Traitement de l'encorpresis chez les enfants: faits sur l'entraînement à la propreté

Qu'est-ce que l'encoprésie?

• L'encoprésie est l'encrassement des sous-vêtements avec les selles par des enfants qui ont dépassé l'âge de la propreté.
• Parce que chaque enfant parvient à contrôler ses intestins à son propre rythme, les professionnels de la santé considèrent que la salissure des selles n'est pas une maladie, à moins que l'enfant n'ait au moins 4 ans.
• Ces selles ou souillures fécales ont généralement une origine physique et sont involontaires, l’enfant ne souille pas intentionnellement. Dans la majorité des cas, la souillure résulte de la fuite de selles molles ou molles autour de selles plus formées emprisonnées dans le côlon.
• Aux États-Unis, on estime que très peu d'enfants de moins de 10 ans souffrent d'encoprésie. Beaucoup plus de garçons que de filles souffrent d'encoprésie.

Causes d'encoprésie

Rarement, l'encoprésie est causée par une anomalie anatomique ou une maladie avec laquelle l'enfant est né. Dans la grande majorité des cas, l'encoprésie se développe à la suite d'une constipation chronique (de longue date).

Qu'est-ce que la constipation?

Beaucoup de gens pensent que la constipation ne va pas à la selle tous les jours. Cependant, la constipation implique non seulement des selles peu fréquentes, mais aussi des difficultés à passer les selles et / ou des douleurs lors du passage des selles. Dans la plupart des cas de constipation infantile, la constipation se développe après que l'enfant ressente une douleur lors du passage des selles.

• Chaque personne a son propre horaire pour les selles, et beaucoup de personnes en bonne santé ne les ont pas tous les jours.
• Un enfant constipé peut aller à la selle tous les trois jours ou moins souvent.
• Plus important encore, un enfant constipé a tendance à passer des selles larges et dures et à ressentir de la douleur en le faisant.

Chez la plupart des enfants atteints d'encoprésie, le problème commence par le passage de grandes selles et / ou par la douleur lors du passage des selles. Cela se produit souvent longtemps avant le début de l'encoprésie, et l'enfant peut ne pas s'en souvenir lorsqu'il le lui demande.

• Au fil du temps, l’enfant hésite à faire passer les selles et le «retient» pour éviter la douleur.
• Ce "repli" des selles devient une habitude qui persiste souvent longtemps après la résolution de la constipation ou de la douleur accompagnant les selles.

À mesure que de plus en plus de selles s'accumulent dans l'intestin grêle (côlon), le côlon s'étire lentement (parfois appelé mégacôlon).

• À mesure que le côlon s'étire de plus en plus, l'enfant perd le besoin naturel d'aller à la selle.
• Finalement, des selles partiellement formées, plus lâches et plus élevées dans l'intestin, commencent à couler autour de la vaste collection de selles plus dures et plus formées situées dans la partie inférieure du côlon (rectum), puis s'échappent de l'anus (ouverture du rectum à l'extérieur du corps).
• Souvent au début, seules de petites quantités de selles s'échappent, créant des traînées dans les sous-vêtements de l'enfant. En règle générale, les parents supposent que l'enfant ne s'essuie pas très bien après avoir passé les selles et ne s'inquiètent pas des frottis.
• À mesure que le temps passe, l'enfant est de moins en moins capable de retenir le tabouret dans un plus grand nombre de fuites de selles, et finalement, l'enfant passe des selles entières dans son sous-vêtement.
• Souvent, l'enfant ne sait pas qu'il a déjà passé des selles.
• Comme les selles ne traversent pas normalement le côlon, elles deviennent souvent très sombres et collantes et peuvent avoir une odeur nauséabonde.

Au fil du temps, l’enfant atteint d’encoprésie peut également développer une incoordination des muscles utilisés pour faire passer les selles. Chez de nombreux enfants, le sphincter anal se contracte plutôt que se relâche quand ils essaient de pousser les selles. Cette coordination perturbée de la fonction musculaire appelée anismus ou contraction paradoxale du plancher pelvien lors de la défécation rend très difficile la vidange du côlon de l'enfant lorsqu'il va aux toilettes.

Quelles sont les causes de la constipation au début?

