sorte que la nourriture ne puisse pas passer du tout. Cette obstruction est généralement intermittente, ce qui signifie qu’elle va et vient et qu’elle s’améliore avec le traitement médical. Cependant, à terme, l'obstruction peut devenir permanente à mesure que le tissu cicatriciel se développe.
• Si l'inflammation d'une zone s'étend tout le long de la paroi intestinale, la zone enflammée peut se coller à d'autres organes et structures de l'abdomen. Cela conduit à la formation de fistules (connexions anormales) entre l'intestin et d'autres organes et structures de l'abdomen.
• La maladie de Crohn peut également causer des problèmes autour de l'anus. Celles-ci peuvent inclure des fissures minuscules mais douloureuses dans la peau, appelées fissures anales. Les plaies de tunnel appelées fistules provoquent des connexions anormales entre l'intestin et la peau; ou un abcès, une poche de tissu enflammé ou mort qui est généralement très douloureuse.
• Parfois, des fistules peuvent se développer entre l’intestin et / ou d’autres organes et structures auxquels elle n’est normalement pas liée, par exemple entre différentes parties de l’intestin, la vessie, le vagin ou même la peau à l’extérieur du corps. Cela est grave car le contenu de l'intestin peut pénétrer dans ces autres sites, provoquant ainsi des infections et d'autres problèmes.
• La maladie de Crohn peut provoquer diverses affections inflammatoires en dehors du tube digestif. Les sites habituels sont la peau, les articulations, la bouche, les yeux, le foie et les voies biliaires.
• Les enfants atteints de la maladie de Crohn peuvent présenter un retard de développement et un retard de croissance.
• La maladie inflammatoire chronique de l'intestin (maladie de Crohn et colite ulcéreuse) est l'une des cinq maladies gastro-intestinales les plus répandues aux États-Unis. Les MII sont une maladie chronique qui nécessite des soins à vie. IBD est responsable de l'invalidité d'environ 119 000 personnes aux États-Unis.
• La maladie de Crohn est plus répandue chez les Blancs que chez les Afro-Américains et les Asiatiques.
• Aux États-Unis, en Europe et en Afrique du Sud, la maladie de Crohn est 2 à 4 fois plus répandue chez les personnes d'ascendance juive que parmi les autres groupes ethniques ou sociaux.
• La maladie de Crohn est légèrement plus répandue chez les hommes que chez les femmes.
• En général, la prévalence est plus élevée dans les zones urbaines que dans les zones rurales. Il est également plus élevé dans les classes socioéconomiques supérieures.
• La maladie de Crohn peut survenir à tout âge, mais la plupart des personnes nouvellement diagnostiquées sont âgées de 15 à 30 ans. Il est parfois nouvellement diagnostiqué chez les personnes âgées de 60 à 80 ans.
• La maladie de Crohn peut être une maladie débilitante. Cependant, grâce aux traitements médicaux et aux autres mesures utilisées pour réduire l’inconfort des poussées, la plupart des gens apprennent à faire face à la maladie. Presque toutes les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent mener une vie normale.

Qu'est-ce que la maladie de Crohn? À quoi ça ressemble (images)?

La maladie de Crohn (également appelée maladie de Crohn) est une inflammation chronique du tube digestif (développement lent, à long terme). Il peut toucher n'importe quelle partie du tube digestif, de la bouche à l'anus, mais implique généralement la partie terminale de l'intestin grêle, le début du gros intestin (cecum) et la région autour de l'anus. L'inflammation provoque des symptômes inconfortables et gênants et peut causer de graves dommages au tube digestif.

Image de la maladie de Crohn

Quels sont les symptômes et les signes de la maladie de Crohn?

La maladie de Crohn est intermittente. Cela signifie que l'inflammation se produit (fusées éclairantes) sans avertissement, puis disparaît (passe en rémission) avec le temps. Il est impossible de prédire quand la condition va éclater, combien de temps elle durera et quand elle se manifestera à nouveau. La plupart des gens se sentent plutôt bien quand leur maladie n'est pas active.

