Symptômes, signes et traitements de la dépression clinique

Qu'est-ce que la dépression clinique?

Au cours de notre vie, nous avons tous vécu des épisodes de stress, de malheur, de tristesse ou de chagrin. Souvent, lorsqu'un être cher décède ou que nous subissons une tragédie personnelle, telle que le divorce ou la perte d'un emploi, nous pouvons nous sentir déprimés (certaines personnes appellent cela "le blues"). La plupart d'entre nous sont capables de faire face à ces types d'événements stressants et à d'autres.

Sur une période de plusieurs jours ou de plusieurs semaines, la majorité d’entre nous est en mesure de reprendre ses activités normales. Mais lorsque ces sentiments de tristesse et d’autres symptômes nous empêchent de passer la journée et si les symptômes durent plus de deux semaines de suite, il se peut que nous ayons ce qu’on appelle une «dépression clinique». Le terme dépression clinique est généralement utilisé pour distinguer la maladie de la dépression des sentiments moins difficiles de tristesse, de tristesse ou de blues.

La dépression clinique n'est pas seulement un chagrin ou un sentiment de tristesse. C'est une maladie qui peut mettre à l'épreuve votre capacité à effectuer même les activités quotidiennes habituelles. Au pire, la dépression peut vous amener à réfléchir, à tenter de vous suicider ou à vous suicider. La dépression représente un fardeau pour vous et votre famille. Parfois, ce fardeau peut sembler accablant.

Il existe plusieurs types de dépression clinique (troubles de l'humeur comprenant des symptômes dépressifs):

• La dépression majeure est un épisode de changement d'humeur qui dure des semaines ou des mois. C'est l'un des types de dépression les plus graves. Cela implique généralement une humeur basse ou irritable et / ou une perte d’intérêt ou de plaisir pour les activités habituelles. Il interfère avec son fonctionnement normal et inclut souvent des symptômes physiques. Une personne peut ne connaître qu'un seul épisode de trouble dépressif majeur, mais il y a souvent des épisodes répétés tout au long de sa vie.
• La dysthymie, souvent appelée mélancolie, est moins grave que la dépression majeure, mais dure généralement plus longtemps, souvent plusieurs années. Il y a généralement des périodes de sentiment assez normal entre les épisodes de mauvaise humeur. Les symptômes ne perturbent généralement pas complètement les activités normales.
• Le trouble bipolaire comprend des épisodes de dépression, généralement graves, alternant avec des épisodes d’exaltation extrême ou d’irritabilité appelés manie. Cette condition est parfois appelée par son ancien nom, trouble maniaco-dépressif. La dépression associée au trouble bipolaire est souvent appelée dépression bipolaire. Lorsque la dépression n'est pas associée au trouble bipolaire, on parle de dépression unipolaire.
• La dépression saisonnière, que les professionnels de la santé appellent trouble affectif saisonnier, ou SAD, est une dépression qui ne survient qu'à une certaine période de l'année, généralement l'hiver, lorsque le nombre d'heures de clarté est plus faible. On l'appelle parfois "blues de l'hiver". Bien que cela soit prévisible, cela peut être très grave.
• La dépression psychotique désigne la situation dans laquelle la dépression peut conduire à la survenue d'une psychose: hallucinations ou délires. Cela peut être le résultat d'une dépression qui devient si grave que le patient perd le contact avec la réalité. Les personnes qui souffrent principalement d'une perte de contact avec la réalité (par exemple, la schizophrénie) sont supposées souffrir d'un déséquilibre de l'activité de la dopamine dans le cerveau et risquent de devenir dépressives par la suite.

Le trouble d'adaptation est un état de détresse lié à un événement de la vie stressant. C'est généralement une réaction isolée qui se résout lorsque le stress passe. Bien qu’il puisse s’accompagner d’une humeur dépressive, il n’est pas considéré comme un trouble dépressif.

Certaines personnes pensent que la dépression est "normale" chez les personnes âgées, qui ont d'autres problèmes de santé, qui ont des revers ou d'autres tragédies ou qui ont une vie difficile. Au contraire, la dépression clinique est toujours anormale et nécessite toujours l'attention d'un médecin ou d'un professionnel de la santé mentale. La bonne nouvelle est que la dépression peut être diagnostiquée et traitée efficacement chez la plupart des gens. Les obstacles les plus importants pour surmonter la dépression sont la reconnaissance de la maladie et la recherche d’un traitement approprié.

Faits / Statistiques sur la Dépression

Environ 5% à 10% des femmes et 2% à 5% des hommes connaîtront au moins un épisode dépressif majeur au cours de leur vie adulte. La dépression affecte les personnes des deux sexes, ainsi que toutes les races, tous les revenus, tous les âges et toutes les origines ethniques et religieuses. Cependant, il est deux fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes et trois à cinq fois plus fréquent chez les personnes âgées que chez les jeunes.

Causes de la dépression

Les causes de la dépression sont complexes. Des facteurs génétiques, biologiques et environnementaux peuvent contribuer à son développement. Chez certaines personnes, la dépression peut être attribuée à une cause unique, alors que chez d'autres, un certain nombre de causes sont en jeu. Pour beaucoup, les causes ne sont jamais connues.

