Symptômes, causes, traitement, transmission et vaccin contre l'hépatite C

• Guide thématique sur l'hépatite C (Hépatite C, VHC)
• Notes du médecin sur les symptômes de l'hépatite C

Faits et définition de l'hépatite C (hépatite C, VHC)

• L'hépatite C est une inflammation du foie due à une infection virale. Le virus qui cause l'infection est appelé virus de l'hépatite C (VHC).
• Une personne contracte le virus de l'hépatite C en entrant en contact avec des fluides infectieux et les sécrétions d'une personne déjà infectée par le virus de l'hépatite C.
• Les signes et symptômes de l'hépatite C comprennent:
  • fatigue,
  • douleurs musculaires,
  • tendresse dans le haut de l'abdomen,
  • teinte jaune sur la peau et les yeux, urines foncées (jaunisse) et
  • selles de couleur claire.
• L'hépatite est contagieuse, c'est-à-dire qu'elle se transmet de personne à personne. Pour contracter l'hépatite C, vous devez entrer en contact avec du sang ou d'autres liquides organiques susceptibles de contenir le sang d'une personne infectée. Pour les utilisateurs de drogues injectables, le partage des aiguilles avec une personne infectée par le virus de l'hépatite C est un moyen courant de s'infecter.
• L'hépatite C est diagnostiquée d'après les antécédents d'exposition d'une personne atteinte ou soupçonnée d'être atteinte d'hépatite C, en plus des symptômes d'hépatite, de résultats anormaux à l'examen et de tests sanguins positifs pour l'hépatite C.
• L’hépatite peut généralement être guérie par des médicaments antiviraux prescrits par un spécialiste du traitement de l’hépatite C. Ces médicaments sont très différents des antibiotiques courants que la plupart des gens ont pris pour des infections de routine causées par des bactéries.
• L'hépatite C peut être prévenue en évitant le contact avec le sang et les liquides organiques de toute personne infectée ou susceptible d'être infectée par l'hépatite C.
• Il n'y a pas de vaccination contre l'hépatite C.
• Le pronostic pour une personne atteinte d'hépatite C est variable, en fonction du moment où l'infection est diagnostiquée et du début du traitement. Environ 15% à 25% des patients infectés se guérissent eux-mêmes sans avoir besoin d'un traitement. Ceux qui ne guérissent pas spontanément l'infection le deviennent de manière chronique (persistante).
• Avec un diagnostic et un traitement précoces, le pronostic actuel est excellent pour ceux qui sont infectés de manière chronique. Cependant, l'hépatite C à un stade avancé et non traité peut entraîner de graves complications, notamment la cirrhose, l'insuffisance hépatique, le cancer du foie, la nécessité d'une greffe du foie et même le décès.

Qu'est-ce que l'hépatite C?

L'hépatite C est une inflammation du foie provoquée par un virus spécifique appelé virus de l'hépatite C (VHC). Le mot "hépatite" est dérivé de deux segments latins: "hépat" fait référence au foie et "itis" signifie inflammation. Le terme "hépatite" n'est pas spécifique à une cause particulière de l'inflammation, car l'hépatite peut être provoquée par des réactions à des médicaments, des drogues toxiques, des poisons, de l'alcool, des réactions allergiques, des maladies auto-immunes (lorsque le corps s'attaque par erreur) et par une variété. des virus. Les virus les plus courants qui causent spécifiquement l'hépatite incluent

• virus de l'hépatite A,
• le virus de l'hépatite B et
• virus de l'hépatite C.

D'autres virus de l'hépatite existent également et provoquent un petit nombre d'infections. En outre, d'autres virus peuvent causer l'hépatite même s'ils ne sont pas spécifiquement des "virus de l'hépatite". Celles-ci incluent le plus souvent le virus Epstein Barr (EBV), cause de la mononucléose, et le cytomégalovirus (CMV), qui provoque diverses maladies dans différentes parties du corps, en particulier chez les patients dont la fonction immunitaire est déprimée par les stéroïdes, la chimiothérapie pour le cancer et VIH / SIDA.

