Plongée sous-marine: barotraumatismes, "les coudes" et maladie de décompression

Que devrais-je savoir à propos de la maladie de barotrauma / décompression?

Les barotraumatomes font référence à des problèmes médicaux dus aux différences de pression entre des zones du corps et de l'environnement et constituent une préoccupation particulière pour les plongeurs.

Qu'est-ce qui se passe si vous obtenez "les virages?"

Certaines lois de la physique s'appliquent à ce sujet. La loi de Boyle stipule que le produit de la multiplication de la pression et du volume reste une constante. Au fur et à mesure que la pression augmente, le volume diminue et inversement. Lorsque vous plongez plus profondément lorsque vous faites de la plongée, la pression augmente et ce changement de volume dans les espaces et organes remplis de gaz dans votre corps explique la distorsion et les dommages causés aux tissus environnants.

• La maladie de décompression, ou "les coudes", est plus liée à la loi de Henry, qui stipule qu'une plus grande quantité de gaz sera dissoute dans un liquide lorsque le gaz est sous pression. En raison de la pression de l'eau, les tissus corporels absorbent l'azote gazeux plus rapidement lorsque le plongeur descend que lorsqu'il remontait à la surface. Cependant, si un plongeur monte trop rapidement, des bulles d'azote se formeront dans les tissus plutôt que d'être exhalées. Les bulles d'azote provoquent une douleur intense.
• Une compression auditive externe se produit lorsque votre conduit auditif est obstrué par quelque chose comme des bouchons d'oreille ou du cérumen. Au fur et à mesure que la pression de l'eau augmente pendant que vous descendez, la poche d'air située entre l'obstruction et le tympan (tympan) diminue. Cela peut endommager les tissus du conduit auditif, généralement votre tympan.
• La compression de l'oreille moyenne se produit lorsque vous ne pouvez pas égaliser la pression exercée sur votre oreille moyenne. La trompe d'Eustache est un petit canal qui relie l'oreille moyenne à la partie postérieure des cavités nasales et permet à la pression de s'équilibrer. En cas de problème avec le tube, le volume de l'oreille moyenne diminue et tire le tympan vers l'intérieur, ce qui crée des dommages et de la douleur. Vous pouvez essayer certaines manœuvres, appelées manœuvres de Valsalva, telles que bâiller ou essayer de vous moucher, nez et bouche fermés, pour ouvrir le tube et équilibrer la pression.
• Le barotraumatisme de l'oreille interne survient à la suite de l'apparition soudaine de différences de pression entre l'oreille moyenne et l'oreille interne. Cela peut résulter d’une manœuvre trop énergique de Valsalva ou d’une descente très rapide. Il en résulte généralement des bourdonnements d'oreille, des vertiges et une surdité. Cette blessure est moins courante qu'une compression de l'oreille moyenne.
• Les types moins courants de barotraumatismes sont les suivants. Tous impliquent de l'air emprisonné dans une zone fermée où la pression ne peut pas s'égaliser pendant la descente, ce qui provoque un effet de vide là où il se produit.
  • Serrement des sinus: lorsque de l’air devient emprisonné dans les sinus à cause de la congestion ou des symptômes du froid, un pincement des sinus peut survenir.
  • Retrait du masque facial: Ceci se produit si vous n'expirez pas par le nez dans le masque de plongée en descendant (égalisation).
  • Suit squeeze: Une combinaison de plongée sèche enferme une zone de peau.
  • Poussée pulmonaire: Ceci se produit lorsque vous plongez en plongée libre, mais très peu de plongeurs peuvent retenir leur souffle à des profondeurs qui provoquent cette blessure.
  • Serrement dentaire: Cela se produit lors d'une ascension en plongée et l'air est piégé dans une obturation ou une cavité.
  • Compression gastrique (aérogastralgie): Cela se produit lorsque le gaz avalé pendant la plongée se dilate pendant la remontée. Cela se produit plus souvent chez les plongeurs débutants et provoque une douleur temporaire mais rarement des dommages importants.
• Les barotraumatismes peuvent également se produire pendant l'ascension. Un renversement se produit dans l'oreille moyenne ou les sinus lorsqu'un plongeur a une infection des voies respiratoires supérieures (rhume) et qu'il a utilisé un spray nasal pour ouvrir les voies respiratoires. Lorsque les aérosols s'usent pendant la plongée, les tissus gonflent et causent une obstruction, ce qui entraîne une différence de pression et des dommages. Pendant la "plongée en rebond", la trompe d'Eustache peut s'enflammer et provoquer une compression de l'oreille moyenne.
• Un barotraumatisme pulmonaire (syndrome de surpression pulmonaire, POPS ou éclatement du poumon) peut survenir si le plongeur ne parvient pas à expulser l'air des poumons pendant la remontée. Au fur et à mesure que le plongeur se lève, le volume de gaz dans les poumons augmente et peut causer des dommages si l'excès n'est pas expiré.