• À l'heure actuelle, il semble qu'il existe des causes biochimiques de la dépression, résultant d'anomalies dans les concentrations de certaines substances chimiques dans le cerveau.
• Ces produits chimiques s'appellent neurotransmetteurs.
• Les anomalies sont considérées comme biologiques et ne sont causées par rien de ce que vous avez fait.
• Bien que nous ne sachions toujours pas exactement comment les niveaux de ces neurotransmetteurs affectent l'humeur, nous savons que ces facteurs peuvent être affectés par un certain nombre de facteurs.
• Hérédité: Certains types de dépression semblent régner dans certaines familles. Des recherches sont en cours pour déterminer exactement quels gènes sont impliqués dans la dépression. Ce n'est pas parce que quelqu'un de votre famille souffre de dépression que vous allez en souffrir. Parfois, des membres de la famille connus pour abuser d’alcool ou d’autres drogues essayaient inconsciemment d’améliorer leur humeur (souvent appelés «automédication» par des professionnels). De même, vous pouvez devenir déprimé même si aucun membre de votre famille n’est atteint de dépression.
• Personnalité: les personnes présentant certains traits de personnalité risquent davantage de devenir dépressives. Celles-ci incluent la pensée négative, le pessimisme, l'inquiétude excessive, une faible estime de soi, une hypersensibilité au rejet perçu, une dépendance excessive à l'égard des autres, un sentiment de supériorité ou d'aliénation d'autrui et des réponses inefficaces au stress.
• Situations: Des événements de la vie difficiles, une perte, un changement ou un stress persistant peuvent entraîner un déséquilibre des niveaux de neurotransmetteurs, conduisant à la dépression. Même les événements qui ont tendance à être des occasions heureuses majeures, telles que la grossesse et l'accouchement, peuvent provoquer des modifications des niveaux hormonaux, être stressants et provoquer une dépression clinique, comme dans la dépression postpartum.
• Conditions médicales: certaines maladies sont plus susceptibles de provoquer une dépression. Ces affections "concomitantes" incluent les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète, le cancer, les troubles hormonaux (en particulier la périménopause ou l'hypothyroïdie, appelée "thyroïde faible"), la maladie de Parkinson et la maladie d'Alzheimer. Bien qu'il ne semble pas que les allergies soient à l'origine de la dépression ou inversement, les personnes souffrant d'allergies non alimentaires se sont révélées légèrement plus vulnérables à la dépression que les non-allergiques. La dépression clinique ne doit pas être considérée comme une réaction normale ou naturelle à la maladie.
• Médicaments: Certains médicaments utilisés pendant de longues périodes, tels que la prednisone, certains médicaments pour la tension artérielle, les somnifères, les antibiotiques et même la pilule contraceptive dans certains cas, peuvent provoquer une dépression ou aggraver une dépression existante. Certains médicaments antiseizure, comme la lamotrigine (Lamictal), le topiramate (Topamax) et la gabapentine (Neurontin), peuvent être associés à un risque de suicide plus élevé.
• Toxicomanie: Bien que l’on pense depuis longtemps que la dépression a poussé les gens à abuser de l’alcool et des drogues pour se sentir mieux (auto-médication), on pense maintenant que l’inverse peut aussi être le cas; l'abus de substances peut effectivement causer une dépression.
• Régime alimentaire: Des carences en certaines vitamines, telles que l'acide folique et la vitamine B12, peuvent provoquer une dépression.
• Certaines personnes sont plus susceptibles de développer une dépression clinique. Les facteurs de risque de dépression chez l'adulte sont les suivants:
• Sexe féminin
• Âge avancé
• Statut socio-économique inférieur
• Expérience de vie stressante récente
• Problème de santé chronique (à long terme)
• Trouble émotionnel ou de la personnalité sous-jacent
• Toxicomanie (comme l'alcool, les somnifères, la panique ou l'anxiété ou la cocaïne)
• Antécédents familiaux de dépression, en particulier chez un parent proche (parent, frère, sœur ou enfant)
• Manque de soutien social
• Bon nombre de ces facteurs de risque s'appliquent également aux enfants. Les autres facteurs de risque de dépression chez les enfants et les adolescents sont les suivants:
• Stress mental ou émotionnel continu, à la maison ou à l'école
• La présence de toute condition médicale, même aussi légère que l'acné
• Une perte récente
• Problèmes d'attention (TDAH), apprentissage ou trouble des conduites
• Obésité
• Les facteurs de risque de dépression chez les personnes âgées comprennent ceux énumérés pour les adultes. Les éléments suivants sont particulièrement importants:
• Maladies concomitantes: Celles-ci deviennent des facteurs de risque beaucoup plus importants chez les personnes âgées en raison de la fréquence plus élevée de ces maladies chez les personnes âgées. Les maladies avec lesquelles la dépression est le plus susceptible de se produire comprennent les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète, le cancer, les maladies de la thyroïde, la maladie de Parkinson et la maladie d'Alzheimer - toutes les maladies qui sont beaucoup plus fréquentes chez les personnes âgées que dans les autres groupes d'âge.
• Effets des médicaments: À l'instar des maladies concomitantes, l'utilisation de médicaments est beaucoup plus répandue chez les personnes âgées. La dépression est un effet secondaire de certains médicaments chez les personnes âgées.
• Ne pas prendre de médicaments pour des raisons médicales: Certaines conditions médicales, si non traitées, peuvent provoquer une dépression. Un exemple est l'hypothyroïdie (fonctionnement thyroïdien faible).
• Vivre seul, isolement social
• Etre veuf récemment

Symptômes et signes de dépression

La dépression clinique n'est pas quelque chose que vous ressentez pendant un jour ou deux avant de vous sentir mieux. Dans les véritables maladies dépressives, les symptômes durent des semaines, des mois, voire des années si vous ne demandez pas de traitement. Si vous êtes déprimé, vous êtes souvent incapable d'accomplir les activités quotidiennes. Vous ne vous souciez peut-être pas assez de vous lever ou de vous habiller, encore moins de travailler, de faire des courses ou de socialiser.