L'hépatite C comporte deux stades. La phase aiguë (précoce) survient peu de temps après l'infection. La plupart des gens ne présentent aucun symptôme à ce stade. Environ 75% à 85% des personnes infectées développent une infection chronique. À ce deuxième stade chronique, il peut ne pas y avoir de symptômes avant des années, voire des décennies. Finalement, si elles ne sont pas traitées, la plupart des personnes atteintes d'hépatite C chronique deviendront symptomatiques avec une maladie hépatique progressive.

Il existe plusieurs sous-types d'hépatite C, appelés génotypes. Ceux-ci incluent les génotypes 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 et 6. Les différences entre les génotypes ont un impact important sur la manière dont nous traitons l'infection par le VHC (type de médicament utilisé, dosage et durée du traitement).

Quels sont les signes et symptômes de l'hépatite C de stade aigu?

Au stade aigu, plus des deux tiers des personnes infectées ne présentent aucun symptôme. Pour ceux qui développent des symptômes (2 à 24 semaines après l'infection), les symptômes durent de 2 à 24 semaines. Les symptômes sont:

• Douleur abdominale supérieure, particulièrement à droite
• Urine foncée
• Selles de couleur claire
• Jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux)
• Nausée et maux d'estomac
• Fatigue
• Fièvre légère et frissons
• Douleurs musculaires
• Perte d'appétit
• Sautes d'humeur
• Douleurs articulaires
• Démangeaisons de la peau

Quels sont les signes et symptômes de l'hépatite C au stade chronique?

Au stade chronique, les patients passent généralement des années ou des décennies sans symptômes. On parle parfois d'hépatite C "latente" ou "dormante". Finalement, l'hépatite chronique devient active avec une inflammation du foie et des cicatrices. Si elle n'est pas traitée, elle peut évoluer vers une cirrhose, une insuffisance hépatique, un cancer du foie (carcinome hépatocellulaire) et la mort. Les premiers symptômes de l'hépatite C chronique sont les suivants:

• Faiblesse et fatigue
• La nausée
• Perte d'appétit
• Douleurs musculaires et articulaires
• Perte de poids
• À mesure que l'hépatite C chronique évolue vers une insuffisance hépatique (décompensation hépatique), d'autres symptômes se développent, notamment:
• Urine foncée
• Selles de couleur claire
• Jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux)
• Démangeaisons
• Gonflement de l'abdomen (ascite) dû à une accumulation de liquide
• Gonflement des jambes et des pieds (œdème) dû à une accumulation de liquide
• Vomir du sang
• Confusion
• Ecchymoses et saignements faciles
• Douleur abdominale généralisée

Ces symptômes et ces changements physiques se produisent parce que lorsque le foie est défaillant, il ne peut plus remplir ses fonctions nécessaires. Ces fonctions consistent notamment à éliminer les substances toxiques du sang, à combattre les infections, à métaboliser divers médicaments, à créer certaines protéines importantes, à fabriquer des facteurs de coagulation du sang et à stocker les vitamines, les minéraux, les sucres et les graisses destinés à être utilisés par l'organisme.

Comment contractez-vous l'hépatite C?

L'hépatite C n'est contractée que par contact avec une autre personne infectée par le virus de l'hépatite C (VHC). Il n'est pas acquis par contact avec des animaux ou des insectes.

L'hépatite C est présente principalement dans le sang et, dans une moindre mesure, dans certains autres fluides corporels, chez une personne infectée. À l’heure actuelle, le virus passe le plus souvent au partage des aiguilles usagées entre utilisateurs de drogues injectables. Avant 1990, il était généralement transmis par transfusion sanguine. Cependant, depuis 1990, tous les dons de sang sont soumis à un test de dépistage du virus de l'hépatite C; il est donc extrêmement rare que l'hépatite C soit contractée par transfusion sanguine.