Les symptômes les plus courants de la maladie de Crohn sont ceux liés aux dommages inflammatoires du tube digestif. Les symptômes de la maladie de Crohn incluent:

1. Diarrhée: Cires et décroissance; les selles peuvent contenir du mucus, du sang ou du pus
2. Douleur dans l'abdomen: Crampie ou stable; dans la partie inférieure droite de l'abdomen ou autour du nombril; souvent soulagé temporairement par les selles
3. Ballonnement après avoir mangé: Moins fréquent, généralement observé en cas d'obstruction intestinale
4. Constipation Généralement observé en cas d'obstruction intestinale
5. Douleur ou saignement avec les selles
6. Infection des voies urinaires ou du vagin: suggère une fistule du tractus intestinal

Les symptômes généraux se produisent dans certains cas, mais pas tous, tels que:

• Fièvres de bas grade
• Perte de poids
• Fatigue

D'autres symptômes de la maladie de Crohn peuvent être attribués à des affections médicales connexes affectant la peau, les articulations, la bouche, les yeux (yeux de la maladie de Crohn ou de l'uvéite), le foie et les voies biliaires.

Quelles sont les causes de la maladie de Crohn? La maladie de Crohn est-elle héréditaire?

La cause exacte de la maladie de Crohn reste inconnue.

• Les théories actuelles suggèrent que la génétique, l'environnement, l'alimentation, des anomalies des vaisseaux sanguins et / ou même des facteurs psychosociaux pourraient être parmi les causes de la maladie de Crohn.
• La théorie la plus répandue est probablement que la maladie de Crohn est causée par une réaction excessive du système immunitaire à l’infection par un virus ou une bactérie.
• La maladie de Crohn n'est apparemment pas causée par une détresse émotionnelle.
• La maladie de Crohn étant bien courante dans les familles, la maladie a probablement une composante héréditaire. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent avoir une prédisposition héréditaire à une réponse immunologique anormale à un ou plusieurs facteurs provoquants.

Comment diagnostique-t-on la maladie de Crohn?

La maladie de Crohn peut être difficile à diagnostiquer car les symptômes ne sont pas spécifiques, ce qui signifie qu'ils se manifestent lors de nombreux troubles gastro-intestinaux. Il n'y a pas de test unique de la maladie de Crohn. Votre professionnel de la santé tient un entretien médical détaillé pour tenter de déterminer le diagnostic. On posera aux patients des questions sur leurs symptômes, les problèmes médicaux qu’ils ont connus par le passé, les interventions chirurgicales antérieures, les médicaments qu’ils prennent actuellement, leurs antécédents familiaux, leur régime alimentaire, leurs habitudes et leur mode de vie. Les patients seront examinés avec soin pour détecter les signes physiques pouvant révéler le diagnostic.

Des tests sanguins peuvent être ordonnés pour rechercher la maladie de Crohn. Le but de ceux-ci est de détecter l'inflammation ou les carences nutritionnelles.

• Nombre de cellules sanguines: Une analyse sanguine complète peut révéler des anomalies et peut indiquer une anémie ou une inflammation.
• Électrolytes: de faibles concentrations peuvent indiquer des problèmes d'absorption des nutriments contenus dans les aliments dans l'intestin.
• Protéines (albumine): Là encore, un faible niveau peut indiquer des problèmes d’absorption dans le tube digestif.
• Protéine C-réactive et orosomucoïde: ce sont des marqueurs de l'inflammation et leur niveau est en corrélation avec le degré d'activité de la maladie.
• Taux de sédimentation des érythrocytes: C’est un autre marqueur de l’inflammation et de l’activité de la maladie.
• Anticorps cytoplasmiques périnucléaires antineutrophiles (p-ANCA) et anti-S cerevisiae (ASCA): Ces tests sont utiles pour distinguer la maladie de Crohn de la colite ulcéreuse. Un résultat de test positif pour l'antigène p-ANCA et négatif pour ASCA suggère le diagnostic de colite ulcéreuse; un résultat de test positif pour ASCA et négatif pour l'antigène p-ANCA suggère une maladie de Crohn.

Un échantillon de selles peut être prélevé pour rechercher des traces de sang et des signes d'inflammation ou d'infection, y compris des parasites pouvant provoquer des symptômes similaires.

Une personne peut subir des examens d'imagerie (films radiographiques) pour détecter l'étendue de la maladie de Crohn et ses complications éventuelles.

