Symptômes de la cystite interstitielle, traitement, régime alimentaire et aliments à éviter

Qu'est-ce que la cystite interstitielle?

• L'inflammation est une réaction protectrice du tissu corporel face à une irritation, une blessure ou une infection. L'inflammation de la vessie s'appelle la cystite.
• Lorsque l'inflammation est causée par une infection bactérienne, on parle de cystite bactérienne ou simplement de cystite.
• La cystite interstitielle (CI) est une affection qui provoque une douleur et une inflammation de la vessie en l'absence d'infection. (D'autres causes d'inflammation non infectieuse de la vessie sont également possibles.)
• L'inflammation de la vessie provoque une fréquence urinaire (besoin fréquent d'uriner), une urgence (besoin urgent d'uriner), des douleurs pelviennes, une miction douloureuse, l'incontinence et la nycturie (besoin fréquent d'uriner la nuit).
• L'inflammation à long terme de la vessie chez les personnes atteintes de CI peut entraîner des cicatrices et un raidissement de la paroi de la vessie, ce qui entraîne une diminution de la capacité de la vessie.
• Des zones ponctuelles de saignement, appelées glomérulations ou grands ulcères, peuvent apparaître dans la paroi de la paroi de la vessie.
• On pense que la CI est un syndrome présentant initialement des symptômes légers et évoluant vers une urgence sévère et des douleurs pelviennes.
• Selon les Instituts nationaux de la santé (NIH), la CI est plus courante chez les femmes. On pense que de nombreux patients ont des formes précoces de CI avec un diagnostic tardif. L'âge moyen d'apparition de la CI est de 40 ans.

Quelles sont les causes de la cystite interstitielle?

Bien que de nombreuses théories aient été avancées, la cause de la CI est inconnue. Les théories sur la cause de la CI sont les suivantes:

• Auto-immune: Une réponse auto-immune est une réponse physique dans laquelle des cellules et des anticorps du corps d'une personne sont dirigés contre ses propres tissus. Une réponse auto-immune à une infection de la vessie détruit la paroi de la paroi de la vessie. Une association inexpliquée de la CI existe avec d'autres maladies auto-immunes telles que la maladie intestinale inflammatoire, le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie, le syndrome de Sjogren, la fibromyalgie et l'allergie atopique. La CI est très étroitement associée à des troubles intestinaux tels que les maladies inflammatoires de l’intestin.
• Héréditaire: Des études sur les mères, les filles et les jumeaux atteints de CI suggèrent un facteur de risque héréditaire. Cependant, aucun gène n'a encore été impliqué en tant que cause de la CI.
• Anomalies des mastocytes: chez certaines personnes atteintes de CI, on trouve des globules blancs spéciaux appelés mastocytes (associés à une inflammation) dans la muqueuse de la vessie. Les mastocytes libèrent de l'histamine et d'autres produits chimiques responsables de l'inflammation de la vessie.
• Défaut dans l'épithélium de la vessie: la vessie est dotée d'une membrane naturelle appelée épithélium. L'épithélium est protégé des toxines dans l'urine par une couche de protéine appelée glycosaminoglycane. Chez les personnes atteintes de CI, cette couche protectrice se décompose, permettant ainsi aux toxines d'irriter la paroi de la vessie et de provoquer une inflammation de la vessie.
• Neurogène: Les nerfs qui transmettent les sensations de la vessie sont enflammés. La douleur est donc causée par des événements qui ne sont normalement pas douloureux (comme le remplissage de la vessie).
• Infectieux: Bien qu'aucun agent infectieux responsable n'ait été trouvé dans l'urine de personnes atteintes de CI, un agent infectieux non identifié peut en être la cause.

Il est probable que différents processus se produisent dans différents groupes de personnes atteintes de CI. Il est également probable que différents processus puissent s’affecter. Par exemple, un défaut de l’épithélium de la vessie peut déclencher l’inflammation et inciter les mastocytes à libérer de l’histamine.

Quels sont les symptômes de la cystite interstitielle?