La transmission de l'hépatite C se produit occasionnellement dans les établissements de santé, tels que les hôpitaux et les cliniques, lorsque les protocoles de contrôle des infections établis ne sont pas suivis. Les professionnels de la santé qui ne respectent pas ces protocoles peuvent contracter l'infection s'ils subissent une piqûre d'aiguille chez un patient porteur du virus de l'hépatite C.

Peu commun, mais le véritable mode de transmission est la transplantation d’organes lorsque l’organe donné provient d’une personne porteuse du virus de l’hépatite C. L'utilisation d'organes positifs pour le VHC est actuellement réservée aux cas les plus graves nécessitant une transplantation.

Quelles sont les chances de contracter l'hépatite C sexuellement?

La transmission sexuelle de l'hépatite C se produit, mais c'est assez peu fréquent. La fréquence des transmissions sexuelles augmente s'il y a des relations sexuelles anales ou pendant les menstruations. La transmission par le biais de baisers, en particulier s'il y a des plaies dans la bouche, est théoriquement possible, mais n'a pas été prouvée scientifiquement. La salive n’est infectieuse que si elle contient du sang. Le partage d'articles d'hygiène personnelle tels que brosses à dents et rasoirs peut également potentiellement transmettre l'infection.

La transmission de l'hépatite C d'une mère infectée à un nouveau-né a bien lieu, mais le plus souvent si la mère a un VHC mesurable dans le sang. (Voir la section Diagnostic de l'hépatite C.) La transmission est peu fréquente si la mère n'a pas de virus de l'hépatite C détectable dans le sang. L'allaitement n'a pas été documenté comme moyen de transmission de l'hépatite C.

L'hépatite C est associée à l'hémodialyse, une technique utilisée pour «nettoyer» le sang chez les patients atteints d'insuffisance rénale au stade terminal. Une attention particulière à la stérilisation du matériel et au suivi rigoureux des procédures de contrôle des infections devrait réduire ou éliminer la transmission de l'hépatite C liée à la dialyse. De même, l'hépatite C a rarement été transmise par l'utilisation d'un autre équipement médical mal nettoyé, qui pourrait être évité en utilisant des techniques de contrôle des infections appropriées .

Le tatouage et le perçage corporel ont été documentés pour transmettre le virus de l'hépatite C lorsque les procédures de stérilisation et de contrôle des infections recommandées ne sont pas suivies.

Quels sont les facteurs de risque de l'hépatite C?

Aux États-Unis, le fait d'être né entre 1945 et 1965 et la consommation de drogues injectables illicites sont les deux facteurs les plus couramment associés à l'hépatite C. Les autres facteurs de risque incluent

• ayant reçu des transfusions sanguines avant 1990,
• hémodialyse, et
• avoir plus de 10 partenaires sexuels à vie.

Des études de population montrent que l'hépatite C est plus fréquente chez les hommes, les Noirs non hispaniques, les personnes à faible revenu et les personnes n'ayant pas terminé leurs études secondaires.

Les personnes atteintes du VIH / sida courent un risque accru de contracter l'hépatite C, car ces deux maladies se transmettent de la même manière, par le sang et les fluides corporels. Si une personne a les deux infections, on dit que cette personne est co-infectée par le VIH et le VHC.

Quelle est la fréquence de l'hépatite C?

Selon les estimations du CDC, environ 30 000 nouveaux cas d’hépatite C aiguë sont déclarés chaque année aux États-Unis. En 2015, on estimait qu'environ 3, 5 millions d'Américains étaient infectés par l'hépatite C.

À l'échelle mondiale, la prévalence de l'hépatite C est la plus forte en Asie centrale et orientale, en Afrique du Nord et au Moyen-Orient. En 2016, on estimait que 177 millions de personnes dans le monde avaient des anticorps anti-virus de l'hépatite C.

Quel genre de docteur traite l'hépatite C?