• Les études de contraste au baryum sont une série de films radiographiques pris après que vous buvez un produit de contraste contenant une substance calcaire appelée baryum. Le baryum permet à l'intestin de mieux apparaître que sur un simple film radiographique. Les études sur le baryum sont très utiles pour définir la nature, la répartition et la gravité de la maladie. Les études sur le baryum peuvent inclure une série gastro-intestinale supérieure ou une hirondelle au baryum (films radiographiques de la partie supérieure du système digestif) et un suivi de l'intestin grêle (films radiographiques de l'intestin grêle).
• Le lavement au baryum fonctionne sur le même principe que les études de contraste au baryum du système digestif supérieur, mais le baryum est introduit dans le tractus digestif inférieur par le rectum. Ce test est effectué pour voir si le côlon et le rectum du patient sont impliqués et dans quelle mesure.
• La tomodensitométrie appelée entérographie par tomodensitométrie ou IRM appelée entérographie par résonance magnétique est utile pour évaluer l'étendue de l'implication de l'intestin grêle chez Crohn
• L'échographie est utile pour évaluer les complications en dehors de l'intestin, telles que les fistules, un abcès ou des anomalies du foie, des voies biliaires ou des reins. L'IRM peut être utilisé à la place.

L'endoscopie est utilisée pour examiner la muqueuse de l'estomac, du haut de l'intestin ou du côlon. et fournit souvent la meilleure information sur l'étendue de la participation due à la maladie de Crohn.

• L'endoscopie consiste à insérer un tube fin avec une lumière et une caméra minuscule à l'extrémité dans une cavité ou un organe du corps. La caméra transmet des images de l'intérieur de l'organe afin que le médecin puisse voir une inflammation, des saignements ou d'autres signes de problèmes.
• Les parties supérieure et inférieure du tube digestif peuvent être examinées par endoscopie. L'endoscopie de la partie inférieure du tube digestif est appelée coloscopie. L'endoscopie du tube digestif supérieur s'appelle généralement simplement l'endoscopie supérieure (EGD, oesophagogastroduodenoscopy).
• Dans les deux cas, le médecin peut utiliser l’endoscope pour effectuer une biopsie. Une biopsie est un échantillon minuscule de tissu prélevé sur la muqueuse du tube digestif. Ces pathologies sont examinées au microscope par un pathologiste (médecin spécialisé dans le diagnostic de maladies en examinant ainsi les tissus et les cellules).
• La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une autre procédure endoscopique utile pour le diagnostic et le traitement chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn dans leur pancréas ou leurs voies biliaires, appelée cholangite sclérosante.

Quel est le traitement de la maladie de Crohn et de ses symptômes?

Les objectifs du traitement de la maladie de Crohn sont de réduire l'inflammation sous-jacente, ce qui soulage ensuite les symptômes, prévient les complications et maintient une bonne nutrition.

Inflammation: les médicaments utilisés pour réduire l'inflammation dans la maladie de Crohn incluent les anti-inflammatoires, les corticostéroïdes, d'autres immunosuppresseurs, les produits biologiques et les antibiotiques. Les types de médicaments les plus utilisés dans la maladie de Crohn sont les suivants:

• Les anti-inflammatoires analogues à l'aspirine - par exemple, la mésalamine (Apriso, Asacol, Asacol HD, Lialda, Pentasa) - réduisent l'inflammation. Ces médicaments sont utilisés pour prévenir les poussées chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn légère.
• Les corticostéroïdes réduisent l'inflammation et suppriment le système immunitaire. Ils ne peuvent être utilisés qu'à court terme. Les corticostéroïdes sont indiqués chez les personnes présentant des symptômes systémiques graves (par exemple, fièvre, nausée, perte de poids) et chez celles qui ne répondent pas aux agents anti-inflammatoires.
• Les antibiotiques réduisent l'inflammation indirectement en réduisant l'infection.
• Les immunosuppresseurs suppriment le système immunitaire. Certains sont plus efficaces que les stéroïdes, alors que d'autres ont une durée d'action plus longue.
• La thérapie biologique agit comme un anti-TNF, ce qui contribue également à réduire l'inflammation.

Si ces médicaments ne réussissent pas à supprimer l'inflammation, l'alternative est une intervention chirurgicale destinée à gérer les complications de la maladie de Crohn.

Les symptômes disparaissent souvent lorsque l'inflammation est traitée. Les symptômes peuvent être traités séparément si nécessaire.

• Des médicaments suffisent généralement pour soulager des symptômes tels que diarrhée, crampes et ballonnements. Les agents antidiarrhéiques soulagent généralement les symptômes légers à modérément sévères.
• Les thérapies diététiques, telles que les régimes riches en fibres, ou en matières grasses, sont utiles chez certaines personnes à court terme, mais rarement à long terme.
• Ne prenez pas de suppléments alimentaires ni de vitamines sans en avoir d'abord discuté avec un professionnel de la santé.
• De nombreuses personnes atteintes de la maladie de Crohn sont intolérantes au lactose et devraient éviter les produits laitiers si elles en sont intolérantes.