Les symptômes de la CI ressemblent à ceux d'une infection des voies urinaires. Ils varient d'une personne à l'autre. La plupart des gens présentent certains des symptômes suivants:

• Fréquence: Les personnes atteintes de CI ont besoin d'uriner plus souvent que d'habitude. Une personne en bonne santé urine au maximum sept fois par jour et n'a pas besoin de se lever la nuit pour uriner. Une personne atteinte de CI urine fréquemment, de jour comme de nuit. Dans les cas précoces ou très légers, la fréquence est parfois le seul symptôme.
• Urgence: à mesure que la fréquence augmente, cela conduit à une urgence. L'urgence peut également être accompagnée de douleur, de pression ou de spasmes. Certaines personnes atteintes de CI ressentent un besoin constant d'uriner qui ne disparaît jamais, même juste après avoir uriné.
• Douleur: les personnes atteintes de CI peuvent ressentir une douleur vésicale qui s'aggrave à mesure que la vessie se remplit. Certaines personnes ressentent la douleur dans d'autres zones que la vessie. La douleur peut être ressentie dans le bas de l'abdomen, le bas du dos, l'urètre, la région pelvienne ou périnéale. Les hommes peuvent ressentir une douleur dans le scrotum, les testicules ou le pénis. Les femmes peuvent ressentir des douleurs dans la vulve ou le vagin. La douleur peut être continue ou intermittente.
• Problèmes sexuels: les femmes peuvent avoir mal pendant les rapports sexuels et les hommes peuvent avoir un orgasme douloureux.
• Difficultés de sommeil
• Dépression
• Incontinence urinaire (fuite)

Les symptômes de certaines personnes atteintes de CI s'aggravent après la consommation de certains aliments ou de certaines boissons. Ils comprennent les tomates, les épices, l’alcool, le chocolat, les boissons à base de caféine et d’agrumes et les aliments très acides. Beaucoup de gens trouvent également que les symptômes s’aggravent s’ils sont stressés (stress physique ou mental). Chez la femme, les symptômes peuvent varier avec le cycle menstruel. les symptômes s'aggravent souvent pendant les règles.

Comment diagnostique-t-on la cystite interstitielle?

La CI est souvent diagnostiquée une fois que d'autres conditions ont été éliminées car il n'existe pas de test spécifique pour la CI. En moyenne, les personnes atteintes de CI présentent des symptômes pendant quatre ans avant que la maladie ne soit diagnostiquée.

Comme les symptômes de la CI sont semblables à ceux d’autres troubles du système urinaire, la première étape consiste à éliminer d’autres maladies avant d’envisager un diagnostic de CI. Les autres causes possibles des symptômes sont les suivantes:

• Infections des voies urinaires
• Cancer de la vessie
• Cystite tuberculeuse
• Cystite de rayonnement
• Maladies sexuellement transmissibles
• Calculs rénaux
• Infections vaginales
• Endométriose
• Prostatite
• Vessie hyperactive (vessie hyperactive)
• Vessie neurogène (symptômes de la vessie causés par une maladie neurologique)

Les tests permettant d'éliminer ces autres conditions sont notamment les suivants:

• Culture d'urine: Ce test peut être utilisé pour identifier les organismes responsables d'infections des voies urinaires. Pour cet examen, un échantillon d'urine intermédiaire est obtenu dans un récipient stérile après le lavage de la région génitale. Chez les personnes atteintes de CI, l'urine est stérile et aucune croissance bactérienne n'est obtenue.
• Cystoscopie avec distension de la vessie: Si aucun agent infectieux n'est identifié dans les urines, une cystoscopie est effectuée. Dans cette procédure, l'urologue utilise un cystoscope (un tube creux avec une source de lumière) pour voir l'intérieur de la vessie. La paroi de la vessie est étirée en la remplissant de liquide. Cette procédure peut être réalisée sous anesthésie car elle peut être douloureuse. Les personnes atteintes de CI peuvent présenter des hémorragies localisées, appelées glomérulations, dans la paroi de la vessie et / ou des ulcères (plaies ouvertes dans la muqueuse de la vessie), qui peuvent être observés au cours de la procédure.
• Biopsie de la paroi de la vessie: Un échantillon du tissu de la paroi de la vessie est prélevé pour un examen microscopique. Ce test aide également à exclure le cancer de la vessie.
• Test de sensibilité au potassium: Dans ce test, la vessie est remplie de solution de potassium ou d’eau et les scores de douleur et / ou d’urgence sont comparés. Une personne atteinte de CI ressent plus de douleur et / ou d’urgence lorsque la vessie est remplie de solution de potassium que lorsque la vessie est remplie d’eau. Cependant, les personnes avec des vessies normales ne peuvent pas faire la différence entre les deux solutions.

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Quel est le traitement de la cystite interstitielle?