• Adultes: on peut dire que vous souffrez d'un épisode dépressif majeur si vous avez une humeur dépressive pendant au moins deux semaines et que vous présentez au moins cinq des symptômes cliniques suivants:
  • Se sentir triste ou bleu
  • Pleurer des sorts
  • Perte d'intérêt ou de plaisir dans les activités habituelles
  • Augmentation ou diminution significative de l'appétit
  • Perte de poids ou gain de poids significatif
  • Changement dans les habitudes de sommeil: incapacité de dormir ou sommeil excessif
  • Agitation ou irritabilité
  • Fatigue ou perte d'énergie
  • Une tendance à s'isoler de ses amis et de sa famille
  • Difficulté à se concentrer
  • Sentiments d'inutilité ou de culpabilité excessive
  • Pensées de mort ou de suicide

Les hommes et les femmes présentent parfois une dépression différente. Plus spécifiquement, les hommes sont plus susceptibles d’être irritables, d'avoir des problèmes de sommeil, de se fatiguer et de perdre tout intérêt pour les activités qu'ils aimaient auparavant à la suite d'une dépression, alors que les femmes ont tendance à ressentir de la tristesse, des sentiments d'inutilité et de culpabilité lorsqu'elles sont déprimées. Pour les personnes qui ont tendance à souffrir d'augmentation de l'appétit, de la fatigue et de la tendance à dormir (dépression atypique), une soif de glucides, parfois spécifiquement liée au chocolat, peut survenir. On a parfois constaté que cela indiquait que la personne avait tendance à souffrir d’irritabilité et d’anxiété en plus de la dépression.

• Les enfants dépressifs peuvent également présenter les symptômes classiques, mais également d'autres symptômes, notamment:
  • Mauvaise performance scolaire
  • Ennui persistant
  • Plaintes fréquentes de symptômes physiques, tels que maux de tête et maux de ventre
  • Certains des symptômes classiques de la dépression chez l’adulte peuvent également être plus évidents chez les enfants, tels que des changements dans les habitudes alimentaires ou les habitudes de sommeil (l’enfant at-il perdu ou pris du poids au cours des dernières semaines ou des derniers mois? Semble-t-il plus fatigué que d’habitude?)
  • Les symptômes et les signes de dépression chez les adolescents peuvent inclure davantage de comportements à risque et / ou moins de préoccupations pour leur propre sécurité. Exemples de comportements à risque: conduite imprudente / à une vitesse excessive, intoxication à l'alcool ou à d'autres drogues, en particulier dans les situations où ils conduisent ou peuvent être en présence de personnes qui adoptent des comportements à risque, et qui se livrent à des activités illicites ou non protégées sexe.
• Les parents d'enfants souffrant de dépression signalent avoir remarqué les changements de comportement suivants. Si vous en remarquez, discutez-en avec votre fournisseur de soins de santé.
  • L'enfant pleure plus souvent ou plus facilement.
  • Les habitudes alimentaires de l'enfant, ses habitudes de sommeil ou son poids changent de manière significative.
  • L'enfant a des plaintes physiques inexpliquées (par exemple, des maux de tête ou des douleurs abdominales).
  • L'enfant passe plus de temps seul, loin de ses amis et de sa famille.
  • L'enfant devient effectivement plus "collant" et peut devenir plus dépendant de certaines relations. C’est cependant moins courant que le retrait social.
  • L'enfant semble trop pessimiste ou manifeste une culpabilité excessive ou un sentiment d'inutilité.
  • L'enfant exprime ses pensées sur le fait de se blesser ou présente un comportement imprudent ou nuisible.
• Personnes âgées: Bien que l’un des symptômes et signes classiques de la dépression puisse survenir chez les hommes et les femmes âgés, il est également possible d’observer d’autres symptômes:
  • Capacité diminuée de penser ou de se concentrer
  • Troubles physiques inexpliqués (par exemple, douleurs abdominales, modification des habitudes intestinales ou douleurs musculaires)
  • Déficience de la mémoire (survient chez environ 10% des personnes souffrant de dépression sévère)

Étant donné que les symptômes de la dépression ont tendance à être plus physiques chez les personnes âgées que chez les personnes plus jeunes, ces personnes risquent donc de voir leurs symptômes dépressifs être attribués à tort à des problèmes médicaux.

Quand demander des soins médicaux pour la dépression

Si vous vous sentez déprimé, vous voudrez peut-être parler de vos sentiments avec un membre de la famille ou un ami proche. La communication est l’une des clés du diagnostic précoce et du traitement. Des personnes proches de vous ont peut-être senti que vous étiez déprimé. Avec leurs encouragements, vous devriez appeler votre fournisseur de soins de santé.

Si vous sentez que quelqu'un d'autre est déprimé, parlez-lui.

• Vous remarquerez peut-être une personne présentant les signes de dépression mentionnés sous Symptômes. Si vous observez des sentiments d'inutilité, de culpabilité excessive, de désespoir ou tout signe d'alarme indiquant que la personne a des idées suicidaires, contactez immédiatement un prestataire de soins de santé.
• Avec des symptômes légers ou modérément graves de courte durée (semaines), il peut être raisonnable de contacter un fournisseur de soins de santé pour un rendez-vous.
• Il est souvent utile d’accompagner un membre de la famille ou un ami au cabinet médical et d’apporter un soutien en fonction des besoins.
• Si la personne présente des symptômes graves, ne peut pas prendre soin de elle-même ou menace de se blesser, demandez immédiatement un traitement dans un service des urgences d'un hôpital.