La maladie de décompression peut-elle vous tuer?

• L'embolie aérienne est la conséquence la plus grave et la plus redoutée de la plongée.
  • Lors de la plongée sous-marine, des bulles de gaz peuvent pénétrer dans le système circulatoire par le biais de petites veines rompues dans les poumons.
  • Ces bulles se dilatent au cours de l'ascension, conformément à la loi de Boyle, et peuvent traverser le cœur pour obstruer le flux sanguin dans les artères du cerveau ou du cœur.
    • Cela se produit le plus souvent lorsqu'un plongeur monte rapidement à cause du manque d'air ou de la panique.
    • Le plongeur s'évanouit ensuite, subit un AVC ou a d'autres problèmes de système nerveux dans les minutes qui suivent son apparition.
    • Le cerveau est plus touché que les autres organes car le gaz monte et la plupart des plongeurs sont en position verticale lors de leur ascension.
• La maladie de décompression (DCS, "les coudes") implique des gaz qui se diffusent dans les tissus et y sont piégés. Le plongeur a maintenant des bulles de gaz dans des endroits où il ne devrait pas y en avoir. L'azote est le coupable habituel.
  • Pendant la descente et au fond, le plongeur absorbe l'azote dans les tissus jusqu'à ce qu'ils atteignent un équilibre de pression.
  • Lorsque le plongeur monte au bon rythme, le gaz diffuse à partir des tissus. Cependant, si le plongeur monte trop rapidement pour permettre la diffusion, les bulles d'azote se dilateront dans les tissus à mesure que la pression diminue.
  • Différentes parties du corps peuvent être affectées, en fonction de l'emplacement des bulles.

Quelles sont les causes de la maladie de barotraumatisme / décompression?

Deux phénomènes différents provoquent un barotrauma:

• L'incapacité à équilibrer les pressions
• L'effet de la pression sur un volume clos
• Le mal de décompression est causé par les pressions élevées du mélange de gaz inhalé sous l’eau qui se diffuse dans les tissus corporels, puis par la diffusion inadéquate du gaz des tissus si le plongeur fait surface trop rapidement.
• Les pincements de l'oreille moyenne sont dus à une obstruction de la trompe d'Eustache.
  • La cause la plus courante est une infection des voies respiratoires supérieures (rhumes), créant de la congestion.
  • Les autres causes d'obstruction incluent la congestion causée par des allergies ou le tabagisme, des polypes muqueux, des tentatives de Valsalva excessivement agressives ou des blessures antérieures à la face.
• Les facteurs qui déclenchent des compressions sinusales incluent un rhume, une sinusite ou des polypes nasaux.
• Les facteurs contribuant à l’aérogastralgie (ingestion d’air) sont notamment les manœuvres de Valsalva tête baissée (qui permettent l’ingestion d’air), la consommation de boissons gazeuses ou de repas copieux avant la plongée, ou la mastication de gomme en plongée.
• Les barotraumatismes pulmonaires surviennent lorsque le plongeur retient sa respiration pendant l'ascension, ce qui permet à la pression d'augmenter dans les poumons.
  • L'augmentation de la pression entraîne une rupture.
  • L'air peut également pénétrer dans les tissus autour des poumons.
• La description classique d'une plongée causant une embolie gazeuse monte rapidement à la surface à cause de la panique.
• Le fait de ne pas arrêter les paliers de décompression recommandés pendant la remontée provoque généralement le mal de décompression. Les arrêts sont basés sur des tables ou des tableaux de plongée, qui tiennent compte de la profondeur, de la durée de la plongée et des plongées précédentes complétées et vous donnent des indications sur le taux de remontée approprié.