Une gamme d'options de traitement pour la cystite interstitielle existe, allant du changement de régime alimentaire et des habitudes d'exercice à la médication en passant par la chirurgie. Chaque traitement médical comporte ses propres avantages et inconvénients, et un médecin le recommande en fonction de la façon dont la maladie se manifeste.

Quels sont les remèdes à la maison pour la cystite interstitielle?

Régime

Certains aliments peuvent aggraver les symptômes de la CI; ils comprennent les éléments suivants:

• Les agrumes
• Tomates
• des chocolats
• Café (ou caféine)
• Aliments épicés
• Édulcorants artificiels
• Les boissons gazeuses
• Boissons alcoolisées

Tous les produits alimentaires n'affectent pas toutes les personnes atteintes de CI de la même manière. Par conséquent, chaque personne devrait découvrir quel aliment aggrave ses symptômes. Cela peut être fait en essayant un "régime d'élimination". Sur un régime d'élimination, il faut arrêter de manger tous les aliments qui peuvent aggraver les symptômes. Si les symptômes s’améliorent dans le régime d’élimination, il faut identifier l’aliment qui irritait la vessie. Cela peut être fait en introduisant un aliment à la fois dans le régime alimentaire. Si l’ajout de l’aliment n’aggrave pas les symptômes, vous pouvez l’ajouter au régime alimentaire habituel. De cette manière, on peut identifier l’aliment qui aggrave les symptômes et l’éviter ainsi.

Fumeur

De nombreuses personnes atteintes de CI ont signalé que le tabagisme aggrave leurs symptômes. Cesser de fumer apportera non seulement un soulagement symptomatique aux personnes atteintes de CI, mais réduira également le risque de cancer de la vessie, car le tabagisme est une cause connue du cancer de la vessie. L'arrêt du tabac diminuera également l'incidence des maladies cardiaques, de l'hypertension, des accidents vasculaires cérébraux, des maladies vasculaires périphériques et du cancer du poumon.

Exercice

De nombreuses personnes atteintes de CI ont signalé que des exercices d'étirement doux contribuaient à atténuer les symptômes de la CI.

Entraînement de la vessie

Les personnes atteintes de CI peuvent être en mesure de réduire la fréquence urinaire en utilisant des techniques d'entraînement de la vessie. Il leur est conseillé d'augmenter progressivement l'intervalle de miction (vidage de la vessie) au cours des semaines, voire des mois, à l'aide de techniques de relaxation et de distractions. Un journal peut aider à suivre les progrès.

Quel est le traitement médical pour la cystite interstitielle?

Il n'y a pas de remède pour IC. Le but du traitement de la CI est de fournir un soulagement des symptômes. Comme il existe probablement de nombreuses causes différentes de CI, aucun traitement unique n'est efficace pour toutes les personnes atteintes de CI. Le traitement est adapté à l'individu, en fonction des symptômes. Habituellement, différents traitements sont essayés jusqu'à l'amélioration des symptômes.

Les personnes atteintes de CI peuvent avoir des poussées et des rémissions. Un traitement particulier peut fonctionner pendant un certain temps, puis cesser de fonctionner. Parfois, un changement de régime ou du stress déclenche les symptômes.

La plupart des personnes atteintes de CI sont aidées par un ou plusieurs des traitements suivants:

• Restrictions alimentaires et usage du tabac: élimination des aliments qui aggravent les symptômes
• Médicaments: anticholinergiques, antimuscariniques, polysulfate de pentosane sodique, antidépresseurs tricycliques, antihistaminiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens
• Instillations de médicaments dans la vessie: diméthylsulfoxyde, héparine, corticostéroïdes
• Procédures, telles que l'hydrodistention avec la cystoscopie (étirement de la vessie)
• Chirurgie
• Autres thérapies: Stimulation nerveuse électrique transcutanée, stimulation du nerf sacré, biofeedback

Il est important de se rappeler qu'aucun traitement ne fonctionne immédiatement. Cela peut prendre des semaines à des mois pour que les symptômes s'améliorent. La plupart des personnes doivent poursuivre le traitement toute leur vie, car il est possible que les symptômes de la coïncidence réapparaissent, même si la maladie est en rémission depuis longtemps.

Quels sont les médicaments pour la cystite interstitielle?

Thérapie buccale

Les médicaments doivent être envisagés après que les mesures conservatrices n’ont pas permis d’améliorer considérablement les symptômes.