Après avoir reçu un diagnostic de dépression, votre fournisseur de soins de santé voudra généralement que vous soyez en contact fréquent. Vous (ou votre famille) devrez peut-être contacter votre fournisseur de soins primaires, votre psychiatre, votre psychologue ou un autre professionnel de la santé mentale si l'un de ces événements se produit:

• Vous présentez des effets secondaires inattendus ou graves du médicament.
• Vous commencez un nouveau médicament.
• Vous développez des symptômes supplémentaires de dépression, en particulier si ces symptômes sont graves ou se développent rapidement.
• Vous sentez que vous rencontrez des difficultés et que votre traitement actuel est inefficace.
• Vous continuez de souffrir d'anxiété et de dépression.
• Vous avez du mal à gérer vos sentiments et commencez à vous sentir comme si vous perdiez le contrôle.

Bien que les restrictions imposées par l’assurance maladie aient entraîné des hospitalisations moins fréquentes que par le passé, elles peuvent être nécessaires en cas de dépression grave. Vous pouvez choisir de vous rendre à l'hôpital pour une évaluation ou votre famille ou vos amis peuvent avoir besoin de vous emmener à l'hôpital pour une évaluation dans les circonstances suivantes:

• Vous pensez vous faire du mal.
• Vous pensez faire du mal à quelqu'un d'autre.
• Vous n'êtes plus capable de prendre soin de vous.
• Vous refusez de suivre des recommandations de traitement importantes, telles que la prise de vos médicaments.

Quiz Dépression QI

Diagnostic de dépression

De nombreux prestataires de soins de santé peuvent aider à diagnostiquer la dépression clinique: thérapeutes agréés en santé mentale, médecins de famille ou autres prestataires de soins de santé primaires, spécialistes que vous rencontrez pour des problèmes de santé, urgentologues, psychiatres, psychologues, infirmières psychiatriques et travailleurs sociaux.

Si l'un de ces professionnels soupçonne que vous êtes dépressif, vous devrez subir un entretien médical approfondi et un examen médical. Dans le cadre de cet examen, une série de questions d'un questionnaire standard ou d'un auto-test peut vous être posée pour vous aider à évaluer votre risque de dépression et de suicide.

La dépression peut être associée à un certain nombre d'autres conditions médicales ou peut être un effet secondaire de divers médicaments. Pour cette raison, des tests de laboratoire de routine sont souvent effectués lors de l'évaluation initiale afin d'éliminer d'autres causes de vos symptômes. À l'occasion, une étude par rayons X, numérisation ou autre imagerie peut être nécessaire.

Traitement de la dépression

Si vos symptômes indiquent que vous souffrez de dépression clinique, votre fournisseur de soins de santé vous recommandera vivement de vous traiter. Le traitement peut inclure le traitement de tout état pathologique provoquant ou aggravant la dépression. Par exemple, une personne qui présente de faibles niveaux d'hormone thyroïdienne pourrait se faire remplacer par une hormone thyroïdienne par la lévothyroxine (Synthroid, Levoxyl). Les autres composantes du traitement peuvent être une thérapie de soutien, telles que des changements de mode de vie et de comportement, une psychothérapie, des thérapies complémentaires, et peuvent souvent inclure des médicaments. Si vos symptômes de dépression sont suffisamment graves pour justifier un traitement médicamenteux, vous vous sentirez probablement mieux vite et plus longtemps lorsque le traitement médicamenteux est associé à une psychothérapie.

La plupart des praticiens poursuivront le traitement de la dépression majeure pendant six mois à un an. Le traitement des adolescents souffrant de dépression peut avoir un effet nettement positif sur le fonctionnement de l'adolescent avec ses pairs, sa famille et à l'école. Sans traitement, vos symptômes dureront beaucoup plus longtemps et pourraient ne jamais s'améliorer. En fait, ils peuvent s'aggraver. Avec un traitement, vos chances de guérison sont plutôt bonnes.

Prendre soin de soi à la maison pour la dépression

Une fois que vous êtes traité pour la dépression, vous pouvez modifier votre mode de vie et faire des choix qui sont des formes d'autoassistance malgré les temps difficiles et qui peuvent empêcher le retour de la dépression.

• Essayez d'identifier et de vous concentrer sur les activités qui vous font sentir mieux. Il est important de faire les choses pour vous-même. Ne t'isole pas. Prenez part à des activités même si vous ne le souhaitez pas. Une telle activité peut réellement vous faire sentir mieux.
• Parlez avec vos amis et votre famille et envisagez de vous joindre à un groupe de soutien. La communication et la discussion de vos sentiments font partie intégrante de votre traitement et contribueront à votre rétablissement.
• Essayez de garder une attitude positive. Avoir une bonne attitude peut être bénéfique.
• Une activité physique régulière et une bonne alimentation sont essentielles à une bonne santé. On a constaté que l'exercice augmentait les niveaux d'antidépresseurs naturels du corps, appelés endorphines.
• Essayez de vous reposer suffisamment et de maintenir un rythme de sommeil régulier.
• Évitez de boire de l'alcool ou de consommer des substances illicites.