• Lorsqu'il n'y a aucun symptôme ou que des symptômes légers, votre fournisseur de soins primaires peut gérer votre hépatite C.
• Cependant, lorsque les symptômes progressent, et en particulier lorsqu'un traitement est nécessaire, un gastro-entérologue, un hépatologue ou un spécialiste des maladies infectieuses doit gérer les soins.
• Si une greffe du foie est éventuellement nécessaire, un chirurgien de transplantation sera nécessaire.

Comment diagnostique-t-on l'hépatite C?

L'hépatite C est diagnostiquée à l'aide de questions minutieuses, d'un examen physique approfondi et de tests de laboratoire et d'imagerie. Votre professionnel de la santé vous posera des questions sur vos symptômes et sur la durée de votre traitement. Vous pouvez également être interrogé sur votre historique de facteurs de risque tels que

• transfusions sanguines,
• Voyage,
• consommation de drogues injectables,
• hémodialyse,
• tatouages ​​et piercings,
• partenaires sexuels, et
• exposition à d'autres personnes atteintes ou susceptibles de contracter l'hépatite C.

Quels tests de laboratoire permettent de diagnostiquer l'hépatite C?

Des analyses de sang en laboratoire seront effectuées pour évaluer la fonction hépatique du patient (analyses de sang) et rechercher des anticorps anti-hépatite C (sérologies). Si ces tests indiquent que la personne a l'hépatite C, un test de «charge virale» de l'hépatite C sera effectué. Celui-ci recherche le matériel génétique du virus de l'hépatite C (VHC) et mesure la quantité de virus de l'hépatite C qui circule dans le sang du patient. Ceci est utile pour déterminer si le traitement est approprié et pour en contrôler le succès (dans quelle mesure le patient a répondu).

Les personnes ayant déjà eu l'hépatite C et ayant éliminé le virus par elles-mêmes subiront un test de détection des anticorps anti-VHC, mais il n'y aura pas de matériel génétique du virus de l'hépatite C (charge virale indétectable) dans le sang. Si une personne est immunodéprimée en raison d'une affection immunologique, d'une chimiothérapie anticancéreuse, d'une immunothérapie ou du VIH / SIDA, les résultats du test peuvent être différents et doivent être évalués en conséquence.

Quels autres tests permettent de diagnostiquer l'hépatite C?

Une fois le diagnostic d'hépatite C établi, d'autres tests peuvent être effectués pour déterminer si le patient a développé une fibrose hépatique ou une cicatrisation (cirrhose). Cela peut être fait avec une biopsie du foie à l'aiguille et en examinant le tissu du foie biopsié au microscope. La biopsie du foie est moins courante de nos jours car les tests non invasifs (sans envahir le foie) sont plus facilement disponibles, plus faciles à réaliser et moins coûteux.

L'imagerie hépatique peut évaluer la fibrose à l'aide d'échographies et d'IRM. De plus, les calculs utilisant une variété de tests sanguins (FibroSure, FibroTest, Hepascore, FibroSpect, APRI) permettent également de prédire le degré d'inflammation et de fibrose présent. Des tests de génotype seront généralement effectués pour déterminer le sous-type d'hépatite C du patient, ce qui aura une incidence sur les médicaments utilisés pour le traitement. Le dépistage d'autres infections, y compris le VIH, l'hépatite A et l'hépatite B, est généralement effectué pour déterminer si le patient peut présenter d'autres affections pouvant influer sur le traitement et le pronostic du patient.

L'hépatite C peut-elle être guérie?

Avec les nouvelles formes de traitement antiviral, les types les plus courants d'hépatite C chronique peuvent être guéris chez la plupart des individus.

Quels médicaments traitent et guérissent l'hépatite C?

