Reflux acide: traitement, symptômes, causes, régime alimentaire et aliments à éviter

Définition et faits sur le reflux acide (GERD)

• Le reflux acide (GERD) est une affection dans laquelle l’acide monte de l’estomac dans l’œsophage et même jusqu’à la gorge, en irritant les tissus de la muqueuse.
• Le reflux acide peut être aggravé par de nombreux facteurs, notamment le mode de vie, les médicaments, le régime alimentaire, la grossesse, la prise de poids et certaines conditions médicales.
• Les symptômes du reflux acide sont les suivants: brûlures d'estomac, régurgitation de l'acide amer dans la gorge, goût amer dans la bouche, douleur chez l'homme, toux sèche, enrouement, sensation d'oppression dans la gorge et respiration sifflante.
• Les tests permettant de diagnostiquer le reflux acide (GERD) comprennent la série gastro-intestinale supérieure (rayons X de l'œsophage, de l'estomac et de la partie supérieure de l'intestin), une endoscopie gastro-intestinale supérieure, la manométrie œsophagienne et une étude de sonde de pH de 24 heures.
• Les remèdes à la maison pour le reflux acide incluent des changements de mode de vie, de régime et d'habitudes.
• Le traitement du reflux acide comprend les médicaments en vente libre, notamment les antiacides et les anti-H2; des médicaments sur ordonnance tels que des inhibiteurs de la pompe à protons, des agents d'enrobage et des agents de promotion; et dans les cas graves, la chirurgie.
• Dans certains cas, il est possible de prévenir le reflux acide en modifiant les habitudes qui le provoquent, notamment éviter l'alcool, le tabac, limiter la consommation d'aliments gras et d'autres éléments déclencheurs, maintenir un poids-santé et éviter les gros repas moins de 3 heures après le coucher.
• Le pronostic du reflux acide (GERD) est bon dans les cas légers à modérés. Les cas chroniques répondent souvent aux médicaments sur ordonnance, et les cas graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour éviter des complications graves.

Qu'est-ce que le reflux gastro-oesophagien (RGO)?

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est une affection dans laquelle l'œsophage est irrité ou enflammé à cause de la rétention d'acide de l'estomac. L'oesophage ou tuyau alimentaire est le tube qui s'étend de la gorge à l'estomac. Lorsque la nourriture est avalée, elle se propage dans l'œsophage.

L'estomac produit de l'acide chlorhydrique après un repas pour faciliter la digestion des aliments.

• La paroi interne de l'estomac résiste à la corrosion par cet acide. Les cellules qui tapissent l'estomac sécrètent de grandes quantités de mucus protecteur.
• La muqueuse de l'œsophage ne partage pas ces caractéristiques de résistance et l'acide de l'estomac peut l'endommager.
• L'œsophage se trouvant juste derrière le cœur, le terme «brûlures d'estomac» a été inventé pour décrire la sensation d'acide qui brûle l'œsophage près de l'endroit où se trouve le cœur.

Normalement, un anneau musculaire au bas de l'œsophage, appelé sphincter oesophagien inférieur, empêche le reflux (ou la sauvegarde) de l'acide.

• Ce sphincter se détend pendant la déglutition pour permettre aux aliments de passer. Il se resserre ensuite pour empêcher un écoulement dans la direction opposée.
• Avec le RGO, toutefois, le sphincter se détend entre les hirondelles, ce qui permet au contenu de l’estomac (reflux gastrique) et à l’acide corrosif de se soulever et d’endommager la muqueuse de l’œsophage.

Le RGO affecte environ 20% de la population américaine. Ce ne sont pas seulement les adultes qui sont touchés. même les nourrissons et les enfants peuvent avoir un RGO.

17 symptômes de reflux acide (GERD)

Les brûlures d'estomac persistantes sont le symptôme le plus courant du RGO.

• Les brûlures d'estomac sont une douleur brûlante au centre de la poitrine, derrière le sternum. Il commence souvent dans la partie supérieure de l'abdomen et se propage dans le cou ou la gorge.
• La douleur peut durer jusqu'à 2 heures.
• Les brûlures d'estomac sont généralement plus graves après avoir mangé.
• S'allonger ou se pencher peut provoquer des brûlures d'estomac ou l'aggraver.
• La douleur ne commence généralement pas ou ne s'aggrave pas avec l'activité physique.
• Les brûlures d'estomac sont parfois appelées indigestion acide.
• Les personnes atteintes de GERD ne souffrent pas toutes de brûlures d'estomac.