Traitement de la dépression

Le traitement comprend souvent des antidépresseurs et des soins de soutien tels que la psychothérapie. D'autres traitements moins largement utilisés, tels que la thérapie par électrochocs, sont utilisés dans les cas graves.

La thérapie peut être fournie par votre fournisseur de soins de santé ou par un professionnel de la santé mentale spécialement formé.

• Les psychiatres sont des médecins qui ont suivi une formation spécialisée dans le domaine des troubles mentaux.
• Les psychologues sont des non-médecins qui ont une formation de troisième cycle (après le collège) et d'un doctorat (doctorat) qui inclut une expérience dans des établissements de soins de santé mentale.
• Les psychothérapeutes peuvent être titulaires d'un diplôme en médecine (psychiatrie), en psychologie, en travail social, en soins infirmiers, en counselling en matière de santé mentale ou en thérapie familiale et de couple, ainsi que d'études ou de formations plus spécialisées.

Quels que soient le traitement utilisé, la psychothérapie, la prise de médicaments ou une association, la plupart des personnes souffrant de dépression peuvent être traitées en toute sécurité lors d’une série de visites au bureau (en consultation externe). Les soins hospitaliers (à l'hôpital) peuvent être nécessaires pour les personnes présentant des symptômes plus graves et sont nécessaires pour ceux qui envisagent de se suicider ou qui ne peuvent pas s'occuper d'eux-mêmes.

Médicaments contre la dépression

Les principaux types d'antidépresseurs sont les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), les antidépresseurs tricycliques (ATC), les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) et les antidépresseurs atypiques.

Les médicaments ISRS affectent les niveaux de sérotonine dans le cerveau. Pour de nombreux médecins prescripteurs, ces médicaments constituent le premier choix en raison du haut niveau d'efficacité et de la sécurité générale de ce groupe de médicaments. Des exemples de ces médicaments sont énumérés ici. Le nom générique est le premier, avec le nom de marque entre parenthèses. Ces médicaments sont mieux connus sous leurs noms de marque.

• Fluoxetine (Prozac)
• Sertraline (Zoloft)
• Paroxetine (Paxil)
• Fluvoxamine (Luvox)
• Citalopram (Celexa)
• Escitalopram (Lexapro)

Les TCA sont parfois prescrits dans les cas graves de dépression ou lorsque les médicaments ISRS ne fonctionnent pas. Ces médicaments affectent un certain nombre de produits chimiques du cerveau (neurotransmetteurs), notamment l'épinéphrine et la noradrénaline (également appelés adrénaline et noradrénaline, respectivement). Il est intéressant de noter que les femmes non ménopausées ont tendance à s’améliorer davantage et ont moins d’effets secondaires lorsqu’elles sont traitées avec des ISRS par rapport aux AET, alors que les hommes ont tendance à faire mieux lorsque leur dépression est traitée par un AET. A l'instar des ISRS, la plupart d'entre eux sont mieux connus sous leur marque. Les exemples comprennent

• l'amitriptyline (Elavil),
• la clomipramine (Anafranil),
• la désipramine (Norpramin),
• la doxépine (Adapin),
• l'imipramine (Tofranil),
• nortriptyline (Pamelor).

Des médicaments neuroleptiques atypiques sont de plus en plus prescrits en plus d'un antidépresseur chez les personnes atteintes de dépression unipolaire qui ne s'améliorent pas après avoir reçu des essais sur différents antidépresseurs et en plus ou au lieu d'un antidépresseur chez les personnes souffrant de trouble bipolaire. Bien que la clozapine (Clozaril) soit souvent considérée comme le premier neuroleptique atypique découvert, le risque qu’elle entraîne pour une anémie sévère et une diminution du fonctionnement de la moelle osseuse en élimine généralement l’utilisation chez les patients déprimés. Des exemples d'autres neuroleptiques atypiques comprennent

• l'aripiprazole (Abilify),
• olanzapine (Zyprexa),
• la palipéridone (Invega),
• la quétiapine (Seroquel),
• la rispéridone (Risperdal),
• ziprasidone (Geodon),
• l'asénapine (Saphris),
• ilopéridone (Fanapt).

Des médicaments non-neuroleptiques stabilisateurs de l'humeur sont également parfois utilisés avec un antidépresseur pour traiter les personnes atteintes de dépression unipolaire qui ne s'améliorent pas après avoir reçu des essais sur différents antidépresseurs et en plus ou à la place d'un antidépresseur chez les personnes souffrant de trouble bipolaire. Des exemples de stabilisateurs de l'humeur non neuroleptiques comprennent

• lithium (carbonate de lithium, citrate de lithium),
• divalproex sodique (Depakote),
• carbamazépine (Tegretol),
• lamotrigine (Lamictal).

Parmi les stabilisateurs de l'humeur non neuroleptiques, Lamictal semble être unique dans sa capacité à traiter également efficacement la dépression unipolaire par lui-même, ainsi qu'en complément d'un antidépresseur.

Les IMAO ne sont plus utilisés aussi souvent depuis l’introduction des ISRS. En raison des interactions avec certains médicaments antidépresseurs et des aliments spécifiques, les IMAO peuvent ne pas être pris avec de nombreux autres types de médicaments. Certains types d'aliments riches en tyramine (comme les fromages vieillis, les vins et les charcuteries) doivent également être évités. Les exemples de MAOI incluent la phénelzine (Nardil) et la tranylcypromine (Parnate).