Symptômes de maladie de barotrauma / décompression

Vous devez tenir compte des signes et des symptômes de blessures de plongée dans votre plan de plongée global, y compris de la partie de la plongée que vous avez effectuée lorsque les problèmes se sont produits.

• L’historique de la plongée est très important pour le personnel médical et doit toujours être inclus lorsqu’une assistance est requise.
  • Des barotraumatismes tels que des pincements surviennent généralement pendant la descente et les symptômes empêchent souvent un plongeur d'atteindre la profondeur souhaitée.
  • Vous remarquerez des symptômes d'aérogastralgie, de barotraumatisme pulmonaire, d'embolie gazeuse et de maladie de décompression pendant et après l'ascension.

Voici des symptômes de problèmes de pression spécifiques:

• Compression auriculaire externe: douleur dans le conduit auditif et sang provenant de votre oreille
• Compression de l'oreille moyenne: plénitude, douleur, rupture du tympan, désorientation, nausée et vomissements
• Barotraumatisme à l'oreille interne: sensation d'oreille remplie, nausée, vomissements, bourdonnements d'oreille, vertiges et perte auditive
• Pression sinusale : pression sur les sinus, douleur ou saignement nasal
• Masque facial: yeux "injectés de sang" et rougeurs ou meurtrissures du visage sous le masque
• Pression pulmonaire: douleur à la poitrine, toux, toux sanglante et essoufflement
• Aérogastralgie (compression gastrique): plénitude abdominale, coliques (douleur sévère et gravité variable), éructations et flatulences (gaz expulsé par l'anus).
• Barotraumatisme pulmonaire: Enrouement, plénitude du cou et douleurs à la poitrine plusieurs heures après la plongée. Un essoufflement, une déglutition douloureuse et une perte de conscience peuvent également survenir.
• Embolie gazeuse: Perte de conscience soudaine dans les 10 minutes qui suivent son apparition. Les autres symptômes comprennent la paralysie, l'engourdissement, la cécité, la surdité, les vertiges, les convulsions, la confusion ou la difficulté à parler. La paralysie et l'engourdissement peuvent toucher plusieurs parties différentes du corps en même temps.
• Maladie de décompression: éruptions cutanées, démangeaisons ou bulles sous la peau
  • Obstruction lymphatique pouvant provoquer un gonflement localisé
  • Les symptômes musculo-squelettiques comprennent des douleurs articulaires qui s'aggravent avec les mouvements et touchent généralement les coudes et les épaules.
  • Les effets secondaires sur le système nerveux incluent la paralysie, des troubles sensoriels et des problèmes de vessie, généralement l'incapacité d'uriner.
  • Les symptômes pulmonaires comprennent des douleurs thoraciques, une toux et un essoufflement.
  • Les symptômes apparaissent généralement dans l'heure qui suit, mais peuvent être différés jusqu'à 6 heures. Dans de rares cas, les symptômes peuvent ne pas apparaître avant 48 heures après la plongée.
  • Voler dans un avion commercial après une plongée peut provoquer l'apparition de "coudes" dans l'avion, car la pression de la cabine est inférieure à la pression au niveau de la mer.

Quand demander des soins médicaux pour le mal de décompression

La plupart des problèmes dus au barotrauma nécessitent un diagnostic médical ou un traitement. La chose la plus importante que le patient puisse faire en cas de barotraumatisme est de consulter un médecin et d’éviter de futures plongées jusqu’à ce que le médecin au courant de la médecine hyperbare l’approuve.

Certaines blessures dues à un barotraumatisme nécessitent des soins médicaux immédiats, tandis que d'autres peuvent attendre le traitement. Dans tous les cas, arrêtez de plonger jusqu'à ce que le patient ait été vu par un médecin.

L'embolie aérienne met la vie en danger et nécessite une attention immédiate. La planification à venir est importante.