La plupart des complications disparaissent lorsque l'inflammation est traitée. Certains, cependant, nécessitent un traitement supplémentaire. Une fistule, par exemple, est généralement traitée avec des antibiotiques pour se débarrasser de l'infection. Le médecin peut vous prescrire d'autres médicaments pour aider à guérir la fistule, mais ceux-ci ne fonctionnent que dans environ 30% à 40% des cas.

• Pendant ce traitement, le patient peut devoir arrêter de manger et recevoir des fluides nutritifs par voie intraveineuse pendant plusieurs jours. Une sonde nasogastrique (NG) placée dans l’estomac par le nez permet de retirer une partie des liquides et des gaz qui s’y accumulent. Cette combinaison d'approches, appelée intestin, permet au tube digestif de ne plus fonctionner temporairement, ce qui favorise la guérison.
• Les fistules qui contournent une grande partie de l'intestin (provoquant ainsi des symptômes très graves) ou ne s'améliorant pas avec un traitement médical peuvent nécessiter une réparation chirurgicale.

Symptômes, causes et traitements de la maladie de Crohn

Autres médicaments traitant la maladie de Crohn

Souvent, ces médicaments sont utilisés ensemble dans diverses combinaisons, bien qu’ils soient également utilisés seuls. Comme tous les médicaments, ceux-ci peuvent avoir des effets indésirables pouvant nécessiter un changement de dose ou l'arrêt du médicament.

Anti-inflammatoires analogues à l'aspirine

• La mésalamine (Asacol HD, Rowasa, Lialda, Apriso, Giazo, Canasa) fonctionne mieux dans la maladie de Crohn, touchant principalement le côlon et, dans une certaine mesure, l'extrémité de l'intestin grêle. Des formes de suppositoire oral et rectal sont disponibles. L'utilisation à long terme peut retarder la rechute de la maladie.
• La sulfasalazine (Azulfidine) a tendance à fonctionner mieux dans la maladie de Crohn qui touche principalement le côlon. Cela ne fonctionne pas dans l'intestin grêle. L'utilisation à long terme ne retarde généralement pas la rechute. Les personnes sous sulfasalazine devraient prendre de l'acide folique.

Antibiotiques

• Le métronidazole (Flagyl), en plus d’agir en tant qu’antibiotique, possède des propriétés immunosuppressives et anti-inflammatoires.
• Ciprofloxacine (Cipro)
• Tétracycline

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes sont probablement le meilleur des médicaments utilisés pour traiter la maladie de Crohn car ils exercent des effets à la fois anti-inflammatoires et immunosuppresseurs. Ils ne peuvent être pris que pendant de courtes périodes en raison des nombreux effets secondaires potentiellement graves.

• Prednisone (Deltasone, Orasone, Meticorten)
• Le budésonide (Entocort EC) agit sur le côté droit du côlon et de l'intestin grêle.

Immunosuppresseurs et thérapie biologique

Les immunosuppresseurs interfèrent avec le développement de réponses immunologiques. Ils constituent un traitement alternatif pour les personnes dont la maladie de Crohn a récidivé après une thérapie aux stéroïdes.

• L'azathioprine (Imuran) inhibe la réponse immunitaire à l'origine de l'inflammation.

La thérapie biologique agit contre le facteur de nécrose tumorale et est appelée anti-TNF.

• L'infliximab (Remicade) est un anticorps monoclonal qui agit contre le facteur de nécrose tumorale alpha, un produit naturel du système immunitaire qui favorise l'inflammation. L'infliximab est utilisé pour traiter la maladie de Crohn d'intensité modérée à sévère qui ne s'améliore pas avec d'autres médicaments. Administré par perfusion intraveineuse, ses effets durent environ 12 semaines. Des doses répétées peuvent être nécessaires.
• Les autres agents anti-TNF disponibles et approuvés chez Crohn incluent l'adalimumab (Humira) administré par injection sous-cutanée deux fois par mois et le certolizumab (Cimzia) administré par injection une fois par mois.

Chirurgie de la maladie de Crohn

L'opération la plus largement utilisée dans la maladie de Crohn consiste à enlever la partie malade de l'intestin. La chirurgie est généralement nécessaire chez les personnes présentant une obstruction intestinale ou des symptômes très graves qui ne sont pas soulagés par des médicaments. Cela peut améliorer la condition, mais cela ne la guérit pas. La chirurgie peut également être nécessaire pour un abcès ou certains types de fistules.