Un autre groupe d'antidépresseurs fonctionne de manière similaire aux ISRS couramment utilisés, affectant d'autres neurotransmetteurs, tels que la dopamine et la noradrénaline. Ils comprennent:

• Bupropion (Wellbutrin)
• Mirtazapine (Remeron)
• Trazodone (Desyrel)
• Venlafaxine (Effexor)
• Duloxétine (Cymbalta)
• Desvenlafaxine (Pristiq)

La moitié aux deux tiers des personnes qui prennent des antidépresseurs vont mieux.

• Cela peut prendre entre une et six semaines de traitement à la dose efficace pour commencer à se sentir mieux. N'abandonnez pas le traitement si vous ne vous sentez pas mieux tout de suite.
• Votre fournisseur de soins de santé vous reverra au cours de cette période pour voir si votre corps tolère le médicament et si vos symptômes s'améliorent. S'ils ne le sont pas, il peut ajuster votre dose ou prescrire un médicament différent.

Même après que vous vous sentiez mieux, vous devriez continuer à prendre le médicament pendant six à neuf mois.

• Si vous arrêtez le traitement trop tôt, vos symptômes risquent de se reproduire ou de s'aggraver.
• Certaines personnes doivent prendre le médicament plus longtemps pour éviter le retour de la dépression.

N'arrêtez pas de prendre le médicament sans en parler à votre fournisseur de soins de santé.

• Un arrêt brusque peut provoquer des effets de sevrage graves.
• Si vous et votre fournisseur de soins de santé êtes d’accord sur le fait qu’il est temps d’arrêter le traitement, la dose sera progressivement réduite progressivement pour prévenir ces effets.

Les effets secondaires des antidépresseurs varient considérablement d’un médicament à l’autre et d’une personne à l’autre.

• Les effets secondaires courants incluent la bouche sèche, la dysfonction sexuelle, les nausées, les tremblements, l’insomnie, une vision floue, la constipation et des vertiges.
• Vous devrez peut-être respecter certaines restrictions alimentaires si vous prenez des médicaments anti-IMAO.
• Dans de très rares cas, on a pensé que certains patients étaient devenus extrêmement dépressifs une fois qu'ils avaient pris leur médicament, même s'ils avaient tenté de se suicider ou avaient été victimes d'un homicide. Les enfants et les adolescents sont considérés comme particulièrement vulnérables à cette possibilité rare. Cependant, lors de l'examen de ce risque, il est important de considérer également le risque de conséquences graves potentielles pouvant résulter d'une dépression non traitée.
• Si un antidépresseur vous est prescrit, demandez à votre fournisseur de soins de santé à quels effets secondaires vous pouvez vous attendre.

Autre traitement pour la dépression

Psychothérapie

La psychothérapie ("thérapie par la conversation") implique de travailler avec un thérapeute qualifié pour trouver des moyens de résoudre des problèmes et de faire face à la dépression. Ce peut être une intervention puissante, même en produisant des changements biochimiques positifs dans le cerveau. Trois approches principales sont couramment utilisées pour traiter la dépression clinique. En général, ces thérapies durent des semaines, voire des mois. Chacun a pour objectif de soulager vos symptômes. Une psychothérapie plus intense peut être nécessaire plus longtemps pour traiter une dépression très grave ou une dépression accompagnée d'autres symptômes psychiatriques.

Thérapie interpersonnelle: elle aide à atténuer les symptômes dépressifs et à développer des compétences plus efficaces pour gérer les relations sociales et interpersonnelles. IPT utilise deux stratégies pour atteindre ces objectifs.

• Le premier est l'éducation sur la nature de la dépression. Le thérapeute insistera sur le fait que la dépression est une maladie courante et que la plupart des gens peuvent s’attendre à s’améliorer avec le traitement.
• La seconde consiste à définir vos problèmes (tels que deuil anormal ou conflits interpersonnels). Une fois les problèmes définis, le thérapeute peut vous aider à définir des objectifs réalistes pour résoudre ces problèmes. Ensemble, vous utiliserez différentes techniques de traitement pour atteindre ces objectifs.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC): elle aide à soulager la dépression et à réduire les risques de récidive en vous aidant à modifier votre façon de penser. Dans la TCC, le thérapeute utilise trois techniques pour atteindre ces objectifs.

• Composante didactique: Cette phase permet de définir des attentes positives en matière de thérapie et de promouvoir votre coopération.
• Composante cognitive: elle aide à identifier les pensées et les hypothèses qui influencent vos comportements, en particulier celles qui peuvent vous prédisposer à la dépression.
• Composante comportementale: elle utilise des techniques de modification du comportement pour vous enseigner des stratégies plus efficaces pour traiter les problèmes.

Thérapie comportementale: elle aide à modifier vos comportements dépressifs grâce à une thérapie hautement structurée et axée sur un objectif. BT utilise trois techniques pour atteindre ces objectifs.

• Analyse fonctionnelle du comportement: ceci aide à définir les comportements qui seront ciblés pour le changement.
• Sélection de techniques spécifiques: Différentes techniques peuvent être utilisées pour modifier le comportement sélectionné, notamment l'entraînement à la relaxation, l'entraînement à l'affirmation de soi, le jeu de rôle et la gestion du temps.
• Surveillance du comportement: les journaux et les enregistrements que vous conservez permettent de surveiller les progrès et l'efficacité du programme.

