Traitement de l'épiglottite, symptômes, causes et vaccin

Définition et faits sur l'épiglottite

• L'épiglottite est une urgence médicale potentiellement fatale qui se produit lorsque le lambeau de tissu recouvrant la trachée (trachée) lors de la déglutition devient infecté ou enflammé, ce qui entraîne un gonflement et une obstruction pouvant fermer la trachée.
• L'épiglottite peut être causée par une infection (bactérie, virus ou champignons), des agents environnementaux (tels que des produits chimiques ou des dégâts de chaleur), des réactions allergiques ou des traumatismes au cou ou à la gorge.
• Les symptômes de l'épiglottite incluent
  • gorge irritée,
  • étouffer ou des changements dans la voix,
  • difficulté à parler,
  • fièvre,
  • difficulté à avaler,
  • fréquence cardiaque rapide, et
  • difficulté à respirer.
• Une personne atteinte d'épiglottite aiguë a généralement l'air très malade.
• L'épiglottite est une urgence médicale et toute personne soupçonnée d'avoir une épiglottite doit être immédiatement amenée au service des urgences d'un hôpital.
• Haemophilus influenzae de type b ( H. influenza ) est une bactérie commune pouvant causer l'épiglottite et est contagieux. Le vaccin Hib protège la plupart des enfants contre ces bactéries.
• L'épiglottite n'est pas toujours facile à diagnostiquer et, en raison de sa rareté, elle est souvent mal diagnostiquée comme une angine ou un croup. Les tests d'épiglottite peuvent inclure des rayons X, une laryngoscopie, des analyses de sang, des gaz sanguins artériels et des hémocultures.
• En cas de suspicion d'épiglottite, une hospitalisation immédiate est requise. Des antibiotiques peuvent être prescrits. Le traitement initial peut consister en une surveillance étroite avec de l'oxygène humidifié et des liquides intraveineux, en rendant la personne plus à l'aise et en réduisant l'anxiété, ce qui peut provoquer le bouchage de la gorge. Des antibiotiques IV peuvent être prescrits pour éliminer l’infection et contrôler l’inflammation dans le corps.
• En cas d'épiglottite, si le patient présente des signes d'obstruction des voies respiratoires, le traitement nécessite une laryngoscopie en salle d'opération. Dans les cas graves, une cricothyrotomie (coupure du cou pour insérer un tube respiratoire directement dans la trachée) peut être réalisée.
• L'épiglottite peut être prévenue par la vaccination des enfants contre H. influenza de type b (Hib). Pour les personnes qui vivent avec un enfant de moins de 4 ans non vacciné et qui est exposée à une épiglottite à H. influenza, un médicament préventif tel que la rifampine (Rifadin) est administré à tous les contacts familiaux pour prévenir la propagation de la bactérie.
• Le pronostic de l'épiglottite est bon si la maladie est détectée tôt et traitée à temps. La plupart des épiglottites se rétablissent sans problèmes. Cependant, lorsque l'épiglottite n'est pas diagnostiquée et traitée tôt ou correctement, le pronostic est mauvais et la maladie peut être fatale.
• L'épiglottite peut également survenir avec d'autres infections chez l'adulte, telles que la pneumonie. Le plus souvent, il est mal diagnostiqué comme une angine streptococcique ou un croup.
• En juillet 2016, la comédienne et actrice Sarah Silverman a fait la une des journaux lorsqu'elle a été hospitalisée pour un épiglottite.

Qu'est-ce que l'épiglottite?