• La cause la plus fréquente de constipation chez les enfants est le passage de selles volumineuses, dures et douloureuses. L'enfant "retient" pour éviter la douleur. Au fil du temps, les selles deviennent plus grandes et plus dures et un cercle vicieux commence.
• Certains experts pensent que les enfants sont constipés quand ils ne mangent pas assez de fibres, mais d’autres pensent qu’il n’ya aucun lien entre l’alimentation et la constipation. Il n’existe aucune preuve claire que la constipation soit causée par une alimentation insuffisante en fibres.
• Beaucoup de médecins pensent que certains enfants deviennent constipés parce qu'ils ne boivent pas assez d'eau. Cependant, d'autres médecins se demandent si la quantité d'eau que l'enfant boit a un effet important sur la constipation.
• La constipation semble courir dans certaines familles.
• Pour de nombreux enfants, aucune cause claire de la constipation ne peut être identifiée.

L'encoprésie est une condition très frustrante pour les parents. Beaucoup de parents se fâchent contre le besoin répété de baigner l'enfant sale et de nettoyer ou jeter les sous-vêtements souillés. Beaucoup de parents présument que la souillure résulte de la paresse de l'enfant ou de la souillure intentionnelle de l'enfant pour le contrarier. Dans la plupart des cas, ce n'est pas le cas. Les enfants atteints d'encoprésie sont toutefois beaucoup plus susceptibles de souffrir du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) que la population en général. Il est important de rappeler que dans presque tous les cas, l'encoprésie est involontaire - l'enfant ne souille pas intentionnellement.

Symptômes d'encoprésie

La plupart des enfants atteints d'encoprésie ont déjà fait l'expérience de la constipation ou de défécations douloureuses. Dans de nombreux cas, la constipation ou la douleur sont survenues des années avant que l’encoprésie ne soit portée à l’attention du médecin.

• La plupart des enfants atteints d'encoprésie disent qu'ils n'ont pas l'envie d'aller à la selle avant de souiller leurs sous-vêtements.
• Les épisodes de salissure se produisent généralement pendant la journée, lorsque l'enfant est éveillé et actif. De nombreux enfants en âge d'aller à l'école se salissent tard dans l'après-midi après leur retour de l'école. Les souillures après que l'enfant se couche la nuit sont rares.
• Certains enfants souffrant de l'encoprésie se trouvent dans la baignoire, la douche ou la piscine.
• Chez de nombreux enfants atteints d'encoprésie, le côlon est devenu déformé et, par conséquent, ils ont des selles extrêmement intenses.

Quand demander des soins médicaux pour Encopresis

N'importe lequel des cas suivants justifie une visite chez le professionnel de la santé principal de votre enfant:

• Constipation sévère, persistante ou récurrente
• Douleur au passage des selles
• Réticence à passer les selles, y compris forcer à tenir le tabouret
• Souillure chez un enfant âgé d'au moins quatre ans

Diagnostic d'encoprésie

Le professionnel de la santé de votre enfant vous posera de nombreuses questions sur ses antécédents médicaux, son apprentissage de la propreté, son alimentation, son mode de vie, ses habitudes, ses médicaments et ses comportements. Un examen physique approfondi sera effectué pour évaluer l'état de santé général de l'enfant, ainsi que l'état du côlon, du rectum et de l'anus. Le professionnel de la santé peut insérer un doigt ganté dans le rectum de l'enfant pour sentir les selles et s'assurer que l'ouverture de l'anus et le rectum sont de taille normale et que les muscles anaux sont de force normale.

Dans la plupart des cas, les tests sanguins ne font pas partie de l'évaluation de la constipation et / ou de l'encoprésie. Dans certains cas, une radiographie de l'abdomen ou du pelvis de l'enfant peut être réalisée pour déterminer la quantité de selles présente dans le côlon et pour déterminer si le côlon et le rectum sont agrandis. De temps en temps, un lavement baryté de contraste est effectué. Il s'agit d'un type spécial de rayons X dans lequel un petit tube est inséré dans le rectum de l'enfant et le côlon se remplit lentement d'un colorant radio-opaque (baryum ou hypaque). Des radiographies sont effectuées tout au long de la procédure pour déterminer s'il existe des zones de rétrécissement, de torsion ou de vrillage dans le bas de l'intestin susceptibles de provoquer les symptômes de l'enfant.