Traitements alternatifs, thérapies complémentaires et thérapie électroconvulsive

Traitements alternatifs

Plusieurs suppléments à base de plantes et diététiques en vente libre sont utilisés par certaines personnes pour traiter la dépression. On sait peu de choses sur l'innocuité, l'efficacité ou le dosage approprié de ces médicaments, bien qu'ils aient été utilisés par des milliers de personnes dans le monde.

• Quelques-uns des remèdes alternatifs les plus connus continuent à être étudiés scientifiquement pour déterminer leur efficacité, mais à ce jour, il existe peu de preuves que les remèdes à base de plantes traitent efficacement la dépression clinique modérée à grave.
• Les professionnels de la santé hésitent généralement à recommander des herbes ou des compléments alimentaires car ils ne sont pas réglementés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, contrairement aux médicaments sur ordonnance, afin de garantir leur pureté et leur qualité. Peu importe, si vous prenez des médicaments, des compléments alimentaires ou tout autre remède, assurez-vous de vérifier auprès de votre fournisseur de soins de santé avant de commencer un complément à base de plantes ou diététique.
• Lorsque vous achetez un supplément à la pharmacie ou dans un magasin d’aliments naturels, vous ne pouvez pas savoir exactement ce que vous achetez et quelle est la posologie appropriée.
• Il existe peu de directives pour des doses correctes. La puissance peut varier d'un produit à l'autre, même d'un lot à l'autre du même produit.

Millepertuis: C'est probablement la thérapie alternative la plus connue pour la dépression. Il est dérivé d'une plante, Hypericum perforatum, et fait partie de la médecine traditionnelle depuis des siècles.

• Il a été largement utilisé en Amérique du Nord et en Europe pour traiter l'anxiété, la dépression de gravité légère et les troubles du sommeil.
• Il est disponible sous forme de pilule, comme des gélules, des comprimés, sous forme d'extrait liquide et dans divers thés.

Des études menées en Europe ont suggéré que le millepertuis fonctionnait aussi bien que les antidépresseurs sur ordonnance avec moins d'effets secondaires. Dans d'autres études plus récentes parrainées et bien conçues par les National Institutes of Health, le millepertuis ne fonctionnait pas mieux qu'une pilule de sucre (placebo) pour soulager la dépression.

Le millepertuis n'est pas sans ses propres effets négatifs.

• Un problème avec le millepertuis, c'est qu'il interagit avec de nombreux autres médicaments. Certaines de ces interactions peuvent être dangereuses.
• Cela pourrait également empêcher d'autres médicaments de fonctionner, y compris certains médicaments utilisés pour traiter le cancer ou l'infection à VIH ou pour prévenir le rejet d'organes après une greffe.
• Si pris avec un médicament ISRS, le millepertuis peut provoquer une maladie potentiellement dangereuse appelée syndrome sérotoninergique. La combinaison n'est pas recommandée.
• Les effets secondaires courants incluent la bouche sèche, les vertiges, les symptômes digestifs, la fatigue et une sensibilité accrue au soleil. Il n'est pas recommandé aux personnes souffrant de dépression saisonnière utilisant la luminothérapie.

SAM-e: Le nom chimique de cet agent est la S-adénosyl-méthionine. Il se produit naturellement dans le corps et a de nombreuses fonctions.

• Certains pensent que cela augmente les niveaux de neurotransmetteurs dans le cerveau, mais cela n’a pas été prouvé.
• En Europe, c'est un médicament sur ordonnance.
• Aux États-Unis, il est disponible sans ordonnance et est vendu comme complément alimentaire, même s'il est assez cher.
• Son efficacité dans la dépression est inconnue.
• Il a peu d'effets secondaires.

5-HTP: Cet agent, le 5-hydroxytryptophane, est une autre substance naturellement présente dans le corps, où il est utilisé pour fabriquer de la sérotonine. Bien qu'il existe certaines preuves que cet agent soulage la dépression avec moins d'effets secondaires que les ISRS, les preuves ne sont en aucun cas concluantes.

Acides gras oméga-3: Des carences en ces substances naturelles ont été associées à la dépression, en particulier le trouble bipolaire. On les trouve dans certaines plantes et dans l’huile de poisson. Des capsules d’huile de poisson sont disponibles dans les magasins d’aliments naturels, mais elles ont des effets secondaires sur la digestion chez de nombreuses personnes. De loin, la meilleure source est le poisson, en particulier les poissons gras, comme le saumon et le maquereau. Ces acides gras favorisent également la santé du coeur et des vaisseaux sanguins.

Thérapies complémentaires

Différents groupes et individus préconisent de nombreuses thérapies complémentaires pour aider à faire face à la dépression. Ceux-ci incluent les suivants:

• Changements de mode de vie tels que l'adoption d'un régime alimentaire sain, l'exercice et la réduction du stress
• Méditation, biofeedback et autres thérapies de relaxation
• L’hypnose peut aider le patient à concentrer son attention de manière plus constructive sur le traitement de la dépression.
• Thérapies physiques telles que massage, réflexologie et acupuncture
• Thérapies environnementales telles que l'aromathérapie et la musicothérapie
• Activités spirituelles ou confessionnelles
• Interactions avec d'autres personnes et animaux
• Limiter la consommation d'alcool et s'abstenir de consommer des drogues illicites ou d'abuser des médicaments sur ordonnance

La plupart d'entre eux sont sans danger pour tout le monde ou la plupart d'entre eux et peuvent contribuer à votre bien-être général.