Les autres symptômes du RGO comprennent:

• Régurgitation de l'acide amer dans la gorge en dormant ou en se penchant
• Goût amer dans la bouche
• Toux sèche persistante
• Enrouement (surtout le matin)
• Sensation de serrement dans la gorge, comme si un morceau de nourriture y était collé
• Difficulté à avaler
• Gorge irritée
• Respiration sifflante
• La nausée
• Douleur dans l'abdomen après le repas

Les symptômes les plus courants chez les enfants et les nourrissons sont les vomissements répétés, la toux et d'autres problèmes respiratoires.

Quelles sont les causes du reflux acide (GERD)?

De nombreux facteurs influencent les symptômes du RGO. Les facteurs suivants affaiblissent ou relâchent le sphincter oesophagien inférieur, aggravant ainsi le reflux gastrique:

• Mode de vie: consommation d'alcool ou de cigarettes, obésité, mauvaise posture (affaissé)
• Médicaments: bloqueurs des canaux calciques, théophylline (Tédral, Hydrophed, Marax, Bronchial, Quibron), nitrates, antihistaminiques
• Régime alimentaire: aliments gras et frits, chocolat, ail et oignons, boissons avec de la caféine, aliments acides tels que les agrumes et les tomates, aliments épicés, arômes de menthe
• Habitudes alimentaires: prendre de gros repas, manger rapidement ou peu de temps avant de se coucher
• Autres conditions médicales: hernie hiatale, grossesse, diabète, prise de poids rapide

La hernie hiatale est une affection dans laquelle la partie supérieure de l'estomac fait saillie à travers l'ouverture du diaphragme, à l'endroit où l'œsophage passe jusqu'à sa connexion avec l'estomac. Dans ce cas, la partie supérieure de l'estomac est au-dessus du diaphragme (le muscle fort qui sépare les organes du thorax de ceux de l'abdomen).

• Normalement, le diaphragme agit comme une barrière supplémentaire, aidant le sphincter inférieur de l’œsophage à empêcher l’acide de s’accumuler dans l’œsophage.
• La cause des hernies hiatales n'est pas claire, mais il est possible que cela soit dû à une toux persistante, à des vomissements, à des efforts ou à un effort physique soudain. L'obésité et la grossesse peuvent aggraver la situation.
• Une hernie hiatale facilite la sauvegarde de l'acide.
• La hernie hiatale est très fréquente chez les personnes de plus de 50 ans et n’est souvent pas associée au RGO.
• La hernie hiatale ne nécessite généralement aucun traitement. Dans de rares cas, lorsque la hernie est grande ou devient tordue, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

GERD Quiz QI sur le reflux gastro-oesophagien

À quoi ressemble le reflux acide (GERD)?

Le reflux acide est habituellement une sensation de brûlure ou de brûlure dans l'estomac, la partie supérieure de l'abdomen derrière le sternum, l'œsophage et même dans la gorge. Vous pouvez ressentir la sensation d'un liquide chaud, acide ou au goût acidulé au fond de la gorge ou d'un mal de gorge.

Lorsque vous avez des brûlures d'estomac, vous pouvez avoir l'impression qu'il est difficile d'avaler ou de ressentir une constriction à la gorge. Vous pouvez également avoir l'impression que de la nourriture est coincée dans votre gorge ou votre œsophage.

Vous pouvez avoir mal à la poitrine en vous couchant, en vous penchant ou en mangeant. (Consultez votre médecin pour toute douleur thoracique non diagnostiquée - ne supposez pas que vous présentez des brûlures d'estomac jusqu'à ce qu'un médecin vous le diagnostique.)

À quoi ressemble le reflux acide (GERD)?

Les brûlures d'estomac se produisent lorsque l'acide gastrique s'accumule dans l'œsophage.

Image de Reflux acide (GERD)

Quels types de médecins traitent le reflux acide? Quand devrais-je en voir un?

Bien que de nombreuses personnes puissent soulager leurs symptômes de reflux en modifiant leurs habitudes, leur régime alimentaire et leur mode de vie, d'autres doivent consulter leur professionnel de la santé.

Vous pouvez commencer avec votre famille ou votre médecin généraliste (fournisseur de soins primaires). Vous pouvez être référé à un gastro-entérologue, spécialiste des troubles du tractus gastro-intestinal (GI). Si vos symptômes sont graves et nécessitent une intervention chirurgicale, vous serez dirigé vers un chirurgien généraliste. Certains tests de diagnostic du RGO sont effectués par un radiologue.