Dans certains cas, une manométrie ano-rectale peut être réalisée. Pour ce test, un petit tube avec plusieurs capteurs de pression est inséré dans le rectum de l'enfant. Pendant le test, le médecin peut déterminer comment l’enfant utilise ses muscles abdominaux, pelviens et anaux lors de la défécation. De nombreux enfants souffrant de constipation chronique et / ou d'encoprésie n'utilisent pas leurs muscles de manière coordonnée lorsqu'ils essaient de faire passer les selles.

L'objectif principal de la manométrie est de déterminer s'il existe une pression normale dans l'anus. La manométrie peut également indiquer si les nerfs qui contrôlent le sphincter anal, l’anus et le rectum sont présents et fonctionnent en mesurant les réflexes dans cette zone. La manométrie peut mesurer dans quelle mesure le rectum est distendu et si la sensation dans cette zone est normale. La manométrie permet de documenter les contractions anormales des muscles du plancher pelvien.

La manométrie ano-rectale peut également être utile pour éliminer la maladie de Hirschsprung, une cause très rare de constipation sans encoprésie. Si la maladie de Hirschsprung est sérieusement considérée comme une cause d'encoprésie de votre enfant, une biopsie du rectum peut être nécessaire. Une biopsie consiste à prélever un très petit morceau de tissu à examiner au microscope. Ceci est fait pour rechercher des signes caractéristiques de la maladie de Hirschsprung dans les tissus.

Encopresis Self-Care à la maison

Bien que les parents suivent un régime recommandé par le professionnel de la santé de l'enfant, le traitement de l'encoprésie est en grande partie effectué à la maison.

Il est très important que les parents et les autres fournisseurs de soins tiennent un registre complet de la consommation de médicaments et des selles de l'enfant pendant la période de traitement. Cet enregistrement peut être très utile pour déterminer si le traitement fonctionne bien et si des ajustements doivent être apportés.

Traitement de l'encoprésie

Il existe de nombreux schémas thérapeutiques pour le traitement de l'encoprésie, mais la plupart reposent sur les trois principes suivants:

1. Vider le côlon des selles
2. Établir des selles régulières douces et sans douleur
3. Maintenir des habitudes intestinales très régulières

Bien que l'encoprésie chronique comporte presque toujours une composante comportementale importante, la thérapie comportementale seule, comme offrir des récompenses ou raisonner avec l'enfant, n'est généralement pas efficace. C'est plutôt une combinaison de thérapie médicale et comportementale qui fonctionne le mieux.

Vider le côlon d'un tabouret

Les professionnels de la santé considèrent généralement que le fait de vider les selles du côlon et du rectum est une évacuation ou une désintégration. L’évacuation du côlon peut être accomplie de la manière suivante:

• Administrer des laxatifs forts et / ou des plastifiants selles: La plupart des laxatifs et des plastifiants selles agissent en augmentant la quantité d'eau contenue dans le gros intestin. Certains laxatifs et assouplissants des selles entraînent la sécrétion d'eau dans le bas de l'intestin et d'autres agissent en diminuant la quantité d'eau absorbée dans le bas de l'intestin. Dans les deux cas, le résultat final est beaucoup plus d'eau dans le bas de l'intestin lorsque vous utilisez ces médicaments que lorsque vous ne les utilisez pas. Cette grande quantité d’eau ramollit les selles formées ou dures dans l’intestin et provoque la diarrhée. Les médicaments couramment utilisés à cette fin comprennent le polyéthylèneglycol 3350 (Miralax, Glycolax, etc.), une solution électrolytique de polyéthylèneglycol (GoLYTELY, Colyte, etc.), le biphosphate de sodium et le phosphate de sodium (Fleet Phospho-soda) ou le citrate de magnésium (Citrate of Magnesia), Citroma). Un traitement de plusieurs jours peut être nécessaire pour évacuer complètement le côlon.
• Administrer un lavement ou une série de lavements: Un lavement pousse le liquide dans le rectum. Cela ramollit les selles dans le rectum et crée une pression dans le rectum. Cette pression donne à l'enfant une forte envie d'aller à la selle et le tabouret est généralement expulsé rapidement. Le fluide dans la plupart des lavements est de l'eau. Quelque chose est généralement ajouté pour empêcher l'eau d'être absorbée par la muqueuse intestinale. Parmi les lavements les plus utilisés, on trouve les préparations commerciales de phosphosoda (comme les lavements salés de Fleet), de l’eau légèrement savonneuse et des mélanges de lait et de mélasse. Des lavements quotidiens pendant plusieurs jours peuvent être utilisés pour évacuer complètement le côlon.
• Administrer un suppositoire ou une série de suppositoires: Un suppositoire est un comprimé ou une capsule inséré dans le rectum. Le suppositoire est constitué d'une substance qui stimule la contraction et l'expulsion des selles du rectum. Les suppositoires populaires incluent la glycérine et des produits commerciaux tels que Dulcolax et BabyLax. Des suppositoires quotidiens pendant plusieurs jours peuvent être utilisés pour évacuer complètement le côlon.