• Cependant, ils ne remplacent pas un traitement médical connu pour être efficace chez la plupart des gens.
• Vérifiez auprès de votre fournisseur de soins de santé, en particulier si vous prenez des antidépresseurs, avant de commencer un nouveau programme de régime ou d'exercice, de nouveaux médicaments ou des préparations ou des suppléments à base de plantes.

La thérapie par électrochocs

La thérapie électroconvulsive (choc) ou de choc est sûre et efficace à court terme. Elle constitue une alternative aux personnes souffrant de dépression clinique très grave qui ne se sont pas améliorées avec plusieurs autres traitements ou à celles qui ne peuvent pas prendre des antidépresseurs en toute sécurité. Il s'agit de l'induction de crises convulsives dans un contexte médical contrôlé par un professionnel de la santé formé chez un patient sous sédation appropriée. Bien qu’il y ait eu beaucoup de controverse au sujet du TCE, une grande partie de ce débat a été provoqué par des impressions du TCE à l’époque où il était relativement récent (son utilisation avait commencé en 1939) et qui n’était pas aussi sophistiqué ni fait de manière aussi précise qu’aujourd’hui. Il a été prouvé que le TCE modifie les niveaux de neurotransmetteurs cérébraux pouvant causer une dépression.

• Les électrochocs sont souvent réservés aux personnes présentant des symptômes graves qui ne répondent pas aux médicaments ou aux personnes suicidaires.
• Les personnes âgées qui ne supportent pas les effets secondaires des antidépresseurs sont parfois de bons candidats pour les électrochocs. Plus précisément, il a été démontré que les personnes âgées tolèrent les électrochocs et en tirent profit, tout comme les adultes plus jeunes.
• Avant de subir l’ECT, vous auriez une évaluation médicale complète. En règle générale, vous êtes sous sédation et vous ne pouvez pas vous souvenir de la procédure ECT elle-même.
• Généralement, vous pourriez avoir une brève période de confusion après la procédure. Vous pouvez ressentir des douleurs musculaires ou un mal de tête après le traitement. Certaines pertes de mémoire, généralement assez temporaires, sont également assez courantes avec ECT. Ceux qui reçoivent 12 traitements ECT ou plus peuvent éprouver des problèmes de mémoire et d’apprentissage plus durables.
• Les traitements ECT sont généralement administrés tous les deux jours pendant deux à trois semaines (environ six à dix traitements). La durée réelle du traitement dépend de votre réponse. Certaines personnes ont besoin de suivre régulièrement des «traitements de rappel», ou soi-disant «ECT de maintenance», après s'être améliorés avec ce traitement. À plus long terme, les effets de l'ECT ​​peuvent s'estomper.

Dépression de suivi

Selon la gravité de votre dépression, vous rencontrerez votre fournisseur de soins de santé plus fréquemment, peut-être aussi souvent que toutes les semaines ou toutes les deux semaines, pendant les six à huit premières semaines suivant le diagnostic initial de dépression.

Assurez-vous d'informer votre fournisseur de soins de santé de tout effet secondaire lié aux médicaments ou de votre envie de vous blesser ou de blesser d'autres personnes.

Prévention de la dépression

Les personnes qui présentent des facteurs de risque de dépression devraient être "dépistées" régulièrement par leur fournisseur de soins de santé. Cela signifie que, lorsqu'ils voient leur fournisseur de soins de santé, il convient de poser des questions pouvant indiquer une dépression.

S'ils sont identifiés tôt, les personnes à risque de dépression sont plus susceptibles de bénéficier du traitement.

Pronostic Dépression

Les épisodes de dépression clinique non traités durent généralement de six à 24 mois.

Les épisodes correctement traités sont beaucoup plus courts chez la plupart des gens.

• Environ les deux tiers des personnes se rétabliront et pourront reprendre leurs activités normales en quelques jours ou quelques semaines.
• Environ 25% des personnes continueront à présenter des symptômes modérés à sévères pendant des mois, voire des années après l'épisode initial.
• Près de 10% des personnes dépressives présenteront des symptômes continus ou intermittents pendant deux ans ou plus. Une personne qui a un épisode de dépression devrait être à l'affût des épisodes récurrents de dépression, car ils se produisent environ 50% du temps. Cependant, un traitement rapide sera généralement efficace pour ces dépressions récurrentes.

Obtenir de l'aide pour la dépression: groupes de soutien et conseils

Si vous ou une de vos connaissances envisagez de vous suicider, appelez le 1 800 SUICIDE (1 800 784-2433).

Des informations supplémentaires sur la dépression peuvent être obtenues auprès de ces organisations:

Alliance de soutien pour la dépression et le bipolaire
730 North Franklin Street, suite 501
Chicago, IL 60610-3526
1-800-826-3632 ou 312-642-0049
Email:
Site Web: http://www.ndmda.org/

Fondation nationale des maladies dépressives
PO Box 2257
New York, NY 10116
1-800-239-1265 ou 212-268-4260

Institut national de la santé mentale
1-866-615-6464 ou 301-443-4513

Association nationale pour la santé mentale
1021 rue Prince
Alexandria, VA 22314
1-800-969-NMHA (6642) ou 703-684-7722

Organisation nationale pour les troubles affectifs saisonniers (NOSAD)
PO Box 42490
Washington, DC 20015
1-800-789-2647

Postpartum Support International
927 North Kellog Avenue
Santa Barbara, CA 93111
805-967-7376

Pour plus d'informations sur la dépression

Centre national de médecine complémentaire et alternative, millepertuis et traitement de la dépression

Institut national de la santé mentale, dépression

Association nationale pour la santé mentale