• Appelez votre professionnel de la santé lorsque des symptômes de RGO se manifestent fréquemment, perturbent votre sommeil, gênent votre travail ou vos autres activités, sont associés à des problèmes respiratoires ou ne sont pas soulagés par des mesures d'auto-assistance.
• Informez votre professionnel de la santé que vous utilisez des mesures d'auto-administration ou des médicaments en vente libre afin qu'il puisse contrôler son efficacité et la fréquence à laquelle vous en avez besoin.

Si vous présentez l'une des situations suivantes, rendez-vous immédiatement au service des urgences où un spécialiste en médecine d'urgence vous consultera:

• Douleur ou pression thoracique sévère, surtout si elle irradie dans les bras, le cou ou le dos
• Vomissements suivis de fortes douleurs thoraciques
• Vomir du sang
• Selles sombres et poisseuses
• Difficulté à avaler
• Essoufflement

Comment diagnostique-t-on le reflux acide (GERD)?

Votre médecin peut généralement diagnostiquer le reflux par les symptômes rapportés.

• Des changements de régime alimentaire et de mode de vie peuvent être recommandés en premier, et peut-être un antiacide en vente libre.
• Si les symptômes persistent plus de 4 semaines malgré le traitement, la personne peut être dirigée vers un gastro-entérologue, qui est un médecin spécialisé dans le tractus gastro-intestinal (GI).

Le gastro-entérologue peut effectuer une série gastro-intestinale supérieure.

• Il s'agit d'une série de rayons X de l'œsophage, de l'estomac et de la partie supérieure de l'intestin.
• Il est pris après avoir bu un liquide de contraste qui permet d’afficher certaines caractéristiques mieux sur les rayons X.
• Cette série est parfois appelée hirondelle au baryum pour un type de produit de contraste utilisé et lorsque l'examen se limite à l'œsophage.
• Ce test donne moins d’informations qu’une endoscopie digestive haute mais est ordonné de manière à exclure d’autres affections telles que des ulcères ou un blocage de l’œsophage. La série GI supérieure est parfois totalement ignorée.

Le gastro-entérologue peut effectuer une endoscopie digestive haute, également appelée œsophagogastroduodénoscopie ou EGD, procédure pouvant être pratiquée en ambulatoire.

• Vous recevez la sédation, puis une sonde flexible avec une caméra minuscule à la fin est passée dans votre gorge. L'appareil photo permet au médecin de voir les dommages causés à l'œsophage, à la gravité du RGO, et d'éliminer les complications graves du RGO ou de maladies inattendues.
• Votre œsophage peut sembler normal si votre RGO est léger.
• Cette procédure permet au spécialiste de poser des diagnostics, d'évaluer les dommages, d'effectuer des biopsies si nécessaire et même de traiter certaines conditions sur place.

La manométrie œsophagienne est un test qui mesure la fonction du sphincter œsophagien inférieur et la fonction motrice de l'œsophage. Un tube passe dans la gorge jusqu’à atteindre l’œsophage. Il est souvent effectué en même temps qu'une étude de la sonde de pH de 24 heures.

Dans une étude de sonde de pH de 24 heures, un mince tube est placé dans votre œsophage pendant 24 heures. Le tube surveille les épisodes de reflux acide au cours de la journée et pendant votre sommeil.

Quels remèdes à la maison traitent et apaisent le reflux acide (GERD)?

Pour certaines personnes, les symptômes du reflux acide peuvent être soulagés en modifiant les habitudes, le régime alimentaire et le mode de vie. Les étapes suivantes peuvent réduire le reflux.

• Ne pas manger dans les 3 heures précédant le coucher. Cela permet à votre estomac de se vider et à une diminution de la production d'acide.
• Ne vous allongez pas juste après avoir mangé à n'importe quelle heure de la journée.
• Élevez la tête de votre lit avec des blocs. La gravité aide à prévenir le reflux.
• Ne mangez pas de gros repas. Manger beaucoup de nourriture en même temps augmente la quantité d'acide nécessaire pour la digérer. Mangez des repas plus petits et plus fréquents tout au long de la journée.
• Évitez les aliments gras ou gras, le chocolat, la caféine, les menthes ou les aliments aromatisés à la menthe, les aliments épicés, les agrumes et les aliments à base de tomates. Ces aliments diminuent la compétence du sphincter oesophagien inférieur (LES).
• Évitez de boire de l'alcool. L'alcool augmente le risque de rétention d'acide par l'estomac.
• Arrêter de fumer. Fumer affaiblit le sphincter oesophagien inférieur et augmente le reflux.
• Perdre du poids Les personnes en surpoids et obèses sont beaucoup plus susceptibles d'avoir un reflux gênant que les personnes de poids santé.
• Tenez-vous debout ou asseyez-vous droit, maintenez une bonne posture. Cela aide les aliments et l'acide à passer dans l'estomac au lieu de remonter dans l'œsophage.
• Parlez à votre professionnel de la santé de la prise d’analgésiques en vente libre tels que l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin) ou des médicaments pour le traitement de l’ostéoporose. Ceux-ci peuvent aggraver le reflux chez certaines personnes.