• L'épiglottite est une urgence médicale pouvant entraîner la mort si elle n'est pas traitée rapidement. L'épiglotte est un lambeau de tissu situé à la base de la langue qui empêche les aliments de pénétrer dans la trachée (trachée) lors de la déglutition. Lorsqu'il est infecté ou enflammé, il peut gonfler et obstruer ou fermer la trachée-artère, ce qui peut être fatal s'il n'est pas traité rapidement.
• Avec une inflammation continue et un gonflement de l'épiglotte, un blocage complet des voies respiratoires peut survenir, entraînant un étouffement et la mort. Les autopsies de personnes atteintes d'épiglottite ont montré une distorsion de l'épiglotte et de ses structures associées, notamment la formation d'abcès (poches d'infection ou de pus). Pour des raisons inconnues, les adultes présentant une atteinte épiglottique sont plus susceptibles que les enfants de développer des abcès épiglottiques.
• L'épiglottite a été décrite pour la première fois au 18ème siècle et a été définie avec précision par Le Mierre en 1936. Bien que la mort de George Washington en 1796 ait été attribuée à un picotin (abcès), une poche de pus derrière les amygdales, elle était en réalité due à une épiglottite.

Quelles sont les causes épiglottite?

Les affections qui causent l'épiglottite incluent les agents infectieux, chimiques et traumatiques. Les causes infectieuses sont les plus courantes. H influenzae de type b était autrefois la cause la plus courante avant la vaccination. Actuellement, d'autres organismes comme les bactéries, les virus et les champignons sont les causes les plus courantes, en particulier chez les adultes.

• Les organismes pouvant causer une épiglottite comprennent Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, le varicelle-zona (zona), le virus de l'herpès simplex de type 1 (herpès oral) et S taphylococcus aureus, entre autres.
• Parmi les autres types d'épiglottite qui ne sont pas causés par une infection environnementale, citons les dommages causés par la chaleur, susceptibles de nuire à l'épiglotte, appelés épiglottites thermiques. L'épiglottite thermique survient lorsque l'on boit des liquides chauds, des aliments solides ou des drogues illicites en raison de l'inhalation de morceaux de métal provenant de pipes à cocaïne ou de cigarettes contenant de la marijuana. Dans ces cas, l'épiglottite causée par une lésion thermique est similaire à la maladie causée par une infection.
• Dans de très rares cas, l’épiglottite peut être provoquée par des réactions allergiques aux aliments, des piqûres d’insectes ou des morsures d’insectes, ou par des traumatismes contondants au cou ou à la gorge.

Quels sont les signes et symptômes de l'épiglottite?

Lorsque l'épiglottite frappe, elle survient généralement rapidement et sa progression peut varier de quelques heures à quelques jours. Les signes et les symptômes les plus communs incluent

• gorge irritée,
• étouffer ou des changements dans la voix,
• difficulté à parler,
• fièvre,
• difficulté à avaler,
• fréquence cardiaque rapide, et
• difficulté à respirer.

Une personne atteinte d'épiglottite aiguë a généralement l'air très malade. Les personnes atteintes d'épiglottite peuvent sembler agitées et respirer avec le cou, la paroi thoracique et les muscles du haut du ventre. Même s'ils respirent moins d'air à chaque respiration, ils peuvent quand même manifester le son sifflant aigu appelé stridor inspiratoire. Les adultes et les enfants peuvent avoir une décoloration bleuâtre de la peau due au manque d'oxygène après le blocage des voies respiratoires.

Les signes et les symptômes d'épiglottite chez l'adulte comprennent

• difficulté à respirer (détresse respiratoire),
• baver,
• se penchant en avant pour respirer,
• prendre des respirations rapides et superficielles,
• "rentrer" les muscles du cou ou entre les côtes avec respiration (rétractions),
• sifflement aigu lors de la respiration (stridor),
• respiration bruyante,
• difficulté à reprendre son souffle,
• gorge irritée,
• fièvre,
• voix rauque, et
• difficulté à parler.

Signes et symptômes d'épiglottite chez les enfants

Chez les enfants, les symptômes de l'épiglottite sont similaires. En règle générale, un enfant atteint d'épiglottite qui se présente à l'hôpital a des antécédents de fièvre, de difficultés à parler, d'irritabilité et de difficulté à avaler plusieurs heures. L'enfant s'assoit souvent en avant et bave. Les enfants peuvent s'asseoir dans une position de "reniflement", le corps penché en avant, la tête et le nez inclinés vers l'avant et le haut, comme s'ils reniflaient une tarte qui sent bon.