• Avant de plonger, connaissez l’emplacement de l’installation d’urgence et de la chambre de recompression (hyperbare) les plus proches.
• Apportez des numéros de téléphone d'urgence avec vous lors de la plongée. Un téléphone peut être le meilleur outil de sauvetage immédiat.
• Le Divers Alert Network (DAN) de l’Université de Duke conserve une liste des installations de recompression et est joignable 24h / 24 à (appelez d’abord le service EMS local, puis DAN):
  • (919) 684-8111 (collect)
  • 800-446-2671 (sans frais)
  • 1-919-684-9111 (ligne directe d'Amérique latine)
• Si un plongeur s’effondre dans les 10 minutes qui suivent sa plongée, suspectez une embolie aérienne et demandez de l’aide immédiatement. La plupart des communautés américaines ont un numéro d'accès d'urgence (911). Renseignez-vous à l'avance si un tel numéro est disponible et comment activer les services médicaux d'urgence lorsque vous plongez dans un pays étranger. Un plongeur qui s'est effondré a besoin d'oxygène et d'un soutien vital vital. Posez la personne à plat et laissez le plongeur au chaud jusqu'à l'arrivée des secours.

Le syndrome de décompression nécessite également une attention immédiate, mais ses symptômes peuvent ne pas apparaître aussi rapidement que ceux de l'embolie gazeuse.

• Les informations sur les chambres de recompression sont importantes et peuvent généralement être obtenues via le système médical d'urgence (911 aux États-Unis).
• Les plongeurs dont les symptômes sont compatibles avec la maladie de décompression devraient consulter leur médecin ou le service des urgences d'un hôpital.

Les barotraumatismes pulmonaires et les contractions pulmonaires nécessiteront une attention particulière dans les services d'urgence, car les études nécessaires pour évaluer les symptômes et déterminer le traitement éventuel doivent être effectuées en milieu hospitalier.

Un médecin peut évaluer et traiter les compressions auriculaires et les sinus au départ et orienter le patient vers un spécialiste si nécessaire.

• L'évaluation peut nécessiter un historique de plongée.
• Les compressions auriculaires nécessitent un examen pour s'assurer que le tympan n'est pas déchiré.

Le plongeur a besoin de soins médicaux immédiats s'il perd conscience, présente une paralysie ou présente des symptômes d'attaque dans les 10 minutes qui suivent son remontée.

Vous ou votre compagnon de plongée devez contacter une ambulance au 911 ou aux numéros de téléphone d'urgence locaux.

Des symptômes de douleur thoracique et d’essoufflement peuvent apparaître quelques minutes à quelques heures après une plongée. Ceux-ci nécessitent une évaluation du service d'urgence.

• Si les symptômes sont suffisamment graves, contactez une ambulance. Sinon, demandez à quelqu'un de conduire le patient à l'hôpital, mais ne conduisez pas vous-même.
• Ces symptômes peuvent être liés à la plongée ou pourraient être causés par une autre affection, telle qu'une crise cardiaque. Ce sera réglé à l'hôpital.

La maladie de décompression, ou «les méandres», peut nécessiter le recours à un service d'urgence pour contrôler la douleur et organiser des services de recompression à l'aide d'un équipement spécialisé disponible uniquement dans les centres régionaux spécialisés dans le barotraumatisme.

Des étourdissements ou des douleurs dues à une compression peuvent également nécessiter une intervention d'urgence. En cas de doute, contactez un médecin ou le service d'urgence local pour obtenir des conseils.

Quels examens et tests permettent de diagnostiquer les symptômes de décompression?

Le médecin recueillera des informations sur la plongée et procédera à un examen physique standard, en portant une attention particulière aux zones de la douleur et du système nerveux.

En fonction de l'état du patient, ils peuvent être immédiatement dirigés vers une chambre de recompression (hyperbare) ou faire l'objet de tests supplémentaires.

• Les signes vitaux du patient seront pris en compte, en mesurant la pression artérielle, le pouls, le rythme respiratoire et la température.
• Les médecins procéderont à une oxymétrie de pouls - un instrument qui mesure le niveau d'oxygène dans le sang - à l'aide d'un capteur situé sur le doigt ou le lobe de l'oreille.
• Les traitements initiaux les plus courants peuvent être l'oxygène (à travers un masque facial ou un tube près du nez) et des liquides intraveineux.