Parlez à votre professionnel de la santé si vous avez besoin de conseils pour perdre du poids ou arrêter de fumer.

Existe-t-il un régime pour le reflux acide?

Le régime pour reflux acide (GERD) en est un d'élimination. Les personnes atteintes de RGO devraient éviter les aliments suivants, susceptibles d’aggraver le reflux acide

• de l'alcool,
• aliments gras ou gras,
• Chocolat,
• oignons et ail,
• caféine,
• menthes ou aliments à la menthe,
• aliments épicés,
• agrumes, et les aliments à base de tomate, ou
• tous les aliments qui aggravent les symptômes.

De plus, le surpoids peut aggraver les symptômes du reflux acide. Perdre même 5 ou 10 livres peut aider à soulager certains de vos symptômes de RGO. Discutez avec votre médecin de votre régime alimentaire pour vous aider à perdre du poids.

Quels aliments aggravent le reflux acide?

Certains aliments peuvent stimuler la production d'acide gastrique et irriter l'œsophage. Les aliments courants pouvant causer des brûlures d’estomac comprennent:

• Oignons et ail
• Chocolat
• De l'alcool
• Les aliments gras
• Café (caféiné et décaféiné), thé, cola, boissons énergisantes
• Aliments épicés
• Jus de tomates et d'agrumes

Différentes personnes ont différents déclencheurs. Votre médecin peut vous suggérer de tenir un journal alimentaire pour savoir ce qui aggrave vos symptômes de reflux acide.

Quels médicaments sans ordonnance (en vente libre) traitent le reflux acide?

Les médicaments en vente libre peuvent également aider à soulager vos symptômes. Vérifiez auprès de votre professionnel de la santé avant d'essayer l'une de ces solutions.

Antiacides (Gaviscon, Maalox, Mylanta et Tums): Ils sont efficaces lorsqu'ils sont pris 1 heure après les repas et au coucher, car ils neutralisent l'acide déjà présent.

• Certains sont combinés avec un agent moussant. La mousse dans l'estomac aide à empêcher l'acide de remonter dans l'œsophage.
• Ces agents peuvent être utilisés sans danger tous les jours pendant quelques semaines, mais s'ils sont pris sur une longue période, ils peuvent provoquer des effets indésirables:
  • La diarrhée
  • Métabolisme altéré du calcium dans le corps
  • Accumulation de magnésium dans le corps, ce qui peut endommager les reins
• Si vous les utilisez quotidiennement pendant plus de 3 semaines, informez votre professionnel de la santé.

Les antagonistes des récepteurs de l'histamine 2 (inhibiteurs de l'H2) empêchent la production d'acide.

• Les anti-H2 ne sont efficaces que s'ils sont pris au moins 1 heure avant les repas, car ils n’affectent pas l’acide déjà présent.
• Les inhibiteurs de H2 courants sont la cimétidine (Tagamet), la famotidine (Pepcid), la ranitidine (Zantac) et la nizatidine (Axid).

Si les soins auto-administrés et le traitement avec des médicaments en vente libre ne fonctionnent pas, votre professionnel de la santé vous prescrira probablement l'un des antiacides les plus puissants de la classe. Cette thérapie peut être nécessaire que pendant une courte période ou sur une période plus longue pendant que vous apportez des changements graduels à votre mode de vie.

Quels médicaments sur ordonnance traitent le reflux acide (RGO)?

Ces médicaments utilisent différents mécanismes pour réduire le reflux.

Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

• Les IPP comprennent l'oméprazole (Prilosec), l'ésoméprazole (Nexium), le lansoprazole (Prevacid), le rabéprazole (Aciphex) et le pantoprazole (Protonix). Bon nombre de ces médicaments sont maintenant en vente libre à certaines doses, sans ordonnance.
• Ils bloquent la production d'une enzyme nécessaire à la production d'acide gastrique.
• Les IPP arrêtent la production d'acide plus complètement que les anti-H2.

Agents de revêtement

Le sucralfate (Carafate) recouvre les muqueuses et les plaies pour fournir une barrière protectrice supplémentaire contre l'acide gastrique.