Les signes et les symptômes d'épiglottite chez les enfants comprennent

• fièvre avec frissons,
• sifflement aigu lors de la respiration (stridor),
• difficulté à respirer,
• difficulté à avaler,
• baver,
• refusant de manger,
• voix étouffée ou enrouée,
• égratignure et maux de gorge
• anxiété ou agitation
• symptômes réduits en se penchant en avant
• et moins couramment
• toux et
• douleur à l'oreille.

Chez les nourrissons de moins d'un an, les signes et symptômes tels que fièvre, bave et posture debout peuvent tous être absents. Le nourrisson peut avoir une toux et des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures. Il est très difficile de savoir si un nourrisson a une épiglottite.

En revanche, les adolescents et les adultes ont une apparence généralement plus malade avec le mal de gorge comme principal symptôme, de la fièvre, une difficulté à respirer, des baves et un stridor (bruit avec la respiration).

L'épiglottite est-elle contagieuse?

L'épiglottite elle-même n'est pas contagieuse, mais la bactérie commune, Haemophilus influenzae de type b ( H. influenzae ), qui peut la provoquer, est contagieuse. Cependant, le vaccin anti-Hib protège la plupart des enfants contre ces bactéries. L'épiglottite était plus fréquente chez les enfants âgés de 2 à 6 ans avant la mise au point du vaccin anti-Hib.

Quelles sont les catégories d'épiglottite?

Les médecins ont caractérisé l'épiglottite adulte en trois catégories:

Catégorie 1: détresse respiratoire grave avec arrêt respiratoire imminent ou réel. Les gens rapportent généralement une brève histoire avec une maladie rapide qui devient rapidement dangereuse.

Catégorie 2: Symptômes cliniques modérés à graves et signes de risque considérable de blocage potentiel des voies respiratoires. Les symptômes incluent maux de gorge, incapacité à avaler, difficulté à rester allongé à plat, voix sourde de "patate chaude" (comme s'ils avaient une bouchée de patate chaude), stridor et utilisation de muscles respiratoires accessoires pour la respiration.

Catégorie 3: Maladie légère à modérée sans signes de blocage possible des voies respiratoires. Ces personnes ont souvent des antécédents de maladie qui se manifestent depuis des jours avec des plaintes de mal de gorge et de douleur à la déglutition.

Quand consulter un médecin pour une épiglottite

L'épiglottite est une urgence médicale. Une personne soupçonnée d'épiglottite doit être immédiatement amenée à l'hôpital. Tout signe de difficulté à respirer doit être une raison suffisante pour appeler le 911 pour emmener la personne au service des urgences d'un hôpital pour évaluation par un médecin.

Si les signes et symptômes suivants sont présents, une personne doit se rendre directement au service des urgences d'un hôpital:

Maux de gorge associés à:

• Voix étouffée
• Fièvre
• Incapacité à avaler
• Pouls rapide
• Irritabilité
• Bave
• Détresse respiratoire caractérisée par un essoufflement, une respiration rapide et superficielle, une apparence très mauvaise mine, une posture verticale avec tendance à se pencher en avant et un stridor (son aigu lorsque vous inspirez)

Quelles spécialités de médecins traitent l'épiglottite?

L'épiglottite est généralement rare, mais grave et peut mettre la vie en danger. Une personne atteinte d'épiglottite peut initialement être diagnostiquée par un prestataire de soins de santé primaires (PPC), tel qu'un médecin de famille, un interniste ou le pédiatre d'un enfant. La personne peut également être vue et stabilisée par un médecin urgentiste dans un service des urgences d'un hôpital. Cependant, il ou elle devrait être référé à un spécialiste pour un traitement supplémentaire, car l'épiglottite est un trouble grave qui peut être fatal s'il n'est pas traité correctement et rapidement.