• Le pentosan polysulfate de sodium (Elmiron) est le seul médicament oral approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement des personnes atteintes de CI. Son mode d'action n'est pas entièrement compris, mais il peut agir en tant qu'agent anti-inflammatoire. Du fait de sa structure similaire à celle des glucosaminoglycanes naturels, on pense qu'il restaure la couche protectrice de l'épithélium de la vessie. Le polysulfate de pentosane sodique a également une certaine action anticoagulante. Il faut donc faire preuve de prudence lorsque d'autres anticoagulants sont administrés. La posologie est de 100 mg par voie orale trois fois par jour. Des études cliniques suggèrent que les effets maximaux ne sont pas observés avant que le médicament ait été pris pendant au moins cinq à six mois. Les effets secondaires du polysulfate de pentosane sodique comprennent les maux de tête, les éruptions cutanées, les vertiges, la diarrhée, la dyspepsie, les douleurs abdominales, la perte de cheveux (réversible) et les anomalies de la fonction hépatique.
• Les antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, doxépine et imipramine) sont utilisés chez les personnes atteintes de CI pour leurs effets analgésiques. Ils soulagent à la fois la douleur et la fréquence de la CI et aident également à faire face au stress psychologique associé à une condition douloureuse chronique. Ils provoquent également de la somnolence et approfondissent le sommeil paradoxal, ce qui contribue à réduire la nycturie.
• Les antihistaminiques peuvent être utiles dans le traitement de la CI. L'hydroxyzine (Atarax, Vistaril, 25-75 mg au coucher) et la cimétidine (Tagamet, 300 mg deux fois par jour) sont les seuls antihistaminiques spécifiquement utilisés dans le traitement des personnes atteintes de CI. L’effet secondaire principal de l’hydroxyzine est la sédation, ce qui est un avantage, car elle aide la personne atteinte de CI à mieux dormir la nuit et à se lever pour uriner moins fréquemment.
• Les anticholinergiques et les antimuscariniques constituent le traitement de base de l'hyperactivité vésicale, de l'urgence et de l'incontinence par impériosité. Ils ont un rôle central dans la CI. La tolteradine (Detrol), l’oxybutynine (Ditropan) et d’autres médicaments sont largement utilisés avec de bons résultats et peu d’effets secondaires. Des doses élevées peuvent être nécessaires et un traitement d'association peut être efficace.

Instillation de drogue dans la vessie (lavage de la vessie)

• Le diméthylsulfoxyde (DMSO, Rimso-50) est le seul médicament approuvé par la FDA pour son utilisation dans l’instillation de la vessie. À l'aide d'un cathéter, la vessie est remplie de DMSO, qui est retenu dans la vessie pendant 15 à 20 minutes avant d'être vidé. Cette technique ne nécessite pas d'anesthésie, d'hospitalisation ou d'utilisation d'une salle d'opération. Ce traitement est administré toutes les semaines ou toutes les deux semaines pendant six à huit semaines. On pense que le DMSO agit comme agent anti-inflammatoire et réduit donc la douleur. Cela peut également prévenir les contractions qui causent douleur, fréquence et urgence. À la fin des séances, un soulagement complet des symptômes est souvent obtenu.

Si les symptômes réapparaissent, d'autres traitements peuvent être administrés. Les personnes qui souhaitent procéder par cathétérisme peuvent être capables d’auto-administrer des traitements à domicile. Les effets secondaires incluent une odeur corporelle ressemblant à l'ail chez certaines personnes. Pour certaines personnes, les instillations de DMSO peuvent être douloureuses. Cela peut souvent être évité en insérant d'abord un anesthésique local dans la vessie à l'aide d'un cathéter ou en mélangeant l'anesthésique local avec du DMSO. Certains cliniciens substituent l'héparine intravésicale (instillée dans la vessie) au DMSO. D'autres agents peuvent être ajoutés au DMSO pour créer un "cocktail" IC. Ceux-ci comprennent les corticostéroïdes, l'héparine, une solution saline normale (solution de chlorure de sodium) et la lidocaïne.

Quelle est la chirurgie pour la cystite interstitielle?

Pour les personnes dont les symptômes sont sévères et qui ne répondent pas aux autres traitements de CI, une chirurgie de la vessie peut être envisagée. Cependant, la chirurgie n'améliore pas nécessairement les symptômes. Plusieurs approches et techniques ont été utilisées.