Agents de promotion

• Les agents de promotion incluent le métoclopramide (Reglan, Clopra, Maxolon) et le béthanéchol (Duvoid, Urabeth, Urecholine).
• Ils aident à resserrer le sphincter oesophagien inférieur et à favoriser une vidange plus rapide de l'estomac.
• Les professionnels de la santé hésitent souvent à prescrire ces médicaments car ils ont des effets secondaires assez importants.
• Les agents de promotion ne fonctionnent pas aussi bien que les IPP pour la plupart des gens.
• L'un de ces agents, le cisapride (propulside), a été retiré du marché américain en raison d'inquiétudes en matière de sécurité liées aux interactions médicamenteuses qui pourraient provoquer des conditions cardiaques mortelles.

Pour de meilleurs résultats, suivez les conseils de votre professionnel de la santé en ce qui concerne les médicaments et le mode de vie.

Indiquez à votre médecin ce que vous faites au sujet de votre reflux et de son efficacité.

Prenez rendez-vous de suivi. Votre médecin pourra ajuster votre traitement à des intervalles de temps prédéfinis ou décider de vous adresser à un spécialiste en cas d'échec du traitement initial.

Existe-t-il une chirurgie pour traiter le reflux acide (GERD)?

La chirurgie n'est jamais la première option pour traiter le RGO. Les changements de mode de vie, de régime alimentaire et d'habitudes, les antiacides en vente libre et les médicaments sur ordonnance doivent tous être essayés avant de recourir à la chirurgie. La chirurgie est recommandée uniquement si tout le reste échoue. Parce que les changements de mode de vie et les médicaments fonctionnent bien chez la plupart des gens, les interventions chirurgicales ne sont pratiquées que sur un petit nombre de personnes.

L'opération utilisée le plus souvent pour le RGO s'appelle la fundoplicature.

• La Fundoplication agit en augmentant la pression dans le bas de l'œsophage pour empêcher l'acide de reculer.
• Le chirurgien enveloppe une partie de l'estomac autour de l'œsophage comme un collier et le fixe pour créer un effet de valve à sens unique.
• Cette procédure peut maintenant être réalisée par laparoscopie. Le chirurgien fait quelques très petites coupures dans le ventre et insère de longs instruments étroits et une caméra à fibre optique (laparoscope) à travers les fentes. Cette méthode laisse peu de cicatrices et peut produire une récupération beaucoup plus rapide.
• Une procédure plus récente, la procédure LINX, fonctionne en plaçant un anneau autour du sphincter inférieur de l'œsophage et est moins invasive que la fundoplicature.
• Comme toutes les interventions chirurgicales, la fundoplicature ne fonctionne pas toujours et peut entraîner des complications.

Peut-on prévenir le reflux acide (GERD)?

Le moyen le plus sûr et le plus sûr de prévenir la maladie de reflux est de changer les facteurs responsables du reflux.

• Maintenir un poids santé.
• Évitez les gros repas et les repas dans les 3 heures précédant le coucher.
• Limitez les aliments gras ou gras, le chocolat, la caféine et les autres aliments irritants.
• Évitez l'alcool.
• Arrêter de fumer.
• Maintenez une bonne posture, surtout en position assise.
• Évitez de vous entraîner, de vous pencher ou de vous baisser l'estomac plein.

Quel est le pronostic pour une personne souffrant de reflux acide (GERD)?

La maladie de reflux (GERD) est traitable, mais les rechutes sont courantes, surtout si vous ne modifiez pas votre mode de vie.

• Pour les personnes atteintes d'une maladie légère à modérée, les soins à domicile et les anti-H2 sont généralement efficaces.
• L'œsophagite sévère nécessite généralement un traitement par IPP.
• En cas de rechute, un traitement ou une chirurgie à long terme sera nécessaire pour éviter les complications.

Les complications du reflux acide peuvent inclure l’un des suivants. La plupart d'entre elles sont rares, mais le RGO peut être le premier pas vers l'une d'elles. Le meilleur traitement pour ces maladies est la prévention.

• Oesophagite et ulcères oesophagiens: inflammation, irritation de la muqueuse de l'œsophage
• Reflux laryngopharyngé: lorsque l'acide de l'estomac pénètre dans la gorge, la voix devient rauque.
• Saignement: en raison d'ulcères dans la muqueuse oesophagienne endommagée
• Strictures: rétrécissement de l'œsophage en raison de cicatrices chroniques
• Problèmes de déglutition: en raison de restrictions
• Problèmes respiratoires, y compris l'asthme: quand l'acide de l'estomac pénètre dans les voies respiratoires
• Oesophage de Barrett: modifications dans les cellules tapissant l'oesophage, une condition précancéreuse
• Cancer de l'œsophage: a un taux d'incidence très faible