Parmi les spécialistes pouvant traiter l'épiglottite, on compte les oto-rhino-laryngologistes, également appelés médecins et oto-rhino-laryngologiques (ORL) et les anesthésistes, spécialistes de la gestion des voies respiratoires. Si une personne est envoyée en soins intensifs, elle peut être traitée par un spécialiste des soins intensifs. Un spécialiste des maladies infectieuses peut également être impliqué dans les soins de la personne.

Comment diagnostique-t-on l'épiglottite?

Le médecin peut prescrire des rayons X ou simplement regarder l'épiglotte et la trachée-artère par laryngoscopie, une procédure réalisée en salle d'opération.

• Le médecin trouvera peut-être que le pharynx est enflammé avec une épiglotte rouge cerise, raide et enflée.
• Les médecins recherchent souvent un "signe du pouce" d'épiglottite sur une radiographie latérale du cou des tissus mous, montrant un gonflement et une épiglotte agrandie.
• Il ne devrait y avoir aucune tentative à la maison d'inspecter la gorge d'une personne soupçonnée d'épiglottite.
• Étant donné que la manipulation de l'épiglotte peut entraîner une obstruction soudaine des voies respiratoires et que des tentatives d'intubation ont entraîné des ralentissements cardiaques irréguliers (pose d'un tube dans la gorge et installation de la personne sur une machine qui aide à la respiration), le médecin utilisera la méthode contrôlée. environnement d'une salle d'opération pour voir les structures de la gorge.

Les autres tests de laboratoire que les médecins utilisent pour évaluer les patients peuvent inclure:

• Des tests sanguins pour rechercher une infection ou une inflammation
• Gaz du sang artériel, qui mesure l'oxygénation du sang et la gravité de l'obstruction
• Les hémocultures, qui peuvent développer des bactéries et indiquer la cause de l'épiglottite
• Autres tests immunologiques à la recherche d'anticorps dirigés contre des bactéries ou des virus spécifiques

Ces tests de laboratoire peuvent ne pas être utiles pour diagnostiquer l'épiglottite tant que la personne n'est pas stable. En outre, l'inquiétude liée au prélèvement de sang ou aux cultures prélevées dans la gorge peut entraîner la fermeture de l'épiglotte instable, obstruant complètement les voies respiratoires et créant une urgence nécessitant seulement quelques minutes pour corriger la situation.

Même avec la technologie moderne, l'épiglottite n'est pas facile à diagnostiquer. Au début de la maladie, l'épiglottite est souvent mal diagnostiquée comme étant une angine streptococcique.

• Parmi les autres erreurs de diagnostic possibles figurent des causes infectieuses telles que le croup, la diphtérie, les abcès périamygdaliens et la mononucléose infectieuse.
• Les causes non infectieuses de l'épiglottite ont été confondues avec un œdème angioneurotique (gonflement des tissus des voies respiratoires), une inflammation ou un spasme laryngé, un traumatisme laryngé, des tumeurs cancéreuses, des réactions allergiques, une infection de la glande thyroïde, un hématome épiglottique, un hémangiome ou une blessure par inhalation.
• Il est souvent facile de confondre l'épiglottite avec le croup. L'épiglottite diffère cliniquement du croup par son aggravation progressive, l'absence de toux aboyante et une épiglotte gonflée de rouge cerise par rapport à une épiglotte rouge / rose non gonflée dans le croup. Les médecins peuvent par exemple diagnostiquer l'épiglottite à partir d'un croup en effectuant une radiographie du cou.

Quel est le traitement de l'épiglottite?

Actuellement, une hospitalisation immédiate est nécessaire chaque fois que le diagnostic d'épiglottite est suspecté car la personne est en danger de fermeture soudaine et imprévisible des voies respiratoires. Les médecins doivent établir un moyen sûr de permettre à la personne de respirer. Des antibiotiques peuvent être prescrits au patient.