• Fulguration: Cette procédure consiste à brûler les ulcères, le cas échéant, avec un laser en insérant des instruments dans la vessie à travers l'urètre.
• Résection: cette procédure consiste à couper et à enlever l'ulcère, le cas échéant, en insérant des instruments dans la vessie par l'urètre.
• Augmentation: Dans cette procédure, la partie cicatricielle et ulcérée de la vessie est enlevée et un morceau d'intestin (gros ou petit) est attaché à la vessie. Cependant, la CI peut parfois se reproduire sur le segment de l'intestin utilisé pour augmenter la vessie. Après la procédure, la personne peut avoir des problèmes supplémentaires tels que des infections de la vessie nouvellement créée, une incontinence, ou peut nécessiter un cathéter pour vider la vessie.
• Cystectomie (extraction de la vessie): après le retrait de la vessie, différentes procédures peuvent être utilisées pour rediriger l'urine. Malgré tout, les symptômes de CI persistent chez jusqu'à la moitié des patients après une intervention chirurgicale majeure telle qu'une cystectomie. Un conseil détaillé et honnête est impératif chez ces patients.
  • Chez la plupart des personnes qui subissent une cystectomie, les uretères (tubes qui transportent l'urine de chaque rein vers la vessie) sont attachés à un morceau d'intestin qui s'ouvre sur la peau de l'abdomen. L'urine se vide à travers la stomie (ouverture) dans un sac à l'extérieur du corps. Cette procédure est communément appelée conduit iléal.
  • Certains chirurgiens utilisent une technique qui permet de stocker l'urine dans une poche à l'intérieur de l'abdomen, que l'on peut vider de temps en temps à l'aide d'un cathéter. Cependant, cette procédure et le conduit iléal ont un potentiel de complications telles qu'une infection rénale ou des calculs rénaux.
  • Alternativement, une nouvelle vessie peut être créée à partir d'un morceau d'intestin et fixée à l'urètre. Après la guérison, la personne peut vider la vessie en effectuant des vides à intervalles réguliers, en insérant un cathéter ou en laissant les patients spontanément. Les chirurgiens pratiquant cette procédure nécessitent une formation et une expertise spéciales.
  • Étrangement, même après le retrait total de la vessie, certaines personnes peuvent toujours présenter des symptômes; par conséquent, la chirurgie ne devrait être envisagée qu'après l'échec de tous les traitements alternatifs.

Autres thérapies pour la cystite interstitielle

• La stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) est administrée par un appareil porté à l'extérieur. L'appareil délivre de légères impulsions électriques dans la région de la vessie et aide à soulager la douleur et la fréquence urinaire chez certaines personnes atteintes de CI.
• Distension vésicale: La vessie urinaire est étirée en la remplissant d'eau sous anesthésie générale. Ce test est utilisé pour diagnostiquer la CI et peut également apporter un soulagement. La distension de la vessie procure un soulagement à certaines personnes atteintes de CI, du moins à court terme, probablement parce que la vessie est étirée et que sa capacité est accrue. La procédure peut interférer avec la transmission des signaux de douleur par les nerfs dans la vessie et procurer ainsi un soulagement de la douleur. Les symptômes peuvent s'aggraver temporairement 24 à 48 heures après la distension de la vessie, mais s'atténuer en général deux à quatre semaines après la procédure.
• Les implants de stimulation du nerf sacré sont des dispositifs implantés chirurgicalement à l'essai pour les personnes atteintes de CI.
• Des stratégies d’entraide telles que l’entraînement de la vessie, des modifications de l’alimentation, la réduction du stress et des exercices à faible impact peuvent aider à atténuer les symptômes de la CI.
• La thérapie physique avec biofeedback pour la relaxation du plancher pelvien peut être utile chez certaines personnes.

Quel est le pronostic pour la cystite interstitielle?

Perspective

IC est une condition avec un cours variable. Pour beaucoup de gens, la gravité des symptômes fluctue. Pour certains, la condition va dans les périodes de rémission. Rarement, certaines personnes peuvent ressentir une aggravation rapide des symptômes. Bien qu'il n'existe aucun traitement qui élimine de manière fiable les symptômes de la CI, un certain nombre de médicaments et de thérapies offrent un soulagement.

Groupes de soutien et conseil

La CI a un effet négatif important sur la qualité de la vie. Rejoindre un groupe de soutien peut être particulièrement utile. Un chapitre local de l’Association de la cystite interstitielle peut aider à fournir un réseau de soutien permanent. Le soutien et l'attention aux problèmes psychosociaux associés peuvent considérablement améliorer la réponse de la personne au traitement.