Établir des selles régulières et indolores

Établir des selles régulières et douces et sans douleur consiste principalement à recycler l’enfant pour qu’il renonce à l’habitude de «retenir» les selles. Ceci est accompli en donnant chaque jour un assouplissant laxatif ou des selles à des doses suffisantes pour produire un ou deux selles molles chaque jour. Si les selles sont suffisamment molles, l’enfant n’aura pas à s’efforcer de le faire passer et peut-être plus important encore, il ne souffrira pas. Cela encouragera l'enfant à aller à la selle plutôt que de garder les selles. Rappelez-vous que la rétention fécale va de pair avec la souillure. Ainsi, tant que l'enfant conservera une grande quantité de selles dans le rectum, la souillure persistera.

Maintenir des selles très régulières

La dernière étape du traitement consiste à travailler avec l'enfant pour développer des habitudes intestinales régulières. Cette étape est tout aussi critique que les deux premières étapes et ne doit pas être abandonnée simplement parce que la souillure s'est améliorée après le début du traitement.

• Établissez des horaires réguliers de toilette: l’enfant doit s’asseoir aux toilettes 5 à 10 minutes après le petit-déjeuner et de nouveau après le dîner tous les jours . Certaines familles doivent modifier leurs habitudes quotidiennes pour y parvenir, mais c’est une étape cruciale, en particulier pour les enfants d’âge scolaire. S'asseoir aux toilettes juste après un repas profite du fait que l'intestin se contracte après avoir mangé. C'est ce qu'on appelle le "réflexe gastrocolique".
• Techniques comportementales: Offrir un renforcement positif adapté à l’âge pour développer des habitudes de toilette régulières. Pour les jeunes enfants, un tableau en étoile ou en autocollants peut être utile. Pour les enfants plus âgés, il peut être utile d’obtenir des privilèges tels que des heures supplémentaires à la télévision ou aux jeux vidéo.
• Entraînement: Les enfants peuvent réagir à l'enseignement sur l'utilisation appropriée des muscles et d'autres réactions physiques lors de la défécation. Cela les aide à apprendre à reconnaître l'envie d'aller à la selle et à déféquer efficacement.
• Biofeedback: Cette technique a été utilisée avec succès pour enseigner à certains enfants comment utiliser au mieux leurs muscles sphincter abdominal, pelvien et anal, qu'ils ont si souvent utilisés pour conserver les selles.

La durée du traitement varie d'un enfant à l'autre. Le traitement doit être poursuivi jusqu'à ce que l'enfant ait développé des habitudes intestinales régulières et fiables et ait rompu l'habitude de retenir ses selles. Cela prend généralement au moins plusieurs mois. En règle générale, cela prend plus de temps chez les enfants plus jeunes que chez les enfants plus âgés.

De nombreux parents hésitent à donner à leur enfant des laxatifs ou des assouplissants pour selles, car ils ont entendu dire qu'ils étaient nocifs, qu'ils provoquaient des affections plus graves (comme le cancer du côlon) ou pouvaient entraîner une dépendance. Il n’existe aucune preuve convaincante de la véracité de l’une de ces choses. Les laxatifs ou les assouplissants pour selles ne cessent pas de fonctionner s'ils sont utilisés quotidiennement pendant une longue période.

La plupart des cas d’encoprésie répondent au schéma thérapeutique décrit ci-dessus. Si les souillures ne s'améliorent pas, le professionnel de la santé de votre enfant peut vous adresser à un spécialiste des troubles digestifs et intestinaux (gastro-entérologue pédiatrique), à ​​un psychologue du comportement ou aux deux.