• Le traitement initial de l'épiglottite peut consister à rendre le patient aussi confortable que possible, notamment en plaçant un enfant malade dans une pièce faiblement éclairée, le parent le tenant avec lui, de l'oxygène humidifié et une surveillance étroite. En l'absence de signes de détresse respiratoire, des solutions intraveineuses peuvent être utiles. Il est important de prévenir l’anxiété car elle peut entraîner une obstruction aiguë des voies respiratoires, en particulier chez les enfants.
• Les personnes présentant des signes possibles d'obstruction des voies respiratoires doivent subir une laryngoscopie dans la salle d'opération avec du personnel et du matériel d'intervention appropriés. Dans les cas graves, le médecin peut avoir besoin de réaliser une cricothyrotomie (couper le cou pour insérer un tube respiratoire directement dans la trachée).
• Les antibiotiques IV peuvent éliminer efficacement l’infection et contrôler l’inflammation dans le corps. Les antibiotiques sont généralement prescrits pour traiter les types de bactéries les plus courants. Les hémocultures sont généralement obtenues en partant du principe que tout organisme en croissance dans le sang peut être attribué à l'épiglottite.
• Les corticostéroïdes et l'épinéphrine sont utilisés, mais rien ne prouve que ces médicaments soient utiles en cas d'épiglottite.

Les patients doivent continuer à prendre tous les antibiotiques jusqu'à la fin du traitement. Ils doivent respecter tous les rendez-vous de suivi avec le médecin. La plupart des gens s’améliorent considérablement avant de quitter l’hôpital. Par conséquent, prendre les antibiotiques et retourner à l’hôpital s’il ya des problèmes sont les aspects les plus importants du suivi.

Comment prévenir l'épiglottite?

La prévention de l'épiglottite peut être obtenue par une vaccination appropriée contre H. influenza de type b (Hib). Il est important que les enfants soient vaccinés contre le Hib. La vaccination des adultes n'est pas systématiquement recommandée, sauf chez les personnes souffrant de maladies liées au système immunitaire telles que la drépanocytose, la splénectomie, le cancer ou d'autres maladies affectant le système immunitaire.

Lorsqu'un membre de la famille d'un enfant de moins de 4 ans non vacciné est exposé à une personne atteinte d'épiglottite H, un traitement préventif tel que la rifampine (Rifadin) doit être administré à tous les contacts familiaux pour s'assurer que La personne atteinte de la maladie et le reste de la famille ont complètement éliminé la bactérie de leur corps. Cela empêche la formation d'un "état porteur" dans lequel une personne a la bactérie dans le corps mais n'est pas activement malade. Les porteurs peuvent toujours transmettre l’infection à d’autres membres de la famille même s’ils ne sont pas malades.

Quelles sont les perspectives pour une personne atteinte d'épiglottite?

Une personne atteinte d'épiglottite peut très bien récupérer si la maladie est détectée tôt et traitée à temps. Une majorité de personnes atteintes d'épiglottite se portent bien et se rétablissent sans problème. Mais si la personne n'a pas été emmenée tôt à l'hôpital, et n'a pas été correctement diagnostiquée et traitée, le pronostic est sombre avec les possibilités de handicap physique prolongé et même de décès.

• Avant le vaccin contre Hib, les taux de mortalité par épiglottite étaient beaucoup plus élevés. Avec les programmes de vaccination actuels ainsi que la reconnaissance et le traitement précoces, le taux global de mortalité par épiglottite est estimé à moins de 0, 89% - environ 36 cas par an. Le taux de mortalité par épiglottite chez l'adulte est supérieur à celui chez l'enfant car il se peut que la maladie soit mal diagnostiquée.
• L'épiglottite peut également survenir avec d'autres infections chez l'adulte, telles que la pneumonie. Le plus souvent, il est mal diagnostiqué comme une angine streptococcique. Toutefois, s’il est suspecté et traité de manière appropriée, un rétablissement complet peut être prévu. La plupart des décès sont dus à l'impossibilité de diagnostiquer rapidement l'épiglottite et à l'obstruction des voies respiratoires. Comme pour toute infection grave, une bactérie peut pénétrer dans le sang, une maladie appelée bactériémie, qui peut entraîner des infections dans d'autres systèmes et une septicémie (infection grave avec choc et souvent insuffisance respiratoire).