L'embolie aérienne et le syndrome de décompression nécessiteront généralement un traitement de recompression et des examens physiques répétés. Après le traitement, le médecin peut recommander une étude d'imagerie spécialisée (scanner ou IRM) pour évaluer plus en profondeur les problèmes neurologiques.

La douleur thoracique et l'essoufflement associés au barotraumatisme pulmonaire peuvent nécessiter un électrocardiogramme (ECG) et une radiographie pulmonaire.

Le médecin inspectera le conduit auditif et le tympan du patient s'il est pressé, recherchant des signes physiques pouvant aller de l'absence de problèmes visibles à un petit saignement, de la rupture du tympan à un saignement abondant.

Toute perte auditive ou vertige nécessitera probablement une référence à un oto-rhino-laryngologiste (oto-rhino-laryngologiste) ou à un audiologiste (audioprothésiste). Ils testeront les systèmes d’audition et d’équilibre du patient afin de déterminer s’il a déjà eu des problèmes d’oreille interne.

Quel est le traitement de la maladie de barotrauma / décompression?

Les complications les plus graves en plongée - embolie gazeuse et maladie de décompression - nécessiteront un traitement de recompression en chambre hyperbare. Ces chambres hyperbares peuvent être autonomes ou associées à un hôpital local. La chambre elle-même est généralement constituée de plaques métalliques épaisses avec des fenêtres pour l'observation. À l'extérieur, il y a beaucoup de tuyaux et de vannes. La chambre est généralement assez grande pour accueillir plus d'une personne. Le personnel médical peut entrer dans la chambre avec le patient ou rester à l'extérieur, regarder par la fenêtre et communiquer par interphone, selon la gravité de la maladie. À l'intérieur de la chambre, les bruits forts ou froids peuvent être ressentis lorsque les pressions changent. Semblable à la plongée, il faudra faire des manœuvres de Valsalva pour se dégager les oreilles tout en étant pressurisé. Le patient sera surveillé de près et recevra des instructions spécifiques pendant qu'il se trouve dans la chambre.

D'autres blessures peuvent être prises en charge à l'hôpital ou chez le médecin. Toutes les conditions nécessiteront d'éviter la plongée jusqu'à l'amélioration.

• Le patient peut avoir besoin d'être transporté à un autre endroit pour des traitements hyperbares. Cela peut inclure des vols à basse altitude dans un avion afin de minimiser les changements de pression.
• Des "tables de traitement" détermineront la durée du traitement et les étapes du traitement. Ces tableaux prennent en compte la profondeur, la durée de la plongée, les paliers de décompression et les plongées précédentes effectuées. Le spécialiste hyperbare recommandera la table à utiliser.
• La chambre hyperbare augmentera la pression d'air afin de réduire la taille des bulles de gaz à l'intérieur des tissus et de leur permettre de se dissiper correctement afin d'éviter toute blessure.

Un barotraumatisme pulmonaire peut provoquer l’affaissement d’un poumon (pneumothorax). Si cela se produit, le médecin doit d’abord déterminer quelle partie du poumon s’est effondrée. Si le collapsus est relativement petit, le patient peut être traité avec un supplément d'oxygène et par observation. Les plus grandes nécessitent que l'air soit retiré du corps.

• En fonction de la quantité d'air dans la cavité, le médecin pourrait utiliser une aiguille ou un tube creux pour extraire l'air de la cavité.
• L'aiguille retirera de petites quantités d'air, puis le patient sera observé pendant au moins 6 heures.
• Un effondrement plus important nécessite de placer un cathéter ou un drain thoracique dans la paroi thoracique et de le rester pendant quelques jours jusqu'à ce que le poumon endommagé puisse guérir.
• Les médecins doivent insérer ce tube à travers la peau dans la cavité thoracique en pratiquant une petite intervention chirurgicale. Les anesthésiques locaux réduisent et éliminent généralement toute douleur associée à cette procédure.
• Le tube est fixé à une valve à flottement ou à une aspiration pour favoriser la sortie d'air de l'espace inapproprié.