Le traitement de l'hépatite C chronique a fait l'objet de plusieurs générations de médicaments. Il n'y a pas si longtemps, le traitement était limité à l'interféron alpha-2b (Intron A) ou à l'interféron pégylé alpha-2b (Pegetron) et à la ribavirine (RibaPak et autres). L'interféron et l'interféron pégylé doivent être injectés sous la peau (par voie sous-cutanée), tandis que la ribavirine est administrée par voie orale. Ce traitement d'association est rarement utilisé aujourd'hui, il n'est recommandé que pour les génotypes les moins courants du virus de l'hépatite C (VHC).

Depuis 2010, les antiviraux à action directe (AAD) sont utilisés. La deuxième génération d'antiviraux contre le VHC était le télaprévir (Incivek) et le bocéprévir (Victrelis), deux inhibiteurs de la protéase, tous deux administrés par voie orale. Ceux-ci ont été utilisés en association avec les médicaments antérieurs pour augmenter l'efficacité (efficacité). De plus, ces médicaments ne sont plus d'usage courant et ont été remplacés par de meilleures options.

Alors que l'on en apprend davantage sur la multiplication (reproduction) du virus de l'hépatite C dans les cellules du foie, de nouveaux médicaments continuent à être développés pour interférer avec cette multiplication à différents stades. En tant que tels, nous ne pensons plus en termes de générations de drogues, mais plutôt de catégories d’actions. La recherche et le développement de ces antiviraux à action directe se poursuivent et de nouveaux agents arrivent sur le marché tous les deux ou trois mois. Chaque catégorie est améliorée et élargie par l’ajout de nouveaux médicaments, plus sûrs et plus efficaces.

Comme mentionné précédemment, il existe plusieurs génotypes du VHC. Différents médicaments antiviraux sont approuvés et recommandés pour différents génotypes, en fonction de l'efficacité démontrée lors des essais cliniques. Cela est d'autant plus vrai que le traitement recommandé pour un génotype donné change fréquemment à mesure que de nouveaux médicaments et de nouvelles recherches deviennent disponibles. Une description détaillée de toutes les recommandations, options et de leur fonctionnement dépasse le cadre de cet article. Tous ces médicaments ne doivent être utilisés que sous la direction d'un médecin spécialiste.

Les médicaments antiviraux à action directe actuellement disponibles et couramment utilisés comprennent:

• siméprévir (Olysio)
• paritaprévir / ritonavir (toujours combiné)
• Ledipasvir
• ombitasvir
• daclatasvir (Daklinza)
• sofosbuvir (Sovaldi)
• dasabuvir

Certains d'entre eux (ceux sans nom de marque entre parenthèses) ne sont utilisés que dans les médicaments combinés fixes:

• ombitasvir, paritaprévir / ritonavir (Technivie)
• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir et dasabuvir (Viekira Pak)
• lédipasvir sofosbuvir (Harvoni)
• elbasvir grazoprevir (Zepatier)
• glécaprevir pibrentasavir (Mavyret)
• sofobuvir velpatasavir (Epclusa)

Quels sont les effets secondaires des médicaments contre l'hépatite C?

Les effets secondaires les plus courants des médicaments actuels contre l'hépatite C sont les suivants:

• Fatigue
• La nausée
• Mal de tête
• Difficulté à dormir
• Dépression
• Eruption cutanée et démangeaisons
• La diarrhée
• La faiblesse
• Spasmes musculaires
• Toux et essoufflement
• Vertiges
• Douleurs musculaires

Vivre avec l'hépatite C

Beaucoup de personnes vivent avec l'hépatite C. Si vous avez l'hépatite C, vous pouvez faire plusieurs choses importantes pour vous aider et aider d'autres personnes, telles que:

• Mangez sainement et reposez-vous bien.
• Pour éviter d'autres dommages au foie:
  • Ne buvez pas d'alcool.
  • Ne prenez pas de médicaments pouvant causer des dommages au foie (ceux-ci peuvent être identifiés par votre professionnel de la santé).
  • Faites-vous vacciner contre l'hépatite A et B si vous n'êtes pas déjà immunisé.
  • Ne transmettez pas l'infection à qui que ce soit en prenant les précautions suivantes, telles que:
  • Ne partagez pas les brosses à dents ou les rasoirs avec d’autres.
  • Ne laissez personne entrer en contact avec votre sang, vos urines ou vos selles.
  • Utilisez des préservatifs pendant l'activité sexuelle.
  • Limitez le nombre de partenaires sexuels que vous avez.
  • Si vous utilisez des drogues injectables, ne partagez pas d'aiguilles ou de seringues avec qui que ce soit.
  • Il est préférable de ne pas avoir de tatouages ​​ou de piercings.