Médicaments contre l'encoprésie

Laxatifs osmotiques: Ces laxatifs contiennent des agents qui ne sont pas efficacement absorbés par la muqueuse intestinale. Il en résulte une grande quantité d'eau supplémentaire dans l'intestin, ce qui ramollit les selles. Étant donné que tous les laxatifs osmotiques agissent en augmentant la quantité d'eau dans le côlon, il est important que votre enfant boive beaucoup de liquide pendant qu'il prend l'un de ces laxatifs. Comme tout médicament, ceux-ci doivent être administrés uniquement selon les recommandations du professionnel de la santé de votre enfant. Si le laxatif ne semble pas fonctionner, n'augmentez pas la dose sans consulter le professionnel de la santé de votre enfant. Rarement, ces produits interfèrent avec les autres médicaments que votre enfant prend.

• Poudre de polyéthylèneglycol 3350 (Miralax, Glycolax et autres): la poudre est mélangée à au moins 8 onces d’eau, jus, soda, café ou thé. La dose habituelle est de 0, 25 à 0, 5 g par livre de poids corporel administrée une ou deux fois par jour. Ce laxatif est insipide, inodore et généralement assez facile à prendre. Cela peut prendre un peu plus de temps que d’autres produits.
• Hydroxyde de magnésium (FreeLax, lait de magnésie de Philip, MO de Haley): en plus de provoquer une rétention de liquide dans l'intestin, ce laxatif favorise la libération d'une hormone appelée motiline, qui stimule les contractions dans l'estomac et le haut de l'intestin. Certains enfants ont des crampes abdominales lorsqu'ils prennent des laxatifs contenant du magnésium. Ce laxatif est sans saveur mais a une texture calcaire épaisse qui peut être plus acceptable lorsqu'elle est mélangée avec un fluide tel que le lait ou le lait au chocolat. Il doit être évité par les enfants souffrant de problèmes rénaux.
• Lactulose (Chronulac, Constilac, Duphalac, Kristalose, Lactulose): Ce laxatif est généralement très bien toléré et a un goût sucré. Il peut provoquer des crampes abdominales et des gaz aux doses habituelles.
• Sorbitol: Ceci est généralement bien toléré et a un goût plutôt sucré. Il provoque souvent des crampes abdominales et des gaz.
• Citrate de magnésium (Evac-Q-mag): Il fonctionne selon le même mécanisme que l'hydroxyde de magnésium. Le produit est clair (pas calcaire comme l'hydroxyde de magnésium) et peut être refroidi pour améliorer l'appétence.
• Solutions électrolytiques équilibrées en polyéthylèneglycol (COLYTE, GoLYTELY): Ces solutions électrolytiques équilibrées sont souvent utilisées comme purgatifs en vue de la préparation d'une coloscopie ou d'une chirurgie abdominale. Ils ont besoin de boire une grande quantité de liquide, ce qui peut être plus acceptable si refroidi. Ce laxatif peut être associé à des nausées, des ballonnements, des crampes abdominales et des vomissements.

Laxatifs émollients: Ces produits diminuent l'absorption de l'eau du côlon et ramollissent ainsi les selles, facilitant ainsi leur élimination.

• Huile minérale (Huile minérale, Milkinol): ce laxatif est en grande partie insipide et a une consistance huileuse. Il peut être plus agréable au goût s'il est froid ou mélangé à un fluide tel que le jus d'orange. Cela pourrait provoquer des suintements d'huile d'orange de l'anus, pouvant provoquer des démangeaisons anales et des taches sur les sous-vêtements. Ce laxatif ne devrait généralement pas être administré avec de la nourriture.

Laxatifs stimulants: Ces agents ont une action directe sur la muqueuse de la paroi intestinale. Ils augmentent la sécrétion d'eau et de sel dans le côlon et irritent la muqueuse intestinale pour produire des contractions.