Prendre soin de soi à la maison en raison de la maladie de décompression

Il n'y a pas de traitement spécial pour les pincements de masque et de costume. Ils disparaissent généralement dans quelques jours.

Les symptômes de l'aérogastralgie disparaissent généralement d'eux-mêmes et ne nécessitent aucune attention, à moins que la gêne abdominale ne cesse de s'aggraver et ne disparaisse pas au bout de quelques heures.

Vous pouvez traiter la douleur causée par une compression d'oreille ou de sinus avec des analgésiques en vente libre tels que l'acétaminophène (Tylenol), l'ibuprofène (Motrin, Advil) ou le naproxène (Aleve). Le patient doit consulter un médecin pour écarter tout risque de blessure grave à l’oreille.

Quels sont les médicaments qui traitent les symptômes de décompression?

Les compressions de sinus nécessitent généralement des décongestionnants nasaux et oraux. Les antibiotiques sont généralement recommandés pour une compression impliquant les sinus frontaux. Des médicaments contre la douleur peuvent également être prescrits.

Les compressions auriculaires nécessitent également des décongestionnants, à la fois oraux et nasaux à action prolongée. Des antibiotiques peuvent être administrés si le patient a eu une rupture, une infection antérieure ou si la plongée a eu lieu dans des eaux polluées. Des médicaments contre la douleur peuvent également être prescrits.

Quel est le suivi de la maladie de décompression?

Les médecins recommanderont un suivi en fonction du diagnostic.

Assurez-vous que tout est guéri et que le patient a reçu l'autorisation avant de plonger à nouveau.

Comment prévenir la maladie de décompression?

La meilleure prévention contre les barotraumatismes est de planifier et de préparer votre plongée correctement.

• Assurez-vous que vous êtes en bonne santé, sans problèmes des voies respiratoires supérieures ni des sinus.
• Obtenez une formation adéquate et utilisez toujours le système de jumelage (ne plongez jamais seul).
• Vérifiez que votre équipement est en bon état de fonctionnement.
• Connaissez à l'avance les numéros de téléphone d'urgence locaux et disposez d'un moyen de contacter de l'aide, par exemple avec un téléphone portable. (L'emplacement de l'installation de recompression la plus proche pourrait être très important dans un problème tel que l'embolie gazeuse.)
• De plus récents "ordinateurs de plongée" conçus pour maximiser la sécurité peuvent être utilisés et peuvent permettre des temps de plongée plus longs et des paliers de décompression moins nombreux ou plus courts. Ils fournissent des informations similaires aux tables de plongée d'origine mais sont plus précises. Assurez-vous de connaître leur utilisation avant d’en dépendre.
• Évitez de prendre l'avion dans les 24 heures qui suivent une plongée pour réduire le risque d'apparition inattendue de "coudes" dans la dépression de la cabine d'un avion.

Quel est le pronostic pour la maladie de décompression?

La plupart des gens se remettent de leurs accidents de plongée et peuvent participer aux futures plongées.

• L'embolie gazeuse peut être la complication la plus dévastatrice d'un accident de plongée. Les problèmes initiaux qui surviennent peuvent être très dramatiques. Des mesures appropriées, y compris la recompression, doivent être prises rapidement pour minimiser les handicaps. Les taux de récupération pour les personnes atteignant une chambre de recompression ont été élevés.
• En règle générale, le mal de décompression peut également être traité efficacement et donne de très bons taux de récupération lors de la recompression, même plusieurs jours après le début.
• Un barotraumatisme pulmonaire associé à un poumon effondré (pneumothorax) peut nécessiter plusieurs jours à l'hôpital si un drain thoracique est placé. Il y a toujours un risque de récidive lorsqu'un plongeur a un poumon effondré. Le rétablissement complet prendra habituellement plusieurs semaines à plusieurs mois.
• Il faut généralement environ 1 à 2 semaines pour récupérer des pincements d'oreille légers. Les plus importantes, généralement associées à la rupture du tympan, peuvent durer plus longtemps. En fonction de la gravité et du montant des dommages, une intervention chirurgicale peut être recommandée.