Bien que souvent inconfortable, vous devriez informer votre partenaire de votre hépatite C avant les rapports sexuels. Vous devez également informer tous vos professionnels de la santé de votre infection afin qu'ils puissent prendre des précautions.

Et si je suis enceinte et que j'ai l'hépatite C?

L'hépatite C peut être transmise d'une mère à son enfant pendant la grossesse et pendant l'accouchement. Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), environ 6 nourrissons nés de mères infectées par le VHC sont infectés par le virus. Le risque est deux à trois fois plus grand lorsque la mère est également infectée par le VIH.

Votre médecin et vous devriez discuter et décider si vous devriez recevoir un traitement pour l'hépatite C pendant votre grossesse.

Peut-on prévenir l'hépatite C?

L’hépatite C peut être prévenue en évitant tout contact étroit avec une personne atteinte du virus de l’hépatite C et en évitant les situations pouvant augmenter le risque de contracter l’hépatite C. Ces situations incluent:

• en utilisant une drogue d'injection,
• avoir plusieurs partenaires sexuels, et
• faire des tatouages ​​et des piercings.

Dans le contexte des soins de santé, cela signifie qu’il faut suivre toutes les procédures de contrôle des infections afin de minimiser les risques dus aux piqûres d’aiguilles, à l’hémodialyse et au matériel contaminé. Il n'y a pas de vaccination protectrice contre l'hépatite C pour le moment, bien que les recherches se poursuivent dans ce domaine.

Quel est le pronostic pour une personne atteinte d'hépatite C?

Les perspectives pour une personne atteinte d'hépatite C dépendent du stade de la maladie où elle est découverte et de la façon dont elle est gérée.

• À la suite de l'infection initiale, jusqu'à 15% à 25% des patients vont spontanément éliminer le virus, se guérissant d'eux-mêmes et ne nécessitant pas de traitement.
• Si un patient présente une hépatite C chronique, il se peut qu'il ne présente aucun symptôme pendant des années, voire des décennies.
• Environ 75% à 85% finiront par développer une infection chronique.
• Une fois que les symptômes se développent, une insuffisance hépatique, un cancer et la mort peuvent progressivement se produire si le traitement approprié n’est pas administré. En cas d’insuffisance hépatique, le traitement antiviral a peu d’utilité et une transplantation hépatique est nécessaire. L'hépatite C chronique est la principale cause de greffe du foie aux États-Unis.
• Si un traitement initial approprié est administré en utilisant les dernières combinaisons de médicaments avant que des lésions hépatiques importantes et des cicatrices ne se produisent, les chances de guérison (réponse virale prolongée ou RVS) sont supérieures à 90%. Le taux de réussite du traitement diminue si des médicaments plus anciens sont utilisés, en cas de cirrhose ou si un traitement antérieur a échoué.

Peut-on mourir d'hépatite C?

Vous pouvez mourir de l'hépatite C dans deux circonstances. Si l'hépatite C évolue vers une insuffisance hépatique, cela entraînera la mort si le traitement n'est pas correct. En outre, l'hépatite C peut entraîner un cancer du foie (carcinome hépatocellulaire), qui peut également être fatal. Heureusement, avec de meilleurs tests de diagnostic, de meilleures options de traitement médicamenteux, une greffe du foie et des recherches en cours, les décès dus à l'hépatite C sont de moins en moins fréquents aux États-Unis.