• Sennosides (Aloe Vera, Ex-Lax, Castoria de Fletcher, Senokot): ce laxatif est dérivé d'une plante, stimule la sécrétion de sel et d'eau dans le côlon et favorise la circulation des selles dans le côlon. Il peut provoquer des crampes abdominales à des doses plus élevées.
• Bisacodyl (Dulcolax): Ce composé incolore et inodore augmente le péristaltisme du côlon et stimule la sécrétion de sel et d'eau. Il peut être administré par voie orale ou sous forme de suppositoire et peut provoquer des crampes abdominales à des doses plus élevées.
• Sulfosuccinate de dioctyle de sodium (Colace): Ce détergent simule la sécrétion de sel et d'eau dans le côlon et favorise la circulation des selles dans le côlon. Il peut provoquer des crampes abdominales à des doses plus élevées.

Encoprésie Autre Traitement

Les suppléments de fibres et certains aliments, tels que les jus de fruits et les pruneaux, peuvent avoir un effet laxatif. Ces aliments et jus fonctionnent comme des laxatifs osmotiques. Ils contiennent tous divers sucres qui ne sont pas efficacement absorbés par la muqueuse intestinale, ce qui augmente la quantité d'eau dans le côlon. Administrés à des doses suffisamment élevées, tous ces aliments et jus sont des laxatifs très efficaces. Cependant, la plupart des enfants ne veulent pas absorber assez de fruits et de jus de fruits jour après jour pendant plusieurs mois pour servir de traitement principal à l'encoprésie. Consommés en quantité suffisante pour assurer deux selles molles par jour, ces aliments et ces jus provoquent souvent des ballonnements et des gaz.

Il existe peu de preuves selon lesquelles une alimentation riche en fibres améliore considérablement l'encoprésie une fois qu'elle est établie, bien que cela puisse aider à prévenir la constipation en premier lieu.

Boire beaucoup de liquide aide à garder les selles molles et peut aider à prévenir la constipation au début.

Les enfants atteints d'encoprésie ont rarement besoin d'être opérés. Cependant, la chirurgie peut être utilisée dans les cas extrêmement chroniques et réfractaires.

Lavements: La plupart des préparations de lavement contiennent de grandes quantités d'eau en plus de quelque chose qui n'est pas efficacement absorbé par la muqueuse intestinale. Ceci empêche l'eau dans le lavement d'être absorbée, ainsi l'eau reste dans le côlon. Le lavement est inséré dans le rectum. Cela ramollit les selles dans le rectum et crée une pression dans le rectum. Cette pression donne à l'enfant une forte envie d'aller à la selle et le tabouret est généralement expulsé rapidement. Des exemples courants incluent les solutions de phosphate ou de solution saline (sel) ou le lait et la mélasse. L'efficacité d'une préparation de lavement particulière dépend probablement davantage du volume (taille) du lavement que de sa composition chimique. Le lavement phosphate-sodium (Fleet Enema) est probablement le type le plus utilisé.

Remarque: certains spécialistes des troubles gastro-intestinaux découragent l'utilisation de lavement et de suppositoires ou toute intervention anale, car l'enfant associe peur et douleur à la région anale. L'enfant peut avoir des difficultés ou ressentir un traumatisme supplémentaire lorsque ces types de manipulations sont effectuées. Finalement, tous les selles incluses peuvent être dissoutes ou éliminées en utilisant des médicaments à prendre par la bouche.

Encoprésis Suivi

L'ampleur du suivi nécessaire pour l'encoprésie varie. Le professionnel de la santé de votre enfant voudra probablement le voir au moins une fois après le début du traitement pour s'assurer que le traitement est efficace ou pour le modifier si nécessaire.

Prévention de l'encoprésie

Le meilleur moyen de prévenir l'encoprésie est de prévenir la constipation. Assurez-vous que votre enfant a une alimentation variée avec beaucoup de fruits et de légumes, de pains et de céréales à grains entiers. L'enfant doit boire de l'eau et d'autres liquides fréquemment et faire de l'activité physique chaque jour. Enfin, assurez-vous que l'enfant a une heure régulière tous les jours lorsqu'il s'assied sur les toilettes. Après un repas, c'est le meilleur moment pour cela.

Pronostic de l'encoprésie

En général, les perspectives sont excellentes pour les enfants qui suivent le schéma de traitement décrit ici. Beaucoup d'enfants qui ne suivent pas de traitement sont capables de résoudre le problème seuls en grandissant, mais cela peut prendre plusieurs années. Le problème peut persister jusqu'à l'âge adulte.