Les personnes ayant une partie de l'intestin prélevée peuvent avoir besoin d'une stomie. L'intestin normal est attaché à une ouverture dans le bas de l'abdomen appelée stomie. Les matières fécales ne sont plus évacuées du corps par le rectum et l'anus, mais par cette stomie. Un sac de stomie est porté à l'extérieur du corps pour collecter les déchets. On appelle souvent l'ostomie par quelle partie de l'intestin est attachée, telle que la colostomie ou l'iléostomie.

La maladie de Crohn récidive fréquemment après la chirurgie. Si une partie de l'intestin est retirée, la récidive se produit souvent à l'endroit où l'intestin malade a été coupé lors de l'opération. Par conséquent, un suivi attentif après la chirurgie est important, même lorsque le patient se sent bien, pour détecter les premiers signes de récidive. Les patients peuvent être obligés de poursuivre leur traitement même après une chirurgie pour contribuer à réduire le taux de récurrence de la maladie de Crohn.

Les personnes dont une partie de l'intestin grêle a été retirée peuvent présenter une complication appelée syndrome de l'intestin court. Ironiquement, les symptômes du syndrome de l'intestin court ressemblent souvent à ceux de la maladie de Crohn. Cette complication est maintenant rare avec la chirurgie moderne.

Les patients chez lesquels de grandes parties de leur intestin ont été prélevées ont souvent besoin de recourir à la nutrition par voie intraveineuse (nutrition parentérale totale ou NPT) pour le reste de leur vie.

Autres thérapies contre la maladie de Crohn

Des agents immunosuppresseurs plus récents, tels que le tacrolimus (Prograf) et le mycophénolate mofétil (CellCept), et des produits naturels du système immunitaire combattant l'inflammation, tels que des interleukines spécifiques, sont actuellement testés dans la maladie de Crohn.

Quelle est la progression de la maladie de Crohn? Est-ce fatal?

Les patients devront consulter leur professionnel de la santé régulièrement afin de pouvoir surveiller leur état de santé, afin que le médecin puisse déterminer l'efficacité du traitement et pour vérifier la rechute et le retour des symptômes.

Les complications intestinales de la maladie de Crohn incluent:

• Obstruction intestinale
• Les fistules
• Abcès
• Hémorragie (saignement) - Inhabituel dans la maladie de Crohn
• Malabsorption - entraîne des diarrhées et des carences nutritionnelles
• Entérite régionale aiguë
• Carcinome - La maladie colique augmente le risque de cancer du côlon

Bien que la maladie de Crohn soit une maladie chronique caractérisée par des épisodes de rémission et des rechutes, des traitements médicaux et chirurgicaux appropriés aident les personnes touchées à avoir une qualité de vie raisonnable.

• La maladie de Crohn a généralement une évolution lente et chronique, quel que soit le site d'implication.
• Le traitement médical devient moins efficace avec le temps. Près des deux tiers des personnes atteintes de la maladie de Crohn doivent subir une intervention chirurgicale en raison de complications à un moment donné de leur maladie.
• Plus une personne a la maladie de Crohn depuis longtemps, plus elle risque de développer des complications pouvant être fatales. Le cancer du tube digestif est la principale cause de décès chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn.
• La maladie de Crohn récidive fréquemment après la chirurgie.

Groupes de soutien et conseil pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn

Vivre avec les effets de la maladie de Crohn peut être difficile. Parfois, vous vous sentirez frustré, peut-être même en colère ou plein de ressentiment. Parfois, il est utile d'avoir quelqu'un à qui parler.

C'est l'objectif des groupes de soutien de la maladie de Crohn. Les groupes de soutien sont constitués de personnes dans la même situation que vous. Ils se réunissent pour s’entraider et s’aider eux-mêmes. Les groupes de soutien rassurent, motivent et inspirent. Ils vous aident à voir que votre situation n’est pas unique et que cela vous donne du pouvoir. Ils fournissent également des conseils pratiques pour faire face à ce trouble.

Les groupes de soutien se rencontrent en personne, par téléphone ou par Internet. Pour trouver un groupe de soutien qui travaille pour vous, adressez-vous à votre professionnel de la santé, contactez l’organisation suivante ou consultez Internet. Si vous n'avez pas accès à Internet, allez à la bibliothèque publique.

• Fondation de Crohn & Colitis - (800) 932-2423